Oligoarthritis

Oligoarthritis - pamamaga ng 2-3 joints - ay katangian ng isang malaking bilang ng mga sakit. Upang kumpirmahin ang nagpapasiklab na katangian ng oligoarthritis, napakahalaga na suriin ang cerebrospinal fluid na may pagtuklas ng mataas na cytosis (>1000 sa 1 μl), pati na rin ang kawalan ng mga pagbabago sa radiographic na katangian ng iba't ibang mga non-inflammatory joint disease (osteoarthritis, ischemic bone necrosis). Ang mga pagbabago sa radiographic na katangian ng oligoarthritis ay dahan-dahang nabubuo, sa paglipas ng mga buwan, ang una ay periarticular osteoporosis. Ang tanging pagbubukod ay purulent arthritis (periarticular osteoporosis at mga palatandaan ng pagkasira ng kartilago sa anyo ng pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ay maaaring lumitaw sa loob ng ilang araw).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng oligoarthritis?

Oligoarthritis na sinamahan ng lagnat (>38 °C)

Ang talakayan ng septic na kalikasan ng oligoarthritis ay kinakailangan lamang sa mga bihirang kaso (monoarthritis ay nangingibabaw sa sepsis). Maaaring mangyari ang oligoarthritis sa staphylococcal sepsis, gonorrhea at brucellosis. Ang pangunahing diagnostic na halaga ay ang anamnesis, pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing (lagnat na may panginginig, matinding kahinaan, sakit ng ulo), napakalubhang sakit sa mga apektadong joints (kabilang ang pahinga), pagtuklas ng entry portal ng impeksiyon at katangian ng "extra-articular" na mga sintomas (para sa gonorrhea - vesicular o papular rash na may hemorrhagic na nilalaman). Ang mapagpasyang kahalagahan para sa pagsusuri ay ang mga resulta ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid (cytosis> 50,000 na may pamamayani ng neutrophils); bacterioscopy na may Gram staining at isang positibong resulta ng kultura.

Ang mga hindi nakakahawang sakit na palaging o sa ilang mga kaso ay sinamahan ng lagnat ay kinabibilangan ng Still's disease, reactive oligoarthritis, microcrystalline arthritis (gout at calcium pyrophosphate crystal deposition disease), RA, ARF, pati na rin ang mga oncological na sakit na nangyayari sa paraneoplastic manifestations sa anyo ng oligoarthritis.

Sakit na Pang-adulto Still

Ang pangunahing pagkakaiba sa diagnostic na halaga ay ang kakaibang pantal (hindi nangangati, nakararami ang batik-batik, kulay salmon, lumilitaw sa tuktok ng lagnat), makabuluhang leukocytosis ng parehong peripheral blood at cerebrospinal fluid, mataas na konsentrasyon ng ferritin at normal na antas ng procalcitonin sa dugo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Reaktibong oligoarthritis

Nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na magkakasunod na koneksyon (sa loob ng 1-3 linggo) na may clinically expressed acute intestinal o urogenital infection (pangunahin na sanhi ng Chlmydia trachomatis); asymmetrical oligoarthritis ng malaki at katamtamang mga joints ng mga binti; enthesitis; dactylitis; minsan din sacroiliitis, spondylitis, keratoderma, conjunctivitis. Sa ilang mga kaso, ang lagnat ay maaari ding sumama sa pagbuo ng oligoarthritis kasama ng iba pang seronegative spondyloarthritides (psoriatic arthritis, AS, oligoarthritis sa mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka).

Gout

Ang oligoarthritis (pangunahin sa mga joints ng lower extremities) ay kadalasang hindi ang unang pagpapakita ng gout. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang may kasaysayan ng paulit-ulit na talamak na monoarthritis. Ang pangunahing diagnostic value ay ang pagtuklas ng urate crystals sa cerebrospinal fluid.

Calcium Pyrophosphate Crystal Deposition Disease

Pyrophosphate gout, pseudogout, chondrocalcinosis. Pangunahing umuunlad sa mga matatandang tao. Maaaring mapukaw ng intercurrent na impeksiyon, trauma, operasyon. Bilang isang patakaran, ang mga kasukasuan ng tuhod ay kasangkot. Ang Chondrocalcinosis ay katangian ng parehong clinically affected at iba pang joints (calcification ng meniscus at articular cartilage). Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng pyrophosphate calcin dihydrate crystals sa cerebrospinal fluid.

Rheumatoid arthritis

Ang oligoarthritis na sinamahan ng lagnat ay higit na katangian ng seronegative variant ng sakit.

Talamak na rheumatic fever

Ang kahalagahan ng diagnostic ay ang magkakasunod na kaugnayan sa talamak na tonsilitis, pharyngitis at/o iskarlata na lagnat, napakalubhang pananakit ng kasukasuan, ang migratory na katangian ng arthritis, mga palatandaan ng paglahok sa puso at pagtuklas ng mga serological marker ng talamak na impeksyon sa streptococcal. Posible rin ang poststreptococcal oligoarthritis na walang cardiac involvement.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sakit sa oncological

Sa mga matatanda, ang oligoarthritis ay regular na sinusunod sa talamak na leukemia, talamak na lymphocytic leukemia at ilang uri ng lymphomas (angioimmunoblastic lymphadenopathy). Ang mga sumusunod na sintomas ay dapat na nakababahala na may kaugnayan sa hematological at lymphatic na mga bukol: pangkalahatang pagpapalaki ng mga lymph node, atay at pali, patuloy na pagbabago sa peripheral na dugo (anemia, hyperleukocytosis na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa sa mga immature form, leukopenia, pancytopenia).

Ang mahalaga, bagama't hindi ganap na halaga para sa pagkilala sa pagitan ng bacterial infection na nagaganap sa oligoarthritis (maliban sa tuberculosis) at non-infectious arthritis na sinamahan ng lagnat, ay ang mga resulta ng pagtukoy ng procalcitonin at dugo; ang pagtaas sa antas ng procalcitonin na higit sa 0.5 pg/ml ay malamang na nagpapahiwatig ng impeksyon sa bacterial. Ang isang negatibong resulta ng pagsusulit na ito ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng impeksyon.

Patuloy na oligoarthritis na walang lagnat

Karamihan sa mga pasyente sa huli ay na-diagnose na may sakit mula sa grupo ng seronegative spondyloarthritis o rheumatoid arthritis.

Ang mga sakit mula sa pangkat ng seronegative spondyloarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakararami na asymmetrical na mga sugat ng malaki at katamtamang mga kasukasuan ng mga binti, pati na rin ang mga karagdagang palatandaan, tulad ng enthesitis (lalo na sa mga lugar ng takong), arthritis ng distal interphalangeal joints ng mga kamay, dactylitis (oligoarthritis ng kumbinasyon ng lesionnocostynovitis) sacroiliitis, spondylitis, anterior uveitis, aortitis, aortic valve insufficiency, atrioventricular conduction disorder, psoriasis ng balat at mga kuko, pagtuklas ng HLA-B27, mga palatandaan ng Crohn's disease o nonspecific ulcerative colitis, ang pagkakaroon ng mga sakit ng grupong ito sa mga direktang kamag-anak. Kadalasan, ang talamak na oligoarthritis ng pangkat na ito ng mga sakit ay nabanggit sa mga pasyente na may psoriasis. Kung ang spondyloarthritis ay pinaghihinalaang, anuman ang mga klinikal na pagpapakita, ang isang pagsusuri sa X-ray ng sacroiliac joints ay ipinahiwatig.

Sa rheumatoid arthritis, ang pagkakasangkot ng 1-3 joints ay karaniwang isang medyo panandaliang yugto lamang ng sakit. Sa paglipas ng panahon (kadalasan sa loob ng unang taon ng sakit), ang pamamaga ng iba pang mga kasukasuan ay sumasali, kabilang ang maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa.

Paano kinikilala ang oligoarthritis?

Upang linawin ang nosological diagnosis ng oligoarthritis, ang anamnesis at pagkakakilanlan ng mga pagbabago sa iba pang mga organo at sistema na katangian ng iba't ibang rheumatic, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit ay pangunahing kahalagahan.

Ang papel ng synovial biopsy

Sa pangkalahatan, ang diagnostic na halaga ng synovial membrane biopsy ay maliit. Bilang isang patakaran, ang isang regular na pag-aaral ng morphological ay hindi nagbibigay ng higit pang impormasyon kaysa sa isang buong pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Sa mga bihirang kaso lamang at kung minsan lamang sa paggamit ng mga espesyal na mantsa, ang isang synovial membrane biopsy ay maaaring magtatag ng isang dati nang hindi malinaw na diagnosis, halimbawa, sa mga sakit na granulomatous (sarcoidosis, tuberculosis), hemochromatosis (paglamlam para sa bakal ayon sa Perls), Whipple's disease (paglamlam ng iodine reagent-Schiff), amyloidosis (paglamlam ng Congo red). Tulad ng ipinakita, ang isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay mas nagbibigay kaalaman sa microcrystalline arthritis, osteoarthrosis, at isang synovial biopsy (sa ilalim ng arthroscopy) - sa synovial chondromatosis at hemangioma ng synovial membrane. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang synovial biopsy ay palaging kanais-nais kapag may hinala ng magkasanib na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na pagbabago sa morphological (tuberculosis, sarcoidosis, amyloidosis), kapag hindi posible na kumpirmahin ang diagnosis sa pamamagitan ng hindi gaanong nagsasalakay na mga pamamaraan. Bilang karagdagan, ang isang synovial biopsy na may kasunod na pagsusuri sa microbiological ay ipinahiwatig din sa mga kaso kung saan ang isang nakakahawang sugat ng kasukasuan ay pinaghihinalaang sa parehong talamak na purulent at talamak na non-purulent na arthritis, halimbawa, sa Whipple's disease, fungal oligoarthritis, atbp.

X-ray at iba pang mga diskarte sa imaging

Upang matukoy ang mga sanhi ng oligoarthritis at upang linawin ang kondisyon ng mga apektadong joints, ang radiography ay sapilitan. Walang mga radiographic na senyales na pathognomonic para sa mga indibidwal na magkasanib na sakit, ngunit ang mga pagbabagong hindi sumasalungat o sumasalungat sa nagpapaalab na pinsala sa magkasanib na bahagi o na ang mga direktang diagnostic sa tamang direksyon ay maaaring maitatag.

• Suppurative oligoarthritis: mabilis (sa mga unang linggo) pag-unlad ng periarticular osteoporosis at pagpapaliit ng magkasanib na espasyo.
• Talamak na non-suppurative oligoarthritis: ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng pagbuo ng mga pagbabago sa radiographic ay tipikal para sa RA: periarticular osteoporosis -> pagpapaliit ng espasyo -> marginal cyst at erosions. Ang mga paglihis mula sa pagkakasunud-sunod na ito (halimbawa, ang kawalan ng periarticular osteoporosis sa pagkakaroon ng pagpapaliit ng magkasanib na espasyo) ay dapat isaalang-alang bilang isang kontradiksyon sa diagnosis na ito.
• Oligoarthritis ng peripheral joints sa spondyloarthritis: maaaring wala ang periarticular osteoporosis, ang focal proliferation ng osteoporotic tissue (sa paligid ng mga erosions, sa mga site ng attachment ng capsule at tendons), periostitis ng metaphyses o diaphysis ay maaaring maobserbahan.
• Psoriatic oligoarthritis: tipikal na intra-articular at extra-articular osteolysis, multidirectional subluxations ng mga buto; katangian ng pagkasira ng distal interphalangeal joints ng mga kamay.
• Gouty oligoarthritis: sa talamak na arthritis, ang mga intraosseous cyst at marginal erosions ay posible kapwa sa mga articulating na bahagi ng mga buto at sa paligid ng joint; ang periarticular osteoporosis ay bihira; Ang mga pagbabago ay kadalasang matatagpuan sa mga kasukasuan ng malaking daliri.
• Calcium pyrophosphate crystal deposition disease: tipikal na chondrocalcinosis (menisci, articular cartilage), mga palatandaan ng pangalawang osteoarthrosis kasama ng periarticular osteoporosis; Ang chondrocalcinosis ay madalas na naisalokal sa mga kasukasuan ng tuhod, tatsulok na kartilago sa mga kasukasuan ng pulso at kartilago ng pubic symphysis.

Ang pangunahing papel ng ultrasound ng mga joints sa diagnostics at differential diagnostics ng oligoarthritis ay upang linawin ang kondisyon ng joints na mahirap direktang suriin (balikat at balakang). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng pagkakaroon ng pagbubuhos sa magkasanib na lukab, pagkilala sa patolohiya ng mga tendon na nakakabit sa magkasanib na lugar (ruptures, tenosynovitis) at deep-seated bursae (bursitis).

Ang X-ray CT ay nagbibigay-daan upang linawin ang kondisyon ng pangunahing mga istruktura ng buto ng mga kasukasuan. Ang pag-aaral na ito ay lalong mahalaga para sa mga diagnostic ng mga magkasanib na sakit kung saan ang mga pangunahing pagbabago ay naisalokal sa bone tissue (tuberculosis, septic oligoarthritis dahil sa osteomyelitis), pati na rin para sa differential diagnostics ng oligoarthritis na may mga tumor sa buto (halimbawa, sa osteoid osteoma).

Ang MRI, hindi tulad ng X-ray CT, ay ang pinaka-kaalaman para sa paggunita sa kondisyon ng malambot na mga tisyu (cartilage, menisci, intra-articular ligaments, synovial membrane, tendons, synovial bags). Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng MRI na makilala ang edema ng utak ng buto. Sa pagsasaalang-alang na ito, ginagamit ito para sa maagang mga diagnostic ng osteoarthritis, iba pang mga sakit batay sa patolohiya ng articular cartilage, ischemic bone necrosis, nakatagong buto fractures (stress fractures), sacroiliitis, upang makilala ang traumatikong patolohiya ng menisci at cruciate ligaments ng joint ng tuhod, patolohiya ng periarticular soft tissues.

Ang skeletal scintigraphy gamit ang mga bisphosphonate na may label na technetium-99m ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga bahagi ng bone tissue kung saan pinahusay ang metabolismo (nadagdagang akumulasyon ng radionuclide). Bilang karagdagan, ang radiopharmaceutical na ito ay nag-iipon sa mga magkasanib na tisyu kung saan ang daloy ng dugo ay pinahusay (halimbawa, sa synovial membrane sa arthritis). Dahil sa napakataas na sensitivity at mababang pagtitiyak nito, ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit upang makakuha ng paunang impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang likas na katangian ng mga nakitang pagbabago ay karaniwang nangangailangan ng karagdagang paglilinaw gamit ang mga pamamaraan ng tomographic na pananaliksik.