Oligoarthritis

Oligoarthritis - pamamaga ng 2-3 joints - ay karaniwang para sa isang malaking bilang ng mga sakit. Upang kumpirmahin oligoarthritis nagpapasiklab likas na katangian ay may isang kritikal na pag-aaral ng cerebrospinal fluid sa pag-detect ng mataas na bilang ng cell (> 1000 sa 1 .mu.l), at ang kawalan ng radiographic mga pagbabago tipikal ng iba't-ibang mga noninflammatory joint sakit (osteoarthritis, ischemic nekrosis ng buto). Radiographic mga pagbabago karaniwan para oligoarthritis bumuo ng dahan-dahan sa paglipas ng mga buwan, ang unang ng kung saan lilitaw periarticular osteoporosis. Ang tanging mga pagbubukod ay purulent sakit sa buto (periarticular osteoporosis at sintomas ng cartilage pagkawasak sa anyo ng pinagsamang space kitid ay maaaring mangyari sa loob ng ilang araw).

[1], [2], [3], [4], [5]

Ano ang nagiging sanhi ng oligoarthritis?

Ang oligoarthritis na sinamahan ng lagnat (> 38 ° C)

Talakayan sa likas na katangian ng septic oligoarthritis ito ay kinakailangan lamang sa mga bihirang kaso (monoartrit nananaig sa sepsis). Oligoarthritis maaaring mangyari kapag staphylococcal sepsis, gonorrhea at brucellosis. Basic diagnostic halaga ay may isang kasaysayan, karaniwang sintomas ng pagkalasing (lagnat, panginginig, malubhang kahinaan, sakit ng ulo), napaka-malubhang sakit sa mga apektadong joint (kasama ang natitirang bahagi), ang pagtuklas ng entrance gate ng impeksiyon at ang katangi-"extra-articular" sintomas (para sa gonorrhea - vezikuloznoy o isang papular na pantal sa mga nilalaman ng hemorrhagic). Mahalaga sa mga resulta ng pagsusuri ng pag-aaral ay may alak (cell count> 50,000 may isang pamamayani ng neutrophils); bacterioscopy na may Gram stain at isang positive seeding result.

Kabilang sa mga di-nakakahawang sakit, na kung saan ay lagi o sa ilang mga kaso sinamahan ng lagnat, Still ang sakit ay kinabibilangan ng reactive oligoarthritis, microcrystalline arthritis (gout sakit at deposito ng kaltsyum pyrophosphate crystals). RA, ORL, pati na rin ang mga sakit sa oncolohiko na nangyayari sa paraneoplastic manifestations sa anyo ng oligoarthritis.

Adult Sick Adult Disease

Ang pangunahing kaugalian diagnostic halaga ay kakaiba pantal (nezudyaschaya nakararami batik-batik ang kulay salmon ay nangyayari sa abot ng makakaya ng lagnat), at leukocytosis makabuluhang paligid ng dugo at cerebrospinal fluid, mataas na concentrations ng ferritin at ang normal na antas ng procalcitonin sa dugo.

[6], [7], [8], [9], [10],

Reactive oligoarthritis

Nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagkakasunud-link (sa loob ng 1-3 linggo) na may clinically makabuluhang talamak bituka o urogenital impeksyon (dulot pangunahin Shlmydia trachomatis); walang simetrya oligoarthritis ng malalaking at middle leg joints; entesite; dactylyte; minsan din sacroiliitis, spondylitis, keratoderma, conjunctivitis. Sa ilang mga kaso na lagnat ay maaaring sinamahan ng oligoarthritis na bubuo sa ibang seronegative spondyloarthritis (psoriatic sakit sa buto, AS, oligoarthritis sa talamak nagpapaalab magbunot ng bituka sakit).

Nawala na

Ang oligoarthritis (higit sa lahat ang mga joints ng mas mababang paa't kamay), bilang isang panuntunan, ay hindi ang unang paghahayag ng gota. Sa ganitong mga pasyente, kadalasan ay isang kasaysayan ng pabalik na matinding monoarthritis. Ang pangunahing halaga ng diagnostic ay ang pagtuklas ng mga urate crystal sa cerebrospinal fluid.

Ang sakit ng pagtitiwalag ng kaltsyum pyrophosphate ba ay kristal

Pyrophosphate gout, pseudogout, chondrocalcinosis. Ito ay pangunahin sa mga matatanda. Ito ay maaaring provoked sa pamamagitan ng intercurrent infection, trauma, operasyon. Bilang isang patakaran, ang mga kasukasuan ng tuhod ay kasangkot. Ang Chondrocalcinosis ay katangian ng parehong klinikal na apektado at iba pang mga joints (calcification ng menisci at articular cartilage). Ang diagnosis ay nakumpirma ng pagtuklas ng mga kristal ng calcium pyrophosphate dihydrate sa cerebrospinal fluid.

Rheumatoid arthritis

Ang oligoarthritis, sinamahan ng lagnat, ay mas karaniwan para sa seronegative variant ng sakit.

Talamak na rayuma lagnat

Diagnostic kabuluhan magkakasunod relasyon sa talamak tonsilitis, paringitis at / o scarlet fever, isang napaka-malubhang sakit sa joints, ang lipat na likas na katangian ng sakit sa buto, mga sintomas ng sakit sa puso at ang pagtuklas ng serological marker ng talamak streptococcal infection. Ang post-streptococcal oligoarthritis na walang pinsala sa puso ay posible rin.

[11], [12], [13], [14],

Mga sakit sa oncological

Sa mga matatanda oligoarthritis regular na-obserbahan sa talamak na lukemya, talamak lymphocytic lukemya at ilang uri ng lymphoma (angioimmuioblastnaya lymphadenopathy). N bantay laban haematological bukol at lymph dapat halos hindi pamumulaklak sintomas generalized pamamaga ng lymph nodes, atay at pali, paulit-ulit na mga pagbabago sa paligid ng dugo (anemia hyperskeocytosis Paglipat sa kaliwa hanggang sa leucocyte count wala pa sa gulang form, leukopenia, pancytopenia).

Mahalaga, bagaman hindi isang absolute value para sa pagkita ng kaibhan ng bacterial impeksiyon na nangyari sa oligoarthritis (maliban tuberculosis), at di-nakakahawa sakit sa buto, sinamahan ng isang lagnat, ang mga resulta ng pagtukoy procalcitonin at dugo, nadagdagan procalcitonin antas ng mas malaki kaysa sa 0.5 pg / ml na may isang mataas na posibilidad ay nagpapahiwatig ng isang bacterial infection . Ang negatibong resulta ng pagsusulit na ito ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng impeksiyon.

Ang patuloy na oligoarthritis, hindi sinamahan ng lagnat

Sa karamihan ng mga pasyente at kalaunan ang sakit ay masuri mula sa grupo ng seronegative spondyloarthritis o rheumatoid arthritis.

Para sa mga grupo ng mga sakit seronegative spondylarthritis advantageously asymmetrical sugat malaki at middle leg joints, pati na rin mga karagdagang mga tampok tulad ng enthesitis (lalo na talampakan ng mga rehiyon), rayuma malayo sa gitna interphalangeal joints ng mga kamay, dactylitis (oligoarthritis na sinamahan ng tenosynovitis). Sugat grudinorobernyh joints, sacroiliitis, spondylitis, nauuna uveitis, aorta, ng aorta balbula regurgitation, atrioventricular pagpapadaloy abala, balat at mga kuko soryasis, pagtuklas ng HLA-B27, sintomas ng Crohn ng sakit o ulcerative kolaitis, ang pagkakaroon ng sakit sa mga pangkat na ito ay nakatago. Karamihan sa mga madalas, ang grupong ito ng mga sakit talamak oligoarthritis sinusunod sa mga pasyente na may soryasis. Kung pinaghihinalaan mo pas spondylitis, hindi alintana ang clinical manifestations, ay nagpapakita ng X-ray na pagsusuri sa sacroiliac joints.

Sa rheumatoid arthritis, ang sugat ng 1-3 joints ay karaniwan lamang sa isang medyo maikling panandaliang bahagi ng sakit. Sa paglipas ng panahon (bilang isang patakaran, sa panahon ng unang taon ng sakit) ang pamamaga ng iba pang mga joints, kasama ang mga maliliit na joints ng mga kamay at paa, ay nakalakip.

Paano nakilala ang oligoarthritis?

Upang linawin ang nosological diagnosis ng oligoarthritis, ang kasaysayan at ang pagkakakilanlan ng mga pagbabago mula sa iba pang mga organo at mga sistema ng katangian ng iba't ibang mga reumatik, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit ay ang pangunahing kahalagahan.

Role ng biopsy ng synovial lamad

Sa pangkalahatan, ang diagnostic na halaga ng synovial sheath biopsy ay maliit. Bilang isang panuntunan, ang mga karaniwang morphological pag-aaral ay hindi nagbibigay sa higit pang impormasyon kaysa sa isang ganap na pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Tanging sa mga bihirang kaso at kung minsan lamang na may espesyal na mga kulay sa pamamagitan ng byopsya ng synovium posible na magtatag ng dati malinaw na diagnosis, halimbawa sa granulomatous sakit (sarcoidosis, tuberculosis), hemochromatosis (pangkulay sa iron sa pamamagitan Perlsu), ni Whipple sakit (pangkulay iodine Schiff pantauli) , amyloidosis (kulay ng Congo pula). Tulad ng ipinapakita, ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid sa isang mas nagbibigay-kaalaman microcrystalline sakit sa buto, osteoarthritis, at ang synovial biopsy (sa ilalim arthroscopy) - na may synovial chondromatosis hemangioma at synovium. Gayunpaman, dapat ito ay mapapansin na ang byopsya ng synovial lamad ay palaging kanais-nais para sa pinaghihinalaang sakit ng joints, ay nailalarawan sa pamamagitan ng tiyak na mga morphological pagbabago (tuberculosis, sarcoidosis, amyloidosis), kapag hindi mo pinamamahalaan upang kumpirmahin ang diyagnosis ng mas mababa nagsasalakay pamamaraan. Higit pa rito, byopsya ng synovium na may kasunod na microbiological pagsusuri ipinahiwatig at kapag iminumungkahi kung paano nakakahawang joint sakit sa panahon talamak purulent at di-purulent talamak sakit sa buto, tulad ni Whipple sakit, fungal oligoarthritis et al.

X-ray at iba pang mga pamamaraan ng imaging

Upang malaman ang mga sanhi ng oligoarthritis at linawin ang kalagayan ng apektadong joints, ang radiography ay sapilitan. Walang mga palatandaan ng radiographic pathognomonic para sa mga indibidwal na magkasanib na sakit, ngunit ang mga pagbabago ay maaaring gawin na hindi sumasalungat o sumasalungat sa nagpapaalab na sugat ng mga kasukasuan o idirekta ang diyagnosis sa tamang direksyon.

• Purulent oligoarthritis: mabilis (sa mga unang linggo) pagpapaunlad ng periarticular osteoporosis at pagpakitang ng joint space.
• Oligoarthritis talamak purulent: karaniwan para sa RA sumusunod na pagkakasunud-sunod ng radiographic mga pagbabago: periarticular osteoporosis -> kitid ng puwang -> cysts hangganan at pagguho ng lupa. Ang mga paghihiwalay mula sa pagkakasunud-sunod (halimbawa, ang pagkawala ng periarticular osteoporosis sa pagkakaroon ng pagkakahabi ng magkasanib na espasyo) ay dapat isaalang-alang bilang isang kontradiksyon sa pagsusuri na ito.
• Oligoarthritis peripheral joints sa snondiloartritah: marahil kulang okolosustavnogo osteoporosis ay maaaring mangyari lobular paglaganap ng makapal na buhok na tela (sa paligid ng erosions, sa mga lugar ng attachment ng capsule at tendons), metaphyseal o diaphyseal periyostitis.
• Psoriatic oligoarthritis: tipikal na intraarticular at extraarticular osteolysis, multidirectional subluxation ng mga buto; ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsira ng distal interphalangeal joints ng mga kamay.
• Gouty oligoarthritis: sa kaso ng matagal na sakit sa buto, ang mga intraosteal cyst at marginal erosion ay posible sa parehong articulated bahagi ng mga buto at malapit sa pinagsamang; okolosustavnoy osteoporosis ay bihirang; Ang pagbabago ay madalas na matatagpuan sa mga kasukasuan ng mga hinlalaki ng mga paa.
• Sakit deposito ng kaltsyum pyrophosphate crystals: tipikal chondrocalcinosis (meniskus, cartilage), mga palatandaan ng pangalawang osteoarthritis sa kumbinasyon sa periarticular Osteoporosis; ang pinaka-patuloy na chondrocalcinosis ay naisalokal sa mga kasukasuan ng tuhod, tatsulok na kartilago sa mga kasukasuan ng pulso at kartilago ng nag-iisang pagsasalita.

Ang pangunahing papel na ginagampanan ng magkasanib na ultrasound sa diyagnosis at kaugalian sa diagnosis ng oligoarthritis ay upang linawin ang estado ng mga articulations na mahirap ma-access nang direkta (humeral at balakang). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang masuri ang presensya ng pagbubuhos sa magkasanib na lukab, upang ibunyag ang patolohiya ng mga tendon na nakalakip sa pinagsamang lugar (luha, tenosynovitis) at malalim na mga bag (bursitis).

Ang X-ray CT ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang estado ng mga pangunahing istraktura ng buto ng mga joints. Lalo na mahalaga ay ang pananaliksik para sa diagnosis ng magkasanib na sakit na kung saan ang pangunahing localize na mga pagbabago sa tisyu ng buto (tuberculosis, nahawa oligoarthritis dahil sa osteomyelitis) at para sa mga pagkakaiba diagnosis oligoarthritis buto bukol (hal, katulad ng buto osteoma).

MRI, hindi tulad ng X-ray CT, ang pinaka-nagbibigay-kaalaman para sa imaging soft tissue kundisyon (cartilage, meniskus, litid intraarticular, synovium, litid, synovial bag). Bilang karagdagan, ang MRI ay nakakakita ng edema ng utak ng buto. Kaugnay nito, ito ay ginagamit para sa maagang diyagnosis ng osteoarthritis at iba pang mga sakit na kung saan ay batay sa mga patolohiya ng articular kartilago, ischemic buto nekrosis, tago buto fractures (stress fractures), sacroiliitis, para sa pagtuklas ng traumatiko patolohiya ng meniskus at cruciate tuhod ligaments, sakit ng periarticular malambot na tisyu.

Ang Scintigraphy ng balangkas gamit ang bisphosphonates na may label na technetium-99m, ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga lugar ng bone tissue kung saan ang metabolismo ay pinahusay (nadagdagan ang akumulasyon ng radionuclide). Bilang karagdagan, ang radiopharmaceutical na ito ay naipon sa mga tisyu ng joint, kung saan ang daloy ng dugo ay nadagdagan (halimbawa, sa synovial lamad na may sakit sa buto). Ang pamamaraang ito, dahil sa napakataas na sensitivity at mababang pagtitiyak, ay pangunahing ginagamit upang makakuha ng paunang impormasyon tungkol sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang likas na katangian ng mga nagsiwalat na pagbabago ay karaniwang nangangailangan ng karagdagang pagpipino sa tulong ng tomographic na pamamaraan ng pagsisiyasat.