Polyarthritis

Ang polyarthritis ay isang pamamaga ng apat o higit pang mga kasukasuan. Maaari itong maging pangunahing pagpapakita ng mga sakit ng mga kasukasuan sa kanilang sarili, pangunahin ang RA at psoriatic arthritis, ngunit ito rin ay nangyayari bilang isa sa mga sintomas ng iba't ibang mga sakit na rayuma at hindi reumatik. Sa mga unang araw at linggo ng polyarthritis, kailangan munang ibukod ang mga sakit na nangangailangan ng agarang medikal na aksyon.

Ang agarang paggamot, kadalasang masinsinang, ay kinakailangan para sa mga sistematikong sakit na rayuma na sinamahan ng polyarthritis bilang systemic lupus erythematosus, mixed connective tissue disease, relapsing polychondritis, acute rheumatic fever. Bilang karagdagan sa polyarthritis, ang lahat ng mga sakit na ito ay karaniwang may mga extra-articular manifestations na nagmumungkahi ng diagnosis. Gayunpaman, hindi palaging halata ang mga ito at nakikita lamang sa pamamagitan ng naka-target na paghahanap. Upang masuri ang mga sistematikong sakit na rayuma, karaniwang kinakailangan ang karagdagang pagsusuri, ang kalikasan at saklaw nito ay nakasalalay sa paunang pagsusuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng polyarthritic?

Systemic lupus erythematosus

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• hindi matatag, asymmetric, migratory polyarthritis o oligoarthritis ng anumang lokalisasyon;
• malubhang sakit na sindrom na may katamtamang exudative phenomena;
• Ang di-namumula na katangian ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay madalas na nabanggit
• polyarthritis na may paulit-ulit o madalas na paulit-ulit na pinsala sa mga joints ng mga kamay ("rheumatoid-like" arthritis), ang kakaiba nito ay ang nangingibabaw na pinsala sa tendon apparatus na may unti-unting pag-unlad ng mga deformidad ng daliri (Jaccoud syndrome);
• ineffectiveness ng NSAIDs at ang kawalan ng radiological signs ng joint destruction kahit na sa kaso ng long-term polyarthritis.

Mixed connective tissue disease

Ang polyarthritis na may madalas na pinsala sa mga joints ng mga kamay ("rheumatoid-like" arthritis) ay tipikal, na sinamahan ng nagkakalat na pamamaga ng mga kamay dahil sa tenosynovitis. Ang talamak na polyarthritis na may pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago at mga deformation ng mga joints na katangian ng RA ay posible. Halos lahat ng mga pasyente ay may mataas na titer ng ANA (speckled glow) sa serum ng dugo, na maaaring magamit bilang isang screening test.

Systemic vasculitis

Posible ang polyarthritis sa lahat ng systemic vasculitis, ngunit ito ay pinaka-natural na bubuo sa hemorrhagic vasculitis (Schonlein-Henoch disease): ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kurso na tulad ng pag-atake, nangingibabaw na pinsala sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong, ang pagkakaroon ng skin purpura, na kadalasang nadarama ("palpable purpura").

Nagbabalik na polychondritis

Ang karamihan sa paglipat, paroxysmal polyarthritis na may pinsala sa tuhod, bukung-bukong joints at maliit na joints ng mga kamay at paa ay posible. Sa ilang mga kaso, ang patuloy na pinsala sa malalaking joints na may unti-unting pagkawala ng cartilage ay bubuo. Ang pinsala sa costosternal joints ay kilala.

Talamak na rheumatic fever

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng oligo- at polyarthritis ng malaki at katamtamang mga kasukasuan, simetriko na mga sugat, makabuluhang intensity ng sakit ("immobilizing" na sakit), ang migratory na katangian ng arthritis, at ang kusang pag-unlad nito.

Kung ang mga nabanggit na sitwasyong pang-emergency ay wala o hindi kasama, ang isang pare-pareho, sistematikong pagsusuri sa pasyente ay kinakailangan na may maingat, naka-target na pag-aaral ng mga reklamo, anamnesis at mga resulta ng direktang pagsusuri. Ang edad ng pagsisimula ng sakit at ang kasarian ng pasyente ay may tiyak na kahalagahan. Halimbawa, alam na ang systemic lupus erythematosus at mixed connective tissue disease ay nakararami sa mga kabataang babae, RA sa mga kababaihan sa pangkalahatan, at Bechterew's disease sa mga kabataang lalaki. Sa ilang mga sakit (sakit ng Behcet), ang isang etnikong predisposisyon ay nabanggit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paano makilala ang polyarthritis?

Ang anamnesis ay lalong mahalaga sa pagsusuri ng isang bilang ng mga talamak na impeksiyon na nauuna sa polyarthritis, tulad ng mga impeksiyon na nangyayari sa mga tipikal na exanthemas (rubella, parvovirus infection) o ipinakikita ng mga talamak na sakit sa bituka o urogenital (salmonellosis, dysentery, chlamydia). Ang epidemiological anamnesis ay dapat isaalang-alang, lalo na sa kaso ng isang kamakailang pananatili ng pasyente sa mga rehiyon na hindi kanais-nais para sa mga impeksyong arthritogenic. Minsan, higit sa lahat sa kaso ng spondyloarthritis, ang anamnesis ng pamilya ay may halaga ng diagnostic. Ang mahalagang impormasyon ay maaaring makuha mula sa pagsusuri ng mga magkakatulad na sakit at mga pamamaraan ng kanilang paggamot (mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot, bakuna at serum). Ang lokalisasyon ng polyarthritis, ang mga katangian ng mga sensasyon ng sakit (ang sakit sa gabi ay nagpapahiwatig ng makabuluhang binibigkas na arthritis at/o pinsala sa mga istruktura ng buto), at iba pang posibleng mga reklamo, tulad ng paresthesia (kaugnay na pinsala sa peripheral nervous system) o kahinaan ng kalamnan (sa kasong ito, ang mga pagsusuri ay dapat isagawa upang masuri ang layunin ng lakas ng indibidwal na mga kalamnan) ay dapat na linawin.

Direktang pagsusuri ng isang pasyente na may polyarthritis

Ang lokalisasyon ng polyarthritis, ang kumbinasyon nito sa pinsala sa iba pang mga anatomical na istruktura ng musculoskeletal system, pati na rin ang mga extra-articular na pagbabago ay may isang tiyak na diagnostic at differential diagnostic na halaga.

• Polyarthritis na may simetriko (o malapit sa simetriko) na mga sugat ng pulso at mga kasukasuan ng daliri (metacarpophalangeal at proximal interphalangeal). Ang pinakakaraniwang sanhi ay RA, psoriasis, talamak na impeksyon sa viral (parvovirus B19, rubella, hepatitis B), mga reaksiyong allergic at anaphylactic. Maaari rin itong mangyari sa SLE, CTD, systemic vasculitis, hyperparathyroidism.
• Polyarthritis na may pinsala sa distal interphalangeal joints ng mga kamay. Ang pinakakaraniwang sanhi ay psoriatic, sa ilang mga kaso - ReA. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring mapansin sa multicentric reticulohistiocytosis at erosive osteoarthrosis.
• Polyarthritis na may "axial" na paglahok ng mga kasukasuan ng daliri (sabay-sabay na paglahok ng lahat ng tatlong mga kasukasuan ng isang daliri). Ang pinakakaraniwang sanhi ay seronegative spondyloarthritis at sarcoidosis.
• Polyarthritis na may pinsala sa mga joints ng mga kamay at binibigkas na nagkakalat ng malambot na edema (tenosynovitis). Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pagpapadala ng seronegative symmetrical synovitis, na sinamahan ng malambot na edema: RA (sa mga matatandang pasyente), rheumatic polymyalgia, polyarthritis palmar aponeurosis syndrome, CTD.
• Polyarthritis na may pinsala sa mga joints ng axial skeleton (sternoclavicular joints, sternal joints, sternocostal joints, pubic symphysis, sacroiliac joints). Ang pinakakaraniwang sanhi ay seronegative spondyloarthritis, SAPHO syndrome, brucellosis.
• Polyarthritis ng malaki at katamtamang mga kasukasuan, pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay, na sinamahan ng enthesitis (lalo na sa mga lugar ng takong) at/o tenosynovitis ng mga tendon ng daliri (dactylitis). Ang pinakakaraniwang sanhi ay seronegative spondyloarthritis; sarcoidosis.
• Polyarthritis kasabay ng pinsala sa lumbar spine at/o sacroiliac joints. Ang pinakakaraniwang sanhi ay seronegative spondyloarthritis.

Ang pagtuklas ng ilang mga "extra-articular" na mga pagpapakita sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng mga pasyente ay may mahalagang kahalagahan para sa pagtatatag ng nosological affiliation ng polyarthritis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga pagbabago sa balat, mauhog lamad, kuko at periarticular soft tissues

Psoriasis ng balat at mga kuko. Kinakailangang suriin ang "nakatagong" lokalisasyon (anit, kilikili, perineum, gluteal folds, pusod). Ang pinakakaraniwang uri ng psoriatic nail lesions ay multiple point defects (thimble-shaped na mga pako) at subungual hyperkeratosis.

Ang keratoderma ng mga talampakan at palad ay katangian ng ReA, SAPHO syndrome (mga erythematous spot na nagiging pustules, at pagkatapos ay sa hugis-kono na sungay na papules o sa makapal at crusted na mga plake).

Morbilliform macular erythematous rash sa dibdib, tiyan, at proximal extremities sa mga pasyenteng may lagnat at polyarthritis. Tipikal ng Still's syndrome. Ang pantal ay "namumulaklak" sa panahon ng rurok ng lagnat. Ang hindi pangkaraniwang bagay ng Koebner ay katangian: ang pagkuskos sa balat sa isang "kahina-hinalang" lugar ay humahantong sa pagbuo ng isang patuloy na lugar ng pamumula, erythematous na pantal sa pisngi at ilong ("butterfly") ay katangian ng SLE, at tipikal din ng talamak na impeksyon sa parvovirus.

Ang patuloy na erythematous macular rash o erythematous papules na may kaliskis na matatagpuan sa ibabaw ng mga kasukasuan. Katangian ng dermatomyositis (madalas na sinamahan ng periorbital edema at erythematous na pagbabago ng eyelids), maaari rin itong maobserbahan sa SLE, CTD. Violet-red rise lesions sa mukha ("chill lupus"): brownish-bluish nodules, maliit o mas malaki. Katangian ng sarcoidosis. Ang mga sarcoid nodules ay nailalarawan sa pagkakaroon ng "mga speck ng alikabok" sa diascopy.

Ang reticular (dendritic) livedo ay isang tipikal na pagpapakita ng APS, SLE, at ilang uri ng systemic vasculitis (nodular polyarteritis).

Ang palpable purpura (medyo nakataas na hemorrhagic rash na hindi nauugnay sa thrombocytopenia) ay pangunahing katangian ng hemorrhagic vasculitis, ngunit maaari ding mangyari sa iba pang mga vasculitides na kinasasangkutan ng maliliit na kalibre na mga sisidlan: cryoglobulinemic vasculitis, Wegener's granulomatosis, Churg-Strauss polyangiitis, at.

Ang pointless skin necrosis sa lugar ng pulp ng mga daliri at sa paligid ng nail bed (digital arteritis) ay tipikal para sa RA. Maaari silang mapansin sa systemic vasculitis.

Ang Annular erythema ay sinusunod sa SLE, Lyme disease. Sa talamak na rheumatic fever, lumilitaw ang annular erythema (karaniwan ay sa anyo ng maraming elemento) sa balat ng trunk at proximal na bahagi ng mga paa't kamay, sa mukha. Maaari itong mawala sa loob ng ilang oras, ngunit paulit-ulit o "magpapatuloy nang matatag pagkatapos na ang iba pang mga pagpapakita ng sakit ay humupa. Ang Annular erythema ay maaaring isa sa mga uri ng mga manifestations ng balat sa tinatawag na subacute lupus erythematosus. Sa Lyme disease, ang annular erythema (isang elemento) ay isang yugto sa pag-unlad ng isang diffuse erythema na lugar ng bituka.

Ang Xanthelasmas, xanthomas sa mga joints at tendons ay sinusunod sa hypercholesterolemia.

Ang mga ulcers at skin necrosis sa shin area ay katangian ng RA, Crohn's disease, systemic vasculitis, lalo na ang cryoglobulinemic vasculitis.

Ang masakit, paulit-ulit, nagpapagaling sa sarili na mga ulser sa lugar ng panlabas na ari at scrotum ay tipikal ng Behcet's disease.

Ang nagkakalat na hyperpigmentation ng balat na may bronze tint ay isang senyales ng hemichromatosis.

Ang mala-bluish-violet, slate-gray na kulay ng auricles at nasal cartilages ay pathognomonic para sa ochronosis (nailalarawan din ng madilim na kulay ng ihi, pawis at luha).

Lokal na pampalapot ng balat at malambot na mga tisyu sa lugar ng proximal interphalangeal joints ng mga kamay. Mayroong dalawang variant:

• "fibrous fingertips" (ang pampalapot ay napapansin lamang sa likod ng kasukasuan);
• pachydactyly (ang pampalapot ay nabanggit sa paligid ng buong perimeter ng joint).

Ang Erythema nodosum ay sinusunod sa maraming mga sakit, ngunit sa kumbinasyon ng polyarthritis ito ay pangunahing katangian ng sarcoidosis. Ito ay bihirang maobserbahan sa mga sakit na rayuma.

Ang gouty subcutaneous tophi, kadalasang matatagpuan sa lugar ng mga joints ng siko, sa auricles, sa mga daliri, ay walang sakit. Makikita sa balat ang mga mapuputing marupok na nilalaman. Ang pinaka-maginhawang bagay para sa pagkumpirma ng diagnosis ng gota (pagsusuri ng mga nilalaman sa isang polarizing mikroskopyo upang makita ang urate crystals).

Ang mga rheumatoid nodules ay kadalasang matatagpuan sa mga joint ng siko, sa extensor surface ng forearms, sa mga daliri. Ang mga ito ay walang sakit at nakita sa mga pasyente na may seropositive na variant ng RA. Maaari silang matatagpuan sa subperiosteally, kung saan sila ay hindi kumikibo. Ang mga panlabas na katulad na nodules ay matatagpuan sa amyloidosis, gout, hypercholesterolemia, SLE, soft tissue calcification, annular granuloma (isang sakit sa balat), at multicentric reticulohistiocytosis.

Ang paulit-ulit na aphthous stomatitis ay tipikal para sa Behcet's disease. Maaari itong masuri sa SLE, Crohn's disease.

Ang walang sakit na pagguho ng oral mucosa ay katangian ng ReA. Ang mga pagbabago sa focal sa oral mucosa ay posible sa psoriasis.

Ang circinate (hugis-singsing) balanitis (mga vesicle na may kasunod na pagbuo ng walang sakit na pagguho) ay katangian ng ReA.

Ang isa o maramihang walang sakit na hemorrhagic macules o papules ay katangian ng gonorrhea. Ang isang katulad na pantal ay maaari ding makita sa meningococcal sepsis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nagbabago ang mata

• Ang iridocyclitis (anterior uveitis) ay katangian ng seronegative spondyloarthritis, juvenile arthritis, at Behcet's disease.
• Ang dry keratoconjunctivitis ay tipikal para sa Sjögren's syndrome at sakit.
• Ang talamak na conjunctivitis ay katangian ng ReA.
• Ang episcleritis at scleritis ay maaaring maobserbahan sa RA at systemic vasculitis.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang pinakamababang kinakailangang mga pagsusuri sa laboratoryo na ginagamit para sa mga diagnostic at differential diagnostics ng mga nagpapaalab na sakit sa magkasanib na sakit na ang pangunahing sintomas ay polyarthritis ay kinabibilangan ng kumpletong bilang ng dugo, pagsusuri ng cytological ng cerebrospinal fluid, biochemical blood test (konsentrasyon ng uric acid, kolesterol, creatinine, calcium, phosphorus, iron, aktibidad ng transaminase, alkaline phosphatase, RP, determinasyon ng rheumatoid ng dugo, at iba pa). suwero. Ang iba pang mga pagsusuri (microbiological, immunological, cerebrospinal fluid analysis para sa mga kristal, atbp.) ay isinasagawa ayon sa ipinahiwatig.