Ophthalmoplegia

Ang ophthalmoplegia ay isang disorder ng paggalaw ng mata; ito ay maaaring sanhi ng isa o higit pang mga kadahilanan.

1. Bagong pagbuo ng orbit.
2. Restrictive myopathy sa thyroid eye disease o orbital myositis.
3. Mga sugat ng oculomotor nerve sa carotid-cavernous fistula, Tolosa-Huni syndrome at malignant na mga tumor ng lacrimal gland.
4. Pinching ng extraocular muscles o fascia sa isang rupture fracture.
5. Paghahati ng mga hibla ng optic nerve sa pamamagitan ng isang meningioma ng kaluban nito.

Pagkakaiba sa pagitan ng restrictive at neurological ophthalmoplegia

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring makatulong na makilala ang paghihigpit na dysfunction ng motor mula sa neurological dysfunction.

Sapilitang pagsubok sa paglilipat

• magtanim ng mga patak ng anesthetic;
• magbasa-basa ng cotton swab na may anesthetic solution at ilagay ang mga ito sa magkabilang mata sa lugar ng mga kalamnan na sinusuri sa loob ng 5 minuto;
• Gumamit ng mga sipit upang hawakan ang kalamnan ng apektadong mata sa punto ng pagkakadikit at paikutin ang mata sa direksyon na nililimitahan ang kadaliang kumilos.
• ulitin ang pagsubok para sa kapwa mata.

Positibo: Ang kahirapan o kawalan ng kakayahan na igalaw ang mata ay nagmumungkahi ng isang mahigpit na dahilan tulad ng thyroid myopathy o muscle entrapment sa lugar ng bali. Walang pagtutol sa paggalaw sa kabilang panig maliban kung ang proseso ay bilateral.

Negatibong resulta: ang paglaban ay hindi masusunod sa parehong mga mata sa kaso ng neurological pathology at paresis ng kalamnan.

Pagsusuri sa Pagkakaiba ng Intraocular Pressure

• ang intraocular pressure ay sinusukat gamit ang mata sa normal na posisyon nito;
• Ang pagsukat ay paulit-ulit sa posisyon ng mata kapag sinusubukang tumingin sa direksyon ng limitadong kadaliang kumilos.

Positibong resulta: ang pagtaas ng intraocular pressure na 6 mm Hg o higit pa ay nagpapahiwatig na ang resistensya ay dahil sa muscular restriction.

Negatibong resulta: ang pagtaas ng intraocular pressure na mas mababa sa 6 mm Hg ay nagpapahiwatig ng neurological pathology.

Ang banayad na pulsation ay pinakamahusay na natukoy sa pamamagitan ng pagsusuri ng slit-lamp at lalo na ng applanation tonometry.

Ang bentahe ng pagsusulit na ito kumpara sa sapilitang pagsubok sa pag-alis ay hindi gaanong kakulangan sa ginhawa para sa pasyente at isang mas layunin na resulta.

Ang mga paggalaw ng mata ng saccadic sa mga proseso ng neurological ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilis, samantalang may mga paghihigpit na mga depekto, ang mga biglaang paghinto ay sinusunod sa normal na bilis ng ganitong uri ng paggalaw.

Mga sanhi ng kapansanan sa paningin

1. Ang exposure keratopathy ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa paningin at ito ay pangalawa sa kalikasan dahil sa matinding exophthalmos na sinamahan ng lagophthalmos at may kapansanan sa Bell's phenomenon.
2. Ang compressive optic neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng intraocular pressure disturbance: nabawasan ang visual acuity, may kapansanan sa color vision at contrast sensitivity, mga depekto sa visual field, may kapansanan sa afferent conduction, at mga pagbabago sa optic disc.
3. Ang mga choroidal folds sa macular area ay minsan ay maaaring maging sanhi ng visual disturbances.

Mga dinamikong katangian

Ang mga sumusunod na dynamic na palatandaan ay makakatulong sa pag-diagnose ng patolohiya.

1. Ang pagtaas ng venous pressure na may isang tiyak na posisyon ng ulo, Valsalva maneuver, o jugular vein compression ay maaaring humantong sa paglitaw o pagtaas ng exophthalmos sa mga pasyente na may venous anomaly ng orbit, at nagsisilbi ring tanda ng capillary hemangioma ng orbit sa mga bata.
2. Pulsation, na maaaring sanhi ng arteriovenous anastomosis o depekto sa orbital vault.
   • Sa unang kaso, ang pulsation ay sinamahan ng ingay depende sa laki ng depekto.
   • Sa huling kaso, ang pulsation ay ipinapadala mula sa utak ng cerebrospinal fluid at hindi sinamahan ng ingay.
3. Ang ingay ay katangian ng isang carotid-cavernous fistula. Pinakamainam itong marinig gamit ang isang stethoscope at bumababa o nawawala kapag ang ipsilateral carotid artery ay na-compress.

Mga pagbabago sa optic disc

1. Ang pagkasayang ng optic nerve, na maaaring maunahan ng edema nito, ay isang pagpapakita ng matinding compression optic neuropathy. Ang mga pangunahing sanhi ay sakit sa thyroid eye at optic nerve tumor.
2. Binubuo ang mga opticociliary shunt ng mga dilat, karaniwang umiiral na parapapillary capillaries na nagpapalipat ng dugo mula sa retinal venous system papunta sa parapapillary choroid kapag ang mga normal na drainage pathway ay nabara. Sa ophthalmoscopy, ang mga sisidlan, kadalasan sa temporal na kalahati, ay dilat at paikot-ikot at nawawala sa gilid ng optic disc. Bihirang, ang larawang ito ay maaaring maobserbahan sa isang orbital o optic nerve tumor na pumipilit sa optic nerve sa orbit at nakakagambala sa pag-agos ng dugo mula sa gitnang retinal na ugat. Ang mga shunts ay kadalasang nakikita sa mga optic nerve sheath meningiomas, ngunit maaari ding makita sa mga optic nerve glioma at cavernous hemangiomas.

Choroidal folds

Ito ay isang grupo ng magkatulad na alternating light at dark pinong linya at striae, kadalasang matatagpuan sa posterior pole. Ang mga choroidal folds ay sinusunod sa iba't ibang orbital pathologies, kabilang ang mga tumor, dysthyroid ophthalmopathy, nagpapasiklab na proseso, at mucoceles. Ang mga fold ay karaniwang asymptomatic at hindi humahantong sa pagkasira ng paningin, bagaman sa ilang mga pasyente ay may pagbabago sa repraksyon patungo sa hyperopia. Bagaman ang mga choroidal folds ay kadalasang nauugnay sa mga makabuluhang exophthalmos at mga tumor ng nauunang lokalisasyon, sa ilang mga kaso ang kanilang hitsura ay maaaring mauna sa mga klinikal na makabuluhang exophthalmos.

Mga pagbabago sa mga retinal vessel

1. Ang tortuosity at dilation ng veins ay katangian ng arteriovenous anastomoses.
2. Ang venous dilation ay maaari ding nauugnay sa pagwawalang-kilos ng disc sa mga pasyente na may orbital mass.
3. Maaaring maobserbahan ang mga vascular occlusion sa carotid-cavernous fistula, orbital cellulitis, at optic nerve tumor.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

1. Ang CT ay kapaki-pakinabang para sa pagkilala sa mga istruktura ng buto, lokalisasyon at laki ng mga sugat na sumasakop sa espasyo. Ito ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may orbital trauma, dahil nakakatulong ito upang makita ang kahit na menor de edad na mga bitak, mga banyagang katawan, dugo, extraocular muscle hernia at emphysema. Gayunpaman, ang CT ay hindi gaanong nagagamit sa pagkakaiba-iba ng iba't ibang istruktura ng malambot na tissue na may parehong radiographic density.
2. Ang MRI ay maaaring mailarawan ang mga proseso sa orbital apex at extension ng orbital tumor sa cranial cavity. STIR - fat suppression mode sa Tl-weighted tomography - ay napakahalaga para sa pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng pamamaga sa thyroid eye disease.
3. Ang mga radiograph ay bahagyang nawala ang kanilang kahalagahan sa pagdating ng CT at MRI. Mayroong 2 pangunahing projection:
   • Caldwell projection, kung saan hinawakan ng ilong at noo ng pasyente ang pelikula. Ito ay kadalasang ginagamit para sa mga orbital lesyon;
   • Ang Waters projection, na bahagyang nakataas ang baba ng pasyente, ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mababang orbital wall fractures.
4. Isinasagawa ang fine-needle biopsy sa ilalim ng patnubay ng CT gamit ang isang karayom. Ang pamamaraan na ito ay lalo na kinakailangan para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang orbital metastases at kapag ang mga tumor mula sa mga katabing istruktura ay sumalakay sa orbit. Ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo at pagbubutas ng mata ay posible kapag nagsasagawa ng biopsy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]