Opioids: pagpapakandili, sintomas at paggamot

Ang paggamit ng opioids para sa mga medikal na layunin, ngunit walang pangangasiwa ng mga propesyonal sa kalusugan at anumang paggamit ng mga di-medikal na indications, ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa pag-unlad ng pagpapakandili. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lubos na malakas pagganyak upang patuloy na makatanggap opioids, pag-unlad ng tolerance, kapag kinakailangan upang madagdagan ang dosis upang makamit ang isang paunang epekto, at ng pisikal na pagpapakandili, ang kalubhaan ng na kung saan ay nagdaragdag na may isang pagtaas sa dosis at tagal ng paggamit.

Ang pag-asa sa opioids ay mabilis na tumataas. Ang heroin ang pinaka-karaniwang ginagamit na substansiya, ang paggamit ng opyo ay bihirang. Ang dalas ng pagtitiwala sa mga reseta na analgesic ng opioid, tulad ng morphine at oxycodone, ay nagdaragdag sa isang pagtaas sa proporsiyon ng mga taong gumagamit ng mga ito para sa mga legal na medikal na layunin. Bilang karagdagan, napansin ng maraming tao na ang paggamit ng mga opioid ay nagpapahintulot sa kanila na magparaya kung ano ang itinuturing nila na hindi napapagod na stress ng buhay.

Ang pisikal na pag-asa ay walang alinlangan na hahantong sa pagpapatuloy ng paggamit ng parehong opioid o kaugnay nito para sa pag-iwas sa pagkansela. Ang pagpawi ng gamot o ang pagtatalaga ng isang antagonist ay nagdudulot ng pag-unlad ng isang katangian ng withdrawal syndrome.

Ang therapeutic dosis na kinuha regular para sa 2-3 araw ay maaaring humantong sa isang tiyak na pagpapaubaya at pagpapakandili, at kapag ang pagkuha ng gamot hihinto, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng banayad withdrawal sintomas na bahagya kapansin-pansin o maging katulad ng trangkaso.

Ang mga pasyente na may malubhang sakit na nangangailangan ng pangmatagalang paggamit ay hindi dapat ituring na mga addict, bagaman maaaring may ilang mga problema sa pagpapaubaya at pisikal na pag-asa. Ang mga opioid ay nagiging sanhi ng pagpapaubaya ng kalyeng, kaya maaaring palitan ng mga pasyente ang isang gamot sa isa pa. Sa mga taong may pagpapaubaya, ang mga sintomas ng paggamit ng droga ay maaaring ihayag nang bahagya, sila ay maaaring gumana nang normal sa pang-araw-araw na buhay, ngunit ang pagkuha ng gamot ay isang palaging problema para sa kanila. Ang pagpapaubaya sa iba't ibang epekto ng mga bawal na gamot ay madalas na lumalabas nang hindi pantay. Halimbawa, ang mga gumagamit ng heroin ay maaaring lubos na mapagparaya sa mga euphoric at nakamamatay na epekto ng heroin, ngunit pinaliit nila ang mga mag-aaral at paninigas ng dumi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mga sintomas ng pag-asa sa opioids

Talamak na intoxication (overdose) nailalarawan sa euphoria, tide, nangangati (lalo na para morphine), miosis, antok, pagbabawas ng dalas at lalim ng paghinga, hypotension, bradycardia, pagbaba sa temperatura ng katawan.

Ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pisikal na pagpapakandili bilang posible kung ang mga pasyente ay gumagawa ng tatlo o higit pang mga injections bawat araw ng opioids, hav e sariwang needle marks ay naroroon ang mga sintomas at mga palatandaan sa ihi o kanselahin ang tinutukoy Gluck morpina-ronid (heroin biotransformed sa morpina conjugated na may glucuronide at output). Dahil ang heroin ay madalas na inhaled, ang isang ilong septum ay maaaring maging butas-butas.

Karaniwang kinabibilangan ng withdrawal syndrome ang mga sintomas at palatandaan ng hyperactivity ng central nervous system. Ang kalubhaan ng sindrom ay nagdaragdag sa pagtaas sa dosis ng opioids at ang tagal ng pagtitiwala. Withdrawal sintomas magsisimulang lumitaw matapos ang 4 h pagkatapos ng pangangasiwa ng bawal na gamot, at heroin maabot ang isang peak sa loob ng 72 na oras. Para sa background pagkabalisa na kaugnay sa isang pagnanais ng bawal na gamot, ay dapat na mabilis na paghinga sa iba (> 16 breaths kada minuto), karaniwan na may yawning, sweating, lacrimation at rhinorrhea. Iba pang mga sintomas isama ang mydriasis, piloerection (goosebumps), panginginig, kalamnan twitches, hot flashes at panginginig, pananakit ng kalamnan, pagkawala ng gana. Withdrawal sintomas sa mga pasyente na itinuturing na may methadone (may isang mas mahabang half-life), bubuo ng mas mabagal at lumilitaw na mas malubha kaysa sa heroin withdrawal, kahit na sa mga pasyente ay maaaring ilarawan ito bilang mas malubha.

Mga komplikasyon ng addiction ng heroin

Ang mga komplikasyon ng addiction ng heroin ay nauugnay sa pagpapakilala ng di-malinis na droga, mga tampok na katangian ng gamot, labis na dosis o pag-uugali sa estado ng pagkalasing sa droga. Ang mga pangunahing komplikasyon ay may kinalaman sa mga sistema ng baga, buto at nervous; posible ang pag-unlad ng hepatitis, mga pagbabago sa immunological.

Maaaring mayroong aspiration pneumonitis, pneumonia, baga abscess, septic pulmonary embolism, atelectasis. Maaaring magkaroon ng pulmonary fibrosis dahil sa talc granulomatosis, kung ang tableted opioid analgesics ay injected. Ang talamak na addiction ng heroin ay humantong sa isang pagbawas sa mahahalagang kapasidad ng baga at sa isang madaling o katamtaman pagbawas sa kapasidad ng pagsasabog. Ang mga epekto ay iba sa pulmonary edema, na maaaring umunlad sa iniksyon ng heroin. Maraming mga gumagamit ng heroin ang naninigarilyo ng isang pakete ng sigarilyo sa isang araw o higit pa, na nagiging sanhi ng mga ito lalo na madaling kapitan sa iba't ibang mga impeksyon sa baga.

Maaaring may viral hepatitis A, B, C. Ang kumbinasyon ng viral hepatitis at madalas na makabuluhang pagkonsumo ng alak ay maaaring mahalaga sa malaking paglitaw ng hepatikong Dysfunction.

Ang pinaka-madalas na mga musculoskeletal komplikasyon ay osteomyelitis (lalo na ang panlikod gulugod), marahil bilang isang resulta ng hematogenous pagkalat ng microorganisms bilang isang resulta ng mga di-payat iniksyon. Ang mga nakakahawang spondylitis at sakritis ay maaaring mangyari. Kapag myositis ossificans (pagpapakilala ng mga gamot sa ulnar ugat) brachial kalamnan napinsala ng hindi tamang pagmamanipula ng karayom, na sinusundan ng ang kapalit ng kalamnan litid pagsasakaltsiyum masa (vnekostnaya metaplasiya).

Ang hypergammaglobulinemia, parehong IgG at IgM, ay sinusunod sa humigit-kumulang 90% ng mga ad-dictations. Ang mga dahilan para sa mga ito ay hindi malinaw, ngunit marahil ay sumasalamin sa paulit-ulit antigens pagpapasigla dahil sa impeksyon at araw-araw na parenteral injections ng mga banyagang sangkap. Bumababa ang hypergammaglobulinemia sa maintenance therapy na may methadone. Ang mga pasyente na gumagamit ng heroin at iba pang mga gamot sa ugat ay may napakalaking panganib ng impeksiyon sa HIV at AIDS. Sa mga komunidad kung saan ginagamit ang mga karayom at syringes, ang pagkalat ng AIDS ay laganap.

Neurological disorder sa mga pasyente na gumagamit ng heroin ay karaniwang di-nakakahawa mga komplikasyon ng pagkawala ng malay at tserebral kakulangan ng hangin. Nakakalason amblyopia ay nakikita (marahil dahil sa mameke pinapalitan heroin quinine), nakahalang mielitis, ang maramihang mga mononeuropathy at polyneuropathy, Juliana-Barre syndrome. Cerebral ring isama ang pangalawang komplikasyon dahil sa bacterial endocarditis (bacterial meningitis, mycotic aneurysm, utak paltos, subdural at epidural maga), dahil sa viral hepatitis o tetano, at acute cerebral malaria, falciparum. Ang ilang mga komplikasyon sa neurological ay maaaring nauugnay sa mga allergic reaksyon sa isang halo ng heroin at impurities.

Maaaring may mababaw na balat na abscess, cellulitis, lymphangitis, lymphadenitis at phlebitis dahil sa mga kontaminadong karayom. Maraming mga gumagamit ng heroin ang nagsisimula sa subcutaneous injections at maaaring bumalik sa ganitong paraan ng pangangasiwa, kapag binibigkas ang mga cicatricial na pagbabago ay nagiging hindi naa-access ang mga ugat. Kapag ang mga adik sa droga ay umabot sa isang estado ng kawalan ng pag-asa, ang pagkapagod ng balat ay maaaring napansin sa mga hindi tipikal na mga site. Ang mga nakakalat na karayom at mga droga ay maaaring maging sanhi ng endocarditis na bacterial, hepatitis at HIV infection. Ang mga komplikasyon na ito ay sinamahan ng madalas na mga iniksiyon. Dahil ang lakas ng heroin ay kamakailan ay nadagdagan, mas maraming mga tao ang nagsimulang lumanghap at usok heroin, na maaaring mabawasan ang mga problema na nauugnay sa mikrobyo kontaminasyon.

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng heroin ay madalas na ipinapadala sa fetus mula sa mga ina na gumagamit ng heroin. Dahil ang heroin at methadone ay madaling dumaan sa placental na hadlang, ang bata ay mabilis na umaasa sa pisikal. Ang mga ina na may HIV o hepatitis B ay maaaring magpadala ng impeksiyon sa bata. Ang maagang pagtuklas ng mga buntis na kababaihan ay dapat magmungkahi ng isang switch sa maintenance therapy na may methadone. Ang pag-iwas sa droga ay mas mahusay para sa bata, ngunit ang mga ina ay kadalasang bumalik sa paggamit ng heroin at tumanggi sa pangangalaga sa prenatal. Ang huling pag-alis ng heroin o methadone sa mga buntis na kababaihan ay maaaring maging sanhi ng pagkabata, kaya ang mga buntis na kababaihan sa mas mahabang panahon ng pagbubuntis ay mas mahusay na makapagpapatibay sa methadone kaysa sa panganib na tangkaing alisin ang mga opioid. Ang mga ina sa methadone therapy sa pagpapanatili ay maaaring magpasuso sa kanilang anak nang walang makabuluhang mga problema sa klinika sa sanggol, dahil ang konsentrasyon ng droga sa gatas ay minimal.

Ang mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na gumagaling sa mga opioid ay maaaring makaranas ng mga pagyanig, malakas na pag-iyak, panginginig, pagkahilig (bihirang), tachypnea.

[6], [7],

Paggamot ng pagtitiwala sa opioids

Malubhang paggamit. Labis na dosis ay karaniwang itinuturing na may opioid antagonist ng naloxone (mula sa 0.4 hanggang 2 mg intravenously), dahil wala itong ari-arian upang sugpuin ang respiration. Ito ay mabilis na nag-aalis mula sa di-malay na estado na dulot ng opioids. Dahil ang ilang mga pasyente ay nabalisa, agresibo, pagkatapos na umalis sila ng estado ng komatos, maaaring kailanganin ang isang pisikal na paghihigpit, na dapat na magamit bago gamitin ang mga antagonist. Ang lahat ng mga pasyente na may labis na dosis ay dapat maospital at sa ilalim ng pagmamasid nang hindi bababa sa 24 na oras, dahil ang pagkilos ng naloxone ay medyo maikli. Gayundin, sa loob ng ilang oras, ang depresyon sa paghinga ay maaaring muling magsimula, lalo na kapag ginagamit ang methadone, na maaaring mangailangan ng muling pag-appointment ng methadone para sa panahong ito sa naaangkop na dosis. Ang pagbigkas ng baga sa edema, na maaaring humantong sa kamatayan dahil sa hypoxia, ay karaniwang hindi tumigil sa pamamagitan ng naloxone at ang kaugnayan nito sa labis na dosis ay hindi maliwanag.

Talamak na paggamit. Ang klinikal na paggamot ng mga addict ng heroin ay napakahirap. Ang epidemya AIDS ay provoked isang kilusan para sa pagbawas ng pinsala, paghahanap ng mga naaangkop na mga paraan upang mabawasan ang pinsala na dinala sa pamamagitan ng mga bawal na gamot, nang walang paghinto. Halimbawa, ang pagbibigay ng malinis na karayom at mga hiringgilya para sa injecting ay maaaring mabawasan ang pagkalat ng HIV infection. Sa kabila nito ebidensya sa pagbawas ng pinsala, ang pagpopondo ng US pederal ay hindi kabilang ang pagkakaloob ng hiringgilya at karayom ng drug addicts na gumagamit ng intravenous drugs. Iba pang mga diskarte para sa pagbabawas ng pinsala, tulad ng madaling access sa methadone paghalili programa o buprenorphine, isang alternatibong pag estratehiya, pagbabawas ng mga paghihigpit sa pahayag ng psychoactive sangkap ay mas karaniwan sa ilang mga European bansa kaysa sa US, kung saan ang mga program na itinuturing na pag-udyok sa paggamit ng droga.

Dapat na alam ng doktor ang pederal, pangrehiyong at lokal na batas. Ang paggamot ay kumplikado sa pamamagitan ng pangangailangan upang makayanan ang saloobin ng lipunan patungo sa paggamot ng mga pasyente na umaasa (kabilang ang saloobin ng mga opisyal ng pagpapatupad ng batas, iba pang mga doktor, manggagawa sa kalusugan). Sa karamihan ng mga kaso, ang doktor ay dapat magpadala ng isang pasyente sa isang espesyal na sentro para sa paggamot, sa halip na subukan na gamutin ito sa kanyang sarili.

Para sa legal na paggamit ng mga opioid na gamot sa paggamot ng pagkagumon, dapat malaman ng manggagamot ang pagkakaroon ng isang pisikal na pagtitiwala sa mga opioid. Gayunpaman, maraming mga pasyente na naghahanap ng tulong ay gumagamit ng low-grade heroin, na hindi maaaring maging sanhi ng pisikal na pag-asa. Pagtitiwala sa mga mababang-grade heroin (maaaring mangyari sa mga tao pagkuha ng mga opioid analgesics mahabang panahon) ay maaaring tratuhin na may mabagal na pagbabawas ng dosis sa pamamagitan ng pagpapalit mahina opioids (hal, propoxyphenyl) o ang paggamit ng mga benzodiazepines (na kung saan ay walang cross-tolerance na may opioids) sa pagtanggi na dosis.

Ang withdrawal syndrome ay tumigil sa kanyang sarili, at, bagaman labis na hindi kanais-nais, ay hindi nagbabanta sa buhay. Ang mga menor de edad metabolic at pisikal na pagkansela epekto ay maaaring magpatuloy hanggang sa 6 na buwan. Kung ang naturang prolonged withdrawal syndrome ay nagpapalubha, ito ay hindi malinaw. Ang pag-uugali ng pasyente sa paghahanap ng isang gamot ay karaniwang nagsisimula sa mga unang sintomas ng pag-withdraw, at ang kawani ng ospital ay kailangang magbantay dahil ang pasyente ay susubukan na makakuha ng mga gamot. Ang mga pagbisita ng mga bisita ay dapat limitado. Maraming mga pasyente na may mga sintomas sa withdrawal ay may mga problema sa medikal na magkakaroon ng diagnosis at paggagamot.

Ang kapalit ng methadone ay ang ginustong pamamaraan para sa pagpawi ng mga opioid sa mga pasyente na lubhang nakadepende dahil sa matagal na buhay ng methadone at mas maliwanag na pang-aabuso at pang-eephoria. Ang methadone ay pinangangasiwaan sa panloob na halaga (kadalasan ay 15-40 mg 1 oras kada araw), na pumipigil sa malubhang sintomas sa withdrawal, ngunit hindi naman lahat. Ang mas mataas na dosis ay ibinibigay kung ang katibayan ng withdrawal ay sinusunod. Ang mga dosis ng 25 mg o mas mataas ay maaaring humantong sa isang pagkawala ng kamalayan kung ang pasyente ay hindi nagpapaubaya. Pagkatapos ng pagtatakda ng isang naaangkop na dosis, dapat na ito ay unti-unting bumaba, ngunit hindi hihigit sa 20% kada araw. Ang mga pasyente ay karaniwang nagiging inis at humingi ng karagdagang mga tipanan. Ang withdrawal syndrome na dulot ng methadone ay katulad ng heroin, ngunit ang simula ay mas unti at mamaya, 36-72 na oras matapos itigil ang paggamit ng gamot. Ang mga sintomas ng acute withdrawal ay kadalasang hupa sa loob ng 10 araw, ngunit ang mga pasyente ay madalas na nagsasalita tungkol sa malalim na sakit sa kalamnan. Ang kahinaan, hindi pagkakatulog, karaniwang pagkabalisa ay madalas na nangyari sa loob ng maraming buwan. Ang pagpawi ng methadone sa mga adik na bahagi ng methadone substitution program ay maaaring maging mahirap, dahil ang dosis ng methadone ay maaaring umabot ng 100 mg / araw. Sa pangkalahatan, ang detoxification ay dapat magsimula sa isang dosis pagbabawas ng hanggang sa 60 mg 1 oras bawat araw para sa ilang mga linggo bago sinusubukan ang isang kumpletong detoxification.

Ang Central adrenergic drug clonidine ay maaaring itigil ang halos lahat ng mga palatandaan ng withdrawal ng opioid. Marahil, binabawasan nito ang central adrenergic exchange muli sa pamamagitan ng pagpapasigla ng mga central receptors (ayon sa isang katulad na mekanismo, binabawasan ng clonidine ang presyon ng dugo). Gayunpaman, ang clonidine ay maaaring maging sanhi ng hypotension at pag-aantok at ang pagkansela ay maaaring mag-trigger ng pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pagkadismaya, tachycardia at sakit ng ulo. Ang Clonidine ay maaaring makatulong sa mga pasyente na may withdrawal ng heroin o methadone bago magsimula ang oral na naltrexone treatment. Ang isang mixed opioid agonist-antagonist buprenorphine ay maaari ding magamit nang matagumpay para sa pagkansela.

Suportang paggamot para sa pagtitiwala sa mga opioid

Walang pinagkasunduan sa pangmatagalang therapy para sa mga pasyente na umaasa sa opioid. Sa Estados Unidos, libu-libong opioid dependent na pasyente ang nasa methadone substitution program, na idinisenyo upang subaybayan ang mga problema ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanila ng malaking dosis ng oral methadone, na nagpapagana sa kanila na maging produktibo sa lipunan. Hinihina ng methadone ang mga epekto ng injectable heroin at pinapadali ang madamdamin pagnanais para sa isang gamot. Sa maraming mga pasyente ang programang ito ay gumagana. Gayunpaman, ang malawakang paggamit ng methadone ay nagpapahiwatig ng kawalang-kasiyahan ng lipunan at pulitika, at maraming tao ang tumutukoy sa pagiging kapaki-pakinabang ng gayong paggamot.

Ang buprenorphine, isang antagonist agonist, ay magagamit para sa paggamot sa pagpapanatili ng mga pasyente na nakadepende sa opioid at nagiging lalong kanais-nais kaysa sa methadone. Ini-block ang mga receptor, kaya pinipigilan nito ang iligal na paggamit ng heroin o iba pang analgesic opioid. Ang buprenorphine ay maaaring inireseta ng mga espesyal na sinanay na mga doktor na sertipikado ng pamahalaang pederal. Ang karaniwang dosis ay 8 o 16 mg kada tablet 1 oras bawat araw. Para sa maraming mga adik sa opioid, ang pagpipiliang ito ay lalong kanais-nais sa programa ng methadone, dahil tinatanggal nito ang pangangailangan upang bisitahin ang isang klinika na may kaugnayan sa methadone replacement therapy.

Ang Levometadil acetate (LAAM) ay isang long-acting opioid, malapit sa methadone. Sa ilang mga pasyente na tumatanggap ng LAAM, ang mga paglabag sa pagitan ng QT ay napansin . Samakatuwid, ang paggamit nito ay hindi naaprubahan, at ang mga pasyente na tumatanggap nito, mas mahusay na isalin sa methadone therapy. Ang LAAM ay inilapat 3 beses sa isang linggo, na binabawasan ang gastos at problema ng pang-araw-araw na pagbisita sa client o pagkuha ng gamot sa bahay. Ang dosis ng 100 mg 3 beses sa isang linggo ay maihahambing sa methadone sa isang dosis na 80 mg isang beses sa isang araw.

Naltrexone, isang oral bioavailable opioid na antagonist, ay nagbabawal sa mga epekto ng heroin. May mahina ang mga katangian ng agonista, at ang karamihan sa mga pasyente na umaasa sa mga opioid kusang-loob ay hindi ito kukuha. Ang karaniwang dosis ay 50 mg isang beses araw-araw o 350 mg / linggo, nahahati sa 2 o 3 dosis.

Ang konsepto ng therapeutic komunidad, kung saan ang mga tagabunsod ay Daytop Village at Phoenix House, ay nagsasama ng isang di-pharmacological paggamot kapag naglalagi sa mga sentro ng komunidad kung saan ang mga gumagamit ng bawal na gamot ay bihasa at reoriented mga tao, na nagpapahintulot sa kanila upang bumuo ng isang bagong buhay. Ang tirahan sa sentro ay karaniwang tumatagal ng 15 buwan. Ang mga komunidad na ito ay tumutulong, kahit na nagbago ng ilang mga pasyente. Gayunpaman, ang antas ng paunang pagreretiro ay napakataas. Kung gaano kahusay ang mga komunidad na ito, kung gaano karaming sa kanila ang dapat bukas, kung gaano sila dapat na subsidized ng lipunan, ay nananatiling hindi maliwanag.