Opioids: pagkagumon, sintomas at paggamot

Ang paggamit ng mga opioid para sa mga layuning medikal nang walang pangangasiwa ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at anumang paggamit para sa mga di-medikal na indikasyon ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa pagbuo ng pag-asa. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalakas na pagnanasa na magpatuloy sa pagkuha ng mga opioid, ang pagbuo ng pagpapaubaya, kapag ang isang pagtaas sa dosis ay kinakailangan upang makamit ang paunang epekto, at pisikal na pag-asa, ang kalubhaan nito ay tumataas sa pagtaas ng dosis at tagal ng paggamit.

Ang pag-asa sa opioid ay mabilis na tumataas. Heroin ang pinakakaraniwang ginagamit na substance, na bihira ang paggamit ng opium. Ang pag-asa sa inireresetang opioid analgesics tulad ng morphine at oxycodone ay tumataas, na may ilang pagtaas sa proporsyon ng mga taong gumagamit ng mga ito para sa mga lehitimong layuning medikal. Bilang karagdagan, nalaman ng maraming tao na ang paggamit ng mga opioid ay nagbibigay-daan sa kanila na makayanan ang itinuturing nilang hindi matatagalan na stress sa buhay.

Ang pisikal na pag-asa ay hindi maiiwasang humahantong sa patuloy na paggamit ng parehong opioid o kaugnay na gamot upang maiwasan ang pag-withdraw. Ang pag-alis mula sa gamot o pangangasiwa ng isang antagonist ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang katangian na withdrawal syndrome.

Ang isang panterapeutika na dosis na regular na kinuha sa loob ng 2-3 araw ay maaaring humantong sa ilang pagpapaubaya at pag-asa, at kapag ang gamot ay itinigil, ang isang tao ay maaaring makaranas ng banayad na mga sintomas ng withdrawal na halos hindi napapansin o tulad ng trangkaso.

Ang mga pasyente na may talamak na pananakit na nangangailangan ng pangmatagalang paggamit ay hindi dapat ituring na mga adik, bagaman maaari silang magkaroon ng ilang mga problema sa pagpapaubaya at pisikal na pag-asa. Ang mga opioid ay nagdudulot ng cross-tolerance, kaya maaaring palitan ng mga pasyente ang isang gamot para sa isa pa. Ang mga taong nagkaroon ng tolerance ay maaaring magkaroon ng kaunting sintomas ng paggamit ng droga, nagagawang gumana nang normal sa pang-araw-araw na buhay, ngunit may patuloy na problema sa pagkuha ng gamot. Ang pagpapaubaya sa iba't ibang epekto ng mga gamot na ito ay kadalasang nagkakaroon ng hindi pantay. Halimbawa, ang mga gumagamit ng heroin ay maaaring lubos na mapagparaya sa euphoric at nakamamatay na epekto ng heroin, ngunit mayroon pa ring pinpoint pupils at constipation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sintomas ng Opioid Addiction

Ang matinding pagkalasing (labis na dosis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng euphoria, flush, pangangati (lalo na para sa morphine), miosis, antok, pagbaba ng dalas at lalim ng paghinga, hypotension, bradycardia, at pagbaba ng temperatura ng katawan.

Ang pisikal na pag-asa ay maaaring pinaghihinalaan kung ang pasyente ay nag-inject ng opioid 3 o higit pang beses sa isang araw, may mga sariwang marka ng iniksyon, may mga sintomas at palatandaan ng pag-withdraw, o may morphine glucuronide sa ihi (ang heroin ay biotransformed sa morphine, pinagsama sa glucuronide, at excreted). Dahil ang heroin ay madalas na nilalanghap, ang nasal septum ay maaaring mabutas.

Karaniwang kasama sa mga sintomas ng withdrawal ang mga sintomas at palatandaan ng hyperactivity ng CNS. Ang kalubhaan ng sindrom ay tumataas sa pagtaas ng dosis ng opioid at tagal ng pag-asa. Magsisimula ang mga sintomas ng withdrawal 4 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng droga at tumibok sa 72 oras para sa heroin. Ang pagkabalisa na nauugnay sa pagnanasa sa droga ay sinusundan ng pagtaas ng rate ng paghinga sa pagpapahinga (> 16 na paghinga bawat minuto), kadalasang may hikab, pagpapawis, lacrimation, at rhinorrhea. Kasama sa iba pang mga sintomas ang mydriasis, piloerection (goose bumps), panginginig, pagkibot ng kalamnan, mainit at malamig na pagkidlat, pananakit ng kalamnan, at anorexia. Ang pag-withdraw sa mga pasyenteng kumukuha ng methadone (na may mas mahabang kalahating buhay) ay lumalago nang mas mabagal at hindi gaanong malubha sa hitsura kaysa sa pag-withdraw ng heroin, bagaman maaaring ilarawan ito ng mga pasyente bilang mas malala.

Mga komplikasyon ng pagkagumon sa heroin

Ang mga komplikasyon ng pagkagumon sa heroin ay nauugnay sa hindi malinis na pangangasiwa ng gamot, ang mga katangian ng gamot, labis na dosis, o pag-uugali sa isang estado ng pagkalasing sa droga. Ang mga pangunahing komplikasyon ay may kinalaman sa pulmonary, skeletal, at nervous system; hepatitis at immunological pagbabago ay posible.

Maaaring mangyari ang aspiration pneumonitis, pneumonia, lung abscess, septic pulmonary embolism, at atelectasis. Ang pulmonary fibrosis dahil sa talc granulomatosis ay maaaring umunlad kung ang opioid analgesics ay iniksyon sa anyo ng tablet. Ang talamak na pagkagumon sa heroin ay nagreresulta sa pagbaba ng vital capacity at banayad hanggang katamtamang pagbaba sa diffusion capacity. Ang mga epektong ito ay naiiba sa pulmonary edema na maaaring mangyari sa heroin injection. Maraming mga pasyente na gumagamit ng heroin ang naninigarilyo ng isa o higit pang mga pakete ng sigarilyo bawat araw, na ginagawa silang partikular na madaling kapitan sa iba't ibang mga impeksyon sa baga.

Maaaring mangyari ang viral hepatitis A, B, C. Ang kumbinasyon ng viral hepatitis at madalas na makabuluhang pag-inom ng alak ay maaaring gumanap ng isang papel sa mataas na saklaw ng dysfunction ng atay.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng musculoskeletal ay ang osteomyelitis (lalo na ng lumbar spine), posibleng dahil sa hematogenous na pagkalat ng mga organismo mula sa mga di-sterile na iniksyon. Maaaring mangyari ang nakakahawang spondylitis at sacrolithiasis. Sa myositis ossificans (pag-iniksyon ng isang gamot sa cubital veins), ang brachialis na kalamnan ay napinsala ng hindi wastong pagmamanipula ng karayom, na sinusundan ng pagpapalit ng mga ligament ng kalamnan ng calcific mass (extraosseous metaplasia).

Ang hypergammaglobulinemia, parehong IgG at IgM, ay sinusunod sa halos 90% ng mga adik. Ang mga dahilan para dito ay hindi malinaw ngunit malamang na sumasalamin sa paulit-ulit na antigenic stimulation mula sa mga impeksyon at araw-araw na parenteral na pangangasiwa ng mga dayuhang sangkap. Ang hypergammaglobulinemia ay nababawasan ng methadone maintenance therapy. Ang mga pasyente na gumagamit ng heroin at iba pang mga intravenous na gamot ay may napakataas na panganib ng impeksyon sa HIV at AIDS. Sa mga komunidad kung saan pinagsasaluhan ang mga karayom at hiringgilya, nakababahala ang pagkalat ng AIDS.

Ang mga neurological disorder sa mga pasyenteng gumagamit ng heroin ay karaniwang hindi nakakahawa na mga komplikasyon ng coma at cerebral anoxia. Ang nakakalason na amblyopia (marahil dahil sa pagpapalit ng quinine para sa heroin para sa adulteration), transverse myelitis, iba't ibang mononeuropathies at polyneuropathies, at Julian-Barré syndrome ay maaaring maobserbahan. Kasama rin sa mga komplikasyon sa tserebral ang mga pangalawa sa bacterial endocarditis (bacterial meningitis, mycotic aneurysm, abscess sa utak, subdural at epidural abscess), viral hepatitis o tetanus, at acute cerebral falciparum malaria. Ang ilang mga komplikasyon sa neurological ay maaaring nauugnay sa mga reaksiyong alerhiya sa pinaghalong heroin at adulterants.

Maaaring mangyari ang mga mababaw na abscess sa balat, cellulitis, lymphangitis, lymphadenitis, at phlebitis dahil sa kontaminadong karayom. Maraming gumagamit ng heroin ang nagsisimula sa pamamagitan ng pag-iniksyon sa ilalim ng balat at maaaring bumalik sa rutang ito kapag ang matinding pagkakapilat ay nagiging dahilan upang hindi ma-access ang mga ugat. Kapag ang mga adik ay umabot sa punto ng desperasyon, maaaring magkaroon ng mga ulser sa balat sa mga hindi pangkaraniwang lugar. Ang mga kontaminadong karayom at gamot ay maaaring magdulot ng bacterial endocarditis, hepatitis, at impeksyon sa HIV. Ang mga komplikasyon na ito ay kasama ng madalas na mga iniksyon. Habang tumataas ang lakas ng heroin, mas maraming tao ang sumisinghot at humihithit ng heroin, na maaaring mabawasan ang mga problemang nauugnay sa kontaminasyon ng microbial.

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng heroin ay kadalasang naililipat sa fetus mula sa mga ina na gumagamit ng heroin. Dahil ang heroin at methadone ay madaling tumawid sa inunan, ang fetus ay mabilis na nagiging pisikal na umaasa. Ang mga ina na nahawaan ng HIV o hepatitis B ay maaaring magpadala ng impeksyon sa fetus. Ang mga buntis na kababaihan na maagang nasuri ay dapat mag-alok ng methadone maintenance therapy. Ang pag-iwas ay walang alinlangan na mas mabuti para sa fetus, ngunit ang gayong mga ina ay madalas na bumalik sa paggamit ng heroin at tumanggi sa pangangalaga sa prenatal. Ang huli na pag-withdraw ng heroin o methadone sa mga buntis na kababaihan ay maaaring maging sanhi ng preterm labor, kaya ang mga buntis na kababaihan sa huling yugto ng pagbubuntis ay mas mahusay na nagpapatatag sa methadone kaysa sa panganib ng opioid withdrawal. Ang mga ina sa methadone maintenance therapy ay maaaring magpasuso sa kanilang mga sanggol nang walang kapansin-pansing mga klinikal na problema sa sanggol, dahil ang mga konsentrasyon ng gamot sa gatas ay minimal.

Ang mga sanggol na ipinanganak sa mga ina na nalulong sa opioid ay maaaring makaranas ng panginginig, malakas na pag-iyak, nanginginig, mga seizure (madalang), at tachypnea.

[ 6 ], [ 7 ]

Paggamot sa Pagkagumon sa Opioid

Talamak na paggamit. Ang labis na dosis ay karaniwang ginagamot sa opioid antagonist naloxone (0.4 hanggang 2 mg intravenously) dahil wala itong mga katangian ng respiratory depression. Mabilis nitong binabaligtad ang kawalan ng malay na dulot ng opioid. Dahil ang ilang mga pasyente ay nagiging agitated at agresibo pagkatapos lumabas mula sa isang comatose state, maaaring kailanganin ang pisikal na pagpigil bago gamitin ang mga antagonist. Ang lahat ng mga pasyente na may labis na dosis ay dapat na maospital at obserbahan nang hindi bababa sa 24 na oras dahil ang naloxone ay may medyo maikling tagal ng pagkilos. Ang depresyon sa paghinga ay maaari ding umulit sa loob ng ilang oras, lalo na sa methadone, na nangangailangan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng methadone sa naaangkop na dosis para sa panahong iyon. Ang matinding pulmonary edema, na maaaring humantong sa kamatayan dahil sa hypoxia, ay karaniwang hindi ginagamot ng naloxone at ang kaugnayan nito sa labis na dosis ay hindi malinaw.

Talamak na paggamit. Ang klinikal na paggamot sa mga adik sa heroin ay napakahirap. Ang epidemya ng AIDS ay nag-udyok sa kilusang pagbabawas ng pinsala, ang paghahanap ng mga angkop na paraan upang mabawasan ang pinsalang dulot ng droga nang hindi humihinto sa paggamit ng droga. Halimbawa, ang pagbibigay ng malinis na karayom at mga hiringgilya para sa mga iniksyon ay maaaring mabawasan ang pagkalat ng HIV. Sa kabila ng ebidensyang ito para sa pagbabawas ng pinsala, ang pederal na pagpopondo sa Estados Unidos ay hindi nagbibigay ng mga karayom at hiringgilya sa mga gumagamit ng intravenous na droga. Ang iba pang mga diskarte sa pagbabawas ng pinsala, tulad ng madaling pag-access sa mga programa ng pagpapalit ng methadone o buprenorphine, mga alternatibong estratehiya sa pagpapanatili, at mga pinababang paghihigpit sa mga reseta para sa mga psychoactive substance, ay mas karaniwan sa ilang bansa sa Europa kaysa sa United States, kung saan ang mga programang ito ay nakikitang naghihikayat sa paggamit ng droga.

Ang manggagamot ay dapat na ganap na nakakaalam ng mga pederal, estado, at lokal na batas. Ang paggamot ay kumplikado sa pamamagitan ng pangangailangang makayanan ang mga saloobin ng lipunan sa paggamot ng mga pasyenteng gumon (kabilang ang mga saloobin ng mga tagapagpatupad ng batas, ibang mga manggagamot, at mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan). Sa karamihan ng mga kaso, dapat i-refer ng doktor ang pasyente sa isang espesyal na sentro ng paggamot sa halip na subukang gamutin ang pasyente mismo.

Para legal na gamitin ang mga gamot sa opioid sa paggamot sa pagkagumon, dapat kumbinsido ang isang manggagamot na umiiral ang pisikal na pag-asa sa mga opioid. Gayunpaman, maraming mga pasyente na humihingi ng tulong ay gumagamit ng mababang uri ng heroin, na maaaring hindi pisikal na nakakahumaling. Ang pag-asa sa mababang uri ng heroin (na maaaring mangyari sa mga taong umiinom ng opioid analgesics sa loob ng mahabang panahon) ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng dahan-dahang pag-taping ng dosis, pagpapalit ng mahinang opioids (gaya ng propoxyphene), o paggamit ng benzodiazepines (na hindi pumapayag sa mga opioid) sa pagbaba ng dosis.

Ang withdrawal ay naglilimita sa sarili at, bagama't lubhang hindi kasiya-siya, ay hindi nagbabanta sa buhay. Ang mga menor de edad na metabolic at physical withdrawal effect ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Kung ang naturang matagal na pag-withdraw ay nag-aambag sa pagbabalik sa dati ay hindi malinaw. Ang pag-uugali sa paghahanap ng droga ay karaniwang nagsisimula sa mga unang sintomas ng pag-alis, at ang mga kawani ng ospital ay dapat maging alerto sa pag-uugali sa paghahanap ng droga. Dapat na limitado ang mga bisita. Maraming mga pasyente na may mga sintomas ng withdrawal ay may pinagbabatayan na mga problemang medikal na kailangang masuri at gamutin.

Ang pagpapalit ng methadone ay ang gustong paraan ng pag-withdraw ng opioid sa mga pasyenteng lubhang umaasa dahil sa mahabang kalahating buhay ng methadone at hindi gaanong binibigkas na sedation at euphoria. Ang methadone ay binibigyan ng pasalita sa kaunting halaga (karaniwan ay 15-40 mg isang beses araw-araw), na pumipigil sa mga malubhang sintomas ng withdrawal, ngunit hindi lahat ng mga ito. Ang mas mataas na dosis ay ibinibigay kung may ebidensya ng pag-alis. Ang mga dosis na 25 mg o higit pa ay maaaring magdulot ng kawalan ng malay maliban kung ang pasyente ay nagkaroon ng tolerance. Kapag naitatag na ang naaangkop na dosis, dapat itong unti-unting bawasan ng hindi hihigit sa 20% bawat araw. Ang mga pasyente ay kadalasang nagiging magagalitin at humihiling ng mga karagdagang dosis. Ang pag-alis mula sa methadone ay katulad ng heroin, ngunit ang simula ay mas unti-unti at naantala, 36-72 oras pagkatapos ng pagtigil ng paggamit. Ang mga talamak na sintomas ng withdrawal ay karaniwang humupa sa loob ng 10 araw, ngunit ang mga pasyente ay madalas na nag-uulat ng malalim na pananakit ng kalamnan. Ang kahinaan, hindi pagkakatulog, at pangkalahatang pagkabalisa ay karaniwan sa loob ng ilang buwan. Ang pag-withdraw mula sa methadone sa mga adik sa methadone maintenance therapy ay maaaring maging partikular na mahirap, dahil ang dosis ng methadone ay maaaring kasing taas ng 100 mg/araw. Sa pangkalahatan, ang detoxification ay dapat magsimula sa pagbawas sa dosis hanggang 60 mg isang beses araw-araw sa loob ng ilang linggo bago subukan ang buong detoxification.

Ang central adrenergic na gamot na clonidine ay maaaring baligtarin ang halos lahat ng mga senyales ng opioid withdrawal. Malamang na binabawasan nito ang central adrenergic turnover na pangalawa sa central receptor stimulation (pinababa ng clonidine ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng katulad na mekanismo). Gayunpaman, ang clonidine ay maaaring maging sanhi ng hypotension at antok, at ang pag-withdraw nito ay maaaring magresulta sa pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pagkamayamutin, tachycardia, at sakit ng ulo. Maaaring makatulong ang Clonidine sa mga pasyenteng may heroin o methadone withdrawal bago sila magsimula ng oral naltrexone na paggamot. Ang pinaghalong opioid agonist-antagonist buprenorphine ay maaari ding matagumpay na magamit sa pag-withdraw.

Paggamot sa pagpapanatili para sa pagkagumon sa opioid

Walang pinagkasunduan sa pangmatagalang paggamot para sa mga pasyenteng umaasa sa opioid. Sa United States, libu-libong mga pasyenteng umaasa sa opioid ang nasa mga programa sa pagpapanatili ng methadone, na idinisenyo upang kontrolin ang paglutas ng problema ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanila ng malalaking dosis ng oral methadone, na nagbibigay-daan sa kanila na maging produktibo sa lipunan. Hinaharang ng Methadone ang mga epekto ng injectable heroin at pinapawi ang pananabik para sa gamot. Para sa maraming mga pasyente, gumagana ang programa. Gayunpaman, ang malawakang paggamit ng methadone ay nagdulot ng kaguluhan sa lipunan at pulitika, at maraming tao ang nagtatanong sa pagiging kapaki-pakinabang ng paggamot.

Ang buprenorphine, isang agonist-antagonist, ay magagamit para sa pagpapanatili ng paggamot ng mga pasyenteng umaasa sa opioid at nagiging mas gustong pagpipilian kaysa methadone. Hinaharang nito ang mga receptor, at sa gayon ay nawalan ng loob sa ipinagbabawal na paggamit ng heroin o iba pang opioid analgesics. Ang buprenorphine ay maaaring ireseta ng mga espesyal na sinanay na manggagamot na sertipikado ng pederal na pamahalaan. Ang karaniwang dosis ay 8 o 16 mg tablet isang beses araw-araw. Para sa maraming mga adik sa opioid, ang opsyong ito ay mas mainam kaysa sa isang methadone program dahil inaalis nito ang pangangailangang dumalo sa isang methadone maintenance clinic.

Ang Levomethadyl acetate (LAAM) ay isang matagal na kumikilos na opioid na malapit na nauugnay sa methadone. Ang ilang mga pasyente na kumukuha ng LAAM ay natagpuan na may abnormal na pagitan ng QT. Samakatuwid, ang paggamit nito ay hindi inaprubahan, at ang mga pasyente na tumatanggap nito ay pinakamahusay na lumipat sa methadone maintenance therapy. Ang LAAM ay pinangangasiwaan ng tatlong beses bawat linggo, na binabawasan ang gastos at abala ng araw-araw na pagbisita sa kliyente o pag-inom ng gamot sa bahay. Ang isang dosis na 100 mg tatlong beses bawat linggo ay maihahambing sa methadone sa isang dosis na 80 mg isang beses bawat araw.

Hinaharang ng Naltrexone, isang oral bioavailable na opioid antagonist, ang mga epekto ng heroin. Ito ay may mahinang katangian ng agonist, at karamihan sa mga pasyenteng umaasa sa opioid ay hindi kusang-loob na kumukuha nito. Ang karaniwang dosis ay 50 mg isang beses araw-araw o 350 mg/linggo, nahahati sa 2 o 3 dosis.

Ang therapeutic na konsepto ng komunidad, na pinasimunuan ng Daytop Village at Phoenix House, ay nagsasangkot ng walang gamot na paggamot sa tirahan sa mga sentro ng komunidad kung saan ang mga gumagamit ng droga ay tinuturuan at muling nakatuon, na nagbibigay-daan sa kanila na bumuo ng mga bagong buhay. Ang mga pananatili sa tirahan ay karaniwang tumatagal ng 15 buwan. Ang mga komunidad na ito ay tumutulong, kahit na baguhin, ang ilang mga pasyente. Gayunpaman, ang paunang dropout rate ay napakataas. Kung gaano kahusay gumagana ang mga komunidad na ito, ilan ang dapat buksan, at kung magkano ang dapat bigyan ng tulong ng komunidad sa kanila, ay nananatiling hindi malinaw.