Opisthorchiasis - Mga Sanhi at Pathogenesis

Mga sanhi ng opisthorchiasis

Ang sanhi ng opisthorchiasis ay Opistorchis felineus (cat fluke) na kabilang sa uri ng flatworms (trematodes), ang klase ng flukes. Ito ay may isang patag na pahabang katawan na 8-14 mm ang haba at 1-3.5 mm ang lapad; ito ay nilagyan ng dalawang suckers - bibig at tiyan. Ang mga opisthorchis ay mga hermaphrodites. Ang mga itlog ay maputlang dilaw, halos walang kulay, na may makinis na double-contour na shell na may takip sa isang bahagyang makitid na poste at isang maliit na pampalapot sa kabilang dulo. Ang laki ng mga itlog ay 23-24x11-19 microns.

Ang causative agent ng opisthorchiasis ay may kumplikadong cycle ng pag-unlad. Bilang karagdagan sa mga huling host, mayroon itong dalawang intermediate at isang karagdagang host. Sa tiyak na (pangunahing) host, ang helminth ay parasitizes sa sexually mature na yugto ng pag-unlad nito. Mula sa bile ducts, gall bladder at pancreatic ducts ng mga tao at carnivorous mammals (pusa, aso, fox, arctic fox, sables, wolverine, domestic pigs, atbp.), Ang mga parasite egg ay tumagos sa bituka kasama ng apdo at pagkatapos ay pumapasok sa kapaligiran. Ang karagdagang pag-unlad ay nagaganap sa mga anyong tubig, kung saan ang opisthorchiasis ay nananatiling mabubuhay hanggang sa 6 na buwan at nilamon ng unang intermediate host - isang freshwater mollusk ng genus Codiella. Sa katawan kung saan nangyayari ang isang bilang ng mga pagbabagong-anyo: isang miracidium ang lumalabas mula sa itlog, na bumubuo ng isang sporocyst kung saan nabuo ang rediae. panganganak ng isang malaking bilang ng mga larvae ng susunod na yugto (cercariae). Ang huli ay umalis sa mollusk at tumagos sa mga kalamnan ng pangalawang intermediate host - isda ng pamilya ng carp (ide, Siberian dace, tench, European roach, chub, rudd, carp, carp, barbel, bream, white bream, chub, asp, bleak), kung saan ang cercariae ay nagiging metacercariae, na nagiging invasive pagkatapos ng 6 na linggo. Ang mga isda na nahawaan ng opisthorchis metacercariae ay pinagmumulan ng impeksiyon para sa mga tao at maraming mga hayop na kumakain ng kame.

Sa tiyan at duodenum ng huling host, ang metacercariae ay excysed. Sa ilalim ng pagkilos ng gastric juice, ang tissue ng isda at connective tissue capsule ay natutunaw, at sa ilalim ng pagkilos ng duodenal juice, ang metacercariae ay inilabas mula sa panloob na shell. Ang pagkakaroon ng positibong chemotaxis sa apdo, hinahanap ng mga parasito ang mga bukana ng bile duct at sa pamamagitan ng karaniwang bile duct ay tumagos sa mga bile duct at gall bladder, at kung minsan ang pancreas. Pagkatapos ng 3-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon, ang mga helminth ay umabot sa sekswal na kapanahunan at pagkatapos ng pagpapabunga ay nagsisimulang maglabas ng mga itlog. Ang pag-asa sa buhay ng opisthorchiasis ay umabot sa 15-25 taon.

Ang mga itlog ng O. felineus ay matatag sa kapaligiran: nananatili silang mabubuhay nang halos isang taon sa sariwang tubig. Ang Opisthorchis larvae ay namamatay kapag ang buong isda ay pinakuluan pagkatapos ng 20 minuto, at sa tinadtad na isda - pagkatapos ng 10 minuto mula sa simula ng pagkulo. Kapag nag-aasin ng isda, ang larvae ay namamatay pagkatapos ng 4-7 araw. Ang mainit na paninigarilyo ay nakamamatay para sa pathogen, ngunit ang malamig na paninigarilyo ay hindi sinisira ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis ng opisthorchiasis

Matapos kainin ang infested na isda, ang metacercariae ay pumapasok sa tiyan at duodenum, at pagkatapos ng 3-5 na oras naabot nila ang intrahepatic bile ducts - ang kanilang pangunahing tirahan sa katawan ng huling host. Sa 20-40% ng mga nahawaang indibidwal, ang opisthorchiasis ay matatagpuan sa mga pancreatic duct at gall bladder. Sa panahon ng paglipat at karagdagang pag-unlad, sila ay naglalabas ng mga enzyme at metabolic na produkto na may sensitizing at direktang nakakalason na epekto sa katawan.

Sa dynamics ng invasive na proseso sa opisthorchiasis, dalawang phase ay nakikilala - maaga (talamak) at huli (talamak).

• Ang pathogenesis ng maagang yugto ay batay sa mga nakakalason-allergic na reaksyon ng katawan sa mga metabolite na itinago ng larvae sa panahon ng kanilang paglipat at pagkahinog, pati na rin sa mga antigens ng huli. Sa yugtong ito, nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga sisidlan ng atay at pancreas; produktibong vasculitis; eosinophilic infiltration ng stroma ng mga organo, ang kanilang edema; paglaganap at desquamation ng epithelium ng bile ducts. Ang mga eosinophilic infiltrates ay nabuo sa gastrointestinal tract (sa duodenum, atay, baga, atbp.).
• Sa talamak na yugto, ang mga nakakalason-allergic na reaksyon ay nagpapatuloy, ngunit ang pangunahing mga pagbabago sa pathological ay sanhi ng aktibidad ng opisthorchiasis, na kasama ng kanilang mga suckers at spines ay may nakakainis at nakakapinsalang epekto sa dingding ng apdo at pancreatic ducts, gallbladder, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab at regenerative-hyperplastic reaksyon na may humahantong sa pag-unlad ng cholangitis, ang organo fibrosis. Ang mga kumpol ng mga parasito at ang kanilang mga itlog ay nagpapabagal sa daloy ng apdo at pancreatic juice. Ang mga hyperplastic at nagpapasiklab na proseso ay humantong sa pag-unlad ng mga stricture sa terminal na bahagi ng karaniwang apdo at cystic duct, nag-aambag sa pagdaragdag ng bacterial infection at pagbuo ng mga bato sa bile ducts at pancreatic duct. Ang pangmatagalang pagsalakay ay maaaring magtapos sa cirrhosis ng atay. Madalas itong sinamahan ng gastroduodenitis (kahit na erosive-ulcerative).

Ang mga proliferative na proseso sa opisthorchiasis, na itinuturing na isang precancerous na kondisyon, kasama ang pagkilos ng mga exogenous carcinogens ay maaaring humantong sa pag-unlad ng cholangiocarcinoma. Sa Kanlurang Siberia, kung saan mataas ang antas ng pagkalat ng opisthorchiasis, ang saklaw ng cholangiocarcinoma ay 10-15 beses na mas mataas kaysa sa ibang mga populasyon.

Ang maagang tugon ng immune sa opisthorchiasis ay sinamahan ng isang 10-12-tiklop na pagtaas sa antas ng kabuuang IgM na may maximum na sa 2-3 na linggo at isang pagbawas sa kanilang konsentrasyon pagkatapos ng 6-8 na linggo, kapag ang isang pagtaas sa nilalaman ng IgG ay nabanggit. Kasunod nito, ang konsentrasyon ng mga antibodies ay bumaba sa ibaba ng mga halaga ng threshold, na lumilikha ng mga kondisyon para sa reinvasion at pangmatagalang parasitism ng opisthorchiasis sa katawan. Ang immunosuppression na kasama ng pagsalakay ay binabawasan ang paglaban sa iba pang mga impeksyon, nag-aambag sa malubhang kurso ng shigellosis at iba pang mga impeksyon sa bituka, madalas na naghihimok ng talamak na pagdadala ng bakterya sa mga pasyente na may typhoid fever, nagpapalubha sa kurso ng viral hepatitis na may malubhang cholestasis, madalas na mga exacerbations at relapses.