Organisasyon ng mga pagbabakuna sa tuberculosis

Ang punong manggagamot ng maternity hospital (pinuno ng departamento) ay may pananagutan sa pag-aayos ng pagbabakuna laban sa tuberculosis.

Naglalaan siya ng hindi bababa sa dalawang nars upang sumailalim sa pagsasanay sa pamamaraan ng pagbibigay ng bakuna, na dapat isagawa sa isa sa mga maternity hospital sa ilalim ng pangangasiwa ng tuberculosis dispensary; kung wala ang kanyang sertipiko ng pagkumpleto ng espesyal na pagsasanay, hindi pinapayagan ang mga nars na magsagawa ng mga pagbabakuna. Ang dokumento ay may bisa sa loob ng 12 buwan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagbabakuna laban sa tuberculosis sa mga bagong silang

Kapag nagpapadala ng exchange card (form sa pagpaparehistro No. 0113/u) sa klinika ng mga bata, ang maternity hospital (departamento) ay nagtatala ng petsa ng intradermal vaccination, serye ng bakuna, petsa ng pag-expire nito at ang pangalan ng instituto ng pagmamanupaktura.

Dapat bigyan ng babala ng maternity hospital (departamento) ang ina tungkol sa pagbuo ng isang lokal na reaksyon, kung nangyari ang bata ay dapat ipakita sa lokal na pedyatrisyan. Mahigpit na ipinagbabawal na gamutin ang lugar ng reaksyon sa anumang mga solusyon o lubricate ito ng mga ointment.

Ang pagbabakuna sa maternity hospital (pathology department) ay pinapayagan sa ward sa presensya ng isang doktor, ito ay isinasagawa sa mga oras ng umaga, ang bakuna kit ay nabuo sa isang espesyal na silid. Sa araw ng pagbabakuna, upang maiwasan ang kontaminasyon, ang iba pang mga manipulasyon ng parenteral ng bata, kabilang ang pagsusuri para sa phenylketonuria at congenital hypothyroidism, ay hindi isinasagawa. Ang mga bagong silang ay binibigyan ng bakuna sa hepatitis B sa unang araw ng buhay, gayundin sa edad na 1 buwan, na hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo at kaligtasan ng pagbabakuna ng BCG. Ang iba pang mga preventive vaccination ay maaaring isagawa sa pagitan ng hindi bababa sa 2 buwan bago at pagkatapos ng pagbabakuna sa tuberculosis. Posible ang paglabas isang oras pagkatapos ng pagbabakuna kung walang reaksyon dito.

Ang mga batang inilipat mula sa maternity hospital patungo sa 2nd stage nursing department ay dapat mabakunahan bago lumabas. Ang mga batang ipinanganak sa labas ng maternity hospital, gayundin ang mga bagong silang na hindi pa nabakunahan, ay nabakunahan sa klinika ng mga bata (sa departamento ng mga bata ng isang ospital, sa istasyon ng feldsher-midwife) ng isang espesyal na sinanay na nars (feldsher), na may bisa ng dokumento sa loob ng 12 buwan mula sa petsa ng pagsasanay. Ang mga pagbabakuna sa bahay ay pinahihintulutan sa mga pambihirang kaso sa pamamagitan ng desisyon ng komisyon na may kaukulang entry sa medikal na rekord.

Mga instrumento para sa pagbabakuna sa mga bagong silang

• Refrigerator para sa pag-iimbak ng mga bakunang BCG at BCG-M sa temperaturang hindi hihigit sa 8°.
• Disposable syringes ng 2-5 ml para sa diluting ang bakuna - 2-3 mga PC.
• Tuberculin syringes na may manipis na maikling karayom na may maikling pahilig na hiwa - hindi bababa sa 10-15 na mga PC. para sa isang araw ng trabaho.
• Injection needles N 0340 para sa pagbabanto ng bakuna - 2-3 mga PC.
• Ethyl alcohol (70%).
• Chloramine (5%) - inihanda sa araw ng pagbabakuna.

Ang tuyong bakuna ay diluted kaagad bago gamitin gamit ang isang sterile na 0.9% sodium chloride solution na nakakabit sa bakuna. Ang solvent ay dapat na transparent, walang kulay at walang banyagang impurities. Ang leeg at ulo ng ampoule ay pinunasan ng alkohol, ang sealing area (ulo) ay isinampa at pinutol ng mga sipit. Pagkatapos ay ang leeg ng ampoule ay isinampa at pinutol, na binabalot ang naka-file na dulo sa isang sterile gauze napkin.

Ang lahat ng mga bagay na kinakailangan para sa intradermal na pagbabakuna ay dapat na may label at panatilihin sa ilalim ng lock at key sa isang hiwalay na kabinet. Ang kanilang paggamit para sa anumang iba pang layunin ay mahigpit na ipinagbabawal.

Revaccination laban sa tuberculosis

Ang Mantoux test at revaccination ay isinasagawa ng parehong pangkat ng mga espesyal na sinanay na mid-level na mga medikal na manggagawa ng mga klinika ng mga bata, na nagkakaisa sa mga pangkat ng 2 tao. Ang komposisyon ng koponan at ang kanilang mga iskedyul ng trabaho ay taun-taon na pormal sa pamamagitan ng utos ng punong manggagamot ng klinika.

Ang mga sample ay pinangangasiwaan ng isang nars, ang sample ay dapat na tasahin ng parehong mga miyembro ng pangkat, at ang mga pagbabakuna, depende sa workload, ay pinangangasiwaan ng isa o parehong mga nars. Para sa tagal ng trabaho, ang isang medikal na manggagawa mula sa institusyon kung saan isinasagawa ang mass tuberculin diagnostics at revaccination ay konektado sa koponan; Kasama sa kanyang mga tungkulin ang pagpili ng mga bata para sa mga sample at pagbabakuna, pag-aayos ng daloy, pagpili at pag-refer sa mga nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa isang phthisiatrician, paghahanda ng dokumentasyon, at pag-iipon ng ulat. Sinusubaybayan ng mga doktor mula sa mga institusyon ng mga bata at kabataan, mga empleyado ng distrito ng Rospotrebnadzor, at mga phthisiatrician ang trabaho sa site.

Ang mga dispensaryo ng anti-tuberculosis ay nagsasanay ng mga medikal na tauhan at naglalabas ng sertipiko ng pagpasok upang magsagawa ng mga pagsusuri sa tuberculin at muling pagbabakuna. Ang bawat dispensaryo ng anti-tuberculosis ay dapat mayroong isang taong responsable para sa pagbabakuna, na responsable para sa pagsubaybay sa gawain ng mga koponan ng distrito, pagbibigay ng metodolohikal na tulong at muling pagbabakuna ng mga hindi nahawaang indibidwal na nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may aktibong anyo ng tuberculosis (MBT+ at MBT-).

Ang mga sumusunod ay may pananagutan para sa buong saklaw ng mga contingent na napapailalim sa mga pagbabakuna laban sa tuberculosis, gayundin ang kalidad ng muling pagbabakuna: ang punong manggagamot ng polyclinic, central at district hospital, klinika ng outpatient, district pediatrician, punong manggagamot ng anti-tuberculosis dispensary, punong manggagamot ng sanitary at epidemiological work center na direktang gumaganap na ito.

Mga instrumento para sa revaccination at Mantoux test

1. Cotton wool container na may kapasidad na 18 x 14 cm - 1 pc.
2. Mga Sterilizer - isang set para sa mga syringe na may kapasidad na 5.0; 2.0 g. - 2 mga PC.
3. Mga hiringgilya 2-5 gramo - 3-5 na mga PC.
4. Injection needles N 0804 para sa pagkuha ng tuberculin mula sa isang vial at para sa diluting ang bakuna - 3-5 na mga PC.
5. Anatomical tweezers, 15 cm ang haba - 2 pcs.
6. File para sa pagbubukas ng mga ampoules - 1 pc.
7. Transparent millimeter rulers, 100 mm ang haba, gawa sa plastic - 6 na mga PC. o mga espesyal na kaliper.
8. Mga bote ng gamot na may kapasidad na 10 ml - 2 mga PC.
9. Bote na may kapasidad na 0.25 - 0.5 l. para sa mga solusyon sa disimpektante - 1 pc.

Ang kagamitan para sa pagsasagawa ng tuberculin test at revaccination ay dapat na hiwalay at may naaangkop na marka. Ang isang sterile syringe ay maaari lamang gamitin upang magbigay ng tuberculin o BCG na bakuna sa isang tao. Para sa isang araw ng trabaho, ang koponan ay nangangailangan ng 150 disposable tuberculin 1-gram syringes at 3-5 2-5 gramo syringes na may mga karayom para sa diluting ang bakuna. Para sa taon, ang bilang ng mga hiringgilya at karayom ay binalak batay sa bilang ng mga taong napapailalim sa muling pagbabakuna: para sa 1st grade schoolchildren - 50%; Ika-9 na baitang - 30% ng mga mag-aaral.

Sa araw ng pagbabakuna (revaccination), ang doktor ay dapat gumawa ng isang detalyadong entry sa medikal na rekord na nagpapahiwatig ng mga resulta ng thermometry, isang detalyadong talaarawan, ang appointment para sa pangangasiwa ng BCG vaccine (BCG-M) na nagpapahiwatig ng paraan ng pangangasiwa (intradermally), ang dosis ng bakuna (0.05 o 0.025), ang serye ng petsa at tagagawa ng pagbabakuna, ang numero ng pag-expire. Ang data ng pasaporte ng gamot ay dapat na personal na basahin ng doktor sa packaging at sa ampoule na may bakuna.

Bago ang muling pagbabakuna, ipinapaalam ng doktor sa mga magulang ang tungkol sa lokal na reaksyon sa pagbabakuna. Ang mga pagbabakuna sa bahay ay pinahihintulutan sa mga pambihirang kaso sa pamamagitan ng desisyon ng komisyon, na dapat na maitala sa rekord ng medikal; ang mga pagbabakuna ay isinasagawa sa presensya ng isang doktor.

Pagsubaybay sa mga nabakunahan at muling nabakunahan na mga indibidwal

Ang pagsubaybay sa mga nabakunahan at muling nabakunahan na mga tao ay isinasagawa ng mga doktor at nars ng pangkalahatang medikal na network, na pagkatapos ng 1, 3, 6, 12 na buwan ay dapat suriin ang reaksyon ng pagbabakuna, naitala ang laki at kalikasan nito (papule, pustule na may crust, mayroon o walang discharge, peklat, pigmentation, atbp.). Ang impormasyong ito ay dapat na nakarehistro sa mga form ng accounting (N 063/u, at N 026/u para sa organisado; sa N 063/u at sa kasaysayan ng pag-unlad (form N 112) para sa hindi organisado.

Sa mga kaso ng mga komplikasyon, ang impormasyon tungkol sa kanilang kalikasan at lawak ay naitala sa mga form sa pagpaparehistro NN 063/u; 026/u, at ang nabakunahan ay ipinadala sa tuberculosis dispensary. Kung ang sanhi ng mga komplikasyon ay isang paglabag sa pamamaraan ng pangangasiwa ng bakuna, ang mga hakbang ay isinasagawa upang maalis ang mga ito sa site.

Diagnosis ng tuberculosis at post-vaccination allergy

Ang mga diagnostic ng tuberculin ay ginagamit upang pumili ng mga contingent na sasailalim sa muling pagbabakuna, pati na rin ang pangunahing pagbabakuna, na isinasagawa sa edad na higit sa 2 buwan. Ang intradermal tuberculin Mantoux test na may 2 tuberculin units (2 TU) ng purified tuberculin (PPD-L) ay ginagamit.

Ang purified liquid tuberculosis allergen sa standard dilution para sa intradermal na paggamit (ready-to-use form) ay isang solusyon ng tuberculin 2 TE sa 0.1 ml ng 0.85% sodium chloride na may phosphate buffer, Tween-80 (stabilizer) at phenol (preservative).

Para sa Mantoux test, ang mga disposable one-gram syringe ay ginagamit (bilang isang pagbubukod - isang gramo na magagamit muli ng tuberculin syringes na may manipis na mga karayom No. 0415, na isterilisado pagkatapos hugasan ang mga detergent sa pamamagitan ng dry-heat method, autoclaving o kumukulo sa loob ng 40 minuto). 0.2 ml (ibig sabihin, dalawang baging) ng tuberculin ay nakolekta mula sa ampoule, ang solusyon ay inilabas sa pamamagitan ng karayom sa sterile cotton wool hanggang sa 0.1 mark. Pagkatapos ng pagbubukas, ang ampoule ay maaaring maiimbak sa mga kondisyon ng aseptiko nang hindi hihigit sa 2 oras. Ipinagbabawal na magsagawa ng Mantoux test sa bahay.

Ang pagsubok ng Mantoux ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo, ang lugar ng balat sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at pinatuyo ng sterile cotton wool. Ang karayom ay ipinasok na may hiwa paitaas na intradermally sa itaas na mga layer ng balat na kahanay sa ibabaw nito. Matapos maipasok ang butas ng karayom sa balat, ang 0.1 ml ng tuberculin solution ay agad na iniksyon mula sa syringe nang mahigpit ayon sa dibisyon ng sukat. Gamit ang tamang pamamaraan, ang isang maputi-puti na papule sa anyo ng isang "lemon peel" na may diameter na 7-8 mm ay nabuo sa balat.

Ang resulta ng pagsubok ay tinasa pagkatapos ng 72 oras: ang transverse (kamag-anak sa axis ng braso) ng infiltrate sa mm ay sinusukat gamit ang isang ruler (gawa sa plastic). Ipinagbabawal na gumamit ng sukat ng thermometer, milimetro na papel, X-ray film ruler, atbp. Ang hyperemia ay naitala sa kawalan ng infiltrate.

Ang reaksyon ay itinuturing na negatibo (walang papule, hyperemia, prick reaction lamang na 0-1 mm), kaduda-dudang (papule 2-4 mm o hyperemia ng anumang laki nang walang infiltrate) o positibo (papule> 5 mm o vesicle, lymphangitis o nekrosis anuman ang laki ng infiltrate). Ang isang positibong reaksyon ay itinuturing na mahinang positibo (papule 5-9 mm), katamtamang intensity (10-14 mm), binibigkas (15-16 mm), hyperergic (papule> 17 mm, vesicle, nekrosis, lymphangitis).

Ang agwat sa pagitan ng Mantoux test at ng pagbabakuna ng BCG ay dapat na hindi bababa sa 3 araw at hindi hihigit sa 2 linggo. Bagama't inirerekomenda ng WHO ang pagbibigay ng bakuna sa BCG nang walang paunang pagsusuri sa tuberculin, sa Russia ang BCG ay ibinibigay lamang sa mga bata na may negatibong Mantoux test.

Dahil hindi pinapayagan ng karaniwang tuberculin na makilala ang nakakahawang allergy mula sa allergy sa bakuna, isinasagawa ang pananaliksik upang lumikha ng mga ganitong pamamaraan. Sa Russia, ang Diaskintest ay nilikha at sinusuri - isang recombinant tuberculosis allergen (para sa isang Mantoux-type na reaksyon) na naglalaman ng 2 antigens na nasa virulent strains ng Mycobacterium tuberculosis at wala sa BCG strains. Ang mga pagsusuri batay sa pagpapalabas ng interferon ng mga selulang T bilang tugon sa M. hominis antigen, na wala sa mga nabakunahan ng M. bovis BCG, ay nilikha at sinusuri sa mga bata.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]