Organisasyon ng pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis

Ang pagkilala sa mga pasyenteng may tuberculosis ay isang sistematiko, partikular na inayos at sinusuportahan ng mga dokumento ng regulasyon na aktibidad ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan na naglalayong tukuyin ang mga indibidwal na may pinaghihinalaang tuberculosis sa kanilang kasunod na pagsusuri upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pagkilala sa mga pasyente sa paggamot

Ang isa sa mga priyoridad na lugar sa sistema ng mga hakbang sa anti-tuberculosis sa mga modernong kondisyon ay ang pagtuklas ng tuberculosis sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng iba't ibang profile sa mga taong naghahanap ng pangangalagang medikal. Ang pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis sa mga naghahanap ng pangangalagang medikal sa mga pangkalahatang institusyong medikal na network ay isinasagawa ng mga empleyado ng mga institusyong ito.

Ang mga sumusunod na pasyente ay sasailalim sa pagsusuri:

• na may mga sintomas ng nagpapaalab na sakit na bronchopulmonary (mga sintomas ng paghinga):
  • ang pagkakaroon ng isang matagal na ubo (higit sa 2-3 linggo) na may paglabas ng plema:
  • hemoptysis at pulmonary hemorrhage;
  • sakit sa dibdib na nauugnay sa paghinga;
• na may mga sintomas ng pagkalasing na nagpapatuloy nang higit sa 2-3 linggo:
  • pagtaas sa temperatura ng katawan;
  • kahinaan;
  • nadagdagan ang pagpapawis, lalo na sa gabi;
  • pagbaba ng timbang.

Sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng anumang profile, lahat ng mga indibidwal na may mga sintomas ng sakit sa paghinga ay sumasailalim sa:

• klinikal na pagsusuri: pag-aaral ng mga reklamo, anamnesis, magsagawa ng pisikal na pagsusuri;
• pagsusuri sa laboratoryo: ang plema (kung magagamit) ay sinusuri ng tatlong beses sa ilalim ng mikroskopyo para sa acid-fast mycobacteria gamit ang Ziehl-Neelsen staining;
• X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib sa dami na naa-access sa institusyon (ang pinakamainam na opsyon ay ang paggamit ng digital fluorography). Karamihan sa mga pasyente na may mga nakakahawang anyo ng tuberculosis ay may mga sintomas ng sakit. Samakatuwid, ang mikroskopikong pagsusuri ng plema sa mga taong humingi ng medikal na atensyon na may mga reklamong pinaghihinalaang tuberculosis ay ang pinakamabilis na paraan upang matukoy ang mga pasyenteng mapanganib na may epidemya. Ang una at pangalawang sample ng plema ay kinukuha sa presensya ng isang health worker sa araw ng pagbisita ng pasyente (na may pagitan ng 1.5-2 oras), pagkatapos ay bibigyan siya ng isang lalagyan upang mangolekta ng plema sa umaga bago ang pangalawang pagbisita sa doktor.

Kung ang pasyente ay nakatira malayo sa pasilidad ng medikal o nasa mahinang kondisyon, siya ay naospital sa loob ng 2-3 araw para sa pagsusuri.

Sa mga malalayong pamayanan, kinakailangang sanayin ang mga paramedic at iba pang manggagawang medikal sa pamamaraan ng pagkolekta at pag-iingat ng plema. Sa therapeutic, pulmonary at iba pang mga ospital ng mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng anumang profile, kung saan ang mga pasyente na may talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory system ay pinapapasok, ang microscopy ng sputum smears na nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen ay isang ipinag-uutos na bahagi ng pagsusuri. Ang nakolektang plema ay dapat maihatid sa laboratoryo sa lalong madaling panahon. Kung hindi ito posible, ang materyal ay naka-imbak sa isang refrigerator sa temperatura ng hangin na 4-10 C. Kung ang laboratoryo ay matatagpuan malayo sa institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, ang paghahatid ng materyal para sa pananaliksik ay isinasagawa 1 o 2 beses sa isang linggo.

Sa kawalan ng acid-fast mycobacteria sa lahat ng tatlong napagmasdan na sputum smears, ngunit ang pagkakaroon ng mga klinikal at radiographic na mga palatandaan ng pamamaga sa mga baga, ang test therapy ay maaaring isagawa nang hanggang 2 linggo na may malawak na spectrum na antibiotics. Sa kasong ito, hindi dapat gamitin ang mga gamot na may aktibidad na anti-tuberculosis (streptomycin, kanamycin, amikacin, capreomycin, rifampicin, rifabutin, fluoroquinolones, atbp.). Kung ang antibacterial therapy ay hindi epektibo, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang anti-tuberculosis na institusyon.

Kung ang mga kinakailangang kagamitan ay magagamit sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ng anumang profile, lalo na sa mga therapeutic at pulmonology na mga ospital, ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay dapat gamitin para sa morphological, cytological at microbiological confirmation ng diagnosis ng tuberculosis. Ang mga invasive na pag-aaral ay isinasagawa sa isang setting ng ospital o, kung maaari, sa isang isang araw na ospital, araw na ospital o iba pang mga kundisyon na nagpapalit ng ospital.

Ang saklaw ng pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang tuberculosis ay tinutukoy ng pangangailangan na makakuha ng maaasahang kumpirmasyon o pagbubukod ng diagnosis ng tuberculosis. Kung imposibleng magbigay ng mga kinakailangang eksaminasyon sa isang partikular na institusyon, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan kung saan umiiral ang gayong pagkakataon.

Sa mga istasyon ng feldsher-midwife, mga klinika sa outpatient, mga district hospital, at polyclinics, ang mga reklamo at anamnesis ay dapat kolektahin at suriin, ang sputum smear microscopy na may Ziehl-Neelsen staining ay dapat isagawa nang tatlong beses upang matukoy ang acid-fast mycobacteria, pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay dapat isagawa, at para sa isang Mantoux na tuberculosis, dapat isagawa ang pagsusuri sa mga bata at kabataan.

Sa antas ng isang munisipal na ospital, ang mga pag-aaral na ito ay dapat na pupunan ng isang X-ray (fluorographic) na pagsusuri ng pasyente at ang mga kinakailangang konsultasyon sa mga espesyalista sa extrapulmonary pathology, kung ipinahiwatig (neurologist, urologist, orthopedic surgeon, gynecologist, ophthalmologist, atbp.).

Sa rehiyonal, teritoryal, republikano at pederal na institusyon, ang pagsusuri ay maaaring dagdagan ng mga high-tech na pamamaraan ng radiation diagnostics (computer tomography, magnetic resonance imaging, positron emission tomography), endoscopic examinations, immunological at espesyal na mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga espesyalista sa extrapulmonary pathology, cytological at histological na pagsusuri ng biopsy specimens. Sa malalaking ospital at klinika ng mga therapeutic, pulmonological at surgical profile, ang mga molecular genetic na pamamaraan ng pag-detect ng mycobacteria tuberculosis, ang mga high-tech na invasive na pamamaraan ng surgical diagnostics ay maaari ding gamitin ayon sa mga indikasyon.

Kung ang mga resulta ng pagsusuri sa mga institusyong pangkalusugan ng anumang profile ay positibo o kaduda-dudang, ang pasyente ay ire-refer sa isang anti-tuberculosis na institusyon upang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng tuberculosis at irehistro ang pasyente.

Upang masuri ang antas ng organisasyon ng napapanahong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig at pamantayan ay ginagamit:

• saklaw ng populasyon na may mga pagsusuri sa screening (dapat ay 60-70% ng populasyon na naninirahan sa isang partikular na teritoryo);
• ang proporsyon ng mga pasyenteng may aktibong tuberkulosis na natukoy sa panahon ng pagsusuri sa pagsusuri sa lahat ng mga nakarehistro sa unang pagkakataon (70-75%);
• ang proporsyon ng mga pasyente na aktibong kinilala ng sputum smear microscopy sa lahat ng mga bagong nakilalang pasyente na may respiratory tuberculosis - hindi napapanahong pagtuklas (hindi hihigit sa 10%);
• ang proporsyon ng mga pasyente na may fibro-cavernous tuberculosis sa mga bagong diagnosed na pasyente (hindi hihigit sa 1-1.5%);
• ang proporsyon ng mga pasyente na namatay mula sa tuberculosis sa unang taon ng pagmamasid, sa lahat ng mga namatay mula sa tuberculosis;
• ang proporsyon ng mga pasyenteng may posthumous diagnosis sa lahat ng namatay mula sa tuberculosis (5%) at sa lahat ng mga nakarehistro sa unang pagkakataon (1%).

Aktibong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis

Sa Russia, ang aktibong pagtuklas ng tuberculosis ay karaniwang nauunawaan bilang pagtuklas ng mga pasyente sa panahon ng mga pagsusuri na isinasagawa anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng tuberculosis. Ang aktibong pagtuklas ng tuberculosis ay isinasagawa sa panahon ng mass screening examinations (tradisyonal na tinatawag na "preventive"), sa panahon ng pagsusuri sa mga grupo ng peligro o sa panahon ng pagsusuri ng mga indibidwal na humingi ng medikal na atensyon para sa anumang sakit at kasalukuyang mga reklamo na walang kaugnayan sa proseso ng tuberculosis.

Ang mga pinuno ng mga institusyong medikal ay responsable para sa gawain sa napapanahong aktibong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis. Ang kontrol sa pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis ay isinasagawa ng mga pinuno ng mga awtoridad sa kalusugan ng munisipyo at Rospotrebnadzor. Ang tulong sa organisasyon at pamamaraan ay ibinibigay ng mga empleyado ng mga institusyong anti-tuberculosis.

Sa loob ng maraming taon, ang batayan para sa aktibong pagtuklas ng respiratory tuberculosis sa mga matatanda sa Russia ay ang fluorographic na paraan ng pagsusuri, na isinasagawa sa buong populasyon tuwing 1-2 taon. Sinakop ng mass fluorographic na eksaminasyon ang karamihan ng populasyon at ginawang posible na makilala ang mga pasyente na may respiratory tuberculosis sa medyo maagang yugto ng sakit, pangunahin na may mga limitadong proseso, bahagyang ipinahayag na mga klinikal na pagpapakita ng sakit o sa kanilang kumpletong kawalan.

Ang sistema ng aktibong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis ay kasalukuyang sumasailalim sa isang panahon ng modernisasyon at paglipat sa mga bagong teknolohiya ng organisasyon at mga pamamaraan ng pananaliksik.

Sa modernong mga kondisyon, ang priyoridad ay kinikilala bilang aktibong pagtuklas ng tuberculosis sa mga pangkat ng populasyon kung saan ang tuberculosis ay pinakamadalas na nakikita - sa tinatawag na mga high-risk na grupo para sa tuberculosis. Sa kasong ito, ang lahat ng magagamit na paraan para sa pag-detect ng tuberculosis ay maaaring gamitin.

Tatlong pamamaraan ng pananaliksik ang ginagamit upang aktibong makilala ang mga pasyenteng may tuberculosis:

• radiation (pangunahin ang fluorographic na pamamaraan, mas mabuti gamit ang digital X-ray equipment). Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang makita ang tuberkulosis sa mga matatanda at kabataan;
• microbiological na pagsusuri ng plema at ihi sa mga indibidwal na may mga sintomas ng mga sakit sa paghinga at bato. Ginagamit upang suriin ang mga matatanda, kabataan, at, mas madalas, mga bata;
• diagnostic ng tuberculin. Ginamit bilang isang paraan ng screening para sa pagsusuri sa mga bata at, sa ilang lawak, mga kabataan.

Ang pangunahing paraan ng pagtuklas ng tuberculosis ay ang pagsusuri sa fluorographic. Sa panahon ng screening ng mga fluorographic na eksaminasyon, ang mga pulmonary form ng tuberculosis ay nakikita sa mga unang yugto, kapag ang mga sintomas ng sakit (subjective at layunin) ay wala o hindi maganda ang pagpapahayag. Ang microbiological na paraan ng pagsusuri ng plema ay isang napakahalagang karagdagang paraan ng pag-detect ng mga pasyente na may mga nakakahawang anyo ng tuberculosis.

Ang mga sumusunod na pangkat ng populasyon ay sasailalim sa pagsusuri dalawang beses sa isang taon:

• mga tauhan ng militar na naglilingkod sa pamamagitan ng conscription;
• mga empleyado ng mga maternity hospital (mga departamento);
• mga taong nasa malapit na sambahayan o propesyonal na pakikipag-ugnayan sa mga pinagmumulan ng impeksyon sa tuberculosis;
• mga taong inalis mula sa rehistro ng dispensaryo sa mga espesyal na institusyong panggagamot at pag-iwas sa anti-tuberculosis dahil sa paggaling - sa unang 3 taon pagkatapos alisin sa rehistro;
• mga taong nagkaroon ng tuberculosis at may mga natitirang pagbabago sa baga - sa unang 3 taon mula nang matukoy ang sakit;
• nahawaan ng HIV;
• mga pasyente na nakarehistro sa paggamot sa droga at mga institusyong psychiatric;
• mga taong pinalaya mula sa mga pasilidad ng pre-trial detention at correctional institution - sa unang 2 taon pagkatapos ng pagpapalaya;
• mga nasasakdal na nakakulong sa mga pasilidad ng pre-trial na detensyon at mga nahatulang tao na nakakulong sa mga institusyon ng pagwawasto.

Ang mga sumusunod na pangkat ng populasyon ay napapailalim sa pagsusuri minsan sa isang taon:

• mga pasyente na may talamak na di-tiyak na mga sakit ng respiratory system, gastrointestinal tract, genitourinary system;
• mga pasyente na may diabetes:
• mga taong tumatanggap ng corticosteroid, radiation at cytostatic therapy;
• mga taong kabilang sa mga panlipunang grupo na may mataas na panganib na magkaroon ng tuberculosis:
  • walang tirahan;
  • migrante, refugee, sapilitang migrante;
  • mga residente ng nakatigil na mga institusyong serbisyong panlipunan at mga institusyon ng tulong panlipunan para sa mga taong walang nakapirming tirahan at trabaho;
• mga taong nagtatrabaho:
  • sa mga institusyon ng serbisyong panlipunan para sa mga bata at kabataan;
  • sa medikal at preventive, health resort, pang-edukasyon, kalusugan at mga institusyong pampalakasan para sa mga bata at kabataan.

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa hindi pangkaraniwang mga medikal na eksaminasyon upang matukoy ang tuberculosis:

• mga taong naninirahan kasama ng mga buntis at bagong silang;
• mga mamamayan na tinawag para sa serbisyo militar o pagpasok sa serbisyo militar sa ilalim ng kontrata;
• mga taong na-diagnose na may HIV infection sa unang pagkakataon.

Kapag sinusuri ang saklaw ng populasyon na may mga pagsusuri at ang proporsyon ng mga bagong diagnosed na pasyente na may aktibong tuberculosis, kinakailangang ihambing ang mga tagapagpahiwatig na ito sa antas ng saklaw ng tuberculosis sa populasyon.

Ang pagbawas sa saklaw ng populasyon na may mga pagsusuri sa screening at ang pagbaba sa kalidad ng mga pagsusuring ito ay lumikha ng ilusyon ng kagalingan, na hindi nagpapahintulot para sa napapanahong pag-unlad ng naaangkop na mga hakbang upang mapabuti ang pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis.

Noong 2005, 51,594 na mga pasyente na may aktibong tuberculosis ang natukoy sa panahon ng mga pagsusuri sa screening.

Kaya, kung wala ang paggamit ng fluorographic na pamamaraan, humigit-kumulang kalahati ng mga bagong diagnosed na pasyente ng tuberculosis (49.5%) ay mananatiling hindi kilala, at ang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas para sa kanila at sa mga nakapaligid sa kanila ay hindi maisagawa. Ang pagtatasa ng mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa bacteriological para sa aktibong pagtuklas ng mga pasyente ng tuberculosis ay nagpapahiwatig ng kanilang hindi sapat na paggamit at ang pangangailangan upang mapabuti ang trabaho sa lugar na ito.

Ang pagiging epektibo ng fluorographic na pagsusuri ay nakasalalay sa:

• buong pagpaparehistro ng mga taong napapailalim sa pagsusuri at pagpaplano ng kanilang pagsusuri;
• organisasyon ng mga pagsusuri sa mga silid ng fluorography;
• pag-aayos ng pagsusuri ng mga indibidwal na may mga natukoy na pagbabago.

Ang pagpaplano, organisasyon at pag-uulat ng mga eksaminasyon ay ibinibigay ng mga pinuno ng mga institusyong medikal at pang-iwas batay sa data ng indibidwal na pagpaparehistro ng populasyon ayon sa prinsipyo ng teritoryal o teritoryal na produksyon. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa mga silid ng fluorography ng polyclinics, mga ospital, mga dispensaryo ng anti-tuberculosis sa lugar ng tirahan, sa lugar ng trabaho, kapag naghahanap ng pangangalagang medikal. Napakahalaga na isaalang-alang ang lahat ng data sa isang teritoryal na sukat para sa pagpoproseso ng istatistika at medikal, na posible sa pagkakaroon ng isang pinag-isang sistema ng impormasyon. Ang sistema ay dapat na magagamit sa mga institusyong medikal para sa paulit-ulit na pagsusuri ng mga pasyente. Ang pagpapakilala ng naturang sistema ay magpapahintulot sa:

• bawasan ang pagkakalantad ng radiation sa mga pasyente;
• alisin ang pagdoble ng mga eksaminasyon;
• gamitin ang pagkakataon ng retrospective na pag-aaral ng radiological na pagsusuri ng mga nakaraang taon, bawasan ang oras ng diagnosis at, bilang isang resulta, simulan ang sapat na therapy sa isang mas maagang yugto;
• tukuyin ang proseso ng tuberculosis sa mga unang yugto ng pag-unlad, na magpapataas ng bisa ng paggamot at hahantong sa pagbawas sa dami ng namamatay;
• upang lumikha ng isang database para sa siyentipikong pagsusuri ng mga uso sa pag-unlad ng proseso ng tuberculosis at pagpapalitan ng impormasyon.

Bilang karagdagan sa tuberculosis, ang mga pagsusuri sa fluorographic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga pagbabago sa post-tuberculous, kanser sa baga, mga metastatic na sugat sa baga, benign tumor, sarcoidosis, pneumoconiosis, pulmonary emphysema, pneumofibrosis, pleural layers, adhesions, calcifications, mediastinal pathology, pathology ng spinal na pagbabago sa pathology ng spinal. tadyang, atbp.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga digital na teknolohiya sa X-ray diagnostics sa nakalipas na 10 taon ay naging posible na bawasan ang dosis ng radiation ng pasyente nang maraming beses at gamitin ang lahat ng mga pakinabang ng computer image processing. Ang aktibong pagpapakilala ng mga digital na X-ray na kagamitan sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan ay kapansin-pansing nagbago ng saloobin sa katayuan ng mga fluorographic na eksaminasyon at nadagdagan ang mga kakayahan sa diagnostic ng pamamaraan para sa pagtuklas ng tuberculosis at iba pang mga sakit sa baga. Nakatutuwang tandaan na ang domestic industry ay nakapagbibigay na sa bansa ng mga de-kalidad na digital fluorographs. Kasabay nito, ang kanilang gastos ay 4-5 beses na mas mababa kaysa sa halaga ng mga dayuhang analogue.

Ang isang bagong yugto sa pagpapabuti ng mga digital na teknolohiya sa X-ray diagnostics ay itinuturing na ang paglikha ng mga low-dose digital device ng susunod na henerasyon na may mataas na resolution (mula sa 2.3 pares ng mga linya bawat 1 mm at mas mataas), na nagpapahintulot hindi lamang upang makita ang mga pagbabago sa mga baga, ngunit din upang masuri ang tuberculosis sa mga unang yugto.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ang pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata at kabataan

Ang isang tampok na katangian ng tuberculosis sa mga bata ay ang paglahok ng buong sistema ng lymphatic sa proseso ng pathological, pangunahin ang intrathoracic lymph nodes, at ang mabagal na involution ng mga tiyak na pagbabago sa kanila. Ang lokalisasyon ng pathogen sa lymphatic system ay isa sa mga dahilan na nililimitahan ang posibilidad ng bacteriological confirmation ng diagnosis (hindi bababa sa 90% ng mga bata at 50% ng mga kabataan na may bagong diagnosed na tuberculosis ng mga baga at intrathoracic lymph nodes ay hindi excretors ng bacteria). Sa mga kasong ito, ang diagnosis ng tuberculosis ay batay sa isang kumbinasyon ng data ng anamnesis, mga resulta ng diagnostic ng tuberculin, klinikal at radiological na data at mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

Ang pagpili ng pamamaraan ng pananaliksik ay tinutukoy ng mga katangian ng biyolohikal na edad ng bata at kabataan at, bilang kinahinatnan, ang mga katangian ng kurso ng impeksyon sa tuberculosis sa isang bata. Ang mga gawain ng pangkalahatang medikal at preventive na mga doktor sa network sa site, sa mga institusyon ng mga bata (nursery-kindergarten, paaralan), mga pangkalahatang practitioner, mga doktor ng pamilya ay kinabibilangan ng mass tuberculin diagnostics, anti-tuberculosis na pagbabakuna ng mga bagong silang na hindi nabakunahan sa maternity hospital, BCG revaccination.

[ 11 ], [ 12 ]

Pagtuklas ng tuberculosis kapag naghahanap ng pangangalagang medikal

Kapag naghahanap ng medikal na tulong, ang tuberculosis ay napansin sa 40-60% ng mas matatandang mga bata at kabataan, at sa karamihan ng mga bata sa kanilang unang taon ng buhay. Bilang isang patakaran, ang pinakakaraniwan at malubhang mga anyo ay napansin. Halos lahat ng maliliit na bata na may tuberculosis ay unang pinapapasok sa mga pangkalahatang somatic department na may mga diagnosis tulad ng pneumonia, acute respiratory viral infection, at meningitis. Kung walang positibong dinamika sa panahon ng paggamot, ang tuberculosis ay pinaghihinalaang, pagkatapos ay ang mga bata ay naospital sa mga espesyal na departamento ng tuberculosis ng mga bata.

Ang mga kabataan (mga mag-aaral sa pangalawang espesyal na institusyong pang-edukasyon, nagtatrabaho, hindi organisado) ay dapat suriin gamit ang X-ray (fluorographic) na pamamaraan sa mga sumusunod na kaso:

• sa anumang pagbisita sa isang doktor, kung ang fluorography ay hindi isinagawa sa kasalukuyang taon;
• kapag bumibisita sa isang doktor na may mga sintomas na nagpapahintulot sa isa na maghinala ng tuberculosis (pinahaba ang mga sakit sa baga (higit sa 14 na araw), exudative pleurisy, subacute at talamak na lymphadenitis, erythema nodosum, malalang sakit sa mata, urinary tract, atbp.);
• bago magreseta ng paggamot sa physiotherapy;
• bago magreseta ng corticosteroid therapy;
• Ang mga madalas at pangmatagalang may sakit na mga kabataan ay sinusuri sa mga panahon ng paglala, anuman ang tiyempo ng nakaraang fluorography.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ang pagtuklas ng tuberculosis sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas

Ang mass tuberculin diagnostics ay isinasagawa gamit ang Mantoux reaction na may 2 tuberculin units (TU) para sa mga bata at kabataan na nabakunahan laban sa tuberculosis. Ang pagsusulit ay ginagawa isang beses sa isang taon simula sa edad na isang taon. Para sa mga bata at kabataan na hindi nabakunahan laban sa tuberculosis, ang pagsusuri ay ginagawa isang beses bawat 6 na buwan simula sa edad na 6 na buwan hanggang sa pagbabakuna.

Ang fluorography ay ginagawa sa mga tinedyer sa kanilang lugar ng trabaho o pag-aaral. Para sa mga nagtatrabaho sa maliliit na negosyo at hindi organisado - sa polyclinics at PTD.

Isinasagawa ang fluorography sa mga tinedyer na may edad 15 hanggang 17 taon taun-taon, at pagkatapos, ayon sa iskema ng pagsusuri sa populasyon ng may sapat na gulang, kahit isang beses bawat 2 taon. Ginagawa ang fluorography sa mga tinedyer na dumating sa mga institusyong pang-edukasyon mula sa ibang mga rehiyon ng Russia at mga bansa ng CIS kung hindi ito ibinigay o higit sa 6 na buwan ang lumipas mula noong ito ay ginanap.

Bago ang kapanganakan ng bata, sa unang 6 na buwan ng pagbubuntis, ang fluorography ay isinasagawa sa lahat ng tao na titira kasama ang bata sa parehong apartment.

Ang mga pag-aaral sa bakterya para sa diagnosis ng tuberculosis ay isinasagawa kung ang bata ay may:

• malalang sakit sa paghinga (sinusuri ang plema);
• malalang sakit ng sistema ng ihi (sinusuri ang ihi);
• meningitis (ang cerebrospinal fluid ay sinusuri para sa mycobacterium tuberculosis at fibrin film).

Pagtuklas sa panahon ng pagsusuri sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Kapag natukoy ang anumang kaso ng aktibong tuberculosis (isang taong may sakit, isang may sakit na hayop), ang mga bata at kabataan na nakipag-ugnayan sa kanila ay kinakailangang i-refer para sa konsultasyon sa isang phthisiatrician at obserbahan sa anti-tuberculosis dispensary sa Institusyon ng Estado IV. Mga posibleng contact:

• sambahayan (pamilya, kaugnay);
• nakatira sa isang apartment;
• nakatira sa parehong landing;
• manatili sa teritoryo ng isang institusyong tuberkulosis;
• naninirahan sa mga pamilya ng mga nag-aalaga ng hayop na pinapanatili ang mga hayop sa bukid na may tuberculosis o nagtatrabaho sa mga bukid na may mataas na panganib sa tuberculosis.

Ang isang pediatrician sa isang network ng pangkalahatang paggamot sa outpatient ay dapat na matukoy ang mga bata na nasa panganib na magkaroon ng tuberculosis, magsagawa ng kinakailangang diagnostic at paggamot-at-prophylactic na mga hakbang para sa mga bata sa mga grupong ito, at tama at sistematikong maglapat ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng impeksyon sa tuberculosis at pagpigil sa pag-unlad ng sakit sa pagkabata.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pagtuklas ng tuberculosis sa mga pasilidad ng pangkalahatang pangangalagang medikal

Sa mga pangkalahatang institusyong medikal na network, ang pangunahing kaugalian na diagnostic ng tuberculosis na may mga sakit na hindi tuberculous etiology ay isinasagawa. Para dito:

• mangolekta ng kasaysayan ng tuberculin sensitivity para sa mga nakaraang taon at impormasyon sa pagbabakuna sa BCG vaccine;
• magsagawa ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin.
• ang mga bata at kabataan ay kumunsulta sa isang phthisiatrician;
• Sa rekomendasyon ng isang phthisiatrician, isinasagawa ang clinical tuberculin diagnostics, X-ray examination, atbp.

Pagtuklas ng tuberculosis sa mga dispensaryo ng tuberculosis

Ang isa sa mga gawain ng PTD ay upang ayusin ang pangunahing klinikal na pagsusuri ng mga bata at kabataan mula sa mga grupo ng panganib para sa pag-unlad ng tuberculosis (GDU 0, IV at VI). Ang ipinag-uutos na diagnostic na minimum ng mga pagsusuri na isinasagawa sa mga kondisyon ng PTD ay kinabibilangan ng:

• pamilyar sa anamnesis at pisikal na pagsusuri ng mga bata at kabataan na nasa panganib para sa pagbuo ng sakit;
• indibidwal na diagnostic ng tuberculin;
• mga diagnostic sa laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo at ihi);
• bacteriological diagnostics: fluorescent microscopy at kultura ng ihi, plema o throat swab para sa Mycobacterium tuberculosis (tatlong beses);
• X-ray at/o tomographic na pagsusuri.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pagmamasid sa outpatient

Ang isa sa pinakamahalagang lugar ng aktibidad ng mga institusyong anti-tuberculosis ay ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente. Ang mga anyo at pamamaraan ng gawaing dispensaryo ay nagbago sa maraming taon ng pagkakaroon ng mga institusyong anti-tuberculosis. Ang prinsipyo ng pangmatagalang (2-4 na taon) na pagsubaybay sa katatagan ng lunas pagkatapos makumpleto ang kumplikadong therapy ay ang batayan ng lahat ng umiiral na mga grupo ng dispensaryo (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

Dahil sa pagbaba sa pagiging epektibo ng paggamot sa tuberculosis, ang pagtaas sa bilang ng mga excretor ng bakterya (sa pamamagitan ng 3 beses sa nakalipas na 15 taon), ang mga prinsipyo ng pagmamasid sa dispensaryo ng mga contingent ng mga institusyong anti-tuberculosis ay binago. Ang regulasyon at ligal na batayan para sa bagong sistema ng pagmamasid sa dispensaryo at pagpaparehistro ng mga contingent ng mga institusyong anti-tuberculosis ay ang Pederal na Batas "Sa Pag-iwas sa Paglaganap ng Tuberculosis sa Russian Federation", ang Resolusyon ng Pamahalaan ng Russian Federation sa pagpapatupad ng batas na ito No. 892 ng Disyembre 25, 2001, at ang utos ng Russia No. 2003. Batay sa kanila, ang mga prinsipyo ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga contingent ng mga institusyong anti-tuberculosis ay binago, ang bilang ng mga contingent na nakarehistro ay nabawasan ng halos 1 milyon, at ang atensyon ng mga phthisiologist ay nakatuon sa mga pasyenteng nangangailangan ng paggamot. Ang mga sumusunod na prinsipyo ay bumubuo ng batayan ng bagong pagpapangkat ng dispensaryo:

• validity ng pagtukoy sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis at pagsasagawa ng differential diagnostics;
• ang bisa at pagiging maagap ng desisyon sa klinikal na lunas ng tuberculosis;
• kumpirmasyon ng tibay ng lunas kapag nagmamasid sa mga pasyente sa mga control group;
• pagsasagawa ng anti-relapse treatment courses gaya ng ipinahiwatig.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga grupo ng pagmamasid at pagpaparehistro ng nasa hustong gulang na outpatient

Mayroong ilang mga grupo ng dispensary observation (GDN) at registration (GDU) ng mga adult contingents ng mga anti-tuberculosis na institusyon.

Pangkat ng pagmamasid sa dispensaryo 0 (GDN 0)

Kasama sa grupong ito ang mga taong nangangailangan ng diagnostic ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis (GDN 0A) at differential diagnostics (GDN OB). Ang sakit ay nasuri kapwa sa mga pasyente na nag-apply sa isang anti-tuberculosis na institusyon sa unang pagkakataon at sa mga naunang nakarehistro. Ang tagal ng diagnostic period at ang observation period sa GDN 0 ay dapat na 2-3 linggo at hindi hihigit sa 3 buwan sa kaso ng test therapy.

Pagkatapos ng pagtatapos ng diagnostic period, kung matukoy ang isang aktibong anyo ng tuberculosis, ang pasyente ay ililipat sa GDN I. Kung ang isang hindi tuberculous na sakit o hindi aktibong tuberculosis ay nakita, ang pasyente ay tinanggal mula sa rehistro at ipinadala sa isang polyclinic na may naaangkop na mga rekomendasyon. Ang mga taong nakarehistro sa GDN III, IV, na may pangangailangang tukuyin ang aktibidad ng mga kasalukuyang pagbabago, ay hindi ililipat sa GDN 0. Ang mga isyung ito ay nareresolba sa panahon ng pagsusuri at pagmamasid sa mga naturang pasyente sa parehong pangkat ng pagpaparehistro.

Pangkat ng pagmamasid sa dispensaryo I (GDN I)

Sa GDN I, ang mga pasyente na may aktibong anyo ng tuberculosis ay kasama: sa subgroup IA - na may bagong diagnosed na sakit, sa IB - na may pagbabalik ng tuberculosis. Ang parehong mga subgroup ay nahahati pa sa 2 depende sa pagkakaroon ng bacterial excretion sa pasyente: IA (MBT+), IA (MBT-), IB (MBT+) at IB (MBT-). Bilang karagdagan, sa pangkat na ito, ang subgroup IB ay nakikilala para sa mga pasyente na kusang naantala ang paggamot o hindi nasuri sa isang napapanahong paraan sa pagtatapos ng kurso ng paggamot (ibig sabihin, ang kinalabasan ng paggamot ay nanatiling hindi alam). Ang grupo para sa pag-record ng mga pasyente na may tuberculosis ng respiratory organs ay itinalaga bilang IA TOD, ang grupo para sa pag-record ng mga pasyente na may tuberculosis na may extrapulmonary at localization - IA TVL.

Ang isyu ng pagpaparehistro ng mga bagong diagnosed na pasyente ng tuberculosis at pag-alis sa kanila mula sa rehistro ay napagpasyahan ng Central VKK o ng Clinical Expert Commission batay sa pagtatanghal ng isang phthisiatrician o ang may-katuturang espesyalista ng institusyong anti-tuberculosis (tuberculosis department). Ang tagal ng pagmamasid sa GDN I ay tinutukoy ng oras ng pagkawala ng mga palatandaan ng aktibong tuberculosis ng mga organ ng paghinga, ngunit hindi ito dapat lumampas sa 24 na buwan mula sa petsa ng pagpaparehistro. Matapos ang pagkawala ng mga palatandaan ng aktibong tuberculosis, ang paggamot ay itinuturing na kumpleto at epektibo, at ang pasyente, bilang clinically cured, ay inilipat sa GDN III para sa kasunod na pagsubaybay sa katatagan ng lunas at ang katwiran para sa kanyang paglipat sa pangkat III.

Dispensary observation group II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Sa GDN II, ang mga pasyente na may aktibong anyo ng tuberculosis na may talamak na kurso ng sakit, pangunahin na may bacterial excretion at mapanirang pagbabago, ay sinusunod. Kasama sa grupo ang 2 subgroup. Sa subgroup IIA, ang mga pasyente na nangangailangan ng masinsinang paggamot ay sinusunod, sa tulong kung saan posible na makamit ang klinikal na lunas at ilipat ang pasyente sa GDN III. Kasama sa subgroup na BP ang mga pasyenteng may advanced na proseso, na nangangailangan ng pangkalahatang pagpapalakas, sintomas na paggamot at panaka-nakang (kung ipinahiwatig) na anti-tuberculosis therapy. Ang mga panahon ng pagmamasid sa GDN II ay hindi limitado.

Ang talamak na kurso ng mga aktibong anyo ng tuberculosis ay isang pangmatagalang (higit sa 2 taon) tulad ng alon (pagpapababa, paglala) na kurso ng sakit, kung saan ang mga klinikal, radiological at bacteriological na mga palatandaan ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis ay nagpapatuloy. Ang talamak na kurso ng mga aktibong anyo ng tuberculosis ay nangyayari dahil sa huli na pagtuklas ng sakit, hindi sapat at hindi sistematikong paggamot, mga tampok ng immune state ng katawan o pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit na nagpapalubha sa kurso ng tuberculosis.

Ang paglipat ng mga pasyente na nakatapos ng kurso ng paggamot nang walang mga mapanirang pagbabago at paglabas ng bacterial mula sa GDN I patungo sa GDN II ay hindi pinahihintulutan. upang kumpirmahin ang katatagan ng lunas. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng GDN II ng bagong sistema ng pagsubaybay at ng nauna.

Pangkat sa pagpaparehistro ng dispensaryo III (GDU III TOD. GDU III TVL)

Sa GDU III (kontrol), ang mga indibidwal na gumaling sa tuberculosis ay isinasaalang-alang, na may malaki at maliit na natitirang mga pagbabago o wala ang mga ito. Ang GDU III ay isang pangkat na may mataas na panganib na magkaroon ng pagbabalik ng tuberculosis. Sa pangkat na ito, ang katatagan ng klinikal na lunas at ang bisa ng diagnosis na ito ay sinusubaybayan pagkatapos makumpleto ang pagmamasid sa GDU I at II.

Ang panahon ng pagmamasid ay nakasalalay sa laki ng mga natitirang pagbabago at nagpapalubha na mga kadahilanan, kabilang ang mga magkakatulad na sakit. Ang panahon ng pagmamasid para sa mga indibidwal na may malaking natitirang mga pagbabago sa pagkakaroon ng nagpapalubha na mga kadahilanan ay 3 taon, na may maliit na natitirang mga pagbabago na walang nagpapalubha na mga kadahilanan - 2 taon, nang walang natitirang mga pagbabago - 1 taon.

Sa mga nagdaang taon, ang isang pagtaas sa muling pag-activate ng tuberculosis ay naobserbahan sa mga pasyente ng GDU III. Ang pagtaas sa bilang ng mga relapses ay nangyayari, sa isang banda, dahil sa isang hindi tamang pagtatasa ng aktibidad ng proseso (lunas) sa paglipat sa GDU III, at sa kabilang banda, dahil sa aktwal na muling pag-activate ng sakit. Kaugnay nito, ipinapayong dagdagan ang panahon ng pagmamasid sa GDU III hanggang 5 taon.

Pangkat sa pagpaparehistro ng dispensaryo IV (DRG IV)

Kasama sa GDU IV ang mga taong nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may tuberculosis. Ang grupo ay nahahati sa 2 subgroup. Kasama sa subgroup na IVA ang mga taong nakikipag-ugnayan sa sambahayan (pamilya, kamag-anak, apartment) na may pasyenteng may aktibong tuberculosis na may itinatag at hindi naitatag na bacterial excretion. Ang panahon ng pagmamasid sa pangkat na ito ay limitado sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng epektibong paggamot ng pasyente na may tuberculosis, manatili sa focus o pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente mula sa tuberculosis. Ang mga taong ito ay sumasailalim sa dalawang kurso ng chemoprophylaxis na tumatagal ng 3 buwan sa unang taon pagkatapos matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa mga taong nakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis ay isinasagawa 2 beses sa isang taon.

Ang subgroup na IVB ay kinabibilangan ng mga taong may propesyonal at pang-industriyang pakikipag-ugnayan sa mga tao at hayop na may sakit na tuberculosis, gayundin ang lahat ng mga tao na may kontak sa mga bacteria excretors sa kanilang lugar ng trabaho. Ang tagal ng pananatili sa IVB GDU ay tinutukoy ng panahon ng trabaho sa mga kondisyon ng mga panganib sa trabaho at pakikipag-ugnay sa industriya kasama ang 1 taon pagkatapos ng pagtatapos nito. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang mga taong kasama sa GDU na ito ay inirerekomendang mga pangkalahatang hakbang sa kalusugan (mas mabuti sa isang sanatorium o rest home). Ang chemoprophylaxis ng tuberculosis ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Mga grupo para sa pagmamasid sa dispensaryo at pagpaparehistro ng mga bata

Ang pagpapangkat na ito ay uniporme para sa maliliit na bata, mas matatandang bata at mga teenager. Ang mga contingent ng mga bata at teenager na napapailalim sa pagpaparehistro sa dispensaryo ay nahahati sa 5 pangunahing grupo.

Zero group (0)

Sinusubaybayan ng zero group ang mga bata at kabataan na tinutukoy upang linawin ang likas na katangian ng positibong sensitivity sa tuberculin at/o upang magsagawa ng differential diagnostic measures upang kumpirmahin o hindi isama ang tuberculosis ng anumang lokalisasyon.

Unang pangkat (I)

Kasama sa Group I ang mga pasyente na may aktibong anyo ng tuberculosis ng anumang lokalisasyon. Ang grupo ay nahahati sa 2 subgroup:

• subgroup IA. Kabilang dito ang mga pasyente na may malawak at kumplikadong tuberculosis;
• subgroup IB, kabilang ang mga pasyente na may menor de edad at hindi komplikadong mga uri ng tuberculosis.

Pangalawang pangkat (II)

Kasama sa Group II ang mga pasyente na may aktibong anyo ng tuberculosis ng anumang lokalisasyon at talamak na kurso ng sakit. Ang mga pasyente ay maaaring maobserbahan sa pangkat na ito na may pagpapatuloy ng paggamot (kabilang ang indibidwal) at higit sa 24 na buwan.

Ikatlong pangkat (III)

Kasama sa Pangkat III ang mga bata at kabataan na nasa panganib ng pagbabalik ng tuberculosis ng anumang lokalisasyon. Kabilang dito ang 2 subgroup:

• subgroup IIIA. Kabilang dito ang mga bagong diagnosed na pasyente na may natitirang mga pagbabago sa post-tuberculosis;
• subgroup IIIB, na kinabibilangan ng mga taong inilipat mula sa mga grupo I at II, pati na rin sa subgroup IIIA.

Ikaapat na pangkat (IV)

Kasama sa ika-apat na grupo ang mga bata at kabataan na nakikipag-ugnayan sa mga pinagmumulan ng impeksyon sa tuberculosis. Ang grupo ay nahahati sa 2 subgroup:

• subgroup IVA. Kabilang dito ang mga indibidwal na nasa pamilya, kamag-anak at residential na contact na may bacteria carrier, gayundin sa mga contact sa bacteria carrier sa mga institusyon ng mga bata at kabataan; mga bata at kabataan na naninirahan sa teritoryo ng mga institusyong tuberkulosis:
• Subgroup IVB. Kabilang dito ang mga indibidwal na nakipag-ugnayan sa mga pasyenteng may aktibong tuberculosis na walang bacterial excretion; ang mga nakatira sa mga pamilya ng mga breeder ng hayop na nagtatrabaho sa mga bukid na may mataas na panganib sa tuberculosis, gayundin sa mga pamilyang nag-aalaga ng mga hayop sa bukid na may tuberculosis.

Ikalimang pangkat (V)

Kasama sa ikalimang grupo ang mga bata at kabataan na may mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna laban sa tuberculosis. Tatlong subgroup ay nakikilala:

• subgroup VA, na kinabibilangan ng mga pasyenteng may pangkalahatan at laganap na mga sugat;
• subgroup VB, na kinabibilangan ng mga pasyenteng may lokal at limitadong mga sugat;
• subgroup na VB. Kabilang dito ang mga indibidwal na may mga hindi aktibong lokal na komplikasyon, parehong bagong nakilala at ang mga inilipat mula sa mga subgroup na VA at VB.

Ikaanim na pangkat (VI)

Kasama sa ikaanim na grupo ang mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng lokal na tuberculosis. Kabilang dito ang 3 subgroup:

• subgroup VIA, na kinabibilangan ng mga kabataan at kabataan sa maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis (pagliko ng mga reaksyon ng tuberculin):
• subgroup VIB. Kabilang dito ang mga dating nahawaang bata at kabataan na may hyperergic reaction sa tuberculin;
• subgroup VIB, na kinabibilangan ng mga bata at kabataan na may pagtaas ng sensitivity ng tuberculin.

Mga kahulugang ginamit sa obserbasyon ng dispensaryo at pagtatala ng aktibidad ng tuberculosis

Tuberculosis ng kahina-hinalang aktibidad. Ang terminong ito ay tumutukoy sa mga pagbabago sa tuberculosis sa mga baga at iba pang mga organo, ang aktibidad nito ay hindi malinaw.

Aktibong tuberculosis. Ang aktibong tuberculosis ay isang partikular na proseso ng pamamaga na dulot ng mycobacteria tuberculosis at tinutukoy ng mga klinikal, laboratoryo at radiation (radiological) na mga palatandaan. Ang mga pasyenteng may aktibong tuberculosis ay nangangailangan ng paggamot, diagnostic, anti-epidemya, rehabilitasyon at mga hakbang sa lipunan.

Ang isyu ng pagpaparehistro ng mga bagong diagnosed na pasyente ng tuberculosis at pagtanggal sa kanila mula sa rehistro ay napagpasyahan ng Central VKK (KEK) batay sa pagsusumite ng isang phthisiatrician o ang may-katuturang espesyalista ng institusyong anti-tuberculosis (tuberculosis department). Ang institusyong anti-tuberculosis ay nag-aabiso sa pasyente na mailagay sa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo at ng pagwawakas ng obserbasyon nang nakasulat, na may kumpletong abiso. Ang mga petsa ng abiso ay naitala sa isang espesyal na journal.

Ang klinikal na lunas ay ang pagkawala ng lahat ng mga palatandaan ng aktibong tuberculosis bilang resulta ng pangunahing kurso ng kumplikadong paggamot. Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis:

• pagkawala ng mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng tuberculous na pamamaga;
• patuloy na pagtigil ng bacterial excretion, na kinumpirma ng mikroskopiko at kultural na pag-aaral;
• regression ng natitirang radiological manifestations ng tuberculosis laban sa background ng sapat na therapy sa nakalipas na 2 buwan.

Ang polyresistance ng pathogen ay ang paglaban ng Mycobacterium tuberculosis sa alinmang dalawa o higit pang mga anti-tuberculosis na gamot, maliban sa sabay-sabay na pagtutol sa isoniazid at rifampicin.

Ang paglaban sa maramihang gamot ng pathogen ay ang paglaban ng Mycobacterium tuberculosis sa pagkilos ng parehong isoniazid at rifampicin, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng pagtutol sa anumang iba pang gamot na anti-tuberculosis.

Ang monoresistance ng pathogen ay ang paglaban ng Mycobacterium tuberculosis sa isang (anumang) gamot na anti-tuberculosis.

Ang pokus ng epidemya (focus ng isang nakakahawang sakit) ay ang lokasyon ng pinagmulan ng impeksyon at ang nakapalibot na teritoryo, kung saan posible ang pagkalat ng nakakahawang ahente. Ang mga taong nakikipag-ugnayan sa pinagmulan ng impeksiyon ay itinuturing na mga taong nakikipag-ugnayan sa excretor ng bacteria. Ang isang epidemya na pokus ay isinasaalang-alang sa aktwal na lugar ng paninirahan ng pasyente. Ang mga institusyong anti-tuberculosis (mga departamento, opisina) ay itinuturing din na pokus ng impeksyon sa tuberculosis. Sa batayan na ito, ang mga empleyado ng mga institusyong anti-tuberculosis ay inuri bilang mga taong nakikipag-ugnayan sa mga excretor ng bakterya at binibilang sa ilalim ng GDU IVB.

Ang mga bacterial excretor ay mga pasyente na may aktibong anyo ng tuberculosis, kung saan ang Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa mga biological fluid at/o pathological na materyal na pinalabas sa panlabas na kapaligiran. Ang mga pasyenteng may extrapulmonary forms ng tuberculosis ay inuri bilang bacterial excretors kung ang Mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa kanilang fistula discharge, ihi, menstrual blood o discharge mula sa ibang mga organo. Ang mga naturang pasyente ay itinuturing na bacteriologically mapanganib sa iba. Ang mga pasyente na may Mycobacterium tuberculosis growth sa panahon ng pagbutas, biopsy o surgical material culture ay hindi itinuturing na bacterial excretors.

Ang mga pasyente ay nakarehistro bilang bacteria excretors sa mga sumusunod na kaso:

• kung mayroong clinical at radiological data na nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakarehistro kahit na ang Mycobacterium tuberculosis ay napansin nang isang beses:
• sa kaso ng 2-tiklop na pagtuklas ng mycobacteria tuberculosis sa pamamagitan ng anumang paraan ng microbiological na pagsusuri sa kawalan ng mga klinikal at radiological na mga palatandaan ng isang aktibong proseso ng tuberculosis. Sa kasong ito, ang pinagmulan ng bacterial excretion ay maaaring endobronchitis, breakthrough ng isang caseous lymph node sa lumen ng bronchus o pagkabulok ng isang maliit na sugat na mahirap matukoy ng radiological na paraan, atbp.

Ang isang solong pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa mga pasyente ng III State Dispensary sa kawalan ng mga klinikal at radiological na sintomas na nagpapatunay sa muling pag-activate ng tuberculosis ay nangangailangan ng paggamit ng malalim na klinikal, radiation, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pagsusuri sa isang setting ng ospital upang maitaguyod ang pinagmulan ng bacterial excretion at ang pagkakaroon o kawalan ng pagbabalik ng tuberculosis.

Ang bawat pasyente na may tuberculosis ay dapat na masuri ang kanilang plema (bronchial washings) at iba pang pathological discharge nang hindi bababa sa 3 beses sa pamamagitan ng bacterioscopy at kultura bago magsimula ang paggamot. Ang control microbiological at radiological na pagsusuri ay isinasagawa sa loob ng isang buwan mula sa pagsisimula ng paggamot at paulit-ulit isang beses bawat 2-3 buwan hanggang sa katapusan ng pagmamasid sa State Dental Clinic I.

Ang pagtigil ng bacterial excretion (abacillation) - ang pagkawala ng tuberculosis mycobacteria mula sa mga biological fluid na inilabas sa panlabas na kapaligiran at pathological discharge mula sa mga organo ng pasyente, na kinumpirma ng dalawang negatibong magkakasunod na (bacterioscopic at cultural) na pag-aaral na may pagitan ng 2-3 buwan pagkatapos ng unang negatibong pagsusuri.

Sa kaganapan ng mapanirang tuberculosis sa mga napuno o nalinis na mga cavity (kabilang ang pagkatapos ng thoracoplasty at cavernotomy), ang mga pasyente ay tinanggal mula sa mga epidemiological record 1 taon pagkatapos ng pagkawala ng bacterial excretion.

Ang isyu ng pagrehistro ng mga pasyente bilang bacteria excretors at pag-alis sa kanila mula sa rehistrong ito ay napagpasyahan ng Central VKK (KEK) sa pagtatanghal ng dumadating na manggagamot na may pagpapadala ng kaukulang abiso sa Rospotrebnadzor center.

Ang mga natitirang pagbabago sa post-tuberculosis - siksik na calcified foci at foci na may iba't ibang laki, fibrous-scarring at cirrhotic na mga pagbabago (kabilang ang mga natitirang sanitized cavity), pleural layer, mga pagbabago sa postoperative sa baga, pleura at iba pang mga organo at tisyu, mga functional deviations na tinutukoy pagkatapos maitatag ang klinikal na lunas.

Mga maliliit na natitirang pagbabago - solong (hanggang sa 3 cm), maliit (hanggang 1 cm), siksik at calcified foci, limitadong fibrosis (sa loob ng 2 segment). Mga pangunahing natitirang pagbabago - lahat ng iba pang natitirang pagbabago.

Ang mapanirang tuberkulosis ay isang aktibong anyo ng proseso ng tuberculosis na may pagkakaroon ng pagkabulok ng tisyu, na tinutukoy gamit ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiation. Ang pangunahing pamamaraan para sa pagtukoy ng mga mapanirang pagbabago sa mga organo at tisyu ay itinuturing na pagsusuri sa radiation (X-ray: survey radiographs sa direkta at lateral projection, iba't ibang uri ng tomography, atbp.). Bilang karagdagan, sa tuberculosis ng mga genitourinary organ, ang pagsusuri sa ultrasound (US) ay napakahalaga. Ang pagsasara (pagpapagaling) ng cavity ng pagkabulok ay ang pagkawala nito, na kinumpirma ng tomographic at iba pang mga paraan ng radiation diagnostics.

Ang pag-unlad ay ang paglitaw ng mga bagong palatandaan ng isang aktibong proseso ng tuberculosis pagkatapos ng isang panahon ng pagpapabuti o pagtaas ng mga umiiral na palatandaan ng sakit kapag naobserbahan sa GDN I at II bago maitatag ang diagnosis ng klinikal na lunas. Sa kaso ng exacerbation at pag-unlad ng tuberculosis, ang mga pasyente ay sinusunod sa parehong mga grupo ng pagpaparehistro ng dispensaryo kung saan sila ay (GDN I, II). Ang paglitaw ng isang exacerbation o pag-unlad ay nagpapahiwatig ng hindi matagumpay na paggamot at nangangailangan ng pagwawasto nito.

Ang relapse ay ang paglitaw ng mga palatandaan ng aktibong tuberculosis sa mga indibidwal na dati nang dumanas ng sakit na ito at gumaling dito sa panahon ng pagmamasid sa GDU III o inalis sa rehistro dahil sa paggaling. Ang mga pasyenteng ito ay hindi itinuturing na mga bagong diagnosed na pasyente na may tuberculosis. Ang muling pag-activate ng tuberculosis na nangyayari sa mga indibidwal na kusang gumaling at hindi pa nakarehistro sa mga institusyong anti-tuberculosis dispensary ay itinuturing na isang bagong kaso ng sakit.

Ang pangunahing kurso ng paggamot para sa mga pasyente na may tuberculosis ay isang kumplikadong mga hakbang sa paggamot, kabilang ang mga intensive at supportive na yugto at naglalayong makamit ang klinikal na lunas ng aktibong proseso ng tuberculosis. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay pinagsama ang drug therapy na may mga anti-tuberculosis na gamot: sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga anti-tuberculosis na gamot sa pasyente ayon sa mga naaprubahang standard scheme at indibidwal na pagwawasto. Kung may mga indikasyon, dapat gamitin ang mga surgical na pamamaraan ng paggamot.

Ang nagpapalubha na mga salik ay mga salik na nag-aambag sa pagbaba ng resistensya sa impeksyon sa tuberculosis, paglala ng proseso ng tuberculosis at paghina ng paggaling. Ang mga kadahilanan na nagpapalubha ay kinabibilangan ng:

• mga kadahilanang medikal: mga di-tuberculous na sakit, mga kondisyon ng pathological, masamang gawi;
• panlipunang mga kadahilanan: stress, kita na mas mababa sa antas ng subsistence, mahihirap na kondisyon ng pabahay, pagtaas ng workload;
• propesyonal na mga kadahilanan: patuloy na pakikipag-ugnay sa mga mapagkukunan ng impeksyon sa tuberculosis.

Ang mga nagpapalubha na kadahilanan ay isinasaalang-alang kapag nagmamasid sa mga pasyente sa mga pangkat ng pagpaparehistro, kapag pumipili ng anyo ng organisasyon ng paggamot at kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas:

Pagbubuo ng mga diagnosis. Kapag nagrerehistro ng isang pasyente na may aktibong tuberculosis (GDN I), ang diagnosis ay nabuo tulad ng sumusunod: ang sakit (tuberculosis) ay pinangalanan, ang klinikal na anyo, lokalisasyon, yugto, at pagkakaroon ng bacterial excretion ay ipinahiwatig. Halimbawa:

• tuberculosis, infiltrative, ng itaas na umbok ng kanang baga (S1, S2) sa yugto ng pagkabulok at pagpapakalat, MBT+;
• tuberculous spondylitis ng thoracic spine na may pagkasira ng mga vertebral na katawan TVIII-IX, MBT-;
• tuberculosis ng kanang bato, cavernous, MBT+.

Kapag inilipat ang isang pasyente sa GDN II (mga pasyente na may talamak na tuberculosis), ang klinikal na anyo ng tuberculosis na sinusunod sa oras ng paglipat ay ipinahiwatig. Halimbawa, kung sa pagpaparehistro ay mayroong isang infiltrative na anyo ng tuberculosis, at may hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ang fibrous-cavernous tuberculosis ng baga ay nabuo (o isang malaking tuberculoma na mayroon o walang pagkabulok ay nananatiling), ang fibrous-cavernous na anyo ng tuberculosis ng baga (o tuberculoma) ay dapat na iulat na medikal na ipahiwatig sa paglipat.

Kapag inilipat ang isang pasyente sa control group (GDU III), ang diagnosis ay nabuo tulad ng sumusunod: "klinikal na lunas ng isa o ibang anyo ng tuberculosis (ibinigay ang pinakamalubhang pagsusuri sa panahon ng sakit) na may pagkakaroon ng (major, minor) natitirang mga pagbabago sa post-tuberculosis sa anyo ng (ang kalikasan at pagkalat ng mga pagbabago ay ipinahiwatig)". Halimbawa:

• klinikal na lunas ng disseminated pulmonary tuberculosis na may pagkakaroon ng malalaking natitirang post-tuberculous na mga pagbabago sa anyo ng maraming siksik na maliit na foci at malawakang fibrosis sa itaas na lobes ng baga;
• klinikal na lunas ng pulmonary tuberculoma na may pagkakaroon ng malalaking natitirang mga pagbabago sa anyo ng isang kondisyon pagkatapos ng matipid na pagputol ng upper lobe (S1, S2) ng kanang baga.

Para sa mga pasyente na may extrapulmonary na mga anyo ng tuberculosis, ang mga diagnosis ay binuo ayon sa parehong prinsipyo. Halimbawa:

• klinikal na lunas ng tuberculous coxitis sa kanan na may bahagyang kapansanan ng joint function;
• klinikal na lunas ng cavernous tuberculosis ng kanang bato.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]