Non-tuberculous mycobacteria

Ang non-tuberculous mycobacteria ay mga independiyenteng species, laganap sa kapaligiran bilang saprophytes, na sa ilang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng malubhang sakit - mycobacteriosis. Ang mga ito ay tinatawag ding environmental mycobacteria, causative agents ng mycobacteriosis, oportunistiko at hindi tipikal na mycobacteria. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng non-tuberculous mycobacteria at mycobacterium tuberculosis complex ay ang mga ito ay halos hindi naililipat mula sa tao patungo sa tao.

Ang non-tuberculous mycobacteria ay nahahati sa 4 na grupo batay sa limitadong bilang ng mga katangian: growth rate, pigment formation, colony morphology, at biochemical properties.

1st group - mabagal na lumalagong photochromogenic (M. kansasii, atbp.). Ang pangunahing tampok ng mga kinatawan ng pangkat na ito ay ang hitsura ng pigment sa liwanag. Bumubuo sila ng mga kolonya mula sa S hanggang RS-form, naglalaman ng mga carotene crystals, na nagpapakulay sa kanila ng dilaw. Ang rate ng paglago ay mula 7 hanggang 20 araw sa 25, 37 at 40 °C, catadase-positive.

Ang M. kansasii ay mga dilaw na bacilli na nabubuhay sa tubig at lupa at kadalasang nakakaapekto sa mga baga. Ang mga bakteryang ito ay makikilala sa pamamagitan ng kanilang malaking sukat at pagkakaayos ng cruciform. Ang isang mahalagang pagpapakita ng mga impeksiyon na dulot ng M. kansasii ay ang pag-unlad ng disseminated disease. Ang mga sugat sa balat at malambot na tisyu, ang pag-unlad ng tenosynovitis, osteomyelitis, lymphadenitis, pericarditis at mga impeksyon sa urogenital tract ay posible rin.

2nd group - mabagal na lumalagong scotochromogenic (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae, atbp.). Ang mga mikroorganismo ay bumubuo ng mga dilaw na kolonya sa madilim at orange o mapula-pula na mga kolonya sa liwanag, kadalasang hugis-S na mga kolonya, lumalaki sa 37 °C. Ito ang pinakamaraming grupo ng non-tuberculous mycobacteria. Ang mga ito ay nakahiwalay sa mga kontaminadong katawan ng tubig at lupa at may mababang pathogenicity para sa mga tao at hayop.

Ang M. scrofulaceum (mula sa English scrofula - scrofula) ay isa sa mga pangunahing sanhi ng cervical lymphadenitis sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, maaari silang magdulot ng pinsala sa mga baga, buto at malambot na tisyu. Bilang karagdagan sa tubig at lupa, ang mga mikrobyo ay nahiwalay sa hilaw na gatas at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang M. maimoense ay mga microaerophile, na bumubuo ng kulay-abo-puti, makinis, makintab, opaque, hugis simboryo, bilog na mga kolonya.

Ang mga pangunahing isolates ay lumalaki nang napakabagal sa 22-37°C. Ang pagkakalantad sa liwanag ay hindi nagiging sanhi ng produksyon ng pigment. Kung kinakailangan, ang pagkakalantad ay maaaring ipagpatuloy hanggang 12 linggo. Sa mga tao, nagdudulot sila ng malalang sakit sa baga.

Ang M. gordonae ay ang pinakakaraniwang kinikilalang saprophyte, scotochromogens ng tubig sa gripo, at nagiging sanhi ng mycobacteriosis na napakabihirang. Bilang karagdagan sa tubig (kilala bilang M. aquae), sila ay madalas na nakahiwalay sa lupa, gastric lavage, bronchial secretions, o iba pang materyal mula sa mga pasyente, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay nonpathogenic sa mga tao. Kasabay nito, may mga ulat ng mga kaso ng meningitis, peritonitis, at mga sugat sa balat na dulot ng ganitong uri ng mycobacteria.

Pangkat 3 - mabagal na lumalagong non-chromogenic mycobacteria (M. avium complex, M. gaslri M. terrae complex, atbp.). Bumubuo sila ng walang kulay na S- o SR- at R-form ng mga kolonya, na maaaring magkaroon ng mapusyaw na dilaw at cream shade. Nakahiwalay sila sa mga may sakit na hayop, tubig at lupa.

M. avium - M. inlracellulare ay pinagsama sa isang M. avium complex, dahil ang kanilang interspecies differentiation ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Ang mga mikroorganismo ay lumalaki sa 25-45 °C, ay pathogenic para sa mga ibon, hindi gaanong pathogenic para sa mga baka, baboy, tupa, aso, at hindi pathogenic para sa guinea pig. Kadalasan, ang mga mikroorganismo na ito ay nagdudulot ng mga sugat sa baga sa mga tao. Ang mga sugat sa balat, tissue ng kalamnan, at skeletal system, pati na rin ang mga nakakalat na anyo ng mga sakit, ay inilarawan. Kabilang sila sa mga sanhi ng mga oportunistikong impeksyon na nagpapalubha sa acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Ang M. avium subspecies paratuberculosis ay ang causative agent ng Jones disease sa mga baka at, posibleng, Crohn's disease (isang talamak na nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract) sa mga tao. Ang mikrobyo ay naroroon sa karne, gatas, at dumi ng mga nahawaang baka, at matatagpuan din sa tubig at lupa. Ang mga karaniwang paraan ng paglilinis ng tubig ay hindi nagpapagana sa mikrobyo na ito.

Ang M. xenopi ay nagdudulot ng mga sugat sa baga sa mga tao at mga nakakalat na anyo ng sakit na nauugnay sa AIDS. Ang mga ito ay nakahiwalay sa mga palaka ng genus Xenopus. Ang bakterya ay bumubuo ng maliliit, makinis, makintab, hindi pigmented na mga kolonya na kasunod ay nagiging maliwanag na dilaw. Ang mga thermophile ay hindi lumalaki sa 22 °C at lumalaki nang maayos sa 37 at 45 °C. Kung susuriin gamit ang bacterioscopy, ang mga ito ay parang napakanipis na mga baras, patulis sa isang dulo at nakaayos na kahanay sa isa't isa (tulad ng piket na bakod). Madalas silang nakahiwalay sa malamig at mainit na tubig mula sa gripo, kabilang ang inuming tubig na nakaimbak sa mga reservoir ng ospital (nosocomial outbreaks). Hindi tulad ng ibang oportunistikong mycobacteria, sensitibo sila sa karamihan ng mga gamot na anti-tuberculosis.

Ang M. ukerans ay ang etiologic agent ng mycobacterial cutaneous N (Buruli ulcer), lumalaki lamang sa 30-33 °C, ang paglago ng kolonya ay nabanggit lamang pagkatapos ng 7 linggo. Ang pathogen ay inilabas din kapag ang mga daga ay nahawahan sa pulp ng talampakan ng paa. Ang sakit na ito ay karaniwan sa Australia at Africa. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang tropikal na kapaligiran at pagbabakuna ng BCG laban sa mycobacteriosis na ito.

Pangkat 4 - mabilis na lumalagong mycobacteria (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis, atbp.). Ang kanilang paglaki ay sinusunod sa anyo ng R- o S-form na mga kolonya sa loob ng 1-2 hanggang 7 araw. Ang mga ito ay matatagpuan sa tubig, lupa, dumi sa alkantarilya at mga kinatawan ng normal na microflora ng katawan ng tao. Ang mga bakterya ng pangkat na ito ay bihirang nakahiwalay mula sa pathological na materyal mula sa mga pasyente, ngunit ang ilan sa kanila ay may klinikal na kahalagahan.

Kasama sa M. fortuitum complex ang M. fortuitum at M. chcionae, na binubuo ng mga subspecies. Nagdudulot sila ng mga disseminated na proseso, mga impeksyon sa balat at postoperative, mga sakit sa baga. Ang mga mikrobyo ng kumplikadong ito ay lubos na lumalaban sa mga gamot na anti-tuberculosis.

Ang M smegmatis ay isang kinatawan ng normal na microflora, na nakahiwalay sa smegma sa mga lalaki. Lumalaki ito nang maayos sa 45 °C. Bilang sanhi ng mga sakit ng tao, pumapangalawa ito sa mabilis na lumalagong mycobacteria pagkatapos ng M. fortuitum complex. Nakakaapekto ito sa balat at malambot na mga tisyu. Ang mga pathogen ng tuberculosis ay dapat na maiiba sa M. smegmatis kapag sinusuri ang ihi.

Kadalasan, ang mycobacteriosis ay sanhi ng mga kinatawan ng mga pangkat 3 at 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng mycobacteriosis

Ang mga causative agent ng mycobacteriosis ay laganap sa kalikasan. Matatagpuan ang mga ito sa lupa, alikabok, pit, putik, tubig ng ilog, pond at swimming pool. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga ticks at isda, nagiging sanhi ng mga sakit sa mga ibon, ligaw at alagang hayop, at mga kinatawan ng normal na microflora ng mauhog lamad ng upper respiratory tract at urogenital tract sa mga tao. Ang impeksyon sa non-tuberculous mycobacteria ay nangyayari mula sa kapaligiran sa pamamagitan ng airborne transmission, contact na may pinsala sa balat, gayundin sa pamamagitan ng pagkain at tubig. Ang paghahatid ng mga microorganism mula sa tao patungo sa tao ay hindi karaniwan. Ang mga ito ay oportunistikong bakterya, kaya ang pagbaba sa paglaban ng macroorganism at ang genetic predisposition nito ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng sakit. Nabubuo ang mga granuloma sa mga apektadong lugar. Sa mga malubhang kaso, ang phagocytosis ay hindi kumpleto, ang bacteremia ay binibigkas, at ang mga macrophage na puno ng non-tuberculous mycobacteria at kahawig ng mga cell na ketong ay nakita sa mga organo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas ng mycobacteriosis

Ang mga sintomas ng mycobacteriosis ay iba-iba. Ang sistema ng paghinga ay kadalasang apektado. Ang mga sintomas ng pulmonary pathology ay katulad ng sa tuberculosis. Gayunpaman, may mga madalas na kaso ng extrapulmonary localization ng proseso na kinasasangkutan ng balat at subcutaneous tissue, mga ibabaw ng sugat, lymph nodes, genitourinary organ, buto at joints, pati na rin ang mga meninges. Ang mga sugat sa organ ay maaaring magsimula nang malubha at nakatago, ngunit halos palaging malubha,

Posible rin ang pagbuo ng isang halo-halong impeksiyon; sa ilang mga kaso, maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang endogenous na impeksiyon.

Microbiological diagnostics ng mycobacteriosis

Ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng mycobacteriosis ay bacteriological. Ang materyal para sa pag-aaral ay kinuha batay sa pathogenesis at clinical manifestations ng sakit. Sa una, ang tanong ay napagpasyahan kung ang nakahiwalay na purong kultura ay kabilang sa mga causative agent ng tuberculosis o non-tuberculous mycobacteria. Pagkatapos ay ginagamit ang isang hanay ng mga pag-aaral upang maitatag ang uri ng mycobacteria, ang antas ng virulence, at ang grupong Runyon. Ang pangunahing pagkakakilanlan ay batay sa mga tampok tulad ng rate ng paglago, kakayahang bumuo ng pigment, morpolohiya ng kolonya, at kakayahang tumubo sa iba't ibang temperatura. Upang matukoy ang mga tampok na ito, walang karagdagang kagamitan o reagents ang kinakailangan, upang magamit ang mga ito sa mga pangunahing laboratoryo ng mga dispensaryo ng tuberculosis. Ang pangwakas na pagkakakilanlan (reference identification) gamit ang mga kumplikadong biochemical na pag-aaral ay isinasagawa sa mga dalubhasang moratorium ng mga institusyong pang-agham. Sa karamihan ng mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa kanilang pagkakakilanlan sa pamamagitan ng mga biochemical na katotohanan tulad ng mga modernong molecular genetic na pamamaraan ay labor-intensive, may maraming yugto ng paghahanda, nangangailangan ng espesyal na kagamitan, at mahal. Ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotic ay napakahalaga para sa paggamot. Ang criterion ng sabay-sabay na hitsura ng klinikal, radiological, data ng laboratoryo at paghihiwalay ng purong kultura ng non-tuberculous mycobacteria, na nagsasagawa ng maraming pag-aaral sa dynamics ay may tiyak na kahalagahan para sa diagnosis ng mycobacteriosis.

Ang pantulong na kahalagahan sa mga diagnostic ay ang pagpapasiya ng mga antitheses gamit ang RNGA, RP, immunoelectrophoresis, RNIF at ELISA, pati na rin ang pagganap ng mga pagsusuri sa allergy sa balat na may mga sensitin.

Paggamot at tiyak na pag-iwas sa mycobacteriosis

Ang lahat ng uri ng non-tuberculous mycobacteria, maliban sa M. xenopi, ay lumalaban sa isoniazid, streptomycin at thiosemicarbazones. Ang paggamot ng mycobacteriosis na may anti-tuberculosis at mga antibacterial na gamot ay dapat na pangmatagalan (12-13 buwan) at pinagsama. Ito ay kadalasang hindi epektibo sa mga impeksyon sa MAC at mga sakit na dulot ng mabilis na lumalagong mycobacteria. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang kirurhiko paggamot. Ang mga gamot para sa tiyak na pag-iwas sa mycobacteriosis ay hindi pa binuo.