orthosis

Ang orthosis ay isang panlabas na orthopaedic device para sa stabilization, unloading, correction of anatomical at biomechanical axes, proteksyon ng joints o segments ng musculoskeletal system.

Ang mga Orthoses ay isang malaki at napaka-magkakaibang grupo, na kinabibilangan ng mga tutor, splint, splint, orthopaedic device, bandages, corsets, pati na rin ang orthopedic stumps, iba pang device na ipinasok sa sapatos, at orthopedic na sapatos mismo. Ang mga ito ay karaniwang nahahati sa dalawang malalaking grupo: static at dynamic na mga aparato.

Ang mga static (immobilizing) orthoses ay iba't ibang mga tutor, spike at splints. Ang kanilang gawain ay upang mabigyan ang magkasanib o grupo ng mga kasukasuan na may pinakamainam na nakapirming posisyon: alinman sa pinaka-functional na kapaki-pakinabang, o kinakailangan para sa pagwawasto ng pagpapapangit o pag-iwas sa pagbuo nito. Ang mga immobilizing orthopedic na aparato ay karaniwang ginagamit sa talamak na yugto ng arthritis, pati na rin sa mga nagpapaalab na proseso sa periarticular na mga istraktura: tendons, joint bags, synovial sheaths.

[ 1 ], [ 2 ]

Dynamic (functional) orthoses

Ang mga ito ay idinisenyo upang magbigay ng panlabas na suporta at proteksyon ng mga apektadong bahagi ng musculoskeletal system kapwa sa isang static na posisyon at kapag nagsasagawa ng ilang mga paggalaw. Ang isang klasikong halimbawa ay ang iba't ibang orthopaedic device (ang pinaka-technically complex na grupo ng mga orthoses). Ang mga orthopedic na aparato ay binubuo ng ilang bahagi na gumagalaw na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng mga espesyal na bisagra. Ang mga orthoses para sa mas mababang mga paa't kamay ay kadalasang ginagamit, lalo na para sa mga kasukasuan ng tuhod. Kapag gumagamit ng mga espesyal na adjustable na bisagra sa kanilang disenyo, posible na ibigay ang protektadong joint sa hanay ng paggalaw na tinukoy ng doktor.

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga orthopedic na aparato para sa paa, lalo na ang mga insoles. Ito ay isang natatanging uri ng orthosis: structurally static, sa pagsasagawa ito ay gumaganap ng buong dynamic na pag-andar (ito ay tinitiyak ang pinakamainam na muling pamamahagi ng mga naglo-load hindi lamang sa paa, kundi pati na rin sa lahat ng overlying link ng musculoskeletal system).

Karamihan sa mga orthoses ay maaaring maging custom-made (ayon sa mga katangian ng isang partikular na pasyente) o serial (at alinsunod sa ilang partikular na laki). Ang bentahe ng custom-made orthoses ay ang kanilang mahigpit na indibidwalidad at mas mahusay na pagsunod sa mga anatomical feature ng isang partikular na pasyente. Mayroong dalawang teknolohiya para sa paggawa ng mga custom na orthoses - mayroon o walang positibong modelo ng orthotic na segment. Bilang isang patakaran, ang isang solusyon sa plaster ay ginagamit upang gawin ang modelo. Ang pagmomodelo at pagpupulong ng mga elemento ng orthosis ay isinasagawa sa isang inihandang modelo ng plaster. Ang pamamaraang ito ay napaka-labor-intensive, na sa huli ay humahantong sa pagtaas sa halaga ng produkto. Ang pagdating ng mga thermoplastic na materyales sa pagtatapos ng huling siglo, na may kakayahang baguhin ang hugis sa medyo mababa (hanggang sa 60-70 ° C) na temperatura, ay naging posible upang gawing simple ang proseso ng pagmamanupaktura ng mga orthoses, hindi kasama ang yugto ng pagmomodelo ng plaster, na humantong sa isang pagbawas sa panghuling halaga ng mga produkto. Sa tulong ng mga materyal na plastik na may mababang temperatura, ang pagmomodelo ng mga elemento ng orthosis ay direktang isinasagawa sa katawan ng pasyente. Bilang karagdagan sa mga plastik na mababa ang temperatura, ang mga espesyal na polymerizable na bendahe ay malawakang ginagamit ngayon para sa produksyon na walang plaster. Sa mga tuntunin ng pamamaraan ng aplikasyon, sila ay kahawig ng tradisyonal na mga bendahe ng plaster, ngunit higit na nakahihigit sa lakas at mga katangian ng kalinisan. Ang teknolohiyang walang plaster ay kadalasang ginagamit sa paggawa ng mga simpleng static na orthoses - mga tutor, splints at longuet. Karaniwang ginagamit ang modelo ng plaster sa paggawa ng mga orthopedic device. Pinapayagan nito ang paggamit ng mas matibay na polymer at composite na materyales, carbon fiber, at iba't ibang haluang metal.

Ang isang intermediate na paraan sa pagitan ng indibidwal at serial production ng mga orthoses ay ang paggamit ng iba't ibang serially produced modular na disenyo - nagbibigay-daan ito para sa kasunod na indibidwal na pagsasaayos ng produkto batay sa mga katangian ng isang partikular na kaso.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga orthopedic na aparato ay isang pagbawas sa intensity ng sakit at pagpapabuti sa joint function kapag ginagamit ang mga ito. Ang pagwawasto ng mga deformidad ay posible lamang kung ang mga ito ay hindi naayos at higit sa lahat ay sanhi ng mga pagbabago sa periarticular soft tissues, pati na rin sa mga bata sa panahon ng paglago.

Ang pag-iwas sa papel na ginagampanan ng orthotics na may kaugnayan sa pag-unlad ng magkasanib na mga deformidad sa mga matatanda ay hindi sapat na pinag-aralan. Gayunpaman, ipinakita ng isang bilang ng mga pag-aaral na ang paggamit ng mga static na orthoses ng kamay sa mga pasyente na may RA ay nakakatulong na pabagalin ang pag-unlad ng ulnar deviation ng mga daliri.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang gamit ng orthosis?

Layunin ng paggamit ng orthoses:

• panlabas na proteksyon ng joint;
• tamang functional positioning ng joint sa panahon ng paggalaw;
• pinagsamang pagpapapanatag;
• pagtaas ng passive na hanay ng paggalaw sa mga joints;
• pagbabawas ng sakit sa pamamagitan ng immobilization;
• pagwawasto ng mga hindi nakapirming deformation (sa ilang mga kaso).

Mga indikasyon

• Aktibong arthritis, synovitis, tendosynovitis, tendovaginitis.
• Pinagsanib na kawalang-tatag.
• Pag-unlad. Pagpapatatag at proteksyon ng mga kasukasuan pagkatapos ng orthopedic surgeries.
• Nabawasan ang functional capacity ng joint, lalo na kapag hindi posible ang surgical treatment (correction).

Ang isang malaking bilang ng mga orthoses ay binuo (para sa halos lahat ng mga joints ng mga paa't kamay at gulugod). Ang ilan sa mga ito, na kadalasang ginagamit sa mga pasyente na may rheumatological na sakit ng mga kasukasuan, ay dapat na talakayin nang detalyado.

Orthoses para sa mga deformidad ng daliri

Ang pagkasira ng capsular-ligamentous apparatus ng mga daliri at kawalan ng balanse ng kalamnan sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay humahantong sa mga katangiang deformidad tulad ng "swan neck" (hyperextension sa proximal interphalangeal joint at flexion sa distal) o "button loop" (flexion sa proximal at hyperextension sa distal na joint).

Layunin: Upang mapabuti ang paggana ng kamay sa pamamagitan ng pagpigil o posibleng pagpapabagal sa pag-unlad ng deformity.

Mga pahiwatig: di-fixed deformities ng mga daliri tulad ng "swan neck" at "button loop" sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis.

Contraindications: fixed deformities ng mga daliri bilang resulta ng bony o fibrous ankylosis ng interphalangeal joints ng mga daliri.

Walang kinakailangang paghahanda.

Paraan at kasunod na pangangalaga. Ang orthosis ay binubuo ng dalawang singsing na konektado sa isa't isa sa isang anggulo na 45°. Kapag inilalagay ito, ang isang singsing na obliquely crosswise ay sumasakop sa proximal phalanx, at ang pangalawa - ang distal phalanx ng daliri. Ang lugar ng kanilang koneksyon ay nasa lugar ng volar fold ng interphalangeal joint. Ang ganitong disenyo ay pumipigil sa hyperextension ng daliri sa interphalangeal joint, kapag kami para sa mga daliri ay karaniwang ginawa parehong serially at isa-isa, mula sa plastic o metal (gawa sa mahalagang mga metal - gayahin ang alahas). Kapag ginagamit ang orthosis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusulatan ng mga parameter nito sa mga anatomical na tampok ng kamay ng pasyente. Maaaring gamitin ito ng pasyente kapag nagsasagawa ng anumang manu-manong paggawa, pati na rin sa panahon ng pagtulog (upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapapangit).

Epekto. Pagpapabuti ng pag-andar ng kamay. Ang mga malalayong resulta at papel na pang-iwas ay hindi sapat na pinag-aralan.

Mga salik na nakakaapekto sa pagiging epektibo: ang kalubhaan ng deformity, ang kondisyon ng collateral ligaments at ang kalubhaan ng kawalan ng balanse ng kalamnan sa pagitan ng mga flexors at extensors ng mga daliri.

Mga komplikasyon. Kung ang laki ng orthosis ay hindi tumutugma sa daliri, ang mga abrasion ay maaaring mabuo sa mga lugar na nakakadikit sa balat. Sa kasong ito, kinakailangan na baguhin ang orthosis.

Mga alternatibong pamamaraan. Surgical correction - arthrodesis ng interphalangeal joints at isang functionally advantageous na posisyon (karaniwan).

Orthosis para sa epicondylitis

Sa kaso ng epicondylitis ng balikat, ang pagbabawas ng pagkarga sa mga site ng pagkakabit ng mga tendon ng kalamnan sa humerus ay dapat na theoretically makatulong na mabawasan ang sakit.

Layunin: Upang mabawasan ang sakit at mapabuti ang paggana ng kasukasuan ng kamay at siko.

Mga pahiwatig: lateral at medial epicondylitis ng balikat.

Contraindication: mahinang sirkulasyon sa bisig at kamay.

Paghahanda: Kinakailangang suriin kung ang suot na orthosis ay hindi nakakagambala sa suplay ng dugo sa mga tisyu ng bisig at kamay.

Pamamaraan at kasunod na pangangalaga. Ang epicondylitis orthosis ay isang makapal na banda at isang 3-4 cm ang lapad na cuff, kadalasang gawa sa isang makapal, hindi nababanat na materyal. Sa ilang mga pagbabago, ang isang manipis na insert na gawa sa plastic na materyal ay inilalagay sa pagitan ng mga layer na ito. Nagbibigay ito sa produkto ng sapat na katigasan, pinipigilan ang pagpapapangit at pag-twist, at nagtataguyod ng mas pare-parehong pamamahagi ng presyon sa ilalim ng orthosis sa ibabaw ng bisig. Ang orthosis ay inilalagay nang pabilog sa paligid ng bisig sa layo na 2-3 cm mula sa magkasanib na siko. Pinipilit nito ang mga kalamnan ng bisig, at sa gayon ay muling ibinabahagi ang mga axial load na lumitaw sa mga flexor at extensor ng kamay sa panahon ng paggalaw, at binabawasan ang puwersa ng pag-igting ng mga tendon sa mga attachment point sa condyles at humerus. Ang orthosis ay ginagamit sa panahon ng talamak na panahon ng sakit.

Kahusayan. Sa mga pasyente na may shoulder epicondylitis, ang paggamit ng orthosis ay nagpapataas ng threshold ng sakit kapag nagsasagawa ng mga pagsasanay sa pagsusulit.

Mga salik na nakakaapekto sa kahusayan. Walang tumpak na data.

Walang mga komplikasyon na naiulat na may wastong paggamit.

Mga alternatibong pamamaraan: Maaaring gamitin ang orthotics kasabay ng lokal na glucocorticoid therapy.

Cervical spine orthosis

Sa mga pasyente na may iba't ibang mga malalang sakit na rheumatological, ang mga sugat sa cervical spine ay sinusunod sa 35-85% ng mga kaso. Bilang isang patakaran, ang ligamentous at muscular apparatus ay apektado, na humahantong sa functional instability at spasm, at ito naman ay maaaring maging sanhi ng neurological at vascular disorder. Sa ganitong mga kaso, ang panlabas na suporta at proteksyon ng gulugod ay maaaring maging isang epektibong karagdagan sa therapy sa gamot.

Layunin. Proteksyon, pagpapapanatag at pag-alis ng cervical spine. Pagbawas ng spasm ng mga kalamnan ng leeg.

Mga pahiwatig: sakit at kawalang-tatag sa cervical spine.

Contraindication: kawalang-tatag ng cervical vertebrae na nangangailangan ng surgical treatment.

Paghahanda. Bago gamitin ang orthosis, ipinapayong magsagawa ng X-ray ng cervical spine na may mga functional na pagsubok (upang matukoy ang antas ng kawalang-tatag).

Pamamaraan at kasunod na pangangalaga. Mas gusto ng mga pasyente ang mas malambot na produkto (hindi kasing epektibo, ngunit mas komportable). Ang orthosis ay inireseta para sa mga panahon ng matinding pananakit, pati na rin para sa mga static at dynamic na pagkarga, at kung minsan ay inirerekomenda para sa paggamit sa panahon ng pagtulog. Sa kaso ng vertebral subluxations, mas mahigpit na mga istraktura ang ginagamit.

Epekto: Pagpapawi ng sakit dahil sa pag-stabilize ng gulugod at pagbabawas ng pulikat.

Mga salik na nakakaapekto sa kahusayan. Ito ay higit na nakasalalay sa katumpakan ng pasyente sa pagsunod sa mga regimen ng paggamit ng orthosis.

Mga komplikasyon. Kung ang orthosis ay maling napili, ang suplay ng dugo sa utak ay maaaring maputol. Ang mga kaso ng dysphagia ay inilarawan kapag gumagamit ng mga matibay na produkto.

Thoracolumbar corset

Synonym: thoracolumbar orthosis para sa osteoporosis.

Ang panlabas na suporta at proteksyon ng gulugod sa osteoporosis ay isang paraan upang maiwasan ang mga bali at mapawi ang sakit.

Layunin: Bawasan ang panganib na magkaroon ng vertebral fractures. Palakasin ang mga kalamnan sa likod, mapawi ang sakit.

Mga pahiwatig: Osteoporosis ng gulugod, compression fractures ng vertebral body.

Paghahanda. X-ray na pagsusuri.

Pamamaraan at kasunod na pangangalaga. Ang orthosis ay isang matibay na adjustable na istraktura na sumasaklaw sa lumbar, thoracic spine at shoulder girdle. Ang itaas na bahagi ng corset (dahil sa saklaw ng sinturon ng balikat) ay lumilikha ng dynamic na pagtutol sa pagbaluktot sa thoracic spine, binabawasan ang kyphosis at ang pagkarga sa mga nauunang seksyon ng thoracic vertebrae. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga corset na walang mahigpit na pag-aayos at walang saklaw ng sinturon sa balikat.

Epekto. Sa kabila ng medyo madalas na reseta ng mga corset para sa osteoporosis, walang sapat na data upang kumpirmahin ang kanilang pagiging epektibo.

Mga komplikasyon: Sa matagal na paggamit, maaaring magkaroon ng hypotrophy ng kalamnan sa paa.

Ang mga alternatibong pamamaraan ay hindi inilarawan.

Orthosis para sa lumbosacral spine

Ang pananakit sa ibabang bahagi ng likod (dahil sa kawalang-tatag sa lumbar at lumbosacral spine) ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga panlabas na stabilizing device. Mayroong katibayan upang suportahan ang pagiging epektibo ng mga lumbar orthoses para sa mga hindi inaasahang pagkarga. Ang pagpapakinis ng lumbar lordosis na may corset ay nakakatulong na mabawasan ang spondylolisthesis. Sa matinding pananakit ng likod, ang paggamit ng lumbar orthosis ay nagpapababa ng compensatory painful spasm at nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente.

Layunin: Upang mabawasan ang sakit sa lumbosacral spine.

Mga pahiwatig: sakit sa mas mababang likod; kawalang-tatag ng lumbosacral vertebrae.

Paghahanda: Ang orthosis ay dapat ilagay sa isang nakahiga na posisyon.

Pamamaraan at kasunod na pangangalaga. Ang orthosis ay isang malawak na sinturon na sumasaklaw sa lumbosacral spine. Ang antas ng katigasan nito ay maaaring magkakaiba: mula sa nababanat na mga bendahe na walang paninigas ng mga buto-buto hanggang sa napakalakas na mga istruktura na may mga elementong nagpapatibay na gawa sa metal o plastik. Ang mga lumbar orthoses ng iba't ibang laki ay mass-produced, sila ay pinili nang isa-isa (batay sa mga katangian ng isang partikular na pasyente).

Epekto. Humigit-kumulang 42% ng mga pasyente ang nag-uulat ng pagbawas sa intensity ng sakit kapag gumagamit ng lumbar corsets.

Mga Salik na Nakakaapekto sa Kahusayan: Ang pinakamalaking analgesic na epekto ay sinusunod sa mga pasyente na may vertebral instability.

Mga komplikasyon. Ang pangmatagalang kumpletong immobilization ay maaaring humantong sa pagkasayang ng kalamnan. Gayunpaman, kung ang prinsipyo ng pasulput-sulpot na paggamit ng corset at pagpapalakas ng mga pagsasanay ay sinusunod, hindi ito mangyayari.

Mga alternatibong pamamaraan. Ito ay pinaka-angkop na pagsamahin ang paggamit ng mga lumbar corset at kinesitherapy.