Osgood Schlatter's disease

Ang sakit na Osgood-Schlatter (osteochondropathy ng tibial tuberosity) ay madalas na nakarehistro sa pangkat ng edad na 11-16 taon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa ossification ng apophysis ng tibial tuberosity. Ang mga teenager na aktibong kasangkot sa sports ay mas madalas na apektado. Ang paulit-ulit na microtraumas ng apophysis, na hypersensitive sa panahong ito, ay humantong sa patuloy na pathological afferentation at mga karamdaman ng neurocirculatory function, na sinamahan ng mga pagbabago sa discirculatory nito. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang sakit sa lugar ng apophyseal ay ipinahiwatig ng mga paksa na walang mataas na antas ng aktibidad sa palakasan. Posible ang isang unilateral at bilateral na proseso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit na Osgood-Schlatter?

Ang sakit na Osgood-Schlatter ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng tibial tuberosity. Ang sakit ay tumataas sa aktibong extension na may pagtutol, paglukso, pagtakbo sa magaspang na lupain, at pag-akyat at pagbaba ng hagdan.

Ano ang mga komplikasyon ng Osgood-Schlatter disease?

Ang sakit na Ostude-Schlatter ay kumplikado sa pamamagitan ng isang mataas na posisyon ng patella (patella alts), sanhi ng pagkalagot ng isang bahagi ng proseso ng proboscis at ang pag-alis nito mula sa patella mismo sa malapit. Ang kundisyong ito ay lumilikha ng hindi kanais-nais na mga biomekanikal na kondisyon sa kasukasuan ng tuhod, humahantong sa maagang pag-unlad ng patellofemoral arthrosis at nangangailangan ng mas malubhang pagwawasto ng kirurhiko.

Paano kinikilala ang sakit na Osgood-Schlatter?

Lokal, ang isang pagbabago sa mga contour ng nauunang ibabaw ng itaas na metaphyseal zone ng binti ay nabanggit. Ang pagtaas sa laki ng tuberosity ay katangian. Sa isang unilateral na proseso, ito ay pinaka-halata.

Ang sakit ay nabanggit sa palpation: kadalasan kapag ang tuktok ng apophysis ay na-load, mas madalas na mayroong sakit sa base ng tuberosity. Ang sakit ay maaari ding lumitaw kapag pinindot ang patellar ligament, ito ay sanhi ng pagtaas ng traksyon ng ligament sa pamamagitan ng proseso ng proboscis (isang radiographically visible formation, na pinaghihiwalay mula sa base ng tuberosity ng growth plate). Sa ilang mga kaso, ang pamamaga ng bursa sa ilalim ng patellar ligament ay nabanggit, na makabuluhang pinatataas ang sakit.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang pangunahing paraan na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng sakit na Osgood-Schlatter ay radiological. Ang mga pasyente na pinagsama ng isang klinikal na larawan, depende sa edad at radiological na larawan, ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

• na may X-ray na larawan ng ossification na nauugnay sa edad ng tibial apophysis;
• na may naantalang ossification ng apophysis;
• na may pagkakaroon ng isang libreng fragment ng buto sa projection ng anterior surface ng proseso ng proboscis.

Tinukoy ni D. Shoylev (1986) ang apat na sunud-sunod na yugto ng proseso: ischemic-necrotic, revascularization, recovery stage at ang yugto ng bone closure ng apophysis. Sa radiologically, ang bawat isa sa mga yugto ay may mga pagbabago sa katangian ng osteochondropathy:

• ischemic-necrotic stage - isang pagbawas sa mineral density ng apophysis, isang lokal na radiological na pagtaas sa density ng buto, katangian ng osteonecrosis;
• yugto ng revascularization - maliwanag na radiologically fragmentation ng proseso ng proboscis;
• mga yugto ng pagbawi - normalisasyon ng istraktura ng buto, pagpapalit ng mga necrotic fragment na may mga lugar ng normal na istraktura ng buto.

Kabilang sa mga diagnostic na pamamaraan na kinikilala ang sakit na Osgood-Schlatter, ito rin ay nagkakahalaga ng pagpuna sa computer thermography, na nagpapakilala sa yugto ng proseso. Ang paunang, talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia, na kung saan ay kasunod na pinalitan ng hypothermia, katangian ng osteonecrosis na may kaukulang radiographic na larawan.

Sa panahon ng paggamot, habang ang trophism ng segment ay naibalik, ang thermotonographic na larawan ay na-normalize.

Ultrasonography

Sa kabila ng malinaw na radiographic na larawan, ang sonography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga fragment at ang apophysis region na hindi nakarehistro sa radiographs, na nagbibigay-daan para sa isang mas kumpletong larawan ng lawak ng proseso at ang kondisyon ng cartilaginous model ng proboscis process.

Computer tomography

Ito ay ginagamit na napakabihirang. Ang pag-aaral na ito ay ipinapayong gawin sa mga pasyente na ang pagsusuri sa X-ray ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng isang libreng fragment ng buto na hindi nauugnay sa pinagbabatayan na apophysis, na nagpapatunay sa data ng panitikan sa pagkakaroon ng isang uri ng pseudoarthrosis sa pagitan ng fragment ng buto at ng tuberosity.

Kadalasan, ang CT ay dapat gamitin kapag nagpapasya sa anumang surgical na paggamot para sa Osgood-Schlatter disease.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng Osgood-Schlatter disease

Konserbatibong paggamot ng Osgood-Schlatter disease

Ang paggamot sa sakit na Osgood-Schlatter ay nakararami sa konserbatibo, na naglalayong mapawi ang sakit: pagbawas ng mga palatandaan ng pamamaga sa lugar ng attachment ng patellar ligament, normalizing ang proseso ng ossification ng tibial apophysis.

Ang mga pasyente na nagdurusa sa sakit na Osgood-Schlatter ay inireseta ng banayad na pamumuhay. Para sa mga aktibong kasangkot sa palakasan, ang ganap na pagtigil ng mga aktibidad sa palakasan ay ipinag-uutos para sa panahon ng konserbatibong kurso ng therapy. Maipapayo na ayusin ang tuberosity na may isang bendahe na may isang platform o magsuot ng isang masikip na bendahe upang mabawasan ang amplitude ng pag-aalis ng proseso ng proboscis, na isinasagawa ng isang malakas na patellar ligament kapag nagsasagawa ng mga paggalaw.

Ang paggamot sa sakit na Osgood-Schlatter ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga anti-inflammatory at analgesic na gamot. Maipapayo na gumamit ng mga bioavailable na anyo ng paghahanda ng calcium sa isang dosis na hanggang sa 1500 mg / araw, calcitriol hanggang 4 na libong U / araw, bitamina E, grupo B, mga ahente ng antiplatelet.

Ang physiotherapeutic na paggamot para sa Osgood-Schlatter disease ay inireseta depende sa radiographic na larawan.

• Sa kaso ng radiological group I, ang Osgood-Schlatter disease ay ginagamot sa pamamagitan ng kurso ng UHF at magnetic therapy.
• Para sa mga pasyente sa pangkat II, ang Osgood-Schlatter disease ay ginagamot ng electrophoresis ng isang 2% procaine solution sa tibial tuberosity area at sa L3-L4 area, na sinusundan ng isang kurso ng electrophoresis ng calcium chloride na may nicotinic acid at magnetic therapy.
• Ang mga pasyente ng pangkat III - Osgood-Schlatter na sakit ay ginagamot ng aminophylline electrophoresis, isang kurso ng potassium iodide o hyaluronidase electrophoresis na sinusundan ng isang kurso ng calcium chloride electrophoresis na may nicotinic acid at magnetic therapy. Pagkatapos ng isang kurso ng konserbatibong therapy, ang pagpapabuti ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso: ang pain syndrome ay wala o makabuluhang nabawasan kapwa sa pahinga at sa ilalim ng pagkarga. Minsan ang pag-iingat nito ay nabanggit sa masiglang palpation ng apophysis apex area, ngunit may hindi gaanong binibigkas na intensity, at ang mga lateral na bahagi ng tuberosity ay kadalasang walang sakit. Ang panahon ng paggamot ay mula 3 hanggang 6 na buwan.

Dapat pansinin na ang isang kurso ng konserbatibong paggamot sa pagkakaroon ng isang nakahiwalay na fragment ng buto sa lugar ng tibial tuberosity ay hindi epektibo sa karamihan ng mga kaso. Ang konserbatibong paggamot ng sakit na Osgood-Schlatter na walang malinaw na klinikal na epekto ay isa sa mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.

[ 7 ], [ 8 ]

Kirurhiko paggamot ng Osgood-Schlatter disease

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang mga sumusunod:

• matagal na kurso ng sakit;
• hindi epektibo ng konserbatibong paggamot:
• kumpletong paghihiwalay ng mga fragment ng buto mula sa pinagbabatayan na apophysis;
• ang pasyente ay 14 taong gulang o mas matanda.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa kirurhiko ay ang mga sumusunod:

• minimal na trauma sa operasyon;
• maximum na kahusayan ng pamamaraan.

Ngayon, ang sakit na Osgood-Schlatter ay ginagamot sa mga sumusunod na pamamaraan ng operasyon:

• Pagpapasigla ng ossification ng apophysis ni Beck (1946). Binubuo ng tunneling ng tuberosity area na may bone fragment para sa pagsasanib ng huli sa pinagbabatayan na buto.
• Pease's tuberosity stimulation (1934) - paglikha ng mga notch sa tuberosity,
• Pagtatanim ng mga autografts (hal., mula sa iliac wing) upang pasiglahin ang osteoreparation.
• Ang paggalaw ng mga attachment site ng mga indibidwal na bahagi ng apophysis.
• Pinalawak na dekorasyon (Shoilev D., 1986).

Ang pagiging epektibo ng revascularizing osteoperforations ay ipinakita sa mga sumusunod na variant.

• Ang pag-tunnel ng proseso ng proboscis sa plate ng paglago sa ilalim ng kontrol ng X-ray (mga pasyente ng II, bahagyang III radiological group) ay humahantong sa acceleration ng maturation ng cartilaginous na modelo nang walang napaaga na pagsasara ng growth zone. Walang recurvation deformation ng tibia ang nabanggit sa panahon ng paglaki,
• Ang tunnelization ng proseso ng proboscis na may pagpasa sa paglaki ng plate nang direkta sa tibia (mga pasyente ng III radiographic group na may pagkakaroon ng isang libreng fragment ng buto sa lugar ng proseso ng proboscis o fragmentation ng proseso ng proboscis sa mga kondisyon ng synostosis ng sanhi ng bahagi ng huli na may tibia). Ang recurvation deformation ng tibia sa panahon ng paglaki ay hindi rin nabanggit.

Ang mga pinahabang dekorasyon ay isinasagawa sa mga pasyente na higit sa 20 taong gulang na may talamak na bursitis sa lugar ng tibial tuberosity. Ang interbensyon na ito ay nagsasangkot ng pag-alis hindi lamang sa libreng fragment ng buto, kundi pati na rin sa inflamed mucous bursa.

Sa postoperative period, ipinapayong gumamit ng pressure bandage (isang bendahe na may platform o isang masikip na bendahe hanggang 1 buwan) sa lugar ng tibial tuberosity. Bilang isang patakaran, ang maagang pag-alis ng sakit ay nabanggit. Ang sakit sa pahinga ay humihinto sa pag-abala sa mga pasyente 2 linggo na pagkatapos ng operasyon. Ang plaster immobilization sa postoperative period ay karaniwang hindi ginaganap.

Pagkatapos ng operasyon para sa sakit na Osgood-Schlatter, ipinapayong sumailalim sa isang kurso ng paggamot sa droga sa direksyon ng trophoregenerative, pati na rin ang mga pamamaraan ng physiotherapy na naglalayong mapabilis ang rate ng osteoreparation ng proseso ng proboscis ng tibial tuberosity.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Ang panahon ng paggamot pagkatapos ng operasyon ay humigit-kumulang 4 na buwan. Posibleng bumalik sa mga aktibidad sa palakasan 6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

[ 9 ]