Ossiculoplasty

Minsan ay nakakaharap ng mga otolaryngologist ang mga kaso ng mga karamdaman sa pandinig kung saan may mga paghihirap sa pagsasagawa ng tunog na panginginig sa mekanismo ng pagtanggap ng tunog. Sa ganoong sitwasyon, nagsasalita sila tungkol sa kondaktibo pagkawala ng pandinig - isang multifactorial patolohiya na sanhi ng pagkatalo ng isa o higit pang mga link ng chain "panlabas na tainga - lamad - auditory ossicles - panloob na tainga". Ang Ossiculoplasty ay madalas na nakakatulong sa paggamot ng sakit - ito ay isang tiyak na interbensyon na panghihimasok para sa mga prosthetics ng auditory ossicles, na maaaring mapabuti o ibalik ang pagdinig ng mga pasyente.

Ang pagpapanumbalik ng pagdinig sa ilang mga pasyente ay posible lamang sa pamamagitan ng interbensyon ng kirurhiko ng ossiculoplasty. Kung naniniwala ang doktor na kinakailangan ang naturang operasyon, kailangan mong sumang-ayon sa kanyang opinyon, dahil makakatulong ito upang maiwasan ang mga komplikasyon - tulad ng permanenteng pagkawala ng pandinig o ganap na pagkawala ng pandinig.

Ang Osiculoplasty ay isang muling pagtatayo ng auditory ossicle chain ng gitnang tainga na nasira o nawasak sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga aparato na makakatulong sa pagpapanumbalik ng orihinal na mekanika ng chain auditory ossicle upang ilipat ang tunog ng enerhiya sa panloob na tainga. Ang mga karamdaman sa tisyu ng buto ay maaaring mag-iba mula sa pagkawala ng pagpapatuloy ng buto dahil sa trauma, mga pamamaraan ng kirurhiko o gitnang patolohiya ng gitnang tainga, tulad ng cholesteatoma o pag-aayos ng buto sa mga kaso ng otosclerosis at myringostapediopexy, o maaari silang maging isang kombinasyon ng pareho. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang layunin ng pagbuo ng chain ng buto ay upang mapagbuti ang pagdinig, karaniwang para sa pagsasalita. Ang layunin ng ossiculoplasty ay hindi upang isara ang puwang ng air-bone tulad ng, ngunit upang mapabuti ang pangkalahatang pagdinig ng pasyente (iyon ay, upang mapabuti ang air conduction). Ang napansin na pagpapabuti ng pasyente sa pagdinig ay pinakamainam kapag ang antas ng pandinig ng kapansanan sa pandinig ay nakataas sa antas na malapit sa antas ng pandinig na may mas mahusay na pagdinig. Ang mga pagpapabuti sa pagdinig ng menor de edad ay madalas na nasuri ng mga pasyente na may pagkawala ng bilateral pandinig. [2]

Ang Ossiculoplasty ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga naturang indikasyon:

• talamak na anyo ng purulent otitis media;
• malagkit na form ng otitis media, na sinamahan ng pagbuo ng mga adhesions at nag-uugnay na mga ulser sa tisyu;
• talamak na otitis media na may cholesteatoma.

Sa pangkalahatan, ang ossiculoplasty ay inireseta para sa pagkasira ng pandinig na pag-andar na hinimok sa pamamagitan ng kapansanan ng kadaliang kumilos ng auditory ossicles - halimbawa, sa panahon ng paglaganap ng nag-uugnay na tisyu dahil sa isang matagal na nagpapaalab na reaksyon.

Ang mga indikasyon ay natutukoy ng doktor, batay sa data mula sa mikroskopikong otoscopy at audiography.

Ang uri ng interbensyon ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga istruktura ng panloob na tainga, na maaaring matukoy sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, sa panahon ng isang pagsusuri sa x-ray at audiometry.

Paghahanda

Ang mga modernong pamamaraan ng ossiculoplasty, bilang isang panuntunan, ay binuo ng empirically bilang isang resulta ng pagsubok at error. Sa pag-unlad ng pinakabagong mga pamamaraan ng kirurhiko at pagsulong sa instrumental na armamentation na magagamit sa otologist, ang auditory na resulta ng ossiculoplasty ay nagpakita ng isang kapansin-pansin na pagpapabuti sa mga nakaraang taon. Ang tagumpay sa ossiculoplasty ay tinutukoy ng mga kakayahan sa teknikal at, sa isang malaking lawak, sa pamamagitan ng pagpili ng kaso. [3] Sa kasamaang palad, maraming mga pamamaraan ng muling pagtatayo ang nagpapahiwatig na wala sa kasalukuyang magagamit na mga pamamaraan ay perpekto. [4]

Mas maaga, isinasagawa ng doktor ang kinakailangang mga hakbang sa pagsusuri, maingat na sinusuri ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng tao, tinutukoy ang mga indibidwal na katangian ng sakit, kinikilala ang mga posibleng contraindications para sa ossiculoplasty. Ang pagsasagawa ng isang buong pagsusuri ay posible upang makakuha ng kinakailangang positibong epekto mula sa interbensyon.

Inirerekomenda ang isang pasyente na sumasailalim sa ossiculoplasty:

• makakuha ng payo mula sa isang pangkalahatang practitioner, anesthesiologist, resuscitator, kung kinakailangan - mga doktor ng iba pang mga espesyalista;
• gumawa ng isang computed tomography ng temporal na mga buto;
• magsagawa ng isang endoskopikong pagsusuri ng lukab ng ilong at nasopharynx;
• suriin ang katalinuhan ng pandinig at pagiging pandinig na sensitibo sa tunog na mga panginginig ng boses ng iba't ibang mga frequency gamit ang audiometry;
• gumawa ng isang electrocardiogram at isang radiograph ng survey;
• suriin ang pagpapaandar sa paghinga;
• kumuha ng mga pagsubok sa laboratoryo (pinahabang klinikal na pagsusuri sa dugo, biochemistry ng dugo, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, pagtatasa ng kalidad ng coagulation ng dugo, pagpapasiya ng mga antibodies sa virus ng immunodeficiency ng tao, syphilis, hepatitis C at B).

Pamamaraan ossiculoplasty

Ang Ossiculoplasty ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng pagpapanumbalik ng pagdinig, gamit ang malalim na endotracheal anesthesia. Ang isang siruhano ay gumagamit ng isang mikroskopyo at kinakailangang mga instrumento ng microsurgical upang matanggal ang mga nasira na auditory ossicles, cicatricial growths at tumor formations (cholesteatomas). Susunod, ang siruhano ay bumubuo ng isang na-update na eardrum, na sumunod sa isang espesyal na diskarte sa myringoplastic, pagkatapos nito ay pinapako ang mga ossicle ng pandinig. Ito ay pinakamainam na gumamit ng magkatulad na prostheses na ginawa ng mga espesyalista ng Aleman o Pranses para sa hangaring ito.

Ang mga materyales na ginamit sa ossiculoplasty ay maaaring maging mga autografts o homografts o gawa ng tao. Kabilang sa mga materyales na alloplastic ang mga metal (titanium at ginto), plastik (Plastipor, Proplast, Polyethylenes, Polytetrafluoroethylene o Teflon) at biomaterial (Ceramics at hydroxyapatite). Ang mga materyales ng Bioinert tulad ng ginto at titan ay mahusay na disimulado dahil ang rate ng pagpilit ay nasa loob ng mga katanggap-tanggap na mga limitasyon. [5],  [6] Sa kabila ng advances sa biosynthetic materyales, maraming mga may-akda ay naniniwala na ang pagbabagong-tatag ng isang inklyuzionnoy insert nananatiling ang gintong standard para ossikuloplastiki kung kailan posible. 

Ang Osikuloplasty gamit ang isang titanium prosthesis ay isang ligtas at epektibong pamamaraan kapwa sa anatomically at functionally. Ang pag-aaral na ito ay nagmumungkahi na ang paggamit ng PORP ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta ng pagdinig kaysa sa TORP.[7]

Ang interbensyon - ossiculoplasty - ay isinasagawa sa pamamagitan ng kanal ng pandinig, o sa pamamagitan ng pag-access sa tainga. Sa pangkalahatan, ang operasyon ay maaaring tumagal mula sa isa hanggang dalawang oras, na nakasalalay sa pagiging kumplikado ng sakit.

Contraindications sa procedure

Ang aktibong impeksyon sa tainga ay ang tanging tunay na contraindication, ngunit ang mga kamag-anak na contraindications ay may kasamang patuloy na sakit ng mauhog lamad ng gitnang tainga at paulit-ulit na hindi matagumpay na paggamit ng pareho o katulad na mga prostheses.

Ang Ossiculoplasty ay hindi maaaring isagawa kung ang pasyente ay may kontraindiksyon sa pamamaraan:

• talamak na panahon ng proseso ng nagpapasiklab (otitis media);
• may kapansanan na pag-andar ng auditory tube;
• imposible ng paghinga sa ilong.

Bilang karagdagan, ang ossiculoplasty ay kontraindikado kung ang pasyente ay may malubha, nagbabantang mga pathologies sa buhay - halimbawa, mga decompensated na kondisyon.

Kung walang mga malubhang contraindications, pagkatapos ipagpaliban ang operasyon ay hindi katumbas ng halaga. Ang napapanahong pag-aalaga ng kirurhiko ay maaaring maiwasan ang masamang mga komplikasyon at maibalik ang nawala na pandinig na pagpapaandar.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang Ossiculoplasty ay maaaring tawaging isang epektibo at hindi nakakapinsalang pamamaraan. Pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ng ilang araw, ang pasyente ay maaaring bumalik halos sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay. Tanging sa mga nakahiwalay na kaso ay maaaring mangyari ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan:

• mga reaksiyong alerdyi na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam o pangangasiwa ng parenteral ng mga gamot;
• kapansanan pandinig function na kung ang iba pang mga istraktura ng panloob na tainga ay nasira sa panahon ng operasyon;
• pagdurugo ng tainga, kung ang interbensyon ay sinamahan ng pinsala sa mga lokal na daluyan ng dugo;
• pagbabalik ng proseso ng nagpapasiklab, na may hindi sapat na labi sa panahon ng operasyon.

Ang intraoperative komplikasyon ng ossiculoplasty ay maaaring isang bali ng mga bracket, isang dislocation ng mga bracket, isang pagkalagot ng annular ligament na may perilymphatic fistula, malubhang o kumpletong SNHL na may isang prosthesis, at isang bali ng buto na may isang incus-stapes prosthesis. Ang iba pang mga komplikasyon ay maaaring mag-iba mula sa pagkahilo, pagguho, o pagpilit ng prosthesis.

Upang hindi magdulot ng anumang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan, pinapayuhan ang mga pasyente na sumailalim sa ossiculoplasty sa mga kilalang sentro ng paggamot, na ang mga espesyalista ay may malawak na karanasan sa pagsasagawa ng naturang mga interbensyon.

Ang mga pangmatagalang komplikasyon ay isang mahalagang kadahilanan para sa lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa ossiculoplasty. Ipinapakita ng aming data na ang paninigarilyo ng tabako, Dysfunction ng tubo ng Eustachian, at hindi inaasahang masamang pakikinig sa unang postoperative audiogram ay mahalagang mga kadahilanan ng peligro para sa mga makabuluhang komplikasyon. [8]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang pasyente pagkatapos ng operasyon, ang ossiculoplasty ay inilalagay sa isang ospital sa loob ng halos isang linggo (ang minimum na panahon ng pag-ospital ay dalawang araw). Pagkatapos ng paglabas, pagkatapos ng 2-3 araw lamang, ang pasyente ay ganap na nagpapanumbalik ng kapansanan at maaaring makapagtrabaho.

Ang pagpapabuti ng pagdinig ay sinusunod ng humigit-kumulang sa ika-sampung araw pagkatapos ng operasyon: depende sa mga indibidwal na katangian, ang pag-andar ng pandinig ay patuloy na mabawi sa susunod na tatlong buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa ikapitong araw pagkatapos ng ossiculoplasty, ang kanal ng pandinig ay pinakawalan mula sa proteksiyon na pamunas. Sa loob ng isang buwan, ang proteksyon ng organ ay dapat maprotektahan, maiiwasan ang tubig mula sa pagpasok sa kanal (hindi bababa sa 3 linggo).

Apat na linggo pagkatapos alisin ang tampon, isinasagawa ang pamamaraan ng pagsubok sa audiometry.

Ang anumang partikular na pangangalaga sa panahon ng postoperative ay hindi kinakailangan. Mahalaga na ibukod ang makabuluhang pisikal na aktibidad, hindi upang bisitahin ang isang bathhouse at huwag uminom ng mga mainit na paliguan o shower sa apat na linggo pagkatapos ng ossiculoplasty.

Ang paglalakbay sa pamamagitan ng eroplano ay pinapayagan hindi mas maaga kaysa sa tatlong buwan mamaya.

Ang mga pagsusuri sa pamamaraan ng Ossiculoplasty

Ang kirurhiko ossiculoplasty sa mga nakaraang taon ay naging isang tanyag na pamamaraan. Maraming mga pasyente na may pagkawala ng kondaktibo sa pandinig ay nakapagtaguyod upang masuri ang mga pakinabang ng operasyon na ito bilang tanging paraan ng kardinal upang mapabuti at maibalik ang pagdinig. Maraming mga survey ang nilinaw na ang interbensyon ng kirurhiko ay nalulutas ang maraming mga problema na nauugnay sa kapansanan ng pandinig na function:

• ang pasyente ay nagsisimula na malinaw na maunawaan ang pagsasalita at maramdaman ang mga tunog alinsunod sa kanyang inaasahan;
• nagbabalik ang ginhawa sa komunikasyon, mga kumplikado at mga problema na nauugnay sa mga aspeto ng lipunan;
• ang panahon ng rehabilitasyon ay medyo maikli at komportable;
• ang operasyon mismo ay mahusay na disimulado ng mga pasyente ng anumang edad, nang walang praktikal na anumang peligro ng hindi kasiya-siyang bunga.

Karamihan sa mga pasyente na lumahok sa survey ay nagpahayag ng kanilang kumpletong kasiyahan sa resulta: ang ossiculoplasty ay nakatanggap ng karamihan sa mga positibong rating, na nagpapahiwatig ng isang mataas na rating ng pamamaraan. Ang pangunahing bagay ay ang piliin ang tamang klinika at ang dalubhasa sa pagdalo: ang mga doktor ay dapat magkaroon ng parehong pangunahing teoretikal na pagsasanay at malawak na praktikal na karanasan sa klinikal, na sinamahan ng isang tuso na indibidwal na diskarte sa bawat pasyente.