Ossiculoplasty

Ang mga otolaryngologist kung minsan ay nakakaranas ng mga kaso ng mga kapansanan sa pandinig kung saan may mga kahirapan sa pagsasagawa ng sound vibrations sa sound-receiving mechanism. Sa ganoong sitwasyon, pinag-uusapan nila ang tungkol sa conductive hearing loss - isang multifactorial na patolohiya na dulot ng pinsala sa isa o higit pang mga link sa chain "outer ear - eardrum - auditory ossicles - inner ear". Ang Ossiculoplasty ay kadalasang nakakatulong sa paggamot ng sakit - ito ay isang tiyak na reconstructive intervention para sa prosthetics ng auditory ossicles, na nagpapahintulot sa pagpapabuti o pagpapanumbalik ng pandinig ng mga pasyente.

Ang pagpapanumbalik ng pandinig sa ilang mga pasyente ay posible lamang sa pamamagitan ng surgical intervention ossiculoplasty. Kung ang doktor ay naniniwala na ang naturang operasyon ay kinakailangan, pagkatapos ay dapat kang sumang-ayon sa kanyang opinyon, dahil ito ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon - tulad ng patuloy na pagkawala ng pandinig o ganap na pagkawala ng pandinig.

Ang oscillatory plastic surgery ay ang muling pagtatayo ng middle ear ossicular chain na naputol o nawasak sa pamamagitan ng paggamit ng ilang partikular na device na tumutulong sa pagpapanumbalik ng orihinal na mechanics ng ossicular chain upang magpadala ng sound energy sa inner ear. Ang ossicular disruptions ay maaaring mula sa pagkawala ng bone continuity dahil sa trauma, surgical manipulation o middle ear pathology gaya ng cholesteatoma o ossicular fixation sa mga kaso ng otosclerosis at myringostapediopexy, o maaari silang maging kumbinasyon ng pareho.[ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang layunin ng bone chain reconstruction ay upang mapabuti ang pandinig, kadalasan para sa pasalitang wika. Ang layunin ng ossiculoplasty ay hindi upang isara ang air-bone gap per se, ngunit upang mapabuti ang pangkalahatang pandinig ng pasyente (ibig sabihin, pagbutihin ang air conduction index). Ang nakikitang pagpapabuti ng pandinig ng pasyente ay pinakamainam kapag ang antas ng pandinig sa mahinang pandinig na tainga ay bumuti sa isang antas na malapit sa mas mahusay na pandinig na tainga. Ang mas maliliit na pagpapabuti sa pandinig ay mas karaniwang pinahahalagahan ng mga pasyenteng may bilateral na pagkawala ng pandinig. [ 2 ]

Ang ossiculoplasty ay isinasagawa kapag ang mga sumusunod na indikasyon ay naroroon:

• talamak na anyo ng purulent otitis media;
• malagkit na anyo ng otitis media, na sinamahan ng pagbuo ng mga adhesions at connective tissue ulcers;
• talamak na otitis media na may cholesteatoma.

Sa pangkalahatan, ang ossiculoplasty ay inireseta para sa pagkasira ng paggana ng pandinig na sanhi ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga auditory ossicles - halimbawa, na may paglaganap ng nag-uugnay na tissue dahil sa isang matagal na nagpapasiklab na reaksyon.

Ang mga indikasyon ay tinutukoy ng doktor batay sa data ng microscopic otoscopy at audiography.

Ang uri ng interbensyon ay depende sa antas ng pinsala sa mga istruktura ng panloob na tainga, na maaaring matukoy sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, pagsusuri sa X-ray at audiometry.

Paghahanda

Ang mga modernong pamamaraan ng ossiculoplasty ay karaniwang binuo sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali. Sa pagbuo ng mga mas bagong pamamaraan sa pag-opera at pag-unlad sa instrumentasyon na magagamit ng otologist, ang auditory na kinalabasan ng ossiculoplasty ay nagpakita ng markadong pagpapabuti sa mga nakaraang taon. Ang tagumpay sa ossiculoplasty ay tinutukoy ng mga teknikal na kakayahan at, sa isang malaking lawak, pagpili ng kaso. [ 3 ] Sa kasamaang palad, ang karamihan ng mga reconstructive na pamamaraan ay nagmumungkahi na wala sa kasalukuyang magagamit na mga pamamaraan ang perpekto. [ 4 ]

Sa maaga, ang doktor ay nagsasagawa ng mga kinakailangang diagnostic na hakbang, maingat na tinatasa ang pangkalahatang kalusugan ng tao, tinutukoy ang mga indibidwal na katangian ng sakit, at kinikilala ang mga posibleng contraindications sa ossiculoplasty. Ang pagsasagawa ng isang buong pagsusuri ay ginagawang posible upang makuha ang kinakailangang positibong epekto mula sa interbensyon.

Ang isang pasyente na sumasailalim sa ossiculoplasty ay inirerekomenda na:

• kumuha ng payo mula sa isang general practitioner, anesthesiologist, resuscitator, at, kung kinakailangan, mga doktor ng iba pang mga specialty;
• gumawa ng CT scan ng temporal bones;
• magsagawa ng endoscopic na pagsusuri ng nasal cavity at nasopharynx;
• suriin ang katalinuhan ng pandinig at sensitivity ng pandinig sa mga tunog na panginginig ng boses ng iba't ibang frequency gamit ang audiometry;
• gumawa ng electrocardiogram at isang pangkalahatang-ideya ng X-ray;
• tasahin ang pag-andar ng mga organ ng paghinga;
• kumuha ng mga pagsusuri sa laboratoryo (pinalawig na klinikal na pagsusuri ng dugo, biochemistry ng dugo, pagpapasiya ng uri ng dugo at Rh factor, pagtatasa ng kalidad ng pamumuo ng dugo, pagpapasiya ng mga antibodies sa human immunodeficiency virus, syphilis, hepatitis C at B).

Pamamaraan ossiculoplasty

Ang ossiculoplasty ay isinasagawa ayon sa paraan ng pagpapanumbalik ng pandinig, gamit ang malalim na endotracheal anesthesia. Ang surgeon, gamit ang isang mikroskopyo at ang mga kinakailangang microsurgical instruments, ay nag-aalis ng mga nasirang auditory ossicles, cicatricial growths at tumor formations (cholesteatomas). Pagkatapos, ang siruhano ay bumubuo ng isang nabagong eardrum, na sumusunod sa isang espesyal na pamamaraan ng myringoplastic, pagkatapos nito ay imodelo niya ang mga auditory ossicle. Pinakamainam na gumamit ng magkatulad na prostheses na ginawa ng mga espesyalista sa Aleman o Pranses para sa layuning ito.

Ang mga materyales na ginamit sa ossiculoplasty ay maaaring autografts o homografts o sintetikong materyales. Ang mga alloplastic na materyales ay kinabibilangan ng mga metal (titanium at ginto), plastik (Plastipor, Proplast, Polyethylenes, Polytetrafluoroethylene o Teflon) at mga biomaterial (Ceramics at hydroxyapatite). Ang mga bioinert na materyales tulad ng ginto at titanium ay mahusay na pinahihintulutan dahil ang extrusion rate ay nasa loob ng mga katanggap-tanggap na limitasyon.[ 5 ],[ 6 ] Sa kabila ng mga pag-unlad sa biosynthetic na materyales, maraming may-akda ang naniniwala na ang inclusion-insert reconstruction ay nananatiling gold standard para sa ossiculoplasty kung posible.

Ang osciculoplasty gamit ang isang titanium prosthesis ay isang ligtas at epektibong pamamaraan sa parehong anatomically at functionally. Iminumungkahi ng pag-aaral na ito na ang paggamit ng PORP ay nagbibigay ng mas magandang resulta ng pandinig kumpara sa TORP.[ 7 ]

Ang interbensyon - ossiculoplasty - ay ginagawa sa pamamagitan ng kanal ng tainga o sa pamamagitan ng diskarte sa likod ng tainga. Sa pangkalahatan, ang operasyon ay maaaring tumagal mula isa hanggang dalawang oras, depende sa pagiging kumplikado ng sakit.

Contraindications sa procedure

Ang aktibong impeksyon sa tainga ay ang tanging tunay na kontraindikasyon, ngunit ang mga kamag-anak na kontraindikasyon ay kinabibilangan ng patuloy na sakit ng gitnang tainga mucosa at paulit-ulit na hindi matagumpay na paggamit ng pareho o katulad na prostheses.

Ang ossiculoplasty ay hindi maaaring isagawa kung ang pasyente ay may mga kontraindikasyon sa pamamaraan:

• talamak na panahon ng nagpapasiklab na proseso (otitis);
• may kapansanan sa pag-andar ng auditory tube;
• kawalan ng kakayahan na huminga sa pamamagitan ng ilong.

Bilang karagdagan, ang ossiculoplasty ay kontraindikado kung ang pasyente ay may malubhang, nakamamatay na mga pathology, tulad ng mga decompensated na kondisyon.

Kung walang malubhang contraindications, pagkatapos ay walang punto sa pagpapaliban ng operasyon. Ang napapanahong pangangalaga sa kirurhiko ay nagbibigay-daan sa pagpigil sa mga masamang komplikasyon at pagpapanumbalik ng nawalang function ng pandinig.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang ossiculoplasty ay maaaring tawaging isang epektibo at sa parehong oras ay hindi nakakapinsalang pamamaraan. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay sa loob lamang ng ilang araw. Sa mga nakahiwalay na kaso lamang, maaaring mangyari ang mga hindi kasiya-siyang kahihinatnan:

• mga reaksiyong alerdyi na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam o parenteral na pangangasiwa ng mga gamot;
• kapansanan sa pag-andar ng pandinig kung ang ibang mga istraktura ng panloob na tainga ay nasira sa panahon ng operasyon;
• pagdurugo ng tainga kung ang interbensyon ay sinamahan ng pinsala sa mga lokal na daluyan ng dugo;
• pagbabalik ng proseso ng pamamaga dahil sa hindi sapat na kalinisan sa panahon ng operasyon.

Maaaring kabilang sa mga intraoperative complications ng ossiculoplasty ang staple fracture, staple dislocation, annular ligament rupture na may perilymphatic fistula, malubha o kumpletong SNHL na may prosthesis, at bone fracture na may incus-stapes prosthesis. Ang iba pang mga komplikasyon ay maaaring mula sa vertigo, erosion, o extrusion ng prosthesis.

Upang maiwasan ang anumang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa ossiculoplasty sa mga kilalang medikal na sentro na ang mga espesyalista ay may malawak na karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang interbensyon.

Ang mga pangmatagalang komplikasyon ay isang mahalagang pagsasaalang-alang para sa lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa ossiculoplasty. Ipinapakita ng aming data na ang paninigarilyo ng tabako, Eustachian tube dysfunction, at hindi inaasahang mahinang pandinig sa unang postoperative audiogram ay mahalagang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga makabuluhang komplikasyon. [ 8 ]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Matapos ang operasyon ng ossiculoplasty, ang pasyente ay naospital nang halos isang linggo (ang pinakamababang panahon ng ospital ay dalawang araw). Pagkatapos ng discharge, sa loob ng 2-3 araw ay ganap na mababawi ng pasyente ang kanyang kakayahang magtrabaho at maaaring pumasok sa trabaho.

Ang pagpapabuti sa pandinig ay napansin nang humigit-kumulang sa ikasampung araw pagkatapos ng operasyon: depende sa mga indibidwal na katangian, patuloy na bumabawi ang paggana ng pandinig sa susunod na tatlong buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa ikapitong araw pagkatapos ng ossiculoplasty, ang kanal ng tainga ay napalaya mula sa proteksiyon na tampon. Para sa isang buwan, ang organ ng pandinig ay dapat protektahan, na pumipigil sa tubig mula sa pagpasok sa kanal (hindi bababa sa 3 linggo).

Apat na linggo pagkatapos alisin ang tampon, isinasagawa ang isang control audiometry procedure.

Walang partikular na pangangalaga ang kinakailangan sa postoperative period. Mahalagang maiwasan ang makabuluhang pisikal na aktibidad, hindi bumisita sa sauna o maligo ng maiinit o maligo sa loob ng apat na linggo pagkatapos ng ossiculoplasty.

Ang paglalakbay sa pamamagitan ng eroplano ay pinahihintulutan nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong buwan mamaya.

Mga pagsusuri sa Pamamaraan ng Ossiculoplasty

Ang surgical ossiculoplasty ay naging isang popular na pamamaraan sa mga nakaraang taon. Maraming mga pasyente na nagdurusa mula sa pagkawala ng pandinig sa kondaktibo ay pinahahalagahan na ang mga pakinabang ng operasyong ito bilang ang tanging radikal na paraan upang mapabuti at maibalik ang pandinig. Maraming mga survey ang nagpakita na ang surgical intervention ay malulutas ang maraming problema na nauugnay sa pagkasira ng function ng pandinig:

• ang pasyente ay nagsisimulang malinaw na maunawaan ang pagsasalita at maramdaman ang mga tunog alinsunod sa kanyang mga inaasahan;
• ang ginhawa ng komunikasyon ay nagbabalik, ang mga kumplikado at mga problema na nauugnay sa mga aspeto ng lipunan ay nawawala;
• ang panahon ng rehabilitasyon ay medyo maikli at komportable;
• Ang operasyon mismo ay mahusay na disimulado ng mga pasyente sa anumang edad, na halos walang panganib ng hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan.

Karamihan sa mga pasyente na lumahok sa survey ay nagpahayag ng kanilang kumpletong kasiyahan sa resulta: ang ossiculoplasty ay nakatanggap ng karamihan sa mga positibong pagtatasa, na nagpapahiwatig ng mataas na rating ng pamamaraan. Ang pangunahing bagay ay ang pumili ng tamang klinika at espesyalista sa pagpapagamot: ang mga doktor ay dapat magkaroon ng parehong pangunahing teoretikal na pagsasanay at malawak na praktikal at klinikal na karanasan, na sinamahan ng isang masusing indibidwal na diskarte sa bawat pasyente.