Osteoarthritis, arterial hypertension at labis na katabaan: ang problema ng comorbidity

Sa panitikan ng mga nakaraang taon ito ay malawak na iluminado sa pamamagitan ng ang konsepto ng co-morbidity - ang sabay-sabay na pagkawasak ng dalawa o higit pang mga organo ng katawan at system. Comorbidity maaaring dumaloy type syntropy - organ pinsala sa ilalim ng impluwensiya ng pangkalahatang pathogenetic kadahilanan o interferences - ang paglitaw ng mga sakit naiimpluwensyahan ng isa pa. Sa kabila ng malaking bilang ng mga iba't ibang mga kahulugan ng comorbidity, ang kahulugan pinaka-ganap na sumasalamin sa mga sumusunod: isang sakit o disorder ay comorbid sakit tiyak na, ay tumutukoy sa mga paglabag na nagaganap sa sakit na ito ang pinaka-karaniwang at mayroon sa kanya ang ilang mga karaniwang etiological o pathogenetic mekanismo.

Kamakailan lamang, ang pansin ng mga siyentipiko ay naaakit ng problema ng pagsasama-sama ng iba't ibang mga sakit sa pasyente sa mga metabolic at cardiovascular disorder. Sa mga pasyente na may osteoarthritis (OA) na sinamahan ng metabolic syndrome (MS) makabuluhang disorder ng lipid metabolismo ay itinatag, ang isang pagtaas sa aktibidad ng oxidative stress, na kung saan iniambag sa ang marawal na kalagayan ng nag-uugnay tissue istruktura ng katawan. Sa mga pasyente na may osteoarthritis ay may mas mataas na peligro ng pagbuo ng cardiovascular sakit, na kung saan ay nagdaragdag sa panahon ng paggamot na may non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot sa presensya ng iba pang mga kadahilanan - mga pagbabago may kaugnayan sa edad, labis na katabaan at arterial hypertension (AH). Halimbawa, ayon sa IO Romanova, 62% ng mga pasyente na may osteoarthrosis ay kinilala sa Alta-presyon at pagtaas sa antas ng dugo ng C-reaktibo protina, ang lawak ng kung saan ay depende sa ang panganib kadahilanan para sa cardiovascular sakit, sakit at sakit entablado. Gayundin sa mga pasyente paghihirap mula sa osteoarthrosis natagpuan sa endothelial pinsala at pagkagambala ng pag-andar nito - pagbabawas ng antithrombogenic aktibidad ng vascular pader, arterial pagkalastiko dagdagan, ang kalubhaan ng na kung saan ay nagdaragdag sa pagtaas duration ng sakit.

Ayon sa mga resulta ng pananaliksik sa pamamagitan ng Amerikanong siyentipiko osteoarthritis ay isa sa mga pangunahing problema sa kalusugan ng system, lalo na dahil sa kanyang kaugnayan sa cardiovascular sakit, na kung saan ay isang pangunahing sanhi ng kamatayan ng mga pasyente. Upang petsa, mayroong magkano ang katibayan na osteoarthritis ay hindi lamang isang sakit na nauugnay sa kapansanan morpho-functional estado ng kasukasuan, at isang metabolic disorder na kung saan bubuo metabolic disorder nag-aambag sa ang paglitaw at pag-unlad ng systemic pathological proseso. Kaya, ang pag-unlad ng OA ay nauugnay hindi lamang sa labis na katabaan at hypertension, ngunit din sa iba pang mga cardiovascular panganib kadahilanan - diabetes, insulin paglaban at dyslipidemia. Siyentipiko mula sa US sa 7714 mga pasyente ay investigated ang pagkalat ng metabolic syndrome sa mga pasyente na may osteoarthritis dahil sa metabolic disorder at pag-unlad ng systemic pamamaga. Natagpuan na ang osteoarthritis ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagkalat ng metabolic syndrome higit sa lahat sa isang batang edad. Ayon sa pag-aaral, ang MS ay ipinamamahagi sa 59% ng mga pasyente na may osteoarthritis at 23% ng mga pasyente na walang osteoarthritis at isama ang: Alta-presyon (75% kumpara sa 38%), tiyan labis na katabaan (63% kumpara sa 38%), hyperglycemia (30% kumpara sa 13%) , isang mataas na antas ng triglyceride (47% kumpara sa 32%) at mababa ang mga antas ng mababang density lipoprotein (44% kumpara sa 38%). Ang MS ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may osteoarthritis, anuman ang sex at lahi. Ang kaugnayan sa pagitan ng osteoarthrosis at metabolic syndrome ay nabanggit sa mga batang pasyente, at nabawasan na may edad. Nag-aral ng mga siyentipiko mula sa University of California ang labis na katabaan at cardiovascular na panganib sa mga pasyente na may osteoarthritis noong 2002-2006. Ang 6299 na mga pasyenteng nasa edad sa ilalim ng edad na 35 taon ay napagmasdan. Ang Osteoarthritis ay natagpuan sa 16.5% ng mga kababaihan at 11.5% ng mga lalaki, habang ang bilang ng mga pasyente ay nadagdagan ng edad at mas mataas sa mga kababaihan. Ang pagkakaroon ng sakit na sindrom sa osteoarthritis ay nauugnay sa antas ng labis na katabaan, AH - na may mga pasyente sa paninigarilyo. Sa mga lalaki, walang katibayan ng diabetes dahil sa osteoarthritis sa mga kababaihan ng isang kumbinasyon ng diabetes at osteoarthritis diagnosed na sa pagitan ng edad na 35 sa 54 taon. Kaya, ang pagkalat ng osteoarthritis at kaugnay na mga pathology sa populasyon ng US ay mahalaga.

Ang pinakamahalaga sa pagtatasa ng klinikal na katayuan ng mga pasyente na may osteoarthritis sa kumbinasyon ng arterial hypertension at labis na katabaan ay may isang body mass index (BMI). Ito ay kilala na ang labis na katabaan ay higit sa lahat ay bumubuo ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod, sa isang mas maliit na lawak - balakang joints. Ang relasyon sa pagitan ng BMI, ang bilang ng mga apektadong joint at ang radiographic progression ng osteoarthritis ay itinatag din. Ang labis na timbang ng katawan (BMI> 25) ay nauugnay sa isang mas mataas na saklaw ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod, sa halip na mga joints sa balakang. Sa BMI ng higit sa 27.5 roentgenologically, tanging ang osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod ay umuusad. Ang katibayan ng epekto ng labis na katabaan sa pag-unlad ng coxarthrosis ay hindi maliwanag: ang ilang mga may-akda ay nagpapatunay ng isang posibleng pagsasama ng mga pathologies na ito, ang iba ay hindi. Sa pag-aaral ng 298 mga pasyente na may osteoarthritis sa tuhod at balakang joints Kinakalkula BMI sinusukat baywang circumference, at napagmasdan ang ugnayan ng mga parameter na ito sa tindi ng osteoarthritis. Bilang resulta, natuklasan na ang obesity ay naobserbahan sa 61.5% ng mga kababaihan at 59% ng mga lalaki. Sa mga pasyente na ito, nagkaroon ng isang halata na pagtaas sa pagkalat ng mga cardiovascular disease at diabetes mellitus sa mga pasyente na may mas mataas na BMI. Ang mga resulta kumpirmahin ang mahalagang papel ng labis na katabaan bilang isang panganib na kadahilanan sa pagpapaunlad ng osteoarthritis. Ang metabolic disorder ng lipid metabolism ay nakakaapekto sa pagpapaunlad ng magkakatulad na mga pathology at mahalaga sa pagpapatuloy ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod.

Isang pangkat ng mga siyentipiko ng Brazil ang nag-aral ng magkakatulad na mga pathology sa mga pasyente na may osteoarthritis. Ito ay itinatag na ang pagkalat ng OA ay nagdaragdag sa edad. 91 mga pasyente ay napagmasdan (ibig sabihin edad 59.3 taon, 91.4% ay mga kababaihan). Ang metabolic syndrome ay diagnosed sa 54.9% ng mga pasyente, AH sa 75.8%, dyspepsia sa 52.6% at labis na katabaan sa 57.1% ng mga pasyente. Ang depression ay naobserbahan sa 61.3% ng mga pasyente ng OA. Depression, metabolic syndrome at ang kanyang mga indibidwal na mga bahagi nakakaapekto sa tindi ng sakit at pisikal na kalagayan ng pasyente, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pag-aaral at paggamot ng comorbidities sa mga pasyente na may osteoarthritis.

Suweko siyentipiko-aral komunikasyon Mezhuyev mga antas ng C-reaktibo protina, ang metabolic syndrome at ang mga saklaw ng osteoarthritis ng tuhod at balakang joints: isang nadagdagan saklaw ng osteoarthritis ng tuhod sa mga pasyente na may MS, sa karamihan ng mga kaso dahil sa mas mataas na BMI at antas ng C-reaktibo protina sa dugo ito ay hindi kaugnay sa pag-unlad ng osteoarthritis.

Nag-aral ng Norwegian siyentipiko ang isang pangkat ng 1854 mga pasyente na may pinagsama patolohiya - labis na katabaan at osteoarthrosis. Ang edad ng mga pasyente ranged mula 24 hanggang 76 taon, ang labis na katabaan ay tinukoy bilang isang BMI sa itaas 30.0. Bilang isang resulta, ang isang mataas na BMI ay makabuluhang nauugnay sa gonarthrosis, sa halip na coxarthrosis.

Sa mga siyentipikong pag-aaral ng mga siyentipikong Italyano, natukoy ang mga clinical manifestations ng magkakatulad na sakit sa osteoarthritis. May kabuuang 25,589 pasyente ang nasuri, kabilang ang 69% ng mga kababaihan at 31% ng mga lalaki. Ang pinaka-madalas na mga pathologies kaugnay sa osteoarthrosis ay hypertension (53%), labis na katabaan (22%) at osteoporosis (21%), i-type 2 diabetes (15%) at chronic obstructive pulmonary disease (13%). Ang sakit sindrom sa osteoarthritis ay mas maliwanag sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa gayon, ang mga resulta ng pag-aaral na ito i-highlight ang mataas na dalas ng duhapang sakit, pati na rin ang papel na ginagampanan ng iba't-ibang mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit sa osteoarthritis.

Sa pag-aaral ng Russian siyentipiko problema diyagnosis at paggamot ng osteoarthritis, na sinamahan ng iba pang mga pathologies, at ay itinuturing na sa pamamagitan ng mga eksperto tulad ng ina-binuo therapeutic at orthopaedic. Ayon sa Filippenko VA, et al., Sa osteoarthritis bubuo liblib synthesis ng cytokines at iba pang mga immunological disorder na maging batayan sa pagbuo ng talamak pamamaga sa joints. Ayon sa aming pananaliksik, sa mga pasyente na may osteoarthritis sinusunod hemostatic disorder na ipakilala ang kanilang sarili sa isang pagtaas sa ang plasma konsentrasyon ng fibrinogen, natutunaw fibrin monomer complexes at nadagdagan fibrinolytic aktibidad. Ang pagsusuri osteoarthritis pasyente na may labis na katabaan at Alta-presyon, bukod sa pagtaas ng konsentrasyon ng dugo ng kolesterol at beta-lipoprotein sinusunod pagtaas sa biochemical tagapagpahiwatig ng nag-uugnay tissue estado (glycoproteins, chondroitinsulphates), na nagpapahiwatig na ang mataas na aktibidad ng systemic pamamaga sa katawan, kapangyarihan comorbidities.

Ayon sa IE Koroshina, MS ay tinutukoy sa 82.3% ng mga pasyente na may osteoarthritis. Sa osteoarthritis pasyente na may metabolic syndrome ay madalas na bumuo ng mga lesyon ng cardiovascular system, gastrointestinal tract, bato, at tiroydeo, pati na rin ang umuusbong na diabetes, labis na katabaan at mga kaugnay na sakit. Kaya, ang metabolic disturbances sa OA ay maaaring ipahiwatig ang kanilang paglahok sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit.

Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, I. V. Soldatenko et al. Mga klinikal na katangian, pagkakaiba-iba ng puso at ang pagiging epektibo ng pagkontrol ng komorbidya sa OA AG, depende sa mga uri ng mga tugon ng orthostatic at diurnal na mga presyon ng presyon ng dugo, ay itinatag. Kasama ang OA AG ay hindi nakakaapekto sa unang mga indeks ng pagkakaiba-iba ng puso, ngunit sa parehong oras ay lumabag sa reaksyon sa orthostasis. Kabilang sa hanay ng mga nag-aral klinikal na mga palatandaan at para puso ritmo variability kahalagahang pang-istatistika espiritu pamantayan dugo presyon control sa mga pasyente na may Alta-presyon comorbid may osteoarthritis ay pasyente edad at ang ratio ng sympathetic-vagal balanse.

Ayon sa LM Pasiyshvili, sa mga pasyente na may hypertensive disease, hypocalcemia at hypercalciuria ay tinukoy, na makabuluhang tumaas kapag ang osteoarthrosis ay nakalakip. Ang mga nagsiwalat na pagbabago ay maaaring isaalang-alang bilang isa sa mga mekanismo ng pag-unlad at pag-unlad ng mga pathologies na ito. Ang mga pagbabagong ito ay isang hindi kanais-nais na kadahilanan sa pinagsamang kurso ng hypertensive disease at osteoarthritis at maaaring humantong sa pagbuo ng osteoporosis, na siyang batayan para sa pagsasagawa ng substitution therapy.

Kaya, ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng mga dayuhang at lokal na siyentipiko, ang problema ng pagsasama ng osteoarthritis na may metabolic syndrome at arterial hypertension ay mahalaga at may kaugnayan sa gamot sa mundo. Ayon sa panitikan, ang osteoarthritis ay isang patolohiya na kadalasang isinama sa iba't ibang mga sakit at syndromes. Ang nangungunang papel sa pag-unlad at pag-unlad ng OA sa mga pasyente ng gitna at advanced na edad ay kabilang sa mga sangkap ng metabolic syndrome bilang hypertension at labis na katabaan.

Prof. IG Bereznyakov, at. V. Korzh. Osteoarthritis, arterial hypertension at labis na katabaan: ang problema ng comorbidity // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],