Osteoarthritis, arterial hypertension at labis na katabaan: ang problema ng comorbidity

Ang konsepto ng comorbidity, ang sabay-sabay na pinsala ng dalawa o higit pang mga organo at mga sistema ng katawan, ay malawak na sakop sa panitikan ng mga nakaraang taon. Maaaring mangyari ang komorbididad bilang syntropy, ang pinsala ng mga organo sa ilalim ng impluwensya ng mga karaniwang pathogenetic na kadahilanan, o pagkagambala, ang paglitaw ng isang sakit sa ilalim ng impluwensya ng isa pa. Sa kabila ng malaking bilang ng iba't ibang kahulugan ng comorbidity, ang kahulugan ng termino ay lubos na sumasalamin sa sumusunod: ang mga sakit o karamdaman na nauugnay sa isang partikular na sakit ay nauunawaan bilang mga karamdamang madalas na nangyayari sa sakit na ito at may ilang karaniwang etiological o pathogenetic na mekanismo kasama nito.

Kamakailan lamang, ang atensyon ng mga siyentipiko ay naakit ng problema ng kumbinasyon ng iba't ibang magkasanib na sakit sa mga pasyente na may metabolic at cardiovascular disorder. Sa mga pasyente na may osteoarthrosis (OA) kasama ang metabolic syndrome (MS), natagpuan ang mga makabuluhang lipid metabolism disorder at pagtaas ng aktibidad ng stress ng oxidative, na nag-ambag sa pagkasira ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue ng katawan. Ang mga pasyente na may osteoarthrosis ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng cardiovascular pathologies, na nagdaragdag sa panahon ng paggamot sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan - mga pagbabago na nauugnay sa edad, labis na katabaan at arterial hypertension (AH). Halimbawa, ayon sa IO Romanova, 62% ng mga pasyente na may osteoarthrosis ay natagpuan na may AH at isang pagtaas sa antas ng dugo ng C-reactive na protina, ang antas nito ay nakasalalay sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga cardiovascular disorder, sakit na sindrom at ang yugto ng sakit. Gayundin, sa mga pasyente na nagdurusa sa osteoarthritis, ang pinsala sa endothelium at pagkagambala sa mga pag-andar nito ay natagpuan - isang pagbawas sa aktibidad ng antithrombogenic ng vascular wall, isang pagtaas sa pagkalastiko ng mga arterya, ang kalubhaan nito ay tumataas sa tagal ng sakit.

Ayon sa mga resulta ng pananaliksik ng mga Amerikanong siyentipiko, ang osteoarthritis ay isa sa mga pangunahing problema ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan, pangunahin dahil sa koneksyon nito sa mga sakit sa cardiovascular, na nagiging isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente. Ngayon, maraming katibayan na ang osteoarthritis ay hindi lamang isang sakit na nauugnay sa mga karamdaman ng morphofunctional na estado ng mga kasukasuan, ngunit isang metabolic disorder kung saan nagkakaroon ng mga metabolic disorder na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng isang sistematikong proseso ng pathological. Kaya, ang pag-unlad ng OA ay nauugnay hindi lamang sa labis na katabaan at arterial hypertension, kundi pati na rin sa iba pang mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular - diabetes mellitus, insulin resistance at dyslipidemia. Pinag-aralan ng mga siyentipiko mula sa USA ang pagkalat ng metabolic syndrome sa mga pasyente na may osteoarthritis na may kaugnayan sa mga metabolic disorder at ang pag-unlad ng systemic na pamamaga sa 7,714 na mga pasyente. Napag-alaman na ang osteoarthritis ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagkalat ng metabolic syndrome, pangunahin sa isang batang edad. Ayon sa pag-aaral, karaniwan ang MS sa 59% ng mga pasyenteng may osteoarthritis at 23% ng mga pasyenteng walang osteoarthritis at kasama ang: arterial hypertension (75% vs. 38%), abdominal obesity (63% vs. 38%), hyperglycemia (30% vs. 13%), elevated triglycerides (47% vs. 32%) at low low-dens.4% lipoproteins.4 Ang MS ay pinakakaraniwan sa mga pasyenteng may osteoarthritis, anuman ang kasarian at lahi. Ang kaugnayan sa pagitan ng osteoarthritis at metabolic syndrome ay nabanggit sa mga batang pasyente at nabawasan sa edad. Ang mga siyentipiko mula sa Unibersidad ng California ay nagsagawa ng pag-aaral ng labis na katabaan at panganib sa cardiovascular sa mga pasyenteng may osteoarthritis noong 2002-2006. 6,299 mga pasyenteng nasa hustong gulang na wala pang 35 taong gulang ang nasuri. Ang osteoarthritis ay nakita sa 16.5% ng mga kababaihan at 11.5% ng mga lalaki, na ang bilang ng mga pasyente ay tumataas sa edad at mas mataas sa mga kababaihan. Ang pagkakaroon ng sakit na sindrom sa osteoarthritis ay nauugnay sa antas ng labis na katabaan, hypertension - sa paninigarilyo ng mga pasyente. Sa mga lalaki, walang nakitang koneksyon sa pagitan ng diabetes mellitus at osteoarthritis, sa mga kababaihan, ang kumbinasyon ng diabetes at osteoarthritis ay nasuri sa edad na 35 hanggang 54 na taon. Kaya, ang pagkalat ng osteoarthritis at nauugnay na mga pathology sa populasyon ng US ay makabuluhan.

Ang body mass index (BMI) ay may malaking kahalagahan sa pagtatasa ng klinikal na kondisyon ng mga pasyenteng may osteoarthritis na sinamahan ng arterial hypertension at labis na katabaan. Ito ay kilala na ang labis na katabaan ay nakararami na nagkakaroon ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod, sa isang mas mababang lawak - mga kasukasuan ng balakang. Naitatag din ang isang relasyon sa pagitan ng BMI, ang bilang ng mga apektadong joints at radiographic progression ng osteoarthritis. Ang sobrang timbang ng katawan (BMI> 25) ay nauugnay sa pagtaas ng saklaw ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod, ngunit hindi ang mga kasukasuan ng balakang. Sa isang BMI na higit sa 27.5, ang radiographic progression ng osteoarthritis lamang ng mga kasukasuan ng tuhod ay nabanggit. Ang katibayan ng epekto ng labis na katabaan sa pag-unlad ng coxarthrosis ay hindi maliwanag: ang ilang mga may-akda ay nagpapatunay ng isang posibleng kaugnayan ng mga pathologies na ito, habang ang iba ay hindi. Sa isang pag-aaral ng 298 mga pasyente na may osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod at balakang, ang BMI ay kinakalkula, ang baywang at hip circumference ay sinusukat, at ang kaugnayan ng mga tagapagpahiwatig na ito sa kalubhaan ng osteoarthritis ay pinag-aralan. Bilang resulta, natagpuan na ang labis na katabaan ay naobserbahan sa 61.5% ng mga kababaihan at 59% ng mga lalaki. Ang mga pasyenteng ito ay nagpakita ng isang malinaw na pagtaas sa pagkalat ng mga sakit sa cardiovascular at diabetes mellitus sa mga pasyente na may mas mataas na BMI. Ang mga resulta ay nagpapatunay sa mahalagang papel ng labis na katabaan bilang isang panganib na kadahilanan sa pag-unlad ng osteoarthritis. Ang mga metabolic disorder ng metabolismo ng lipid ay nakakaapekto sa pag-unlad ng magkakatulad na mga pathology at mahalaga sa pag-unlad ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod.

Ang isang pangkat ng mga siyentipiko ng Brazil ay nag-aral ng magkakatulad na mga pathology sa mga pasyente na may osteoarthritis. Napag-alaman na ang prevalence ng OA ay tumataas sa edad. Siyamnapu't isang pasyente ay sinuri (ibig sabihin edad 59.3 taon, 91.4% ay kababaihan). Ang metabolic syndrome ay nasuri sa 54.9% ng mga pasyente, hypertension - sa 75.8%, dyslipidemia - sa 52.6% at labis na katabaan - sa 57.1% ng mga pasyente. Ang depresyon ay naobserbahan sa 61.3% ng mga pasyente na may OA. Ang depresyon, metabolic syndrome o mga indibidwal na bahagi nito ay nakakaapekto sa intensity ng pain syndrome at ang pisikal na kondisyon ng mga pasyente, na nagpapahiwatig ng pangangailangan na pag-aralan at gamutin ang mga magkakatulad na sakit sa mga pasyente na may osteoarthritis.

Ang mga siyentipiko ng Suweko ay nagsagawa ng isang pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng antas ng C-reactive protein, metabolic syndrome at ang saklaw ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod at balakang: ang pagtaas ng saklaw ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng tuhod sa mga pasyente na may MS sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa pagtaas ng BMI, at ang antas ng C-reactive na protina sa dugo ay hindi nauugnay sa pag-unlad ng osteoarthritis.

Pinag-aralan ng mga siyentipikong Norwegian ang isang pangkat ng 1854 na mga pasyente na may pinagsamang patolohiya - labis na katabaan at osteoarthrosis. Ang edad ng mga pasyente ay mula 24 hanggang 76 taon, ang labis na katabaan ay tinukoy ng isang BMI na higit sa 30.0. Bilang resulta, ang mataas na BMI ay makabuluhang nauugnay sa gonarthrosis, hindi coxarthrosis.

Sa mga siyentipikong pag-aaral ng mga siyentipikong Italyano, natukoy ang mga klinikal na pagpapakita ng magkakatulad na sakit sa osteoarthritis. May kabuuang 25,589 na pasyente ang nasuri, kung saan 69% ay mga babae at 31% ay mga lalaki. Ang pinakakaraniwang concomitant pathologies sa osteoarthritis ay hypertension (53%), labis na katabaan (22%), osteoporosis (21%), type 2 diabetes mellitus (15%) at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (13%). Ang sakit na sindrom sa osteoarthritis ay mas malinaw sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagbibigay-diin sa mataas na dalas ng magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang papel ng iba't ibang mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit na sindrom sa osteoarthritis.

Sa mga pag-aaral ng mga domestic scientist, ang problema ng mga diagnostic at paggamot ng osteoarthrosis na sinamahan ng iba pang mga pathologies ay isinasaalang-alang at binuo ng mga espesyalista ng parehong therapeutic at orthopedic profile. Ayon sa VA Filippenko et al., Ang osteoarthrosis ay sinamahan ng isang kawalan ng timbang sa synthesis ng mga cytokine at iba pang mga immunological disorder na sumasailalim sa pagbuo ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa mga joints. Ayon sa aming mga pag-aaral, ang mga pasyente na may osteoarthrosis ay may mga karamdaman sa sistema ng hemostasis, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa konsentrasyon ng fibrinogen, natutunaw na fibrin-monomer complex at pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic sa plasma ng dugo. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may osteoarthrosis na may labis na katabaan at hypertension, bilang karagdagan sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng kolesterol at beta-lipoproteins sa dugo, isang pagtaas sa antas ng mga biochemical indicator ng estado ng connective tissue (glycoproteins, chondroitin sulfates) ay naobserbahan, na nagpapahiwatig ng isang mataas na aktibidad ng systemic na nagpapaalab na proseso sa katawan, na pinahusay ng magkakatulad na mga sakit.

Ayon sa IE Koroshina, natukoy ang MS sa 82.3% ng mga nasuri na pasyente na may osteoarthrosis. Sa osteoarthrosis, ang mga pasyente na may metabolic syndrome ay madalas na nakagawa ng pinsala sa cardiovascular system, gastrointestinal tract, bato at thyroid gland, at nagkakaroon din ng diabetes mellitus, labis na katabaan at magkakatulad na mga sakit. Kaya, ang mga metabolic disorder sa OA ay maaaring magpahiwatig ng kanilang pakikilahok sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit.

Batay sa mga resulta ng mga pag-aaral ng IV Soldatenko et al., ang mga klinikal na tampok, pagkakaiba-iba ng rate ng puso, at ang pagiging epektibo ng kontrol ng hypertension comorbid na may OA ay itinatag depende sa mga uri ng orthostatic reactions at pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo. Ang hypertension na sinamahan ng OA ay hindi nakakaapekto sa mga unang tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso, ngunit sa parehong oras ay may kapansanan sa mga reaksyon sa orthostasis. Kabilang sa hanay ng mga klinikal na palatandaan at mga tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso na pinag-aralan, ang istatistikal na makabuluhang pamantayan para sa pagiging epektibo ng kontrol ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may hypertension na komorbid na may osteoarthritis ay ang edad ng mga pasyente at ang ratio ng balanse ng sympathovagal.

Ayon kay LM Pasiishvili, ang mga pasyente na may hypertension ay natagpuan na mayroong hypocalcemia at hypercalciuria, na makabuluhang tumaas sa pagdaragdag ng osteoarthrosis. Ang mga natukoy na pagbabago ay maaaring ituring na isa sa mga mekanismo para sa pag-unlad at pag-unlad ng mga pathologies na ito. Ang mga pagbabagong ito ay isang hindi kanais-nais na kadahilanan sa pinagsamang kurso ng hypertension at osteoarthrosis at maaaring humantong sa pagbuo ng osteoporosis, na siyang batayan para sa kapalit na therapy.

Kaya, ayon sa mga resulta ng pananaliksik ng mga dayuhan at domestic na siyentipiko, ang problema ng kumbinasyon ng osteoarthrosis na may metabolic syndrome at arterial hypertension ay mahalaga at may kaugnayan sa gamot sa mundo. Ayon sa data ng panitikan, ang osteoarthrosis ay isang patolohiya na madalas na sinamahan ng iba't ibang mga sakit at sindrom. Ang nangungunang papel sa pag-unlad at pag-unlad ng OA sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente ay kabilang sa mga bahagi ng metabolic syndrome tulad ng arterial hypertension at labis na katabaan.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Osteoarthritis, arterial hypertension at labis na katabaan: ang problema ng comorbidity // International Medical Journal - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]