Osteoarthritis (osteoarthritis) at sakit sa likod

Osteoarthritis (syn: degenerative joint sakit, osteoarthritis hypertrophic osteoarthritis, osteoarthritis) ay direktang may kaugnayan sa sakit sa leeg at likod. Osteoarthritis - isang talamak patolohiya ng magkasanib na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala at mga potensyal na pagkawala ng articular kartilago sa joint linya na may iba pang mga pagbabago, kabilang ang (sa pagbuo ng osteophytes) buto hypertrophy. Sintomas isama ang unti-unting pag-unlad ng sakit, pagtaas o tumakbo aktibidad, kawalang-kilos, nagpapababa ng mas mababa sa 30 minuto pagkatapos ng simula ng aktibidad, at bihirang - pamamaga ng kasukasuan. Ang diagnosis ay nakumpirma ng radiography. Kasama sa paggamot ang mga pisikal na hakbang (kabilang ang rehabilitasyon), mga gamot at operasyon.

Ang Osteoarthritis ay ang pinaka-karaniwang sakit na magkasanib, ang mga sintomas na lumilitaw sa ika-4 na ika-5 na dekada ng buhay at halos pandaigdigan sa edad na 180 taon. Ang kalahati lamang ng mga may osteoarthritis ay nagpapakita ng mga sintomas ng sakit. Hanggang sa edad na 40, ang osteoarthritis ay nangyayari sa mga lalaki dahil sa trauma. Ang mga kababaihan ay namamalagi sa pagitan ng mga edad na 40 at 70, at pagkatapos ay ang ratio ng mga kalalakihan at kababaihan ay equalized.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathophysiology osteoarthritis

Normal joints ay may mababang sigalot sa panahon ng kilusan at huwag magsuot out sa normal na pag-load, labis na karga o pinsala. Hyaline kartilago Wala dugo vessels, nerbiyos at lymph vessels. 95% ng mga ito ay binubuo ng tubig at ekstraselyular matrix at lamang 5% chondrocytes. Chondrocytes may pinakamahabang cell cycle (katulad ng mga cell CNS at kalamnan cells). Cartilage kalagayan at pag-andar ay depende sa presyon at mabawasan ito interlaces na may load sa binti at paggamit (presyon squeezes ang tubig mula sa kartilago sa joint lukab at sa capillaries at venules, habang na nagpapahintulot sa release ng cartilage crack, i-dial sumipsip ng tubig at nutrients na kinakailangan).

Osteoarthritis ay nagsisimula sa tissue pinsala dahil sa mechanical pinsala sa katawan (hal, pagkalagot ng ang meniskus), ang pagpasok ng mga nagpapasiklab mediators mula sa synovial fluid sa kartilago, o disorder hryashevogo metabolismo. Tissue pinsala stimulates hondroshp s upang ayusin, na kung saan ay nagdaragdag ng synthesis ng proteoglycans at collagen, gayunpaman, produksyon ng mga enzymes na maging sanhi ng kartilago pinsala tulad ng nagpapasiklab cytokines na normal naroroon sa maliit na halaga, ay nadagdagan din. Nagpapasiklab mediators mag-trigger namumula cycle na karagdagang stimulates ang chondrocytes at panloob na synovial cell na kalaunan ay humantong sa ang pagkawasak ng kartilago. Ang mga chondrocytes ay inaatake ng apoptosis. Dahil ang kartilago ay nawasak, ang hindi protektadong buto ay nagiging siksik at pinutol.

Sa osteoarthritis, lahat ng magkasanib na tisyu ay kasangkot. Ang subchondral bone ay nagiging denser, sumasailalim sa isang atake sa puso, nagiging sanhi ng osteoporotic, subchondral cysts lumabas. Ang tendensyang ibalik ang buto ay nagiging sanhi ng subchondral sclerosis at ang pag-unlad ng mga osteophytes sa gilid ng magkasanib na bahagi. Ang Synovia ay nagiging inflamed, thickens, gumagawa ng synovial fluid ng mas mababang viscosity at sa mas malaking lakas ng tunog. Ang mga periarticular tendon at ligaments ay nagiging strained, tendonitis at contractures. Habang ang magkasamang nagiging hypomobile, ang mga nakapaligid na kalamnan ay nagiging mas mahina at mas malala ang pag-andar ng pag-stabilize. Menisci crack at maaaring pira-piraso.

Ang Osteoarthritis ng gulugod ay maaaring, sa antas ng disc, nagiging sanhi ng isang binibigkas na compaction at paglaganap ng posterior longitudinal ligament, na nagreresulta sa isang ventral compression ng spinal cord; Ang hypertrophy at hyperplasia ng dilaw ligament ay madalas na nagiging sanhi ng posterior compression ng spinal cord. Sa kaibahan, ang mga nauunang at hulihan na mga ugat ng spinal ng ganglion at ang pangkaraniwang panggulugod ng nerbiyos ay medyo mahusay na protektado sa intervertebral foramen, kung saan sila ay sumasakop lamang ng 25% ng isang libre at mahusay na protektado ng site.

Mga sintomas ng osteoarthritis

Nagsisimula ang osteoarthritis nang unti-unti sa isa o higit pang mga joints. Ang sakit ay isang maagang palatandaan, kung minsan ay inilarawan bilang isang malalim na sakit. Ang pananakit ay kadalasang nagdaragdag sa presyon ng presyon ng katawan (vertical na posisyon) at bumababa sa pahinga, ngunit sa kalaunan ay naging pare-pareho. Ang katigasan ay nadama sa paggising o pagkatapos ng pahinga ng motor, ngunit tumatagal ng mas mababa sa 30 minuto at bumababa sa mga paggalaw. Kung ang osteoarthritis ay umuunlad, ang mga paggalaw sa joint ay limitado at ang sakit at crepitation o creaking ay lumilitaw sa joint. Paglaganap ng kartilago, buto, ligaments, tendons, capsule, synovial lamad sa kumbinasyon sa iba't ibang grado ng articular pagbubuhos, sa huli ay magreresulta sa mas mataas na pinagsamang katangian ng osteoarthritis. Bilang resulta, maaaring lumago ang contraction contraction. Bihirang magkaroon ng matinding matinding synovitis.

Karamihan sa mga madalas na may pangkalahatan osteoarthritis nakakaapekto sa malayo sa gitna interphalangeal joints, at proximal interphalangeal joints (ni Heberden nodes at bumuo Bouchard), ang unang metacarpal sustv Carpio, intervertebral discs at joints zigoapofizealnye servikal at panlikod vertebrae, ang unang metacarpophalangeal joint, hip at tuhod.

Ang Osteoarthritis ng cervical at lumbar spine ay maaaring humantong sa myelopathy o radiculopathy. Ang mga klinikal na sintomas ng myelopathy ay karaniwang banayad. Ang radiculopathy ay maaaring klinikal na binibigkas, ngunit ito ay madalang, dahil ang mga ugat ng nerve at ganglia ay mahusay na protektado. Ang kakulangan ng vertebral arteries, spinal cord infarction at esophageal compression ng mga osteophytes ay maaaring mangyari, ngunit hindi gaanong. Ang mga sintomas ng osteoarthritis ay maaari ring nagmula sa subchondral buto, ligamentous kaayusan, synovium, periarticular bag, capsules, mga kalamnan, tendons, discs, periyostiyum, tulad ng lahat ng mga ito ay may nociceptors. Ang pagtaas ng presyon ng venous sa ilalim ng subchondral bone sa bone marrow ay maaaring maging sanhi ng sakit (minsan ay tinatawag na "bone toad").

Ang osteoarthritis ng femur ay nagiging sanhi ng unti-unting pagbaba sa dami ng paggalaw.

Ang damdamin ay maaaring madama sa singit, sa lugar ng isang malaking trochanter at makikita sa tuhod. Gamit ang pagkawala ng kartilago ng tuhod (panggitna cartilage ay nawala sa 70% ng mga kaso), ang ligaments hihina, at ang magkasanib na nagiging hindi matatag, lokal na sakit ay nangyayari dahil ang ligaments at tendons.

Ang sakit sa panahon ng palpation at sakit sa passive na paggalaw ay medyo late sintomas. Ang kalamnan ng spasm at contractures ay sumusuporta sa sakit. Ang mechanical blockade dahil sa pagkakaroon ng libreng joints sa magkasanib na lukab o abnormally na matatagpuan meniskus ay maaaring humantong sa pagbara (locking) ng magkasanib o kawalang-tatag ng ito. Gayundin, maaaring bumuo ng sublaxation at pagpapapangit.

Ang epektibong osteoarthritis ng kamay ay maaaring maging sanhi ng synovitis at cyst formation.

Una, nakakaapekto ito sa distal at proximal interphalangeal joints. Ang unang carp-metacarpal joint ay kasangkot sa 20% ng mga kaso ng brush osteoarthritis, ngunit ang metacarpophalangeal joints at pulso joint ay karaniwang hindi apektado.

Paano naiuri ang osteoarthritis?

Ang osteoarthritis ay inuri sa pangunahing (idiopathic) at pangalawang para sa mga kilalang kadahilanan. Primary osteoarthritis ay maaaring naisalokal sa isang tiyak na joint (eg, chondromalacia patella ay isang malumanay na form ng osteoarthritis na nangyayari sa mas bata tao). Kung ang pangunahing osteoarthritis ay nagsasangkot ng ilang mga joints, ito ay nauuri bilang pangunahing pangkalahatang osteoarthritis. Primary osteoarthritis ay karaniwang nahahati depende sa lokasyon ng sugat (hal, kamay, paa, tuhod, hip). Ang pangalawang osteoarthritis ay bubuo bilang resulta ng mga kondisyon na nagbabago sa microenvironment ng kartilago. Ito makabuluhang trauma, sapul sa pagkabata cartilage abnormalities, metabolic depekto (hal, hemochromatosis, ni Wilson ng sakit), post-nakakahawa sakit sa buto, endocrinopathy, neuropathic nagbabago sakit na makapinsala sa normal na istraktura at pag-andar ng hyaline kartilago (hal, rheumatoid sakit sa buto, gota, chondrocalcinosis).

Pagsusuri ng osteoarthritis

Ang Osteoarthritis ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may unti-unting pag-unlad ng mga sintomas at palatandaan, lalo na sa mga matatanda. Kung mayroong isang hinala sa osteoarthritis, ang isang radiograph ng pinaka-sintomas joints ay dapat gumanap. Karaniwang nakikita ng radiology ang marginal osteophytes, pagpapaliit ng magkasanib na puwang, nadagdagan ang densidad ng buto ng subchondral, subchondral cyst, buto remodeling at isang pagtaas sa pinagsamang likido. Ang radyasyon ng tuhod sa nakatayo na posisyon ay pinaka-sensitibo sa pag-detect ng pagpasok ng pinagsamang espasyo.

Laboratory pag-aaral sa osteoarthritis normal, ngunit maaaring kailanganin upang mamuno out iba pang mga sakit (hal, rheumatoid sakit sa buto), o diyagnosis ng sakit na nagiging sanhi ng pangalawang osteoarthritis. Kapag osteoarthritis nangyayari ang isang pagtaas sa ang bilang ng synovial fluid, ang kanyang mga pananaliksik ay maaaring makatulong sa osteoarthritis ng pagkita ng kaibhan ng nagpapasiklab rayuma; osteoarthritic synovial fluid malinis, malapot at naglalaman ng hindi hihigit sa 2,000 leucocytes sa 1 ML. Osteoarthritis, arthrotropic pangkaraniwang localization para sa kanya ay dapat pukawin hinala sa kanyang pangalawang, pananaliksik sa sitwasyong ito ay dapat na nakatutok sa mga pagkakakilanlan ng mga pangunahing sakit (hal, Endocrine, metabolic, neoplastic, biomechanical).

[6], [7], [8], [9], [10]

Paggamot ng osteoarthritis

Karaniwang umuusad ang Osteoarthritis sa pana-panahon, ngunit paminsan-minsan, ito ay tumitigil o nag-aalis ng walang dahilan. Ang layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang sakit, mapanatili ang isang tambalang kadaliang daan at i-optimize ang joint at general function. Ang pangunahing paggamot ng osteoarthritis ay kinabibilangan ng mga pisikal na sukat ng kaligayahan), mga aparatong sumusuporta, lakas ng pagsasanay, kakayahang umangkop, pagtitiis; pagbabago ng araw-araw na aktibidad. Ang adjuvant na paggamot ng osteoarthritis ay kinabibilangan ng mga NSAID (halimbawa, diclofenac, lornoxicam), tizanidine at operasyon.

Ang paggamot sa rehabilitasyon ng osteoarthritis ay ipinapayong magsimula bago ang paglitaw ng mga palatandaan ng kapansanan. Ang mga pagsasanay (iba't ibang mga paggalaw, isometric, isotonic, isokinetic, postural, kapangyarihan) ay sumusuporta sa kalusugan ng kartilago at dagdagan ang paglaban ng mga tendon at mga kalamnan sa mga naglo-load ng motor. Ang mga ehersisyo ay maaaring paminsan-minsan huminto o kahit na itaguyod ang reverse development ng osteoarthritis ng balakang at tuhod. Ang mga pagsasanay sa pag-igting ay dapat isagawa araw-araw. Ang immobilization para sa isang mas o mas mahaba na tagal ng panahon ay maaaring mag-ambag sa mga contractures at weighting ng klinikal na kurso. Gayunpaman, ang ilang oras ng pahinga (4-6 na oras bawat araw) ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagpapanatili ng isang balanse ng aktibidad at pagpapahinga.

Maaaring kapaki-pakinabang na baguhin ang araw-araw na aktibidad. Halimbawa, ang isang pasyente na may osteoarthritis ng panlikod tinik, balakang o tuhod ay dapat iwasan ang malalim na armchairs at mga probisyon na may kaugnayan sa kasikipan sa loob at sinamahan ng kahirapan sa umaangat l. Ang regular na paggamit ng popliteal pillow ay nagtataguyod ng pagpapaunlad ng mga kontrata at dapat na iwasan. Ang pasyente ay dapat makipagtipon sa isang tuwid bumalik nang hindi pagdulas sa isang upuan, sa pagtulog sa matigas na kama at gamitin ang aparato para sa isang kumportableng pagsasaayos ng upuan sa pagmamaneho upang ikiling forward, gawin postural gymnastics, magsuot ng komportableng rin sumusuporta sapatos leg o sapatos para sa mga atleta upang patuloy na gagana at pisikal na aktibidad.

Ang Pharmacotherapy ay bukod pa sa pisikal na programa. Ang acetaminophen sa isang dosis ng higit sa 1 g bawat araw ay maaaring mabawasan ang sakit at maging ligtas. Ngunit ang mas malakas na paggamot sa analgesic ay maaaring kailanganin.

Maaaring isaalang-alang ang mga NSAID kung ang pasyente ay may matigas na sakit na sakit o mga palatandaan ng pamamaga (hyperemia, lokal na hyperthermia). Ang NSAIDs ay maaaring gamitin kasabay ng iba pang analgesics (eg, tizanidine, tramadol, opioids) upang makamit ang mas mahusay na kontrol sa sakit at sintomas.

Ang mga kalamnan relaxants (karaniwan ay sa mababang dosis) bihirang makatulong na mabawasan ang sakit mula sa spasms na sumusuporta sa joints sa osteoarthritis. Gayunman, sa mga matatanda, malamang na magkaroon sila ng mas maraming epekto kaysa sa kapakinabangan.

Ang mga oral corticosteroids ay hindi naglalaro. Gayunpaman, ang intra-articular iniksyon ng depot corticosteroids ay nakakatulong upang mabawasan ang sakit at taasan ang dami ng kilusan sa magkasanib na, sa pagkakaroon ng synovial na pagbubuhos o pamamaga. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin ng higit sa 4 na beses sa isang taon sa anumang apektadong kasukasuan.

Ang sintetikong hyaluronidase (isang analog ng hyaluronic acid, ang normal na bahagi ng joint) ay maaaring i-injected sa joint ng tuhod upang mabawasan ang sakit sa loob ng mahabang panahon (higit sa isang taon). Ang paggamot ng osteoarthritis ay isinasagawa sa isang serye ng 3 hanggang 5 lingguhang injection.

Sa osteoarthritis ng tinik, tuhod joint o ang unang metacarpal joint Carpio iba't ibang mga pagpipilian para sa sakit kaluwagan at pagpapanumbalik ng function na maaaring magamit, ngunit ang pangangalaga ng kadaliang mapakilos, dapat isama ang mga tiyak na programa ehersisyo. Sa erosive osteoarthritis, ang mga pagsasanay upang madagdagan ang dami ng paggalaw ay maaaring isagawa sa maligamgam na tubig, na nakakatulong upang maiwasan ang mga kontrata. Ang iba pang mga paraan upang mabawasan ang sakit ay ang acupuncture, percutaneous electrostimulation ng nerve, lokal na therapy na may capsaicin. Ang laminectomy, osteotomy at kabuuang pinagsamang kapalit ay dapat isaalang-alang lamang kung wala ang epekto ng di-operasyon na paggamot.

Glucosamine sulfate 1500 mg bawat araw, malamang na binabawasan ang sakit at magkasanib na wear, chondroitin sulfate 1200 mg bawat araw, posible ring bawasan ang sakit. Ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan. Sa mga pag-aaral na pang-eksperimento, ang posibilidad ng transplantasyon ng chondrocyte ay tasahin.