Osteoarthritis (osteoarthritis) at pananakit ng likod

Ang Osteoarthritis (syn: degenerative joint disease, osteoarthrosis, hypertrophic osteoarthritis, osteoarthritis) ay malapit na nauugnay sa pananakit ng leeg at likod. Ang Osteoarthritis ay isang talamak na joint pathology na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira at potensyal na pagkawala ng articular cartilage alinsunod sa iba pang mga pagbabago sa magkasanib na bahagi, kabilang ang bone hypertrophy (osteophyte formation). Kasama sa mga sintomas ang unti-unting pag-unlad ng sakit na tumataas o na-trigger ng aktibidad, paninigas na bumubuti sa wala pang 30 minuto pagkatapos magsimula ng aktibidad, at bihirang, pamamaga ng magkasanib na bahagi. Kinumpirma ng radiography ang diagnosis. Kasama sa paggamot ang mga pisikal na hakbang (kabilang ang rehabilitasyon), mga gamot, at operasyon.

Ang Osteoarthritis ay ang pinaka-karaniwang joint disease, ang mga sintomas nito ay lumilitaw sa ika-4 - 5 na dekada ng buhay at halos pandaigdigan sa edad na 180. Kalahati lamang ng mga may osteoarthritis ang nagpapakita ng mga sintomas ng sakit. Hanggang sa 40 taong gulang, ang osteoarthritis ay nangyayari sa mga lalaki dahil sa pinsala. Ang mga kababaihan ay nangingibabaw sa pagitan ng edad na 40 at 70, pagkatapos nito ay magkapantay ang ratio ng mga lalaki at babae.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathophysiology ng osteoarthritis

Ang mga normal na kasukasuan ay may kaunting alitan sa panahon ng paggalaw at hindi napuputol sa normal na paggamit, labis na paggamit, o pinsala. Ang hyaline cartilage ay walang mga daluyan ng dugo, nerbiyos, o lymphatics. Ito ay 95% ng tubig at extracellular matrix at 5% lamang ng mga chondrocytes. Ang mga Chondrocyte ay may pinakamahabang cell cycle (katulad ng CNS cells at muscle cells). Ang kalusugan at paggana ng cartilage ay nakasalalay sa alternating pressure at release sa panahon ng pagbigat at paggamit (pinipilit ng pressure ang tubig palabas ng cartilage papunta sa joint cavity at papunta sa mga capillary at venules, habang ang release ay nagpapahintulot sa cartilage na tumuwid, kumuha ng tubig, at sumipsip ng mahahalagang nutrients).

Ang osteoarthritis ay nagsisimula sa pagkasira ng tissue dahil sa mekanikal na trauma (hal., meniscus tear), pagtagas ng mga inflammatory mediator mula sa synovial fluid papunta sa cartilage, o pagkagambala sa metabolismo ng cartilage. Ang pagkasira ng tissue ay nagpapasigla sa chondrosteum upang ayusin ang sarili nito, na nagpapataas ng synthesis ng mga proteoglycan at collagen. Gayunpaman, ang paggawa ng mga enzyme na nagdudulot ng pinsala sa cartilage, tulad ng mga nagpapaalab na cytokine, na karaniwang naroroon sa maliliit na halaga, ay tumataas din. Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay nagpapasimula ng isang nagpapasiklab na cycle na higit na nagpapasigla sa mga chondrocytes at lining cell, na humahantong sa pagkasira ng cartilage. Ang mga Chondrocyte ay sumasailalim sa apoptosis. Habang nawasak ang cartilage, ang nakalantad na buto ay nagiging tumigas at sclerotic.

Ang Osteoarthritis ay kinasasangkutan ng lahat ng mga tisyu ng kasukasuan. Ang subchondral bone ay nagiging mas siksik, infarcted, osteoporotic, at subchondral cysts ay bubuo. Ang pagkahilig para sa buto upang muling makabuo ay nagiging sanhi ng subchondral sclerosis at ang pagbuo ng mga osteophytes sa kahabaan ng joint margin. Ang synovium ay nagiging inflamed, thickened, at gumagawa ng synovial fluid ng mas mababang lagkit at mas malaking volume. Ang mga periarticular tendon at ligament ay nagiging tension, at ang tendinitis at contracture ay nabubuo. Habang nagiging hypomobile ang joint, humihina ang nakapaligid na mga kalamnan at nagsasagawa ng hindi gaanong epektibong pag-stabilize. Ang menisci ay pumutok at maaaring maputol.

Osteoarthritis ng gulugod ay maaaring maging sanhi ng markadong pampalapot at paglaganap ng posterior longitudinal ligament sa antas ng disc, na humahantong sa ventral cord compression; Ang hypertrophy at hyperplasia ng ligamentum flavum ay kadalasang nagdudulot ng posterior cord compression. Sa kaibahan, ang anterior at posterior spinal root ganglia at ang karaniwang spinal nerve ay medyo mahusay na protektado sa intervertebral foramen, kung saan sila ay sumasakop lamang ng 25% ng libre at mahusay na protektadong espasyo.

Sintomas ng Osteoarthritis

Ang Osteoarthritis ay unti-unting nagsisimula sa isa o higit pang mga kasukasuan. Ang pananakit ay isang maagang sintomas, kung minsan ay inilalarawan bilang isang malalim na pananakit. Ang pananakit ay kadalasang pinalala ng timbang ng katawan (patayong posisyon) at naibsan sa pamamagitan ng pagpapahinga, ngunit kalaunan ay nagiging pare-pareho. Nararamdaman ang paninigas sa paggising o pagkatapos ng pahinga, ngunit tumatagal ng wala pang 30 minuto at napapawi sa pamamagitan ng paggalaw. Habang umuunlad ang osteoarthritis, limitado ang paggalaw ng magkasanib na bahagi at nangyayari ang pananakit at crepitus o paglangitngit sa kasukasuan. Ang paglaganap ng cartilage, buto, ligaments, tendons, kapsula, synovium, na sinamahan ng iba't ibang antas ng joint effusion, sa huli ay humantong sa joint enlargement na katangian ng osteoarthritis. Ang flexion contracture ay maaaring umunlad sa kalaunan. Bihirang, maaaring magkaroon ng talamak na malubhang synovitis.

Ang pinaka-karaniwang apektadong joints sa generalized osteoarthritis ay ang distal interphalangeal joints, ang proximal interphalangeal joints (Heberden's and Bouchard's nodes ay bubuo), ang unang carpometacarpal joint, ang intervertebral discs at zygoapophyseal joints ng cervical at lumbar vertebrae, ang unang metacarpophalangeal joint, ang hip.

Ang Osteoarthritis ng cervical at lumbar spine ay maaaring magresulta sa myelopathy o radiculopathy. Ang mga klinikal na sintomas ng myelopathy ay karaniwang banayad. Ang radiculopathy ay maaaring clinically evident ngunit hindi karaniwan dahil ang nerve roots at ganglia ay mahusay na protektado. Ang kakulangan sa vertebral artery, spinal cord infarction, at esophageal compression ng osteophytes ay maaaring mangyari ngunit hindi karaniwan. Ang mga sintomas ng osteoarthritis ay maaari ding magmula sa subchondral bone, ligamentous structures, synovium, periarticular bursae, capsules, muscles, tendons, discs, at periosteum, dahil lahat sila ay may mga nociceptor. Ang pagtaas ng venous pressure sa ilalim ng subchondral bone sa bone marrow ay maaaring magdulot ng pananakit (minsan tinatawag na "bone angina").

Ang Osteoarthritis ng balakang ay nagdudulot ng unti-unting pagbaba sa hanay ng paggalaw.

Ang sakit ay maaaring madama sa lugar ng singit, sa lugar ng mas malaking trochanter at makikita sa tuhod. Kapag ang kartilago ng kasukasuan ng tuhod ay nawala (medial cartilage ay nawala sa 70% ng mga kaso), ang ligaments ay nagiging mahina at ang joint ay nawawalan ng katatagan, ang lokal na sakit ay nagmumula sa mga ligaments at tendons.

Ang lambing sa palpation at pananakit sa passive na paggalaw ay medyo late na sintomas. Ang spasm at contracture ng kalamnan ay nagpapanatili ng sakit. Ang mekanikal na blockade dahil sa pagkakaroon ng mga maluwag na katawan sa joint cavity o isang abnormal na lokasyon ng meniscus ay maaaring humantong sa blockade (locking) ng joint o ang kawalang-tatag nito. Ang subluxation at deformation ay maaari ding bumuo.

Ang erosive osteoarthritis ng kamay ay maaaring maging sanhi ng synovitis at pagbuo ng cyst.

Pangunahing nakakaapekto ito sa distal at proximal interphalangeal joints. Ang unang carpopetacarpal joint ay kasangkot sa 20% ng mga kaso ng hand osteoarthritis, ngunit ang metacarpophalangeal joints at pulso ay kadalasang naiiwasan.

Paano naiuri ang osteoarthritis?

Ang Osteoarthritis ay inuri bilang pangunahin (idiopathic) o pangalawa sa mga kilalang sanhi. Ang pangunahing osteoarthritis ay maaaring ma-localize sa isang partikular na joint (hal., chondromalacia patellae ay isang banayad na anyo ng osteoarthritis na nangyayari sa mga young adult). Kung ang pangunahing osteoarthritis ay nagsasangkot ng maraming joints, ito ay inuri bilang pangunahing pangkalahatang osteoarthritis. Ang pangunahing osteoarthritis ay karaniwang nahahati batay sa lokasyon ng sugat (hal., kamay, paa, tuhod, balakang). Ang pangalawang osteoarthritis ay nagreresulta mula sa mga kondisyon na nagbabago sa microenvironment ng cartilage. Kabilang dito ang makabuluhang trauma, congenital cartilage abnormalities, metabolic defects (hal, hemochromatosis, Wilson's disease), post-infectious arthritis, endocrinopathies, neuropathic na pagbabago, mga sakit na pumipinsala sa normal na istraktura at function ng hyaline cartilage (hal., rheumatoid arthritis, gout, chondrocalcinosis).

Diagnosis ng osteoarthritis

Ang Osteoarthritis ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may unti-unting pagsisimula ng mga sintomas at palatandaan, lalo na sa mga matatanda. Kapag pinaghihinalaang osteoarthritis, dapat kunin ang radiographs ng mga pinaka-nagpapakitang kasukasuan. Ang mga radiograph ay karaniwang nagpapakita ng mga marginal na osteophyte, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, pagtaas ng density ng buto ng subchondral, mga subchondral cyst, pagbabago ng buto, at pagtaas ng likido sa magkasanib na bahagi. Ang mga nakatayong radiograph ng tuhod ay pinaka-sensitibo para sa pagpapaliit ng magkasanib na espasyo.

Normal ang mga pag-aaral sa laboratoryo sa osteoarthritis ngunit maaaring kailanganin upang ibukod ang iba pang mga karamdaman (hal., rheumatoid arthritis) o upang masuri ang mga karamdaman na nagdudulot ng pangalawang osteoarthritis. Kung ang synovial fluid ay nadagdagan sa osteoarthritis, ang pagsusuri nito ay maaaring makatulong sa pagkakaiba ng osteoarthritis mula sa inflammatory arthritis; sa osteoarthritis, ang synovial fluid ay malinaw, malapot, at naglalaman ng hindi hihigit sa 2,000 leukocytes bawat 1 μl. Ang Osteoarthritis na nakakaapekto sa mga kasukasuan sa mga hindi pangkaraniwang lokasyon ay dapat magtaas ng hinala sa pangalawang kalikasan nito; Ang mga pag-aaral sa sitwasyong ito ay dapat na naglalayong makilala ang pangunahing karamdaman (hal., Endocrine, metabolic, neoplastic, biomechanical).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paggamot ng osteoarthritis

Ang Osteoarthritis ay karaniwang umuusad nang pana-panahon ngunit paminsan-minsan ay humihinto o bumabalik nang walang maliwanag na dahilan. Ang mga layunin ng paggamot ay upang mabawasan ang sakit, mapanatili ang magkasanib na hanay ng paggalaw, at i-optimize ang magkasanib at pangkalahatang paggana. Ang pangunahing paggamot para sa osteoarthritis ay kinabibilangan ng physical therapy (facilitation), support device, strength training, flexibility, at endurance; at pagbabago ng pang-araw-araw na aktibidad. Kasama sa adjuvant na paggamot para sa osteoarthritis ang mga NSAID (hal., diclofenac, lornoxicam), tizanidine, at operasyon.

Ang paggamot sa rehabilitasyon ng osteoarthritis ay dapat magsimula bago lumitaw ang mga palatandaan ng kapansanan. Ang mga ehersisyo (iba't ibang paggalaw, isometric, isotonic, isokinetic, postural, strength) ay nagpapanatili ng kalusugan ng cartilage at nagpapataas ng resistensya ng mga tendon at kalamnan sa mga karga ng motor. Kung minsan ang mga ehersisyo ay maaaring huminto o kahit na magsulong ng reverse development ng osteoarthritis ng balakang at tuhod. Ang mga ehersisyo sa pag-stretching ay dapat gawin araw-araw. Ang immobilization para sa mas marami o mas mahabang panahon ay maaaring mag-ambag sa contractures at paglala ng klinikal na kurso. Gayunpaman, ang ilang pahinga (4-6 na oras bawat araw) ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagpapanatili ng balanse ng aktibidad at pahinga.

Maaaring makatulong ang pagbabago ng pang-araw-araw na gawain. Halimbawa, ang isang pasyente na may osteoarthritis ng lumbar spine, hip, o tuhod ay dapat na umiwas sa malalalim na malambot na upuan at mga posisyong nauugnay sa postural overload at kahirapan sa pagtayo. Ang regular na paggamit ng unan sa tuhod ay nagtataguyod ng pagbuo ng mga contracture at dapat na iwasan. Ang pasyente ay dapat umupo nang tuwid nang hindi dumudulas sa upuan, matulog sa isang matigas na kama at gumamit ng mga aparato para sa kumportableng pagsasaayos ng upuan ng driver na may pasulong na pagtabingi, gawin ang postural gymnastics, magsuot ng komportableng sapatos na may magandang suporta sa paa o sapatos na pang-atleta, magpatuloy sa trabaho at pisikal na aktibidad.

Ang pharmacotherapy ay isang pandagdag sa pisikal na programa. Ang acetaminophen sa mga dosis na higit sa 1 g bawat araw ay maaaring mabawasan ang sakit at maging ligtas. Gayunpaman, maaaring kailanganin ang mas malakas na analgesic na paggamot.

Maaaring isaalang-alang ang mga NSAID kung ang pasyente ay may matigas na pananakit o mga palatandaan ng pamamaga (pag-flush, lokal na hyperthermia). Ang mga NSAID ay maaaring gamitin kasabay ng iba pang analgesics (hal., tizanidine, tramadol, opioids) upang makamit ang mas mahusay na kontrol ng sakit at sintomas.

Ang mga muscle relaxant (kadalasan sa mababang dosis) ay bihirang nakakatulong sa pagbawas ng sakit mula sa mga spasmodic na kalamnan na sumusuporta sa osteoarthritic joint. Sa mga matatandang tao, gayunpaman, maaari silang magdulot ng mas maraming side effect kaysa sa mga benepisyo.

Ang oral corticosteroids ay hindi gumaganap ng isang papel. Gayunpaman, ang intra-articular depot corticosteroids ay nakakatulong na bawasan ang sakit at pataasin ang magkasanib na hanay ng paggalaw kapag mayroong synovial effusion o pamamaga. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat gamitin nang higit sa 4 na beses sa isang taon sa alinmang apektadong joint.

Ang sintetikong hyaluronidase (isang analog ng hyaluronic acid, isang normal na bahagi ng kasukasuan) ay maaaring iturok sa kasukasuan ng tuhod upang mabawasan ang pananakit sa loob ng mahabang panahon (mahigit isang taon). Ang paggamot sa osteoarthritis ay isinasagawa sa isang serye ng 3 hanggang 5 lingguhang iniksyon.

Sa osteoarthritis ng gulugod, tuhod, o unang carpometacarpal joint, ang iba't ibang opsyon para sa pag-alis ng sakit at pagpapanumbalik ng function ay maaaring gamitin, ngunit ang pagpapanatili ng kadaliang kumilos ay dapat magsama ng mga partikular na programa sa ehersisyo. Sa erosive osteoarthritis, ang range-of-motion exercises ay maaaring isagawa sa maligamgam na tubig upang makatulong na maiwasan ang contractures. Kasama sa iba pang mga opsyon sa pagtanggal ng sakit ang acupuncture, transcutaneous electrical nerve stimulation, at lokal na capsaicin therapy. Ang laminectomy, osteotomy, at kabuuang pagpapalit ng magkasanib na kasukasuan ay dapat isaalang-alang lamang kapag nabigo ang mga nonsurgical na paggamot.

Ang glucosamine sulfate na 1500 mg bawat araw ay malamang na nakakabawas ng pananakit at pagsusuot ng mga kasukasuan, ang chondroitin sulfate na 1200 mg bawat araw ay maaari ring mabawasan ang pananakit. Ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayan. Ang mga eksperimentong pag-aaral ay sinusuri ang posibilidad ng chondrocyte transplantation.