Osteoarthritis ng mga kasukasuan ng mga kamay

Sa kasamaang palad, ang osteoarthrosis ng mga kasukasuan ng kamay ay hindi napag-aralan nang kasing dami ng detalye gaya ng gonarthrosis at coxarthrosis. Marahil ito ay dahil sa kamag-anak na benignity ng osteoarthrosis sa lokalisasyong ito.

Ang Osteoarthrosis ay kadalasang nakakaapekto sa distal (-70% ng mga pasyenteng may hand osteoarthrosis), mas madalas ang proximal (-35% ng mga pasyente na may hand joint osteoarthrosis) interphalangeal joints at ang carpometacarpal joint ng thumb (-60% ng mga babae at -40% ng mga lalaki na may hand osteoarthrosis). Ang metacarpophalangeal joints at ang pulso ay bihirang apektado (sa kababaihan -10 at 5%, sa mga lalaki -20 at 20%, ayon sa pagkakabanggit). Ang hand osteoarthrosis ay nakakaapekto sa kababaihan ng 4 na beses (ayon sa iba pang data, 10 beses) na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ayon kay EL Radin et al. (1971), ang inilarawan sa itaas na pamamahagi ng dalas ng pinsala sa magkasanib na kamay ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pamamahagi ng pagkarga sa kanila - ang pinakamataas na pag-load ay nahuhulog sa mga distal na interphalangeal joints. Ang saklaw ng pagkakasangkot ng magkasanib na kamay sa mga pasyenteng may osteoarthritis ay isang salamin na larawan ng nakikita sa rheumatoid arthritis.

Ang Osteoarthritis ng mga kamay ay karaniwang nagsisimula sa katamtamang edad, mas madalas sa mga kababaihan sa panahon ng menopause. Ang osteoarthritis ng mga kamay ay madalas na nauugnay sa gonarthrosis at labis na katabaan (lalo na ang nakahiwalay na osteoarthritis ng carpometacarpal joint ng thumb at interphalangeal joints). Ang nakahiwalay na arthrosis ng mga indibidwal na maliliit na joints ng mga kamay (maliban sa carpometacarpal joint ng unang daliri), pati na rin ang nakahiwalay na arthrosis ng pulso joint ay karaniwang pangalawa (halimbawa, osteoarthritis ng pulso joint pagkatapos ng Kienbock's disease (aseptic necrosis ng lunate bone) o posttraumatic osteoarthritis I).

Ang natatanging katangian ng osteoarthritis ng interphalangeal joints ng mga kamay ay ang Heberden's nodes (distal interphalangeal joints) at Bouchard's nodes (proximal interphalangeal joints). Ang mga ito ay siksik na nodular thickenings pangunahin sa superolateral surface ng joints. Ang mga node ay masakit, kadalasang kumplikado ng pangalawang synovitis, na maaaring maging sanhi ng bahagyang pamamaga ng malambot na mga tisyu, lokal na pagtaas ng temperatura ng balat, at kung minsan ay hyperemia ng balat sa ibabaw ng kasukasuan. Ang mga pasyente na may osteoarthritis ng interphalangeal joints ay mas madalas kaysa sa mga pasyente na may iba pang mga localization ay nagreklamo ng paninigas na tumatagal ng hanggang 30 minuto sa mga apektadong joints sa umaga at pagkatapos ng isang panahon ng pahinga. Sa mga unang yugto ng osteoarthritis ng interphalangeal joints ng mga kamay, ang mga cyst ay maaaring mabuo sa ibabaw ng mga joints, na kung minsan ay kusang bumubukas sa paglabas ng malapot, walang kulay, mala-jelly na nilalaman na mayaman sa hyaluronic acid. Sa mga huling yugto ng osteoarthritis ng interphalangeal joints, maaaring mangyari ang kawalang-tatag, pagbaba ng flexion range, at pagbaba ng functional na kakayahan ng mga joints, na nagpapakita ng sarili sa mga kahirapan sa pagsasagawa ng mahusay na trabaho at maselan na paggalaw.

Ang mga pasyente na may nakahiwalay na osteoarthrosis ng carpometacarpal joint ng unang daliri ay nababagabag ng sakit sa lugar ng base ng unang metacarpal bone. Bihirang, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng hindi malinaw na sakit "sa isang lugar sa kasukasuan ng pulso". Ang isang karaniwang reklamo ng mga pasyente na may osteoarthrosis ng carpometacarpal joint ng unang daliri ay ang kahirapan sa pagtiklop ng mga daliri sa isang kurot. Ang palpation ng joint ay masakit, kung minsan ang mga crepitations ay maririnig at palpated kapag gumagalaw ang joint. Sa mga malubhang kaso, ang mga degenerative na pagbabago sa carpometacarpal joint ng unang daliri ay sinamahan ng adduction ng metacarpal bone at pagkasayang ng mga kalapit na kalamnan, na humahantong sa pagbuo ng isang "square hand". Ang Osteoarthrosis ng carpometacarpal joint ng unang daliri ay maaari ding kumplikado ng pangalawang synovitis, na sinamahan ng pagtaas ng sakit, pamamaga ng malambot na mga tisyu, hyperemia at isang pagtaas sa lokal na temperatura ng balat sa ibabaw ng joint.

Sa mga malubhang kaso ng osteoarthrosis ng mga kasukasuan ng kamay, ipinapakita ng X-ray hindi lamang ang mga palatandaan na katangian ng osteoarthrosis (pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, sclerosis ng subchondral bone, osteophytosis, subchondral cyst), kundi pati na rin ang pasulput-sulpot na likas na katangian ng puting cortical line. Ang ganitong osteoarthrosis ay tinatawag na erosive. Ang erosive (non-nodular) na anyo ng osteoarthrosis ng mga kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na synovitis. Sa histologically, ang pamamaga na walang pannus ay nakita sa synovial membrane, at ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang talamak na tugon ng phase (hypergammaglobulinemia, pagtaas ng ESR, pagtaas ng nilalaman ng CRP, atbp.).

Ang likas na katangian ng erosive osteoarthritis ay hindi malinaw. Minsan ito ay binibigyang kahulugan bilang isang cross-over na kondisyon sa pagitan ng osteoarthritis at rheumatoid arthritis, bagama't mas madalas ito ay itinuturing na isang malubhang anyo ng osteoarthritis ng mga kasukasuan ng mga kamay.

Ang ebolusyon ng osteoarthrosis ng mga joints ng mga kamay ay karaniwang nagtatapos sa loob ng ilang taon. Ang sakit ay nagsisimula sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, sakit, minsan nangangati sa lugar ng interphalangeal joints at ang base ng unang metacarpal bone. Sa paglipas ng ilang taon (minsan buwan), ang mga sintomas ay pana-panahong lumalala at humupa, madalas na lumilitaw ang mga palatandaan ng lokal na pamamaga. Maaaring mabuo ang mga cyst sa itaas ng mga kasukasuan. Pagkaraan ng ilang oras, ang proseso ay nagpapatatag, ang sakit at pamamaga ay humupa, ang pamamaga sa itaas ng mga kasukasuan ay nagiging matigas at naayos, nakakakuha ng isang nodular na karakter; ang hanay ng paggalaw sa mga joints ay bumababa, kung minsan ang joint instability ay bubuo.

Ang Osteoarthritis ng mga kasukasuan ng kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sabay-sabay na pinsala sa mga kasukasuan. Samakatuwid, sa anumang naibigay na sandali sa oras, ang mga pagbabago sa ilang mga joints ay matatag, habang sa iba ay may mga palatandaan ng aktibong pamamaga at pag-unlad ng mga pagbabago sa morphological. Ang mga umuusbong na "erosion" ay sumasailalim sa reverse development, na nag-iiwan ng tipikal na "gull wing" na sintomas. Ayon kay PA Dieppe (1995), ang osteoarthritis ng mga kasukasuan ng kamay ay isang yugtong proseso kung saan ang bawat kasukasuan ay dumadaan sa isang panahon ng "aktibong" pagbabago, na sinusundan ng pagpapapanatag ng kondisyon.

Ang Osteoarthritis ng mga kasukasuan ng kamay ay bihirang sinamahan ng mga komplikasyon. Ang pinsala sa kasukasuan ng pulso ay maaaring kumplikado ng tunnel syndrome. Maaaring magkaroon ng kawalang-tatag sa bawat kasukasuan. Ang erosive (non-nodular) na anyo ng osteoarthritis ng interphalangeal joints ng mga kamay ay maaaring magresulta sa pagsasanib ng mga articular surface; ang prosesong ito ay pinabilis ng intra-articular na pangangasiwa ng prolonged-release corticosteroids.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]