Osteochondrosis ng gulugod: mga komplikasyon ng neurological

Dahil Hildebrandt (1933), na iminungkahing ang katawagang "osteochondrosis intervertebral disc" upang tukuyin ang malawak na degenerative proseso, hindi lamang damaging sa kartilago at subchondral bahaging ito ngunit katabi vertebrae, ang termino ay malawakang ginagamit sa gawaing morphologists, Radiologist at mga clinicians.

Ang terminong "osteochondrosis" (OP) ay nangangahulugan na ang pangunahing pag-unlad ng degenerative proseso sa intervertebral disc, na siya namang ay humahantong sa ang pagbuo ng pangalawang reaktibo at compensatory mga pagbabago sa buto at ligamentous apparatus ng tinik.

Ang intervertebral disc ay isang kabuuang tungkol sa 1/4 ang haba ng mga tinik, i-play ang isang mahalagang papel sa spinal biomechanics: naglilingkod sila bilang mga ligaments at joints kakaiba, at din ang buffer laban sa shocks, na katangian sa ang gulugod. Ang isang kahalagahan ay naka-attach sa pulpous core, na may mataas na antas ng hydrophilicity, ang nilalaman ng tubig na umabot sa 83%. Ang di-pangkaraniwang hydrophilicity ng core ay lubhang lumampas sa hydrophilicity ng iba pang mga tisyu ng katawan ng tao.

Sa proseso ng pagkabulok ng mga discs mawala kahalumigmigan at dry out ang core disintegrates sa fragments, mahibla singsing loses nito pagkalastiko, Palambutin, nagiging mas payat, at himukin ang mga basag, gaps at crevices, streak drive sa iba't-ibang direksyon. Sa una, isang crack nabuo lamang sa panloob na layer ng ring at sequesters core matalim sa crack, stretch at panlabas na layer niyakap ring. Sa pagpapalaganap ng mga basag sa pamamagitan ng lahat ng mga layer ng mga singsing, sa pamamagitan ng mga depekto sa ang makagulugod canal o lumen pagkahulog sequesters tiyak na kernel, o lahat ng mga ito. Sa mga kasong ito, ang integridad ng posterior longitudinal ligament ay maaaring may kapansanan.

Dahil sa kakulangan ng pulp nucleus, ngayon ito ay nagsasangkot hindi lamang tangential, kundi pati na rin vertical na naglo-load. Ang lahat ng ito, una, ay nagiging sanhi ng prolaps ng fibrous ring na lampas sa disk, at ikalawa, nakakatulong sa kawalang-tatag nito. Bilang karagdagan, dahil sa pagkawala ng nababanat na mga katangian, ang fibrous ring ay hindi maaaring panatilihin ang pulpous nucleus o mga fragment nito, na lumilikha ng mga kondisyon para sa hernia formation.

Sa isang partikular na yugto ng pag-unlad ng mga pagbabago sa degeneratibo, ang disc ay maaaring maging bulge nang hindi binabali ang fibrous ring, na tinatawag na protrusion ng disc. Ang bulging lugar ng disc ay vascularized, fibrous tissue lumalaki sa ito, at sa mga mas huling yugto, calcification ay sinusunod. Sa mga kaso kapag may isang pahinga ng mahibla singsing na may ang release ng kanyang sa labas bahagi o lahat ng ang nucleus pulposus, na kung saan ay mas karaniwan sa mga batang matatanda pagkatapos ng matinding pinsala, hukom alone "prolaps o herniated disk."

Depende sa direksyon ng prolapses o luslos, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• ang nauuna at pag-ilid, nagpapatuloy na kadalasang walang kadahilanan;
• posterior at posterolateral, matalim ang vertebral canal at intervertebral foramen at kadalasang nagdudulot ng compression ng spinal cord at mga ugat nito;
• gitnang prolapses (luslos SHmorlja) kung saan ang disc penetrates tissue degenerative pagbabago sa plate na bahagi hyaline spongy timbang vertebra katawan upang bumuo ng ganyang bagay recesses ng iba't ibang mga hugis at sukat; ang mga ito ay isang paghahanap ng x-ray, nang hindi nakikita ang kanilang mga sarili sa clinically.

Kapag ang disc degenerates sa diskarte ng vertebral katawan, ang mga facet ng intervertebral joints at vertebral katawan ay displaced, at ang mekanismo ng kanilang mga paggalaw ng mga pagbabago. Ang pagkabulok ng mga disc ay sinamahan ng pangalawang mga pagbabago sa mga katawan ng vertebrae, na binubuo ng dalawang kasabay na proseso:

• degeneratibo-dystrophic pagbabago sa buto subchondar, na magaganap lamang matapos ang pagkakahiwalay at paglaho ng hyaline plates ng disc;
• reactive neoplasm ng bone tissue sa vertebral bodies, na ipinahayag sa sclerosis ng subchondral bone tissue na may pormasyon ng marginal bone growths - osteophytes. Ang mga arthritic sprains ng buto ay itinalaga ng terminong "spondylosis".

Ang pagbuo sa parehong deforming arthrosis sa anyo ng paglago ng articular ibabaw ng gulugod sa mga lugar ng pinakadakilang pag-load ay itinalaga ng terminong "spondylarthrosis o osteoarthrosis". Ang mga Osteophytes na matatagpuan sa lumen ng spinal canal, pati na rin ang protrusions at prolapses ng hernias, ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng compression ng spinal cord at mga ugat nito.

Ang resulta reinforced dis-organisasyon biomechanics impeksyon kalapit na vertebral motion segment (PDS) ng makagulugod katawan, at Prop-spine loses kanyang kakayahan na pagkakasunud-sunod at ritmo. Ang kamangha-manghang PDS mismo ay nakakakuha ng isang unphysiological, madalas naayos, pag-install, madalas na isang kyphotic isa. Nangangailangan ito ng pagtitiyak giperlordozirovanie at hypermobility upstream PDS, kung saan sa simula lumitaw bilang nauukol na bayad, ngunit sa ibang pagkakataon ay maaaring makatulong upang makilala at palakasin ang dystrophic proseso na may sunud-spread ito sa isang lumalagong bilang ng mga PDS.

Ang kawalang-katatagan sa PDS ay isa sa mga pinaka-madalas na pathomorphological substrates ng neurological syndromes. Kadalasan, ang kawalang-tatag ay nahahayag sa antas ng mga segment na C ₄ _ ₅ at L ₄ _ ₅.

Segmental kawalang-tatag arises bilang isa sa mga pinakamaagang mga manipestasyon ng degenerative proseso sa anumang ng mga sangkap elemento ng PDS, na humahantong sa pagkagambala ng kanyang maharmonya function at lilitaw labis na kadaliang mapakilos sa pagitan ng mga elemento ng PDS. Bilang isang resulta, ang isang labis na antas ng flexion at extension sa PDS, pati na rin ang pagdulas ng nauuna o puwit.

Ang pathogenesis ng pangunahing kahalagahan ay ang kawalang-tatag dystrophy anulus, na loses nito pagkalastiko at tamang pagkapirmi kakayahan. Slippage ng overlying makagulugod katawan na may kaugnayan sa napapailalim na tumutulong sa masira mahibla singsing, pagkawala ng turgor ng nucleus pulposus at ang paglahok sa dystrophic proseso puwit rehiyon ng PDS, sa partikular intervertebral joints, na kung saan ay sinamahan ng malubhang mga kaso ng kawalang-tatag sa pagpapaunlad ng extension subluxation sa kanila. Sa pamamagitan ng subluxation predisposes karagdagang konstitusyunal kahinaan ng ligamentous patakaran ng pamahalaan.

May kaugnayan sa labis na kadaliang mapakilos sa PDS, ang isang bilang ng magkakasunod na istruktura, biomechanical at pinabalik na mga pagbabago ay bumuo:

• Ang skewed anterolateral na anggulo ng katawan ng nakapailalim na vertebral body ay nabuo;
• nabuo ang "traksyon ng traksyon";
• ang pagbuo ng neoarthrosis sa lugar ng pakikipag-ugnay ng articular na proseso at ng arko.

May kaugnayan sa compensatory reflex tension ng mga segmental na kalamnan sa isang tiyak na yugto, ang segmentation ay maaaring mangyari sa isa o iba pang pustura (kifosis, hyperlordosation). Ang mga pagbabagong ito ay dahil sa parehong mga pathogenetic at sanogenetic mekanismo. Ang predominance ng huli ay maaaring humantong sa fibrotization ng disc at ang pag-aalis ng, kaya, kawalang-tatag. Ang pag-aayos ng PDS ay itinataguyod din ng pag-unlad ng intervertebral spondylarthrosis. Gayunpaman, may hindi matatag na kawalang-tatag, parehong pinabalik at pinabalik-compression, compression-reflex at bihirang mga compression syndromes ay maaaring bumuo.

Depende ito sa mga sumusunod na sitwasyon at ang ugnayan sa pagitan ng mga tisyu ng PDS at ng mga porma ng neurovascular na may katatagan:

• Ang labis na kadaliang mapakilos sa segment ay tumutukoy sa pangangati ng mga receptors sa parehong mahibla singsing at sa mga seksyon na may kaugnayan sa disc ng anterior at posterior longitudinal ligaments; at sa capsules ng intervertebral joints;
• ang pagbuo ng subluxation ng Kovac sa antas ng cervical nagiging sanhi ng traumatization ng vertebral arterya sa kanyang hindi aktibo sistema ng mga ugat. Ang huli ay posible sa labis na paggalaw sa PDS, ang ilang mga naglo-load ng motor at ang kawalan ng subluxation sa kasukasuan;
• ipinahayag subluxation sa intervertebral joints ay maaaring sinamahan ng pag-aalis ng articular tagaytay tops sa direksyon ng intervertebral foramen at maging sanhi ng kanyang pag-urong, na kung saan sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring humantong sa compression ng tinik at radicular artery;
• makabuluhang pagdulas pabalik na kapag isinama sa ilang mga karagdagang kadahilanan (taglay na kakitiran ng channel, sa likuran gilid-unlad ng nauukol na bayad buto growths) ay maaaring humantong sa isang narrowing ng panggulugod kanal at maglingkod bilang isang kondisyon para sa pagpapaunlad ng vascular compression o spinal syndrome.

Pathological effect (nanggagalit o compression) ay maaaring hindi lamang sa pamamagitan ng direct contact sa pagitan ng mga modified osteochondral istruktura VCP at neurovascular kaayusan, ngunit din dahil sa nabawasan ang mga puwang sa kung saan ang mga nilalang ay matatagpuan. Sa partikular, pinag-uusapan natin ang tungkol sa intervertebral openings at ang vertebral canal.

Ang pagkakakabit ng intervertebral foramen ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na pagbabago sa mga tisyu ng PDS:

• bumaba sa taas ng pagitan ng espasyo dahil sa disk dystrophy (katugma, ang vertical na laki ng pagbaba ng orifice);
• marginal bony expansions ng deforming type sa rehiyon ng intervertebral joints (narrowing mainly the horizontal size of the hole);
• unco-vertebral growths, marginal bony growths ng mga body and disc herniations sa lumbar and thoracic levels;
• dystrophically binago dilaw ligamento.

Narrowing ang spinal canal kaugnay sa mga pagbabago sa dystrophic ay maaaring dahil sa:

• hernias ng likod ng disc;
• posterior marginal bony expansions ng vertebral bodies;
• hypertrophied yellow ligament;
• ang slipped katawan ng vertebra na may maliwanag na kawalang-tatag;
• cicatricial-adhesive pagbabago sa epidural cellulose at ang membranes ng spinal cord.

Narrowing ang spinal canal ay sinamahan ng nakararami compression o compression-reflex effect.

Ang mga mekanismo ng Sanogenetic ay itinuturo, natural, sa pag-aalis ng makitid at nauugnay sa posibilidad ng pagwawasto ng mga hernial protrusion, pagpapabuti ng sirkulasyon sa spinal canal, resorption ng mga dystrophically altered tissues.

Paglabag biomechanical mga relasyon sa gulugod ng kinematiko kadena sa kumbinasyon sa iba pang mga pathogenetic mekanismo ambag sa proseso ng pag-unlad sa mga kalamnan miodiskoordinatornogo PDS, tinik at limbs. Kasabay nito bumuo ng kumplikadong reciprocal synergies at iba pang reflex proseso na lumalabag sa mga tinik statokinetiki. Una sa lahat, baguhin ang configuration nito na may kaugnayan sa ang tono ng mga kalamnan ng mga pagbabago spine naghahanap upang bumawi para sa kakulangan ng DSP function - smoothed o lordosis bubuo kyphotic setting sa departamento, at sa ilang mga kaso na may kaugnayan sa paglilipat ng mga binti support maaapektuhan bahagi ng pag-install ay nangyayari scoliosis. Sa pagbuo ng mga pagbabagong ito, ang mga multiarticular na kalamnan sa likod, at maliliit na intersegmental na mga kalamnan ay lumahok din. Sa isang yugto, sapat na ang mga nakakapagpapasigong mekanismo. Gayunpaman, sa tagal ng tonic na pag-igting ng mga kalamnan, nagkakaroon sila ng mga pagbabago sa dystrophic. Higit pa rito, may kaugnayan sa pagbuo ng pathological pinabalik kalamnan igting ring ng sanogenetic mekanismo ay lumiliko sa kabaligtaran nito - pathological contracture. Bilang isang resulta, ang pag-load ng pagbabago hindi lamang sa mga kalamnan ng tinik, ngunit din sa ang gumagana sa bagong kondisyon ng mga kalamnan ng paa't kamay, na humahantong sa mioadaptivnym loob at vicar miodistonicheskim miodistroficheskim at mga pagbabago sa mga ito.

Sa pagkakaroon ng kaugnayan sa dystonic kalamnan at degenerative pagbabago ay maging isang mapagkukunan ng pathological afferentation-address sa parehong mga segment ng utak ng galugod na pumukaw sa mga apektadong PDS pati na rin polysegmental inter-neuronal unit na may paglahok sa proseso ng kalamnan ng buong gulugod at paa't kamay.

Kaya, ang isang pathogenetic ring ay nilikha, sinusuportahan, nagpapalubha at bumubuo ng proseso ng pathological sa osteochondrosis ng gulugod. Ang paglitaw ng mga bagong biomechanical kondisyon at pathological estado tulad ng isang mahalagang motor organ, kung ano ang mga tinik, na nagreresulta sa limitado ang pagkilos, hindi lamang ng kanyang mga indibidwal na mga bahagi, ngunit din ang pangkalahatang aktibidad motor na nag-aambag sa pagkaputol ng sapat na aktibidad ng motor-visceral reflexes, na kung saan ay mahalaga para sa optimal exchange-itropiko pagbibigay ng aktibidad sa motor.

Ang pinaka-karaniwang mga komplikasyon ng neurologic ng osteochondrosis ng gulugod ay matatagpuan sa servikal at mas mababang mga rehiyon ng lumbar.

Ang pangunahing mga kadahilanan sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng neurological sa cervical osteochondrosis ng gulugod ay ang mga sumusunod.

1. Hinggil sa mga pare-pareho ang compression ng utak ng galugod at mga ugat nito sa kanilang autonomic fibers, makagulugod arterya, sa kanyang nagkakasundo sistema ng mga ugat at mga litid ng gulugod unit sa kanyang innervation patakaran ng pamahalaan.

• Sa cervical region, ang isang herniation ng disc ay medyo bihirang; Ang pinaka-madalas na lamang ng protrusion ng disk ay nabuo dito.
• Ang compression syndromes ay isang resulta ng posterior bone osteophytes. Ang mga di-co-vertebral joints ay hindi totoo, sila ay madaling kapitan ng sakit na deforming arthrosis; samantalang ang mga osteophytes ay ipinadala sa likod, sa intervertebral foramen, na kumikilos sa mga ugat ng ugat, o palabas, na nagiging sanhi ng compression ng vertebral artery o ng simpathetic plexus nito.
• Ang kitid ng intervertebral foramen anterior karaniwang nangyayari dahil unkovertebralnyh buto growths sa kanyang puwit bahagi - dahil spondylitis ng intervertebral joints, subluxation ng Kovac at pampalapot ng ligamentum flavum, at ang pagbaba ng vertical laki ng mga resulta disk sa isang pagbabawas ng laki ng mga intervertebral foramen dahil convergence katawan katabi vertebrae.
• Salungat na pangyayari ay pagdura spinal mga ugat sa seksyon na ito sa tamang mga anggulo sa mga ito (sa halip na patayo tulad ng sa iba pang mga antas), ang maliit na haba ng radicular kabastusan (hindi higit sa 4 mm), kakulangan ng pagkalastiko at sapat na kadaliang radicular cuffs.
• Naturally, sa ilalim ng pathological kondisyon may gulo sa sirkulasyon ng dugo at lymph loob ng intervertebral tapered hole na may pag-unlad ng kulang sa hangin kasikipan, edema sa kinalabasan sa pagkakapilat clinical paghahayag ng mga degenerative at nanggagalit radicular sintomas.
• Ang posibilidad ng mga epekto ng compression sa spinal cord mula sa gilid ng dilaw ligament. Kapag reinforced ang stress develops unti-unting thickened dilaw litid fibrosis, at ang biglaang hyperextension ng servikal gulugod (lalo na biglaang) kondisyon para sa paglabag ng ligaments sa pagitan ng makagulugod arch at ang presyon sa mga segment ng puwit ng spinal cord.

2. Regular na nagaganap sa loob ng mahabang oras sa mga paggalaw ng tinik Microfracture utak ng galugod, meninges, ugat, vascular system at ligamentous apparatus ng tinik.

• Reid pag-aaral (1960) sa mga dynamic na ugnayan ng utak ng galugod at utak ng column normal nagsiwalat malaki kadaliang mapakilos ng gulugod at ang dura mater sa bibig at nasa unahan ng anuman direksyon sa panahon ng pagbaluktot at ekstenzionnyh paggalaw ng ulo at tinik. Kapag pagbaluktot ng spinal canal haba (higit sa lahat sa C2-Th1) ay maaaring dagdagan sa 17.6% at correspondingly mangyari makunat at gliding spinal cord pataas sa kahabaan ng front ibabaw ng channel. Natural, sa kondisyon ng kawalang-tatag ng servikal vertebrae (drive) ang pag-igting ng spinal cord at ugat ay maaaring taasan trauma at palakasin ang loob mga istraktura ay partikular na maliwanag kapag irregularities anterolateral spinal canal seksyon sanhi ng pagkakaroon ng osteophytes at subluxation. Kapag ang sapilitang baluktot ng leeg sa kaso ng isang rear osteophyte cord tensyon nangyayari sa ibabaw nito, makakuha ng compression, at traumatiko utak tissue. Osteophytes ay maaaring magkaroon ng pana-panahong mga aksyon (bilang resulta ng mga pagbabago sa posisyon microtraumas vertebrae) sa ugat istruktura nakapaloob sa loob ng puwit paayon litid at ang dura mater, na kung saan ay manifested sakit at marahil reflex phenomena. Sa ganitong kahulugan, ang pag-unlad ng subluxation ng vertebra ay mahalaga rin. Spinal cord trauma ay amplified kapag may kawalang-tatag drive, habang pagbaluktot paggalaw at ekstenzionnyh isa bertebra slips at gumagalaw sa kahabaan ng ibabaw ng isa.
• Osteophytes, ay nabuo sa unkovertebralnogo junction, heading sa intervertebral foramen at patungo sa spinal canal, maaaring maging sanhi ng pagkawasak ng makagulugod arterya syndrome at ang kanyang nagkakasundo sistema ng mga ugat.

Ang compression ng vertebral artery na may sympathetic plexus nito ay medyo tapat, at maaari rin itong mangyari sa pana-panahon sa panahon ng pagbabago sa posisyon ng ulo at leeg. Ang irigasyon ng mga mabait na fibers o may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa vertebral artery system ng isang makina o pinabalik na character ay kadalasang nangyayari kapag ang posisyon ng ulo at leeg ay nagbabago.

Para sa pag-unlad ng vertebral artery syndrome, ang subluxation ng Kovacs ay may isang tiyak na kahulugan. Sa naturang mga pasyente, ang pagpapalihis ng pasulong ng arterya na ito ay nakikita nang nakararami sa posisyon ng extension ng leeg.

3. Vascular ischemia at ang kahalagahan nito sa clinical syndrome ng compression sa utak sa servikal spondylosis.

Ang compression ng anterior spinal artery system ay maaaring isang resulta ng direktang pagkilos ng posterior osteophyte o disc luslos, pati na rin ang compressive effect ng mga formations na ito sa oras ng pagbabago sa posisyon ng leeg.

4. Paglahok sa pathological na proseso ng paligid at gitnang mga bahagi ng autonomic nervous system.

Reflector impluwensiya pathological pulses emanating mula sa utak ng galugod, ang mga ugat niyaon sa kanilang mga hindi aktibo fibers makagulugod ugat branch pagiging stellate ganglion at ligamentous mga elemento ng tinik sa kanyang innervation apparatus manifest magkakaibang simpatalgiyami at neyrodist-roficheskimi karamdaman.

Sa unang yugto ng sakit o osteophytes rear nakaumbok disc ay madalas na maging sanhi lamang compression at lumalawak ng mga nauuna at puwit paayon ligaments; kung saan sa pathological proseso ay maaaring kasangkot at ang natitirang bahagi ng gulugod ligamentous patakaran ng pamahalaan. Litid spinal patakaran ng pamahalaan, lalo na nauuna at puwit paayon litid at ang dura innervated nakararami nagkakasundo sensitive sanga sinuvertebralnogo ugat (pabalik-balik meningeal nerve) na binubuo ng meningeal na sangang lumalabas sa dorsal ugat at mga sanga mula sa pagkonekta branch border nagkakasundo haligi.

Nerve endings na kinilala sa likuran (na gamit ang sinuvertebralnogo ugat) o sa nauuna pahaba litid, at may dahilan upang maniwala na ang pagbibigay-buhay ng mga ligaments ipinahayag sakit sa likod ng leeg na may pag-iilaw sa suboccipital, interscapular rehiyon at dalawang balikat magsinturon.

Kaya degenerirovany cervical disk ay maaaring isinasaalang-alang, sa isang kamay, bilang isang source ng masakit na manifestations at sa kabilang - pathological pulses na lumilipat sa paglipas ng CNS disorder maging sanhi ng reflex sa leeg, balikat at pulso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]