Osteochondrosis ng gulugod: mga komplikasyon sa neurologic

Simula kay Hildebrandt (1933), na nagmungkahi ng terminong "osteochondrosis ng intervertebral disc" upang tukuyin ang isang malawak na proseso ng degenerative na nakakaapekto hindi lamang sa cartilage kundi pati na rin sa subchondral na bahagi ng katabing vertebrae, ang terminong ito ay naging malawakang ginagamit sa mga gawa ng mga morphologist, radiologist at clinician.

Ang terminong "osteochondrosis ng gulugod" (OP) ay tumutukoy sa isang pangunahing pagbuo ng degenerative na proseso sa mga intervertebral disc, na humahantong sa pangalawang pag-unlad ng reaktibo at compensatory na mga pagbabago sa bone-ligament apparatus ng gulugod.

Ang mga intervertebral disc, na magkakasamang bumubuo ng halos 1/4 ng haba ng buong gulugod, ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa biomechanics ng gulugod: kumikilos sila bilang mga ligament at natatanging mga kasukasuan, at mga buffer din na nagpapalambot sa mga shocks na nahuhulog sa gulugod. Kasabay nito, ang isang tiyak na kahalagahan ay ibinibigay sa nucleus pulposus, na may mataas na antas ng hydrophilicity, ang nilalaman ng tubig na umabot sa 83%. Ang hindi pangkaraniwang hydrophilicity ng nucleus ay makabuluhang lumampas sa hydrophilicity ng iba pang mga tisyu ng katawan ng tao.

Sa panahon ng proseso ng pagkabulok, ang mga disc ay nawawalan ng kahalumigmigan, ang nucleus ay natutuyo at naghiwa-hiwalay sa magkahiwalay na mga fragment, ang fibrous na singsing ay nawawala ang pagkalastiko nito, lumalambot, nagiging mas payat, at ang mga bitak, ruptures at fissures ay lumilitaw sa disc, na nag-streaking sa disc sa iba't ibang direksyon. Sa una, ang mga bitak ay nabubuo lamang sa mga panloob na layer ng singsing at mga sequester ng nucleus, na tumatagos sa bitak, nag-uunat at nag-umbok sa mga panlabas na layer ng singsing. Kapag ang mga bitak ay kumalat sa lahat ng mga layer ng singsing, alinman sa mga indibidwal na sequester ng nucleus o ang buong nucleus ay nahuhulog sa lumen ng spinal canal sa pamamagitan ng depektong ito. Sa mga kasong ito, maaaring makompromiso ang integridad ng posterior longitudinal ligament.

Dahil sa depekto ng nucleus pulposus, napapailalim na ito hindi lamang sa tangential kundi pati na rin sa mga vertical load. Ang lahat ng ito, una, ay nagiging sanhi ng prolaps ng fibrous ring lampas sa disk, at pangalawa, ay nag-aambag sa kawalang-tatag nito. Bilang karagdagan, dahil sa pagkawala ng mga nababanat na katangian, ang fibrous ring ay hindi maaaring humawak sa nucleus pulposus o mga fragment nito, na lumilikha ng mga kondisyon para sa herniation.

Sa isang tiyak na yugto ng pag-unlad ng mga degenerative na pagbabago, ang isang bulging ng disc ay maaaring mabuo nang walang pagkalagot ng fibrous ring, na itinalaga ng terminong "protrusion" ng disc. Ang nakaumbok na lugar ng disc ay nagiging vascularized, ang fibrous tissue ay lumalaki sa loob nito, at sa mga huling yugto ay sinusunod ang calcification. Sa mga kaso kung saan ang isang rupture ng fibrous ring ay nangyayari sa labasan nito lampas sa bahagi o lahat ng pulpous nucleus, na mas madalas na sinusunod sa mga kabataan pagkatapos ng matinding pinsala, ang isang "prolaps o herniation ng disc" ay hinuhusgahan na.

Depende sa direksyon ng prolaps o hernia, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• anterior at lateral, karamihan ay asymptomatic;
• posterior at posterolateral, tumatagos sa spinal canal at intervertebral openings at kadalasang nagiging sanhi ng compression ng spinal cord at mga ugat nito;
• central prolapses (Schmorl's nodes), kung saan ang disc tissue ay tumagos sa pamamagitan ng degeneratively altered area ng hyaline plate sa spongy mass ng vertebral body, na bumubuo ng mga depressions ng iba't ibang mga hugis at sukat sa loob nito; ang mga ito ay isang radiological finding na walang clinical manifestations.

Sa pagkabulok ng disc at ang convergence ng mga vertebral na katawan, mayroon ding pag-aalis ng mga facet ng intervertebral joints at vertebral body, at ang mekanismo ng kanilang mga paggalaw ay nagbabago. Ang pagkabulok ng disc ay sinamahan ng pangalawang pagbabago sa mga vertebral na katawan, na binubuo ng dalawang magkasabay na proseso:

• degenerative-dystrophic na mga pagbabago sa subchondral bone, na nangyayari lamang pagkatapos ng disintegration at pagkawala ng hyaline plates ng disc;
• reaktibo buto tissue neoplasm sa vertebral katawan, na ipinahayag sa sclerosis ng subchondral bone tissue na may pagbuo ng marginal bone growths - osteophytes. Ang mga arthritic bone growth na ito ay itinalaga ng terminong "spondylosis".

Ang pagbuo ng deforming arthrosis sa anyo ng paglaganap ng mga articular surface ng gulugod sa mga lugar na may pinakamalaking pag-load ay itinalaga ng terminong "spondyloarthrosis o osteoarthrosis". Ang mga osteophytes na matatagpuan sa lumen ng spinal canal, pati na rin ang mga protrusions at prolapses ng hernias, ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng compression ng spinal cord at mga ugat nito.

Bilang resulta, ang biomechanics ng mga vertebral na katawan na katabi ng apektadong vertebral motor segment (VMS) ay hindi organisado, at ang kapasidad ng suporta ng gulugod ay nawawala ang pagkakapare-pareho at ritmo nito. Ang apektadong VMS mismo ay nakakakuha ng isang hindi pisyolohikal, madalas na naayos, posisyon, kadalasang kyphotic. Nangangahulugan ito ng hyperlordosis at hypermobility ng nakapatong na VMS, na sa simula ay kumikilos bilang compensatory, ngunit pagkatapos ay maaaring mag-ambag sa pag-detect at pagtindi ng dystrophic na proseso na may pare-parehong pagkalat nito sa dumaraming bilang ng VMS.

Ang kawalang-tatag sa PDS ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathomorphological substrates ng neurological syndromes. Kadalasan, ang kawalang-tatag ay nakikita sa antas ng mga segment C ₄ _ ₅ at L ₄ _ ₅.

Ang kawalang-katatagan ng segment ay nangyayari bilang isa sa mga maagang pagpapakita ng dystrophic na proseso sa alinman sa mga bumubuo ng elemento ng SDS, na humahantong sa pagkagambala sa maayos na paggana nito, at ipinakikita ng labis na kadaliang kumilos sa pagitan ng mga elemento ng SDS. Bilang isang resulta, ang isang labis na antas ng pagbaluktot at extension sa SDS ay posible, pati na rin ang pagdulas pasulong o paatras.

Sa pathogenesis ng kawalang-tatag, ang pangunahing papel ay nilalaro ng dystrophy ng fibrous ring, na nawawala ang pagkalastiko nito at ang sariling kakayahan sa pag-aayos. Ang pagdulas ng nakapatong na vertebral body na may kaugnayan sa pinagbabatayan ay pinadali ng mga ruptures ng fibrous ring, pagkawala ng turgor ng nucleus pulposus, at paglahok ng posterior sections ng spinal joints, lalo na ang intervertebral joints, sa dystrophic na proseso, na sinamahan ng mga malubhang kaso ng kawalang-tatag sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga ito. Bilang karagdagan, ang kahinaan ng konstitusyon ng ligamentous apparatus ay nagdudulot ng subluxation.

Dahil sa labis na kadaliang kumilos sa PDS, isang serye ng mga sunud-sunod na pagbabago sa istruktura, biomekanikal at reflex ay nabubuo:

• isang bevel ng anterior-superior na anggulo ng katawan ng pinagbabatayan na vertebral body ay nabuo;
• isang "traction spur" ay nabuo;
• pagbuo ng neoarthrosis sa lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng articular na proseso at ng arko.

Dahil sa compensatory reflex tension ng segmental na kalamnan, sa isang tiyak na yugto, ang pag-aayos ng segment sa isa o ibang pose (kyphosis, hyperlordosis) ay maaaring mangyari. Ang mga pagbabagong ito ay sanhi ng parehong pathogenetic at sanogenetic na mekanismo. Ang pamamayani ng huli ay maaaring humantong sa fibrotization ng disc at, sa gayon, ang pag-aalis ng kawalang-tatag. Ang pag-aayos ng PDS ay pinadali din ng pagbuo ng intervertebral spondyloarthrosis. Gayunpaman, sa hindi naayos na kawalang-tatag, parehong reflex at reflex-compression, compression-reflex at, bihira, maaaring magkaroon ng compression syndromes.

Depende ito sa mga sumusunod na sitwasyon at relasyon sa pagitan ng mga tisyu ng PDS at ng mga neurovascular formations sa panahon ng kawalang-tatag:

• ang labis na kadaliang kumilos sa segment ay tumutukoy sa pangangati ng mga receptor pareho sa fibrous ring at sa mga seksyon na nauugnay sa disc ng anterior at posterior longitudinal ligaments; at sa mga kapsula ng intervertebral joints;
• ang pag-unlad ng subluxation ayon sa Kovacs sa antas ng servikal ay nagdudulot ng trauma sa vertebral artery kasama ang autonomic plexus nito. Ang huli ay posible sa labis na paggalaw sa PDS, ilang mga pag-load ng motor at ang kawalan ng subluxation sa joint;
• ang isang binibigkas na subluxation sa intervertebral joint ay maaaring sinamahan ng isang displacement ng apex ng articular process patungo sa intervertebral opening at maging sanhi ng pagpapaliit nito, na sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring humantong sa compression ng ugat at radicular artery;
• makabuluhang posterior slippage kasama ang ilang karagdagang mga kadahilanan (congenital narrowness ng canal, compensatory development ng posterior marginal bone growth) ay maaaring humantong sa pagpapaliit ng spinal canal at magsilbi bilang isang kondisyon para sa pagbuo ng compression o vascular spinal syndrome.

Ang mga pathological effect (nanggagalit o compressive) ay posible hindi lamang bilang isang resulta ng direktang pakikipag-ugnay sa pagitan ng binagong bone-cartilaginous na mga istraktura ng spinal joint at ang mga vascular-nerve formations, kundi pati na rin dahil sa pagbawas ng mga puwang kung saan matatagpuan ang mga pormasyon na ito. Sa partikular, pinag-uusapan natin ang mga intervertebral openings at ang spinal canal.

Ang pagpapaliit ng intervertebral foramen ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na pagbabago sa mga tisyu ng intervertebral foramen:

• isang pagbawas sa taas ng interbody space dahil sa disc dystrophy (ang vertical na sukat ng pagbubukas ay bumababa nang naaayon);
• marginal bone growths ng isang deforming type sa lugar ng intervertebral joints (ang pahalang na laki ng pambungad ay higit sa lahat ay makitid);
• uncovertebral growths, marginal bone growths ng mga katawan at disc herniation sa lumbar at thoracic level;
• dystrophically altered yellow ligament.

Ang pagpapaliit ng spinal canal dahil sa mga degenerative na pagbabago ay maaaring sanhi ng:

• posterior disc herniations;
• posterior marginal bone growths ng vertebral bodies;
• hypertrophied dilaw na ligament;
• nadulas na vertebral body na may matinding kawalang-tatag;
• cicatricial-adhesive na pagbabago sa epidural tissue at lamad ng spinal cord.

Ang pagpapaliit ng spinal canal ay pangunahing sinamahan ng compression o compression-reflex effect.

Ang mga mekanismo ng sanogenetic ay natural na naglalayong alisin ang pagpapaliit at nauugnay sa posibilidad na mabawasan ang mga hernial protrusions, pagpapabuti ng sirkulasyon sa spinal canal, at resorption ng dystrophically altered tissues.

Ang mga kaguluhan sa biomechanical na relasyon sa kinematic chain ng gulugod kasama ang iba pang mga pathogenetic na mekanismo ay nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng myodiscoordination sa mga kalamnan ng PDS, gulugod at limbs. Sa kasong ito, ang kumplikadong synergistic reciprocal at iba pang mga reflex na proseso ay bubuo na may paglabag sa statokinetics ng gulugod. Una sa lahat, ang pagsasaayos nito ay nagbabago dahil sa mga pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng gulugod, na naghahangad na mabayaran ang kakulangan ng pag-andar ng PDS - ang lordosis ay na-smoothed o ang isang kyphotic na posisyon sa departamento ay bubuo, at sa ilang mga kaso, dahil sa paglipat ng suporta sa binti ng hindi apektadong bahagi, nangyayari ang isang scoliotic na posisyon. Ang mga multi-articular na kalamnan ng likod at maliliit na intersegmental na kalamnan ay nakikilahok sa pagbuo ng mga pagbabagong ito. Sa isang tiyak na yugto, ang mga mekanismong ito sa pagbabayad ay sapat. Gayunpaman, na may matagal na tonic na pag-igting ng mga kalamnan, ang mga dystrophic na pagbabago ay bubuo sa kanila. Bilang karagdagan, dahil sa pagbuo ng isang pathological reflex ring, ang pag-igting ng kalamnan mula sa isang sanogenetic na mekanismo ay nagiging kabaligtaran nito - isang pathological contracture. Bilang isang resulta, ang mga naglo-load hindi lamang sa mga kalamnan ng gulugod ay nagbabago, kundi pati na rin sa mga kalamnan ng mga limbs na gumagana sa mga bagong kondisyon, na humahantong sa myoadaptive postural at vicarious myodystonic at myodystrophic na mga pagbabago sa kanila.

Dahil sa dystonic at dystrophic na mga pagbabago, ang mga kalamnan ay nagiging pinagmumulan ng pathological afferentation na tinutugunan sa parehong mga segment ng spinal cord na nagpapasigla sa apektadong PDS, pati na rin sa polysegmental interneuronal apparatus kapag ang mga kalamnan ng buong gulugod at limbs ay kasangkot sa proseso.

Kaya, ang isang pathogenetic na singsing ay nilikha na sumusuporta, nagpapalubha at nagpapaunlad ng proseso ng pathological sa osteochondrosis ng gulugod. Ang paglitaw ng mga bagong kondisyon ng biomechanical at ang pathological na estado ng isang mahalagang organ ng motor tulad ng gulugod ay humahantong sa isang limitasyon ng kadaliang mapakilos hindi lamang ng mga indibidwal na bahagi nito, kundi pati na rin ng pangkalahatang aktibidad ng motor, na nag-aambag sa pagkagambala ng sapat na aktibidad ng motor-visceral reflexes, na napakahalaga para sa pinakamainam na metabolic at trophic na suporta ng aktibidad ng motor.

Kadalasan, ang mga komplikasyon ng neurological ng osteochondrosis ng gulugod ay nangyayari sa cervical at lower lumbar regions.

Ang mga pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng neurological sa cervical osteochondrosis ng gulugod ay ang mga sumusunod.

1. Medyo pare-pareho ang compression ng spinal cord, ang mga ugat nito kasama ang kanilang mga autonomic fibers, ang vertebral artery kasama ang sympathetic plexus nito at ang ligamentous apparatus ng gulugod kasama ang innervation apparatus nito.

• Sa cervical region, ang disc herniation ay medyo bihira; kadalasan, isang disc protrusion lang ang nabubuo dito.
• Ang mga compression syndrome ay resulta ng posterior bone osteophytes. Ang mga uncovertebral joints ay hindi totoo, sila ay madaling kapitan ng deforming arthrosis; sa kasong ito, ang mga osteophyte ay nakadirekta alinman sa likod, sa intervertebral foramen, na nakakaapekto sa mga ugat ng nerve, o palabas, na nagiging sanhi ng compression ng vertebral artery o ang sympathetic plexus nito.
• Ang pagpapaliit ng intervertebral foramen sa anterior section ay kadalasang nangyayari dahil sa uncovertebral bone growths, sa posterior section nito - dahil sa spondyloarthrosis ng intervertebral joints, subluxation ayon sa Kovacs at pampalapot ng dilaw na ligament, at ang pagbawas sa vertical size ng disc ay humahantong sa pagbawas sa laki ng intervertebral convergency ng advertisement dahil sa vertebral convergence.
• Kasama sa hindi kanais-nais na mga pangyayari ang pag-alis ng mga ugat ng spinal cord sa seksyong ito sa isang tamang anggulo dito (at hindi patayo, tulad ng sa iba pang mga antas), isang maliit na haba ng radicular nerve (hindi hihigit sa 4 mm), at ang kakulangan ng pagkalastiko at sapat na kadaliang mapakilos ng radicular cuffs.
• Naturally, sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological, mayroong isang pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo at lymph sa loob ng makitid na intervertebral openings na may pag-unlad ng venous congestion, edema na nagreresulta sa pagkakapilat, at clinical manifestation ng irritative at degenerative radicular symptoms.
• Posibilidad ng mga epekto ng compression sa spinal cord mula sa dilaw na ligament. Sa pagtaas ng mga pag-load, ang pampalapot ng dilaw na ligament na may fibrosis ay unti-unting nabubuo, at may isang matalim na hyperextension ng cervical region (lalo na biglaan), ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-pinching ng ligament sa pagitan ng mga vertebral arches at para sa presyon sa mga posterior na seksyon ng spinal cord.

2. Microtraumatization ng spinal cord, ang mga lamad nito, mga ugat, vascular system at ligamentous apparatus ng gulugod na pana-panahong nangyayari sa mahabang panahon sa panahon ng paggalaw ng gulugod.

• Ang mga pag-aaral ni Reid (1960) ng mga dynamic na relasyon sa pagitan ng spinal cord at spine sa mga normal na kondisyon ay nagpakita ng makabuluhang mobility ng spinal cord at dura mater sa oral at caudal na direksyon sa panahon ng flexion at extension na paggalaw ng ulo at gulugod. Sa panahon ng pagbaluktot, ang haba ng spinal canal (pangunahin sa rehiyon ng C2-Th1) ay maaaring tumaas sa 17.6% at, nang naaayon, ang spinal cord ay nakaunat at dumudulas paitaas sa kahabaan ng anterior surface ng kanal. Naturally, sa ilalim ng mga kondisyon ng kawalang-tatag ng cervical vertebrae (disks), ang pag-igting ng spinal cord at mga ugat ay maaaring tumaas at ang traumatization ng nerve formations ay lalong maliwanag na may hindi pantay ng mga anterolateral na seksyon ng spinal canal dahil sa pagkakaroon ng osteophytes at subluxation. Sa panahon ng sapilitang pagbaluktot ng leeg sa pagkakaroon ng isang posterior osteophyte, ang utak ay nakaunat sa itaas nito, na nagdaragdag ng compression at traumatization ng tisyu ng utak. Ang Osteophytes ay maaaring magkaroon ng panaka-nakang epekto (bilang resulta ng microtraumas sa panahon ng mga pagbabago sa posisyon ng vertebrae) sa mga nerve formations na naka-embed sa loob ng posterior longitudinal ligament at ang dura mater, na nagpapakita ng sarili sa sakit at, marahil, reflex phenomena. Sa ganitong kahulugan, ang subluxation ng vertebra, na madalas na nabubuo, ay mahalaga din. Ang traumatization ng spinal cord ay tumataas kung mayroong kawalang-tatag ng mga disc, at sa panahon ng flexion at extension na paggalaw, ang isang vertebra ay dumudulas at lumilipat sa ibabaw ng isa pa.
• Ang mga osteophytes na nabuo sa lugar ng uncovertebral joint, na nakadirekta sa intervertebral foramen at patungo sa spinal canal, ay maaaring maging sanhi ng sindrom ng pinsala sa vertebral artery at ang sympathetic plexus nito.

Ang compression ng vertebral artery kasama ang sympathetic plexus nito ay maaaring medyo pare-pareho, at maaari ring mangyari sa pana-panahon sa mga oras ng pagbabago sa posisyon ng ulo at leeg. Ang pangangati ng mga sympathetic fibers o circulatory disturbance sa vertebral artery system ng mekanikal o reflex na kalikasan ay kadalasang nangyayari sa mga pagbabago sa posisyon ng ulo at leeg.

Ang subluxation ayon kay Kovacs ay may tiyak na kahalagahan para sa pagbuo ng vertebral artery syndrome. Sa ganitong mga pasyente, ang pasulong na paglihis ng arterya na ito ay sinusunod pangunahin sa posisyon ng extension ng leeg.

3. Vascular ischemia at ang kahalagahan nito sa clinical syndrome ng brain compression sa cervical spondylosis.

Ang compression ng anterior spinal artery system ay maaaring resulta ng direktang epekto ng posterior osteophyte o disc herniation, pati na rin ang compressive effect ng mga formations na ito sa sandali ng pagbabago ng posisyon ng leeg.

4. Paglahok ng peripheral at gitnang bahagi ng autonomic nervous system sa proseso ng pathological.

Ang mga reflex effect ng mga pathological impulses na nagmumula sa spinal cord, ang mga ugat nito kasama ang kanilang mga autonomic fibers, ang spinal nerve, na isang sangay ng stellate ganglion, at ang ligamentous na mga elemento ng gulugod kasama ang innervation apparatus nito, ay ipinakikita ng iba't ibang mga sympathetic at neurodystrophic disorder.

Sa unang yugto ng sakit, ang posterior osteophytes o isang bulging disc ay kadalasang nagdudulot lamang ng compression at pag-uunat ng anterior at posterior longitudinal ligaments; sa kasong ito, ang natitirang bahagi ng ligamentous apparatus ng gulugod ay maaari ring kasangkot sa proseso ng pathological. Ang ligamentous apparatus ng gulugod, pangunahin ang anterior at posterior longitudinal ligaments, pati na rin ang dura mater, ay pangunahing pinapasok ng mga sympathetic sensory branch ng sinuvertebral nerve (paulit-ulit na meningeal nerve), na binubuo ng isang meningeal branch na umaabot mula sa posterior root at isang sangay mula sa border na nakikipag-ugnayan sa sangay ng column.

Ang mga dulo ng nerbiyos ay nakilala kapwa sa posterior (dahil sa sinuvertebral nerve) at sa anterior longitudinal ligaments, at may dahilan upang maniwala na ang pangangati ng mga ligament na ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa likod ng leeg na may pag-iilaw sa suboccipital, interscapular na mga rehiyon at sa parehong mga balikat.

Kaya, ang isang degenerated cervical disc ay maaaring isaalang-alang, sa isang banda, bilang isang mapagkukunan ng mga pagpapakita ng sakit, at sa kabilang banda, ang mga pathological impulses na, lumilipat sa gitnang sistema ng nerbiyos, ay nagdudulot ng mga reflex disorder sa leeg, sinturon sa balikat at kamay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]