Osteoma ng kanan at kaliwang frontal sinus: mga palatandaan, pag-alis

Ang isang parang tumor na pagbuo ng buto na nangyayari sa air cavity (frontal sinus) na naisalokal sa spongy substance ng frontal bone ng cranial na bahagi ng bungo ay tinukoy bilang osteoma ng frontal sinus. Ang Osteoma ay benign, ang pathology code ayon sa ICD-10 ay D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiology

Ang mga klinikal na istatistika ng domestic ng osteoma ng frontal sinuses ay hindi alam. Nabanggit na ang asymptomatic osteoma ay napansin sa maximum na 3% ng mga pasyente na may edad na 20 hanggang 50 taon sa panahon ng CT ng paranasal sinuses - ganap na nagkataon. Ang patolohiya na ito ay bubuo sa mga lalaki 2-2.5 beses na mas madalas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi osteomas ng frontal sinus.

Sa ngayon, ang eksaktong mga sanhi ng frontal sinus osteoma ay hindi pa naitatag, ngunit iniuugnay ng mga doktor ang etiology ng lokal na limitadong paglaganap ng mga selula ng tissue ng buto (osteocytes) na may pagkagambala sa mga proseso ng pagbuo nito (osteogenesis) at resorption dahil sa pagtaas ng aktibidad ng mga osteoblast at osteoclast - osteogenic bone cells.

Ang mga sanhi ng naturang mga karamdaman ay maaaring kabilang hindi lamang isang genetic predisposition, kundi pati na rin ang mga impeksyon: humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ay may kasaysayan ng talamak na rhinosinusitis, bagaman ang sanhi ng kaugnayan nito sa pagbuo ng osteoma ay hindi maitatag.

Ipinapalagay na ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo na ito ay maaaring kabilang ang mga traumatikong pinsala sa utak (kabilang ang mga pinsala sa kapanganakan), metabolic pathologies (sa partikular, calcium), at mga sakit na autoimmune (systemic collagenoses).

Napakabihirang, ang frontal sinus osteoma ay nauugnay sa Gardner's syndrome (sakit), ang pag-unlad nito ay pinukaw ng mga mutasyon ng gene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Habang pinag-aaralan ang pathogenesis ng mga benign bone tumor at mga depekto sa tissue ng buto, natukoy ng mga siyentipiko ang isang bilang ng mga karamdaman ng metabolismo nito, ang regulasyon kung saan ay isang kumplikadong proseso ng biochemical. Ito ay nangyayari sa pakikilahok ng pituitary somatotropic hormone; thyroxine at calcitonin na ginawa ng thyroid gland; parathyroid hormone (PTH); cortisol na ginawa ng adrenal cortex; osteoprotegerin (isang receptor na protina na kumokontrol sa aktibidad ng mga osteogenic cells) at iba pang mga enzyme at hormone.

Halimbawa, para sa mga kadahilanan na hindi pa alam, sa mga matatanda - lalo na sa mga kaso ng hindi pagsasara ng sutura metopica (frontal, ie metopic suture) - ang aktibidad ng bone isoenzyme alkaline phosphatase, na nagsisiguro sa pag-unlad ng balangkas ng ulo at paglaki ng buto sa mga bata at kabataan, ay maaaring tumaas.

Sa pamamagitan ng paraan, ang air-bearing frontal bone ng bungo ay nabuo sa fetus mula sa mesenchyme cells (connective tissue ng embryo) at binubuo ng dalawang bahagi. Sa paglipas ng panahon, ang mesenchyme ay nababago sa bone tissue (sa pamamagitan ng ossification mula sa ossification points na matatagpuan sa lugar ng eye sockets at brow ridges). Ang frontal bone ay nagiging isang buo lamang sa edad na anim o pito dahil sa pagsasanib ng frontal suture. At ang pag-unlad ng frontal sinuses ay isinaaktibo sa panahon ng pagdadalaga at nagpapatuloy hanggang sa edad na 20.

Mayroon ding koneksyon sa pagitan ng pagbuo ng mga osteomas ng craniofacial spongy bones at mga abnormalidad sa catabolism ng collagen proteins ng intercellular matrix, na may hindi balanseng non-collagenous bone tissue proteins na na-synthesize ng osteoblasts (osteocalcin, osteopontin, osteonectin, thrombospondin), pati na rin ang metabolismo ng violation ng bitamina. D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Mga sintomas osteomas ng frontal sinus.

Ang mababaw na osteoma, ang mga unang palatandaan kung saan ay isang dahan-dahang pagtaas ng siksik na umbok (exostosis) ng isang bilugan na hugis sa noo, ay walang sakit. Ayon sa histological na pag-aaral, ito ay binubuo ng mature, higit sa lahat mineralized lamellar bone at tinukoy bilang isang compact osteoma ng frontal sinus. Karaniwan ang pagbuo ay unilateral, na matatagpuan malapit sa cranial sutures: osteoma ng kaliwa o osteoma ng kanang frontal sinus.

Kung ang pagbuo ay binubuo ng isang spongy (diploic) bone component na may admixture ng fibrous tissue at fat cells, ito ay isang spongy o spongy osteoma ng frontal sinus. Maaari rin itong isang mixed osteoma.

Ang isang pormasyon na lumalaki sa intracranially sa posterior wall ng frontal sinus o sa panloob na bahagi ng frontal bone sa kaliwang bahagi ay isang osteoma ng mga basal na bahagi ng kaliwang frontal sinus, sa kanan - ayon sa pagkakabanggit, ng kanang frontal sinus. Karamihan sa kanila ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na wala pa sa gulang na tisyu ng buto, madalas na may fibrous core at ang pagkakaroon ng mga aktibong osteoblast at osteoclast, dahil sa kung saan ang kanilang paglaki ay suportado.

Sa ganitong mga kaso na ang tumor ng buto, na unti-unting lumalaki sa laki, ay pumipindot sa mga lokal na kalapit na nerbiyos, mga istruktura ng utak at bungo ng mukha, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng osteoma ng frontal sinus:

• patuloy na pananakit ng ulo (madalas na may pagduduwal at pagsusuka) dahil sa pagtaas ng intracranial pressure;
• sakit sa mukha;
• protrusion ng eyeball (exophthalmos o proptosis);
• kawalan ng kakayahang buksan ang mata nang normal (dahil sa paglaylay ng itaas na takipmata - ptosis);
• unilateral deterioration ng vision na may posibleng double vision (na may compression ng supraorbital nerve);
• pagkawala ng pandinig, pag-ring at ingay sa isang tainga (kung ang pormasyon ay matatagpuan mas malapit sa sphenoid-frontal suture).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kahit na ang osteoma invasion sa cerebral na bahagi ng bungo ay medyo bihira, mas malaki ang laki nito, mas malamang na malubhang kahihinatnan at komplikasyon na nauugnay sa presyon sa frontal lobes ng utak na may pangangati ng mga lugar ng motor cortex (pangunahing motor at premotor), ang frontal oculomotor field at iba pang mga istraktura. Ito ay maaaring humantong sa kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, kombulsyon, at psychogenic disorder.

Kahit na mas madalas, ang kahihinatnan ng naturang osteoma ay pagguho ng dura mater o impeksyon sa intracranial (meningitis, abscess ng utak).

Kadalasan, ang lokalisasyon ng osteoma na mas malapit sa lukab ng ilong ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkasira ng paagusan ng isa o higit pang paranasal sinuses (na humahantong sa talamak na sinusitis), pati na rin ang kahirapan sa paghinga ng ilong.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostics osteomas ng frontal sinus.

Sa diagnosis ng frontal sinus osteoma, ang instrumental diagnostics ay gumaganap ng isang pangunahing papel: radiography, computed tomography at magnetic resonance imaging.

Sa kasong ito, ang isang X-ray ng frontal sinus osteoma ay nagbibigay ng isang tiyak na nakabalangkas, makinis na tabas na anino ng mataas na intensity, na katabi ng isa sa mga dingding nito.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat na ibukod ang pagkakaroon ng:

• osteomyelitis;
• ossified fibrous dysplasia;
• osteopoikilosis;
• osteogenic sarcoma;
• mga osteoblastoma;
• osteoblastic metastases.

Paggamot osteomas ng frontal sinus.

Ang mga paraan ng therapy sa droga para sa patolohiya na ito ay hindi pa binuo, at sa kawalan ng mga sintomas, ang paggamot ng isang maliit na frontal sinus osteoma ay hindi isinasagawa.

Ang isang makabuluhang sukat ng pagbuo na matatagpuan sa panlabas na bahagi ng frontal bone ay itinuturing na isang indikasyon para sa pag-alis nito bilang isang aesthetic na depekto ng facial na bahagi ng bungo.

Kung ang osteoma ay kumakalat sa bungo at may mga sintomas dahil sa compression ng kalapit na mga istruktura ng utak, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig - alinman sa pamamagitan ng surgical excision ng pagbuo o sa pamamagitan ng endoscopic laser vaporization.

Pag-iwas

Hindi pa posible na makilala ang isang genetic predisposition sa mga karamdaman sa osteogenesis, kaya walang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pagtataya

Sa isang mababaw na lokasyon ng osteoma, ang pagbabala ay positibo, dahil ang mga pormasyon na ito ay hindi nagiging malignant. Gayundin, isinasaalang-alang ng mga espesyalista ang kinalabasan ng frontal sinus osteoma upang maging kanais-nais kung, kasama ang paglaki nito sa cranium, na sinamahan ng mga sintomas ng neurological, ang mataas na kalidad na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan.