Osteoma ng kanan at kaliwang frontal sinuses: mga palatandaan, pagtanggal

Tumor buto ng bituin na nagaganap sa niyumatik cavity (frontal sinus), naisalokal sa pangharap buto may alambrera neurocranium tinukoy bilang osteoma pangharap sinus. Ang Osteoma ay benign, ang code ng patolohiya para sa ICD-10 ay D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiology

Ang mga lokal na klinikal na istatistika ng osteoma ng frontal sinuses ay hindi kilala. Nabanggit na ang asymptomatic osteoma ay natagpuan sa isang maximum na 3% ng mga pasyente na may edad 20 hanggang 50 taon na may CT ng paranasal sinuses - medyo aksidente. Sa 2-2,5 beses na mas madalas ang patolohiya na ito ay lumalaki sa mga lalaki.

[9], [10], [11], [12],

Mga sanhi frontal sinus osteoma

Upang petsa, ang eksaktong dahilan ng osteoma ng pangharap sinus ay hindi itinatag, ngunit ang mga doktor maiugnay ang pinagmulan ng mga lokal na limitado paglaganap ng mga cell ng buto (osteocytes) na labag sa kanyang proseso ng pormasyon (osteogenesis) at resorption dahil sa tumaas na aktibidad ng osteoblasts at osteoclasts - buto osteogenic cell.

Marahil ang dahilan para sa mga paglabag ay kinabibilangan ng hindi lamang genetically tinutukoy predisposition, ngunit din infection: humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ay nagkaroon ng isang kasaysayan ng talamak rhinosinusitis, kahit na ang pananahilan relasyon Hindi maitatag sa pagbuo ng osteoma.

Ito ay pinaniniwalaan na ang panganib kadahilanan ng pagbuo ay maaaring maging sa cranial pinsala (kabilang ang mga generic), metabolic pathologies (sa partikular kaltsyum), autoimmune sakit (systemic collagenosis).

Bihirang bihira, ang frontal sinus osteoma ay nauugnay sa  Gardner's syndrome (sakit), ang pag-unlad na kung saan ay provoked ng gene mutations.

[13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Sinisiyasat ang pathogenesis ng benign bone formation at mga tissue defects sa buto, natuklasan ng mga siyentipiko ang ilang mga karamdaman ng metabolismo nito, ang regulasyon ng kung saan ay ang pinaka-kumplikadong proseso ng biochemical. Naipasa ito sa paglahok ng pituitary somatotropic hormone; teroydeo teroydeo at calcitonin; parathyroid hormone (PTH); na ginawa ng cortex ng adrenal cortisol; osteoprotegerin (isang protina na receptor na nag-uugnay sa aktibidad ng mga osteogenic cell) at iba pang mga enzymes at hormones.

Halimbawa, habang hindi ito ay kilala na dahilan, sa mga matatanda - lalo na sa mga kaso ng cleft sutura metopica (frontal, ie metopic tahi ..) - ay maaaring tumaas na aktibidad ng buto isoenzyme ng alkalina phosphatase, pagbibigay ng  pag-unlad ng ulo ng balangkas  at buto paglago sa mga bata at adolescents.

Sa pamamagitan ng ang paraan, ang airborne frontal buto ng bungo ay nabuo sa fetus mula sa mga cell ng mesenchyme (nag-uugnay tissue ng embryo) at binubuo ng dalawang bahagi. Sa paglipas ng panahon, ang mesenchyme ay nagbabago sa tisyu ng buto (sa pamamagitan ng ossification mula sa mga ossification point na matatagpuan sa lugar ng orbits at ang superciliary arko). Ang isang pangharap na buto ay nagiging lamang ng anim o pitong taon dahil sa pagsasanib ng frontal suture. At ang pagpapaunlad ng frontal sinuses ay aktibo sa panahon ng pubertal at tumatagal ng hanggang 20 taon.

Gayundin, isang ugnayan sa pagbuo osteomas craniofacial abnormalidad may alambrera buto collagen catabolism ng mga protina ng ekstraselyular matrix, ang kawalan ng timbang synthesized sa pamamagitan ng osteoblasts non-collagenous buto protina (osteocalcin, ostepontina, osteonectin, thrombospondin) at paglabag ng cholecalciferol at calcitriol metabolismo (bitamina D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Mga sintomas frontal sinus osteoma

Ang mababaw na osteoma, ang unang mga palatandaan kung saan - ang isang dahan-dahan na pagtaas ng siksik na convexity (exostosis) ng isang bilugan na hugis sa noo - ay walang sakit. Ayon sa mga pag-aaral sa histological, ito ay binubuo ng isang mature, higit sa lahat mineralized plate-tulad ng buto at ay tinukoy bilang isang compact frontal sinus osteoma. Kadalasan ang pagbubuo ay may isang panig, na matatagpuan malapit sa mga cranial suture: osteoma ng kaliwa o osteoma ng tamang frontal sinus.

Kung ang pagbubuo ay binubuo ng isang spongy (diploid) buto na bahagi na may isang admixture ng fibrous tissue at adipose tissue cells, ito ay isang spongy o spongy frontal sinus osteoma. Maaari ring maging isang mixed osteoma.

Edukasyon, pagtaas ng intracranial sa pader sa likuran ng pangharap sinus, o sa panloob na bahagi ng pangharap buto sa kaliwang bahagi, ito basal osteoma ng kaliwang pangharap sinus, kanan - ayon sa pagkakabanggit, ang karapatan pangharap sinus. Karamihan sa kanila ay nabuo sa pamamagitan ng isang siksikan na wala pa sa gulang buto tissue, madalas na may mahibla core at ang pagkakaroon ng aktibong osteoblasts at osteoclasts, at dahil doon suportado ng kanilang pag-unlad.

Sa ganitong mga kaso na ang bukol tumor, unti-unting pagtaas, pagpindot sa nerbiyos naisalokal malapit, mga istraktura ng utak at facial bungo, nagpapalitaw ng mga sintomas ng osteoma ng frontal sinus:

• patuloy na pananakit ng ulo (kadalasang may pagduduwal at pagsusuka) dahil sa mas mataas na presyon ng intracranial;
• sakit sa mukha;
• protrusion ng eyeball (exophthalmos o proptosis);
• ang kawalan ng kakayahan upang buksan ang mata nang normal (dahil sa mas mababang takipmata - ptosis);
• unilateral pagkasira ng pangitain na may posibleng double vision (na may pagsupil sa supraorbital nerve);
• pagkawala ng pagdinig, pag-ring at ingay sa isang tainga (na may lokalisasyon ng edukasyon na mas malapit sa ukit-pang-ukit na tahi).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kahit na ang pagsalakay osteoma sa cerebral bahagi ng bungo na natagpuan sa relatibong bihirang, ngunit ang mas malaki ang laki, mas malamang na malubhang kahihinatnan at komplikasyon kaugnay sa presyon sa pangharap umbok ng utak na may pagbibigay-sigla sa mga lugar na motor cortex (pangunahing motor at premotor), frontal oculomotor field at iba pang mga mga istraktura. Maaari itong humantong sa gulo ng koordinasyon ng mga paggalaw, convulsions, karamdaman psychogenic.

Kahit na mas madalas ang kinahinatnan ng naturang osteoma ay pagguho ng dura mater o intracranial infection (meningitis, utak abscess).

Sa karamihan ng mga kaso, localization osteoma mas malapit sa ilong lukab paagusan manifest pagkasira ng isa o higit pang paranasal sinuses (na humahantong sa talamak sinusitis), at pang-ilong paghinga kahirapan.

[22], [23], [24]

Diagnostics frontal sinus osteoma

Sa diagnosis ng frontal sinus osteoma, ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga instrumental na diagnostic: radiography, computer at magnetic resonance imaging.

Sa kasong ito, ang x-ray ng osteoma ng frontal sinus ay nagbibigay ng isang tumpak na itinatanghal na malambot na tabas na anino ng mataas na intensity, na katabi ng isa sa mga pader nito.

[25], [26], [27], [28]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba sa diagnosis ay dapat magpasiya sa pagkakaroon ng:

• osteomyelitis;
• ossified fibrous dysplasia;
• osteopoxic;
• osteogenic sarcoma;
• osteoblastoma;
• osteoblastic metastases.

Paggamot frontal sinus osteoma

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa gamot ng patolohiya na ito ay hindi pa binuo, at sa kawalan ng mga sintomas, ang paggamot ng maliit na sukat na frontal sinus osteoma ay hindi ginaganap.

Ang isang makabuluhang sukat ng pagbuo na matatagpuan sa labas ng frontal bone ay isinasaalang-alang bilang isang pahiwatig para sa pagtanggal nito bilang isang aesthetic depekto ng facial bahagi ng bungo.

Sa pagkalat ng osteoma sa loob ng bungo at ang presensya ng mga sintomas dahil sa pagpigil ng ilang natukoy na mga istraktura ng utak, ipinakikita ang operasyong kirurhiko - alinman sa pamamagitan ng kirurhiko pagbubukas ng edukasyon o ng endoscopic laser vaporization.

Pag-iwas

Upang ihayag ang isang genetic predisposition sa mga paglabag sa osteogenesis ay hindi pa posible, samakatuwid, walang pag-iingat na panukala para sa pagpapaunlad ng patolohiya na ito.

[29], [30], [31]

Pagtataya

Sa isang mababaw na lokasyon ng osteoma, ang prognosis ay positibo, dahil ang mga pormasyong ito ay hindi mapaminsala. Gayundin, isaalang-alang ng mga espesyalista ang frontal sinus osteomy na maging kapaki-pakinabang, kung sa paglago nito sa loob ng cranium na sinamahan ng mga sintomas ng neurologic, ang isang kwalitibong operasyon ng kirurhiko ay ginanap sa oras.