Osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Ang mga overgrowth ng buto sa lugar ng magkasanib na ibabaw, madalas sa anyo ng mga spike at matalim na protrusions, ay tinatawag na osteophytes. Ang mga Osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay nag-uudyok ng matinding sakit sa tuhod, halos hindi sumasagot sa paggamit ng mga pangpawala ng sakit. Ang pagbuo ng mga osteophyte ay nauugnay sa mga pagbabago sa pathological sa tisyu ng buto. Ang mga marginal osteophyte ay isang madalas na tanda ng osteoarthritis ng tuhod at iba pang mga kasukasuan ng diarthrodial. Ang mga bony outgrowth na ito ay nabuo sa periosteum sa kantong ng kartilago at buto na sakop ng synovium sa mga diarthrodial joints. [1], [2] Ang paggamot ay mahaba at kung minsan ay kumplikado, pinagsama.

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika ng World Health Organization, ang mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay mas madalas na pinagdudusahan ng mga pasyente na 35 taong gulang at mas matanda. Ipinapaliwanag ng mga espesyalista ang kalakaran na ito sa pamamagitan ng labis na pag-load sa tuhod, nadagdagan ang pisikal na aktibidad.

Ang pagkalat ng patolohiya na ito sa mga industriyalisadong bansa ay halos 30-60%.

Ang pinaka-kapansin-pansin at madalas na sintomas ng sakit, kung saan ang mga pasyente ay bumaling sa mga doktor - talamak na sakit kapag gumagalaw ang tuhod.

Sa halos 20-30% ng mga tao, ang mga osteophyte ay maaaring naroroon nang walang anumang mga sintomas. Ayon sa ilang mga ulat, ang mga osteophyte ay naroroon sa higit sa 80% ng mga tao sa edad na 79, na may 13% lamang sa kanila na nasuri.

Ang mga kalalakihan ay mas madaling kapitan ng simula ng mga sintomas na nauugnay sa mga osteophyte ng tuhod sa mas maagang edad. Gayunpaman, ang klinikal na larawan ay mas binibigkas sa mga babaeng pasyente.

Ang pagkakaroon ng mga osteophyte ay isa sa mga pamantayan sa diagnostic para sa isang kondisyon tulad ng gonarthrosis (osteoarthritis ng tuhod). Halos 13% ng mga kababaihan at 10% ng mga kalalakihan na may edad na 60 taong gulang at mas matanda ay may nagpapakilala na osteoarthritis ng tuhod. Ang proporsyon ng mga taong may nagpapakilala na tuhod na osteoarthritis ay malamang na tataas dahil sa pag-iipon ng populasyon at antas ng labis na katabaan o labis na timbang sa pangkalahatang populasyon. [3]

Mga sanhi osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Ang mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-remodeling ng buto sa panahon ng ilang proseso ng pathological. Ang Osteoarthritis at ang mga pagbabagong nauugnay dito ay humantong sa pinsala sa kartilago sa ibaba kung saan matatagpuan ang buto. Nakakaapekto ito sa proteksyon ng tisyu ng buto. Bilang isang resulta, ang presyon ng pag-load sa pagtaas ng buto, ang mga pagbabago sa pathological ay nakakaapekto dito. Ang mga mekanismo ng compensatory ay na-trigger, ang mga makapal na tisyu ng buto, at ang mga osteophyte ay lumitaw sa ilalim ng pag-load.

Pabilisin ang kurso ng patolohiya:

• Advanced gonarthrosis;
• Mas matandang edad at ang mga pagbabagong nauugnay dito;
• Bone hypermineralization.

Gayunpaman, ang mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay hindi palaging dahil sa mga proseso ng pathological at maaaring kumilos bilang isa sa mga palatandaan ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa buto at magkasanib na patakaran ng pamahalaan.

Sa pagbuo at pag-unlad ng sakit ay kasangkot na mga kadahilanan, kapwa pangkalahatan at tiyak na epekto. Kaya, ang mga kasukasuan ng tuhod ay madalas na apektado sa ilalim ng impluwensya ng labis na timbang, synovitis, subchondral lesyon ng tibia.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga regular na naglo-load sa kasukasuan ng tuhod ay unti-unting humantong sa pagsisimula ng mga degenerative na proseso, magsuot at luha ng kartilago ng tisyu ng kasukasuan. Kung sa parehong oras mayroong mga kadahilanan tulad ng edad na higit sa 30 taon, magkasanib na pinsala, mga pathologies ng paa (mga deformities, atbp.), Nakasuot ng hindi komportable na sapatos, ang negatibong epekto sa mga istruktura ng buto ng tuhod ay nagdaragdag ng maraming beses.

Sa proseso ng pagsusuot at luha ng mga articular na tisyu, ang pag-load nang direkta sa kasukasuan ng tuhod at ang ligamentous apparatus ay nagdaragdag, na sumasama sa pampalapot ng mga ligament, nadagdagan ang alitan at, bilang isang resulta, ang paglaki ng mga osteophytes.

Ang mga pagbabago sa degenerative ay nagsisimula sa medyo batang edad. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang dahan-dahang pagbuo ng patolohiya na bahagya na ipinakilala ang sarili hanggang sa magsimulang makaapekto ang mga paglaki sa mga istruktura ng nerbiyos.

Ang mga kadahilanan na maaaring mapabilis ang mga proseso ng degenerative ay maaaring ang mga sumusunod:

• Mga tampok na congenital ng musculoskeletal system;
• Mga tampok na nutrisyon;
• Pamumuhay, masamang gawi;
• Ang mga pinsala sa traumatic, kabilang ang mga labis na karga sa sports, aksidente sa trapiko, atbp.

Kabilang sa mga madalas na mga kadahilanan sa hitsura ng mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay ang osteoarthritis, na madalas na nag-aambag sa patolohiya sa mga pasyente na higit sa 55 taong gulang.

Pathogenesis

Ang pagbuo ng marginal osteophytes ay nagsisimula sa disregulation ng chondrogenesis na kinasasangkutan ng pagkita ng kaibahan ng mga cell ng chondrogen na matatagpuan sa periosteum, na nagreresulta sa pagbuo ng isang istraktura na tulad ng kartilago na tinatawag na isang chondrophyte. Ang chondrophyte pagkatapos ay sumailalim sa ossification upang makabuo ng isang chondroosteophyte, at ang buong istraktura sa kalaunan ay lumiliko sa buto upang makabuo ng isang osteophyte. [4], [5] lumilitaw ang mga paglaki ng buto laban sa background ng mga proseso ng ossification ng periosteum layer, ligamentous apparatus at iba pang mga tisyu na katabi ng kasukasuan ng tuhod. Sa normal na estado ng sistema ng balangkas, ang mga osteophyte ay hindi lumalaki.

Ang problema ay pangunahing nakakaapekto sa malalaking kasukasuan, tulad ng mga siko, balikat, bukung-bukong, tuhod, at hips. Ang vertebrae, rib joints at clavicle ay maaari ring maapektuhan.

Ayon sa mga direksyon ng pathogenetic, ang mga osteophyte ay ikinategorya sa mga sumusunod na uri:

• Post-traumatic - Nabuo pagkatapos ng traumatic pinsala na may detatsment ng periosteum o bali ng buto. Ang proseso ay partikular na isinaaktibo kapag ang mga nakakahawang ahente ay pumapasok sa mga tisyu - lalo na, nangyayari ito sa bukas na mga bali.
• Degenerative-dystrophic - bubuo laban sa background ng masinsinang pagkasira ng articular cartilage na may pinsala sa subcartilaginous bone. Ang isang halimbawa ay ang pagpapapangit ng arthrosis ng tuhod na may limitadong hanay ng paggalaw.
• Post-inflammatory - Lumitaw dahil sa mga nagpapaalab na reaksyon, kabilang ang laban sa background ng tuberculosis, osteomyelitis, rheumatoid arthritis, brucellosis at iba pa.
• Systemic, Endocrine - Kaugnay ng ilang mga pagbabago sa balangkas, mga karamdaman sa endocrine. Ang isang halimbawa ay ang pagbuo ng mga osteophyte sa mga pasyente na may acromegaly.
• Ang mga osteophyte dahil sa mga sentral na sistema ng nerbiyos - lumitaw kapag ang nerve innervation ng mga articular na tisyu ay nabalisa.
• Postload - Nabuo dahil sa pisikal na labis na karga sa lugar ng pagkakalantad ng periosteum sa mga pagkontrata ng nakalakip na musculature.
• Ang mga Osteophyte na bumubuo dahil sa microdamage ng magkasanib na kapsula o ang impingement nito sa pagitan ng magkasanib na ibabaw sa mga panahon ng biglaang aktibidad ng paggalaw.

Bagaman ang marginal osteophytes ay nakilala bilang isang sensitibo at maagang pag-sign ng pagkakaroon ng mga sugat sa kartilago sa mga pasyente na may osteoarthritis, ang eksaktong pathogenesis ng osteophytes ay nagsisimula lamang na maunawaan. Ang mga natuklasan na cytomorphologic at mga pattern ng expression ng gene sa panahon ng pagbuo ng osteophyte ay kahawig ng mga bali ng pagpapagaling ng utak at endochondral growth plate ossification. [6] Kamakailan lamang ay ipinakita na ang pagbuo ng osteophyte at ang pagkakaroon ng mga sugat sa kartilago ay pisikal na independiyenteng mga kababalaghan. [7] Ang naunang nai-publish na mga pag-aaral ay nagpakita na ang paglaki ng osteophyte ay dahil sa pagpapakawala ng mga cytokine mula sa nasira na kartilago sa halip na mga pagkilos ng mekanikal sa magkasanib na kapsula, na ang synovial tissue ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa regulasyon ng pagbuo ng osteophyte, at ang exogenously na pinangangasiwaan na mga cytokines ay maaaring mag-udyok sa o pagpigil sa pagbuo ng osteophyte. [8], [9], [10]

Dalawang cytokine na naglalaro ng isang pangunahing papel sa pagsisimula ng chondrogenesis, ang unang hakbang sa pagbuo ng osteophyte, ay nagbabago ng kadahilanan ng paglago beta (TGF-β) at buto morphogenetic protein-2 (BMP-2). Ang TGF-β at BMP-2 ay naroroon sa mataas na konsentrasyon sa mga osteophyte na nakuha mula sa mga pasyente na may osteoarthritis ng tuhod at balakang, [11], [12] pati na rin sa synovial fluid ng mga hayop pagkatapos ng talamak na pinsala sa kartilago. [13] Ang TGF-β at BMP-2 ay ipinakita din upang pukawin ang chondrogenesis sa vivo sa pamamagitan ng direktang iniksyon sa kasukasuan ng tuhod ng mga hayop at sa vitro sa pamamagitan ng exogenous injection sa mga mesenchymal cells sa kultura, samantalang ang mga inhibitor ng mga cytokine na ito ay natagpuan upang maiwasan ang chondrogenesis. [14], [15]

Mga sintomas osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Ang mga unang palatandaan ng osteophyte ay regular na sakit at magkasanib na pag-crunching. Kapansin-pansin na ang kalubhaan ng sakit sa radiograph ay hindi palaging tumutugma sa intensity ng symptomatology. Mayroong mga kaso kung ang kasukasuan ng tuhod ay may makabuluhang pagkawasak, gayunpaman, ang mga klinikal na pagpapakita ay halos wala. Mayroon ding mga kabaligtaran na sitwasyon, kapag ang mga pagbabago sa pathological sa radiograph ay maliit, at ang symptomatology ay matingkad at multifaceted.

Ang laki ng mga osteophytes mismo ay mas mahalaga kaysa sa laki ng agwat ng articular.

Sa mga pasyente na nagdurusa mula sa osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod:

• Ang mga paglaki ng buto ay makabuluhang dagdagan ang panganib ng talamak na sakit sa sindrom;
• Parehong ang laki at ang bilang ng mga osteophytes ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga pagpapakita ng sakit;
• Ang pagkakaroon ng mga osteophyte ay nagdaragdag ng panganib ng ligamentous pinsala.

Iba pang mga posibleng sintomas:

• Mapurol na sakit na sumasalamin sa sakong, hita;
• Pamamanhid o tingling sa apektadong binti;
• Progresibong kahinaan sa paa;
• Mga pagbabago sa gait, limping.

Ang Symptomatology ay nagdaragdag sa pisikal na aktibidad at bumababa pagkatapos ng isang panahon ng kalmado.

Dahil sa ang katunayan na ang klinikal na larawan sa mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay katulad ng sa ilang iba pang mga magkasanib na sakit, kinakailangan upang lubos na suriin ang mga pasyente upang linawin ang diagnosis.

Ang mga tiyak na tukoy na mga palatandaan ng mga paglaki ng pathologic sa kasukasuan ng tuhod ay maaaring isaalang-alang:

• Ang tinatawag na "simula" na sakit, na lumilitaw sa sandaling simulang maglakad o bumaba ng hagdan, na may lokalisasyon sa anterinternal na ibabaw ng tuhod (kung minsan ay "pupunta" sa ibabang binti o hita);
• Nadagdagan ang sakit sa sandali ng pagbaluktot ng magkasanib;
• Minsan - ang pagpapahina at atrophic na mga pagbabago ng kalamnan ng quadriceps, masakit na sensasyon sa pagsubok sa lugar ng projection ng magkasanib na agwat o periarticular zone.

Maraming mga pasyente ang may panlabas na kurbada ng tuhod pati na rin ang magkasanib na kawalang-tatag.

Mga yugto

Ang pangunahing apat na yugto ng osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay nakikilala:

• Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa at bahagyang sakit sa tuhod na nauugnay sa maliit na pisikal na aktibidad.
• Ang pangalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahaba at mas matinding sakit, na nawawala lamang pagkatapos ng mahabang panahon ng pahinga. Ang ilang mga aktibong paggalaw ay maaaring higpitan, at ang sakit sa pag-iimbestiga ng tuhod ay halos pare-pareho.
• Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas ng intensity ng sakit. Ang higpit ng mga paggalaw sa umaga ay lilitaw.
• Ang ika-apat na yugto ay sinamahan ng patuloy na sakit sa tuhod na may isang binibigkas na pagtaas na may pagkarga. Ang periarticular kalamnan atrophy, ang aktibidad ng motor ay limitado.

Mga Form

Ang mga Osteophytes ay makabuluhang dagdagan ang panganib ng talamak na sakit sa sindrom sa kasukasuan ng tuhod. Kung ang mga paglaki ay malaki o itinuro, maaari nilang masira ang mga ligament, menisci. Gayunpaman, ang pagbabala at kasidhian ng mga klinikal na pagpapakita ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri ng pagbuo ng buto.

Ang mga gilid ng osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay nangyayari sa mga gilid ng mga segment ng buto. Ang ganitong mga paglaki ay madalas na sanhi ng mga pagbabago na may kaugnayan sa edad na may kaugnayan sa edad, masinsinang at madalas na naglo-load sa lugar ng tuhod, labis na timbang ng katawan, at sedentary lifestyle.

Ang mga malalaking paglaki ay nagdudulot ng isang direktang banta sa kadaliang kumilos ng apektadong paa. Kasabay nito, ang maliit na osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring maging isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng pagsusuri sa radiologic o tomographic at maaaring hindi magpakita ng anumang mga sintomas.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga Osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon, na pangunahing nakasalalay sa laki ng mga paglaki, ang kanilang bilang, lokasyon at yugto ng pag-unlad. Ang mga komplikasyon ay maaaring katamtaman at malubha, na nakakaapekto sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang masamang epekto ay:

• Compression ng mga pagtatapos ng nerbiyos, na nagreresulta sa matinding sakit, kahinaan, sapilitang posisyon at pinigilan ang kadaliang kumilos ng apektadong paa;
• Kumpletong immobilization ng tuhod;
• Mga proseso ng degenerative, pagkasayang ng kalamnan;
• Deformity ng Limb.

Sa paglipas ng panahon, ang isang taong may osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay nawawala ang kakayahang mapanatili ang pisikal na aktibidad sa mahabang panahon. Sa una, may mga paghihirap sa paglalakad ng mga malalayong distansya, kung gayon - mga maikling distansya. Pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng iba't ibang mga aparato ng suporta (stick, crutch, atbp.).

Ang kurso ng patolohiya ay nagiging lalo na malubha sa mga advanced na yugto ng pag-unlad, kung mayroong isang kurbada ng artikulasyon, paglabag sa pagpapaandar nito. Ang haba ng pagbabago ng paa, may mga problema sa paglalakad. Ang progresibong pagdidikit ng articular gap ay humahantong sa bloke ng tuhod. Kasabay nito, ang sakit sa buto, reaktibo na synovitis, atbp. Sa pinaka hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan ay nabuo ang ankylosis - isang kumpletong pagkawala ng kadaliang kumilos dahil sa pagsasanib ng mga articular na ibabaw na may paglaki ng hindi sinasadyang fibrous tissue. Ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa, ang supply ng nutrisyon at oxygen sa tisyu ay naghihirap, na pinalala lamang ang sitwasyon.

Habang lumala ang magkasanib na pag-andar, ang pag-load sa buong sistema ng musculoskeletal ay hindi pantay na ipinamamahagi. Ang mga labis na karga ng mga segment ay sumasailalim din sa mga pagbabago sa pathological, karagdagang pagpapalala sa kondisyon ng pasyente. Ang mga deformities ng mga paa at haligi ng gulugod, pelvic misalignment, atbp ay maaaring umunlad.

Karagdagan, sa kawalan ng paggamot, bursitis, myositis, osteonecrosis, atbp. Halos lahat ng mga istraktura ng musculoskeletal system ay nagdurusa, at ang tao ay hindi pinagana.

Diagnostics osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Walang mga halaga ng laboratoryo na natatangi sa mga osteophyte ng tuhod. Gayunpaman, ang mga pagsubok ay inireseta pa rin, lalo na:

• Sa diagnosis ng pagkakaiba-iba (ang kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pangkalahatang pagsubok ng dugo, kawalan ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide, normal na nilalaman ng uric acid sa dugo ay dapat pansinin);
• Upang matukoy ang malamang na mga contraindications sa isang partikular na pamamaraan ng paggamot (klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, kimika ng dugo);
• Upang ibukod ang isang nagpapaalab na reaksyon (pagsusuri ng erythrocyte sedimentation rate at C-reactive protein).

Ang pagsusuri ng synovial fluid ay isinasagawa sa mga kaso ng synovitis, pinaghihinalaang sakit sa buto. Sa pangkalahatan, sa mga non-namumula na osteophytes, ang synovial fluid ay malinaw, sterile, moderately viscous.

Ang mga instrumental na diagnostic sa sitwasyong ito ay higit na nagpapahiwatig. Sa kasong ito, ang pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ay itinuturing na x-ray, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng pagdidikit ng magkasanib na agwat, ang direktang pagkakaroon ng mga osteophytes at subchondral sclerosis.

Ang lapad ng magkasanib na agwat ay sinusukat sa makitid na lugar. Ang pamantayan para sa kasukasuan ng tuhod ay mula 6 hanggang 8 mm. Depende sa antas ng makitid at ang lawak ng mga osteophyte, tinutukoy ng doktor ang yugto ng radiologic ng proseso ng pathological:

1. Ang mga kaduda-dudang pagpapakita ng radiologic (hindi o maliit na makitid, ang mga osteophyte ay lilitaw bilang maliit na mababaw na pag-akyat).
2. Ang mga pagpapakita ay minimal (ang pag-ikot ay maliit, ang mga osteophyte ay nag-iisa sa lugar ng mga articular margin).
3. Ang mga pagpapakita ay katamtaman (katamtaman na makitid, ang mga outgrowth ay hindi nakahiwalay na maliit, may mga palatandaan ng subchondral osteosclerosis at bahagyang kurbada ng mga articular na ibabaw).
4. Ang mga pagpapakita ay matindi (ang pag-ikot ay binibigkas, ang mga outgrowth ay maramihang at malaki, may mga palatandaan ng subchondral osteosclerosis at pagbaluktot ng mga bony epiphyses).

Ang radiograpiya ng mga kasukasuan ng tuhod ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan, gamit ang tuwid/posterior projection at passive flexion (ang parehong tuhod ay dapat makipag-ugnay sa cassette at sa parehong eroplano tulad ng mga hip joints, patella at ang mga dulo ng malaking daliri ng paa). Ang isang pagsusuri sa radiologic ay karaniwang sapat. Ang paulit-ulit na x-ray ay kinakailangan kung pinaghihinalaan ng doktor ang pagkakabit ng isa pang sakit, kung ang isang operasyon sa operasyon sa magkasanib na lugar ay binalak.

Ang iba pang posibleng mga instrumental na pag-aaral ay kasama ang:

• MRI;
• CT scan;
• Ultrasound;
• Radiologic densitometry.

Kung ang synovitis ng kasukasuan ng tuhod ay napansin, ang isang magkasanib na pagbutas ay isinasagawa kasama ang pag-alis ng synovial na alak na may karagdagang pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso ng mala-kristal.

Ang Arthroscopy ay mas sensitibo kaysa sa MRI para sa pagtuklas ng mababaw na sugat sa kartilago. [16], [17] Gayunpaman, may mga makabuluhang lugar sa posterior femoral condyles na nakatago mula sa arthroscopy at samakatuwid ay mas mahusay na nasuri sa MRI. [18]

Ang maling-positibong rate para sa marginal osteophytes na napansin sa mga radiograph ay umabot sa 53% para sa patellofemoral, 44% para sa medial at 33% para sa pag-ilid, na may arthroscopy na ginamit bilang sanggunian na sanggunian [19] at umabot sa 41% para sa patellofemoral at 17% sa tibial-femoral, kasama ang MRI na ginamit bilang pamantayan sa sanggunian. [20], [21]

Iba't ibang diagnosis

Karaniwan, ang mga osteophyte ng kasukasuan ng tuhod ay nasuri nang walang labis na kahirapan sa panahon ng pagsusuri sa radiologic.

Bilang bahagi ng diagnosis ng pagkakaiba-iba, ang mga pamantayan tulad ng pagtuklas ng mga limitadong kakayahan sa motor, sakit sa panahon ng passive extension at pagbaluktot ng tuhod, pati na rin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa radiologic ay ginagamit:

• Pagdidikit ng magkasanib na agwat;
• Mga kakaiba ng hugis at lokasyon ng mga osteophyte;
• Ang pagkakaroon ng subchondral sclerosis, cysts, atbp.

Hindi lamang ang mga paglago ng osteophytic ay maaaring naroroon sa kasukasuan ng tuhod, kundi pati na rin ang mga nakakaintriga na protrusions, na halos kapareho sa bawat isa. Ang mga Enthesophyte ay mga nakahiwalay na mga zone ng ossification na matatagpuan sa lugar ng pag-attach ng ligamentous apparatus, tendon at magkasanib na kapsula sa tisyu ng buto. Sa kasukasuan ng tuhod, ang mga enthesophytes ay mas madalas na matatagpuan sa lugar ng patella - sa lugar ng pag-attach ng patellar ligament at ang tendon ng 4-coronary na kalamnan ng hita. Ang parehong mga osteophyte at enthesophytes ay maaaring maging sanhi ng lubos na matinding sakit sa sindrom.

Sa pangkalahatan, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay ginawa sa iba pang mga kilalang magkasanib na sakit.

Paggamot osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Paano mapupuksa ang mga osteophytes sa kasukasuan ng tuhod? Ang mga hakbang sa paggamot ay palaging pinagsama, gamit ang mga pamamaraan ng pharmacological at non-pharmacological. Ang ganap na pag-alis ng mga paglaki sa ganitong paraan ay hindi magiging posible, ngunit ang paggamot ay matagumpay na nag-aambag sa pag-aalis ng sakit na sindrom, pagpapabuti ng magkasanib na pag-andar, pag-iwas sa karagdagang pag-unlad ng sakit.

Ang mga pasyente ay inireseta ng therapeutic physical therapy: lalo na inirerekomenda ang mga ehersisyo ng tubig, aerobic ehersisyo, na matagumpay na bawasan ang intensity ng sakit sa kasukasuan ng tuhod.

Para sa kaluwagan ng tuhod sa binibigkas na yugto ng proseso ng pathological, kinakailangan na gumamit ng isang sumusuporta sa tubo sa kamay sa tapat ng apektadong tuhod. Sa mga advanced na kaso, inirerekomenda na maglakad kasama ang mga saklay o mga naglalakad.

Sa kaso ng nababagabag na magkasanib na biomekanika ay inireseta ang pagsusuot ng mga supinator, insoles, tuhod ng tuhod, orthoses, na nag-aalis ng articulation.

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng physiotherapy, na aktibong ginagamit, lalo na sa mga unang yugto ng patolohiya. Bilang karagdagan, ginagamit din ang mga gamot. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa matagal na paraan ng pangunahing therapy, na kinabibilangan ng chondroitin sulfate, glucosamine G / H o sulfate, ang kanilang mga kumbinasyon, pati na rin ang diacerein, rumalon, abukado o paghahanda ng toyo, alflutop, chondrogard. Ang mga gamot na ito ay may isang naipon na epekto, anesthetize, itigil ang pagbuo ng pamamaga, at sa pangkalahatan - mabagal ang pag-unlad ng mga osteophytes at osteoarthritis. Dalhin ang mga gamot na ito sa loob ng mahabang panahon, taun-taon nang hindi bababa sa anim na buwan. Ang epekto ay lilitaw pagkatapos ng mga 1.5-3 buwan, at pagkatapos ng pagtigil sa kurso ng pagtanggap ay pinananatili sa loob ng 1-2 buwan. Ang isa pang bentahe ng naturang mga gamot ay ang pagbawas sa kanilang paggamit ng mga nonsteroidal anti-namumula na gamot, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng masamang epekto.

Upang mapahusay ang bioavailability ng sangkap ng gamot, ang nasabing matagal na paghahanda ay maaaring ibigay ng iniksyon (intramuscularly). Ang isang halimbawa ay ang Hondrogard, isang gamot para sa intramuscular o intra-articular administration. Ang aktibong sangkap ay chondroitin S/N sa halagang 100 mg/ml. Ang Hondrogard ay epektibo at ligtas, at ang intra-articular at intramuscular injections ay maaaring ma-alternate, na nag-aambag sa patuloy na kaluwagan ng sakit.

Na may banayad na sakit at ang pagkakaroon ng mga contraindications sa paggamit ng nonsteroidal anti-namumula na gamot na matagumpay na ginamit paracetamol sa isang halagang hindi hihigit sa 3 g bawat araw. Kung walang negatibong reaksyon ng katawan, ang gamot ay inireseta sa loob ng mahabang panahon. Kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo, lumilitaw ang mga epekto, ang pagtaas ng sakit, nabuo ang mga nagpapaalab na proseso, inireseta ang mga di-steroid na anti-namumula na gamot.

Mahalagang isaalang-alang na ang mga gamot na ito, kung kinuha sa loob ng mahabang panahon, ay maaaring maging sanhi ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga epekto - lalo na, mula sa sistema ng pagtunaw, cardiovascular system, atay, bato. Samakatuwid, ang pagpili ng gamot at pagsasaayos ng dosis ay isinasagawa nang paisa-isa.

Para sa mga osteophytes ng mga kasukasuan ng tuhod, ang sumusunod na uri ng lokal na paggamot ay pinaka-nauugnay:

• Ang unang yugto - aplikasyon ng DiClofenac Ointment (gel) hanggang sa 1-1.5 buwan;
• Pangalawang Yugto - Ketoprofen Ointment para sa 1.5-3 buwan;
• Pangatlong yugto - Muli DiClofenac sa loob ng 1.5-3 buwan.

Ang pangkasalukuyan na anyo ng mga di-steroid na anti-namumula na gamot ay bihirang nagiging sanhi ng masamang mga kaganapan mula sa sistema ng pagtunaw, bato at cardiovascular system, kaya mas ligtas ito kaysa sa oral form, bagaman maaaring maging sanhi ito ng mga dermatological side effects. Inirerekomenda na gumamit ng hanggang sa 10 cm ng pangkasalukuyan na ahente sa magkasanib na lugar ng tuhod. [22]

Kung nagpapatuloy ang problema, ang pakiramdam ay hindi nagpapabuti, ginagamit ang intra-articular therapy - isang uri ng paggamot ng mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod nang walang operasyon. Ang mga corticosteroids ay na-injected sa apektadong inflamed joint, hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang taon sa isang pinagsamang. Triamcinolone (20 hanggang 40 mg), methylprednisolone (20 hanggang 40 mg), betamethasone (2 hanggang 4 mg) ay ginagamit. Kung ang nagpapaalab na proseso sa kasukasuan ay wala, ang mga paghahanda ng hyaluronic acid ay pinangangasiwaan. Ang kanilang epekto ay pinagsama-sama, ngunit nagpapatuloy ito ng anim na buwan hanggang isang taon.

Kung ang paggamot na ito ay hindi epektibo, ang therapy ay pinalitan ng paggamit ng opioid analgesics o antidepressants. Ginagamit ang Tramadol sa isang maikling panahon para sa matinding sakit. Sa una, 50 mg bawat araw ay inireseta, kung gayon ang dosis ay nadagdagan kung kinakailangan (hanggang sa 200-300 mg bawat araw).

Sa mga antidepressant, ang duloxetine ay ang pinaka-angkop, dahil matagumpay itong pinapawi ang sakit, tinatanggal ang higpit, at medyo nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga osteophyte ng tuhod.

Kung ang therapy sa itaas ay nagpapatunay din na hindi epektibo, isinasaalang-alang ang operasyon.

Paggamot ng Physiotherapy

Ang lahat ng mga pasyente na may osteophytes ng kasukasuan ng tuhod (kung walang mga contraindications) ay ipinapakita physiotherapy:

• Cryotherapy (lalo na kung may mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon);
• Paggamot ng init;
• Percutaneous electroneurostimulation;
• Ultrasound therapy;
• Laser therapy;
• Acupuncture, massage, therapeutic baths (paggamot ng putik, radon, sulfide bath).

Paggamot sa herbal

Ang Phytotherapy ay aktibong ginagamit sa mga osteophyte laban sa background ng pangkalahatang konserbatibong paggamot. Dapat itong tandaan na imposible na ganap na palitan ang parmasyutiko sa paggamot sa halamang gamot. Bilang karagdagan, kahit na ang mga halamang gamot ay may kanilang mga kontraindikasyon na gagamitin, kaya ang paggamit ng ilang mga paghahanda ay dapat na coordinate sa iyong doktor.

Inirerekumenda namin na bigyang pansin ang mga sumusunod na mga recipe ng katutubong gamot:

• Decoction batay sa mga birch buds. Ang isang kutsara ng pinatuyong birch buds ay nagbubuhos ng 1 litro ng kumukulong tubig at ilagay sa mababang init sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos ay alisin ang decoction mula sa apoy, takpan ng isang takip at itago hanggang sa lumalamig ito. Ang lunas ay kinuha ng 200 ml tatlong beses sa isang araw.
• Koniping paliguan. Ang mga berdeng pine buds mula sa mga batang puno ng pine ay pinakuluang may kumukulong tubig, pinakuluang sa mababang init sa loob ng kalahating oras, igiit hanggang sa cool, i-filter at idagdag ang decoction sa paliguan (mga 2-3 litro bawat paliguan).
• Chamomile Baths. 100 g ng pinatuyong mga bulaklak ng chamomile at dahon ay igiit sa loob ng 60 minuto sa 2 litro ng tubig na kumukulo. Ang pagbubuhos ay idinagdag sa paliguan.
• Chestnut tincture. Ang mga pinatuyong prutas ng chestnut ng kabayo ay durog, 20 g ng durog na hilaw na materyales na ibinuhos ng 0.4 litro ng alkohol. Na-infuse para sa isang linggo, na-filter. Gumamit para sa rubbing at compresses sa apektadong kasukasuan ng tuhod.
• Compress ng itim na labanos. Ang ugat na gulay ay peeled, hadhad sa isang magaspang na grater, inilatag sa gauze at inilapat sa apektadong tuhod sa anyo ng isang compress. Nakabalot. Nakasama ng maraming oras (epektibong ginamit sa gabi).
• Doneberry Decoction. Ibuhos ang 30 g ELDERBERRY 200 ML ng tubig, dalhin sa isang pigsa at alisin mula sa apoy. Itinago sa ilalim ng isang takip hanggang sa pinalamig, na-filter. Hatiin ang nagresultang lunas sa tatlong bahagi, uminom ng tatlong beses sa isang araw.

Tulad ng nabanggit sa itaas, para sa matagumpay na paggamot, ang mga herbal na remedyo ay ginagamit kasama ng mga gamot at pisikal na therapy na inireseta ng dumadalo na manggagamot. Sa kasong ito, posible na makamit ang isang matatag na pagpapabuti sa kalusugan. Dapat ding tandaan na aabutin ng ilang oras upang makakuha ng ganoong epekto. Samakatuwid, kailangan mong maging mapagpasensya at malinaw na sundin ang mga rekomendasyon ng mga doktor.

Paggamot sa kirurhiko

Ang teknikal na pag-alis ng mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay posible sa tinatawag na arthroscopic na labi. Ang siruhano ay gumagawa ng ilang mga puncture sa lugar ng apektadong articulation, ipinakikilala ang mga manipis na catheter na nilagyan ng isang camera, pag-iilaw, instrumento. Gamit ang kinakailangang tool, ang espesyalista ay "gumiling" sa ibabaw ng kasukasuan.

Dapat itong mapagtanto na ang naturang operasyon ay hindi palaging ipinahiwatig, at ang mga resulta nito ay madalas na maikli ang buhay. Ang pagdurog ay isinasagawa:

• Sa yugto 1 o 2 osteoarthritis (wala na);
• Na may napanatili na pagpapaandar ng tuhod;
• Kapag ang mas mababang axis ng paa ay normal o lumihis ng mas mababa sa 5 ';
• Sa kawalan ng mga indikasyon para sa endoprosthesis o corrective osteotomy.

Sa mga advanced na kaso, kapag may banta ng kapansanan, ang arthroplasty at endoprosthesis ay isinasagawa.

Sa kurso ng mga endoprosthetics, ang siruhano ay nagre-record ng mga nasira na mga segment ng magkasanib na gumagamit ng mga artipisyal na elemento - mga implant. Bilang isang resulta, ang limb axis ay naibalik at ang saklaw ng paggalaw ay napabuti.

Pag-iwas

Ang panganib ng pagbuo ng osteophyte ng tuhod ay lubos na nabawasan ng mga kadahilanan tulad ng:

• Pag-moderate ng pisikal na aktibidad, pag-iwas sa labis na magkasanib na pag-load;
• Sapat na samahan ng mga lugar ng trabaho, regular na ehersisyo, paglalakad, paglangoy;
• Napapanahong referral sa mga doktor para sa mga nakakahawang at iba pang mga sakit;
• Kontrol ng timbang;
• Pag-iwas sa trauma sa mas mababang mga paa't kamay.

Kung ang anumang kahina-hinalang mga palatandaan ng mga osteophyte ay napansin, dapat simulan ng paggamot ang mas maaga. Mahalagang maghanap kaagad ng medikal na atensyon, sumailalim sa isang pagsusuri at lahat ng kinakailangang programa sa paggamot.

Hindi ito dapat kalimutan na ang pinaka-kapaki-pakinabang na nutrisyon para sa magkasanib na kalusugan ay isang balanseng diyeta. Ang musculoskeletal apparatus ay dapat makatanggap ng sapat na halaga ng lahat ng mga kinakailangang sangkap. Bukod dito, ang mga pinggan ay dapat na maayos na luto, nang walang matagal na paggamot sa init at pagprito. Inirerekomenda na gumamit ng mga sariwang produktong gulay, steamed o lutong pinggan, nilaga sa pagdaragdag ng isang maliit na halaga ng likido.

Ang isa pa sa mga pangunahing prinsipyo ng pagpigil sa pagbuo ng mga osteophytes ay ang pagsunod sa isang regimen sa pag-inom. Ang isang may sapat na gulang ay dapat uminom ng halos isa at kalahating litro ng malinis na inuming tubig araw-araw, maliban sa tsaa, kape at iba pang inumin. Uminom ng tubig sa umaga pagkatapos magising, kalahating oras bago kumain, at bago ang pisikal na aktibidad.

Mga "kaaway" ng pagkain ng mga kasukasuan: kape at malakas na tsaa, sorrel at spinach, mga taba ng hayop at offal, sweets at alkohol, artipisyal na mga additives (stabilizer, flavor enhancer, atbp.), Trans fats at pino na pagkain.

Pagtataya

Maraming mga klinikal na pag-aaral ang nagpakita na ang mga marginal osteophytes na napansin sa radiography ay ang pinaka-sensitibo ngunit hindi bababa sa tiyak na pag-sign para sa paghula ng pagkakaroon ng mga sugat sa kartilago sa parehong rehiyon ng kasukasuan ng tuhod. [23]

Ang mga outgrowth sa kasukasuan ng tuhod sa kawalan ng paggamot ay maaaring maging sanhi ng isang bilang ng mga komplikasyon, na nakasalalay sa bilis at antas ng pagbuo ng mga pagbabago sa pathological, sa mga katangian ng lokasyon ng mga osteophyte. Ang ganitong mga komplikasyon ay maaaring kapwa katamtaman at binibigkas, na nakakaapekto sa iba't ibang mga pag-andar at kundisyon.

Kadalasan, ang kakulangan ng paggamot ay humahantong sa unti-unting limitasyon ng magkasanib na pag-andar hanggang sa immobilization ng tuhod, sa hitsura ng matinding sakit bilang isang resulta ng compression ng mga pagtatapos ng nerbiyos, sa paghihigpit ng paggalaw (kadaliang kumilos).

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa mga pasyente ay hindi palaging hindi malabo at pareho. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap at kakayahan ng mga hakbang sa paggamot, sa mga indibidwal na katangian ng katawan. Tungkol sa kamag-anak na kagustuhan ng pagbabala ay masasabi kung ang isang tao ay humingi ng tulong medikal sa mga unang yugto ng patolohiya, ay sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor, kabilang ang pag-aayos ng pamumuhay at nutrisyon. Kung hindi man, ang mga osteophyte ng pag-unlad ng magkasanib na tuhod, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumala, hanggang sa kapansanan. Ang pangunahing hakbang sa pagpapanatili ng kalusugan ng musculoskeletal system ay regular na pagsusuri sa medikal, na nagpapahintulot upang makilala ang mga posibleng karamdaman sa mga unang yugto ng pag-unlad.

Knee osteophytes at ang hukbo

Ang mga Osteophyte ay karaniwang pangalawa at isang bunga ng ilang iba pang proseso ng pathological sa katawan - lalo na, osteoarthritis. Kung ang diagnosis ay nagpapakita ng mga degenerative na pagbabago sa magkasanib na istruktura, pagkatapos ay inireseta ng mga doktor ang naaangkop na mga panukalang therapeutic. Depende sa antas ng mga pagbabago sa pagkawasak at tisyu, ang intensity ng klinikal na larawan at ang epekto ng patolohiya sa pangkalahatang kondisyon ng isang partikular na pasyente, ang Komisyon ng Medikal ay nagpapasya sa posibilidad o imposibilidad ng kanyang serbisyo sa hukbo.

Ang pagkilala sa isang tao bilang hindi karapat-dapat para sa serbisyo ay posible:

• Kung ang mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay maramihang, sinamahan ng matinding sakit sa sindrom nang walang tugon sa paggamot;
• Kung may matinding limitasyon ng paggalaw, magkasanib na pamamaga, magkasanib na kurbada, na nangangailangan ng pagsusuot ng mga espesyal na aparato at sapatos.

Kung ang mga pagbabago sa pathological ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, at ang paggamot ay hindi nagdadala ng isang positibong resulta, ang conscript ay maaaring makatanggap ng isang pagbubukod para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Upang ang mga kinatawan ng Komisyon ng Militar ay gumawa ng naaangkop na desisyon, dapat ibigay ng conscript ang lahat ng kinakailangang dokumentasyong medikal, kabilang ang mga resulta ng diagnostic (X-ray, MRI), transkrip, mga sheet ng pagmamasid, pahayag, atbp, pati na rin ang mga dokumento na nagpapatunay sa regular na paggamot ng conscript sa mga ospital.

Kadalasan sa mga osteophyte ng kasukasuan ng tuhod, ang serbisyo sa hukbo ay nagiging imposible:

• Kung mayroong isang makabuluhang pagkawasak ng kartilago, maximum na pag-ikot ng magkasanib na agwat na may limitasyon ng magkasanib na pag-andar;
• Kung ang progresibong pagpapapangit ng osteoarthritis ng iba pang mga kasukasuan ay napansin.

Sa kawalan ng mga sintomas at normal na pag-andar ng apektadong tuhod, ang conscript ay itinalaga ang katayuan ng "akma para sa serbisyo militar".

Kung sa panahon ng pagpasa ng Medical Commission ang conscript ay natagpuan na magkaroon ng isang talamak na yugto ng nagpapaalab na sakit, inireseta siya ng naaangkop na paggamot at binigyan ng pansamantalang pagpapaliban, kabilang ang kasunod na yugto ng rehabilitasyon.