Osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Ang mga overgrowth ng buto sa lugar ng magkasanib na ibabaw, madalas sa anyo ng mga spike at matalim na protrusions, ay tinatawag na osteophytes. Ang mga osteophytes ng joint ng tuhod ay nagdudulot ng matinding sakit sa tuhod, halos hindi tumutugon sa paggamit ng mga pangpawala ng sakit. Ang pagbuo ng mga osteophytes ay nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa tissue ng buto. Ang mga marginal osteophytes ay isang madalas na senyales ng osteoarthritis ng tuhod at iba pang diarthrodial joints. Ang mga bony outgrowth na ito ay nabuo sa periosteum sa junction ng cartilage at buto na sakop ng synovium sa diarthrodial joints. [1], [2]Ang paggamot ay mahaba at kung minsan ay medyo kumplikado, pinagsama.

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika ng World Health Organization, ang mga osteophytes ng joint ng tuhod ay mas madalas na dinaranas ng mga pasyente na 35 taong gulang at mas matanda. Ipinapaliwanag ng mga espesyalista ang kalakaran na ito sa pamamagitan ng labis na pagkarga sa mga tuhod, pagtaas ng pisikal na aktibidad.

Ang pagkalat ng patolohiya na ito sa mga industriyalisadong bansa ay tungkol sa 30-60%.

Ang pinaka-kapansin-pansin at madalas na sintomas ng sakit, kung saan ang mga pasyente ay bumaling sa mga doktor - matinding sakit kapag gumagalaw ang tuhod.

Sa humigit-kumulang 20-30% ng mga tao, ang mga osteophyte ay maaaring naroroon nang walang anumang mga sintomas. Ayon sa ilang mga ulat, ang mga osteophyte ay naroroon sa higit sa 80% ng mga tao sa edad na 79, na may 13% lamang sa kanila ang nasuri.

Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng mga sintomas na nauugnay sa mga osteophytes ng tuhod sa mas maagang edad. Gayunpaman, ang klinikal na larawan ay mas malinaw sa mga babaeng pasyente.

Ang pagkakaroon ng osteophytes ay isa sa mga diagnostic criteria para sa isang kondisyon tulad ng gonarthrosis (osteoarthritis ng tuhod). Humigit-kumulang 13% ng mga kababaihan at 10% ng mga lalaki na may edad na 60 taong gulang at mas matanda ay may sintomas na osteoarthritis ng tuhod. Ang proporsyon ng mga taong may sintomas na osteoarthritis ng tuhod ay malamang na tumaas dahil sa pagtanda ng populasyon at ang antas ng labis na katabaan o sobra sa timbang sa pangkalahatang populasyon. [3]

Mga sanhi osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Ang mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbabago ng buto sa panahon ng ilang proseso ng pathological. Ang Osteoarthritis at ang mga pagbabagong nauugnay dito ay humantong sa pinsala sa kartilago sa ibaba kung saan matatagpuan ang buto. Ito ay negatibong nakakaapekto sa proteksyon ng tissue ng buto. Bilang isang resulta, ang presyon ng pag-load sa buto ay tumataas, ang mga pagbabago sa pathological ay nakakaapekto dito. Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay na-trigger, ang tissue ng buto ay lumalapot, at ang mga osteophyte ay lumitaw sa ilalim ng pagkarga.

Pabilisin ang kurso ng patolohiya:

• advanced na gonarthrosis;
• Mas matandang edad at ang mga pagbabagong nauugnay dito;
• hypermineralization ng buto.

Gayunpaman, ang mga osteophytes ng joint ng tuhod ay hindi palaging dahil sa mga proseso ng pathological at maaaring kumilos bilang isa sa mga palatandaan ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa buto at joint apparatus.

Sa pagbuo at pag-unlad ng sakit ay kasangkot kadahilanan, parehong pangkalahatan at tiyak na epekto. Kaya, ang mga kasukasuan ng tuhod ay madalas na apektado sa ilalim ng impluwensya ng labis na timbang, synovitis, subchondral lesyon ng tibia.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga regular na pag-load sa kasukasuan ng tuhod ay unti-unting humantong sa pagsisimula ng mga degenerative na proseso, pagkasira at pagkasira ng kartilago tissue ng kasukasuan. Kung sa parehong oras mayroong mga kadahilanan tulad ng edad na higit sa 30 taon, mga pinsala sa magkasanib na bahagi, mga pathology ng paa (mga deformidad, atbp.), Pagsuot ng hindi komportable na sapatos, ang negatibong epekto sa mga istruktura ng buto ng tuhod ay tataas nang maraming beses.

Sa proseso ng pagkasira ng mga articular tissues, ang pag-load nang direkta sa joint ng tuhod at ang ligamentous apparatus ay tumataas, na nangangailangan ng pampalapot ng ligaments, nadagdagan ang alitan at, bilang isang resulta, ang paglaki ng mga osteophytes.

Nagsisimula ang mga degenerative na pagbabago sa medyo murang edad. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang dahan-dahang pagbuo ng patolohiya na halos hindi nagpapakilala sa sarili hanggang sa magsimulang makaapekto ang mga paglago sa mga istruktura ng nerve.

Ang mga salik na maaaring magpabilis ng mga degenerative na proseso ay maaaring ang mga sumusunod:

• congenital features ng musculoskeletal system;
• mga tampok ng nutrisyon;
• pamumuhay, masamang gawi;
• Traumatic injuries, kabilang ang mga sports overload, aksidente sa trapiko, atbp.

Kabilang sa mga pinaka-madalas na kadahilanan sa paglitaw ng mga osteophytes ng joint ng tuhod ay osteoarthritis, kadalasang nag-aambag sa patolohiya sa mga pasyente na higit sa 55 taong gulang.

Pathogenesis

Ang pagbuo ng marginal osteophytes ay nagsisimula sa dysregulation ng chondrogenesis na kinasasangkutan ng pagkita ng kaibhan ng chondrogenic cells na matatagpuan sa periosteum, na nagreresulta sa pagbuo ng isang kartilago-like structure na tinatawag na chondrophyte. Ang chondrophyte pagkatapos ay sumasailalim sa ossification upang bumuo ng isang chondroosteophyte, at ang buong istraktura sa kalaunan ay nagiging buto upang bumuo ng isang osteophyte. [4], [5]Lumilitaw ang mga pathologic bone growth sa background ng mga proseso ng ossification ng periosteum layer, ligamentous apparatus at iba pang tissue na katabi ng joint ng tuhod. Sa normal na estado ng skeletal system, ang mga osteophyte ay hindi lumalaki.

Ang problema ay pangunahing nakakaapekto sa malalaking kasukasuan, tulad ng mga siko, balikat, bukung-bukong, tuhod, at balakang. Maaaring maapektuhan din ang vertebrae, rib joints at clavicles.

Ayon sa pathogenetic na direksyon, ang mga osteophyte ay ikinategorya sa mga sumusunod na uri:

• Post-traumatic - nabuo pagkatapos ng traumatic injury na may periosteum detachment o bone fracture. Ang proseso ay partikular na isinaaktibo kapag ang mga nakakahawang ahente ay pumasok sa mga tisyu - lalo na, ito ay nangyayari sa mga bukas na bali.
• Degenerative-dystrophic - bubuo laban sa background ng masinsinang pagkasira ng articular cartilage na may pinsala sa subcartilaginous bone. Ang isang halimbawa ay ang deforming arthrosis ng tuhod na may limitadong saklaw ng paggalaw.
• Post-inflammatory - bumangon dahil sa mga nagpapasiklab na reaksyon, kabilang ang laban sa background ng tuberculosis, osteomyelitis, rheumatoid arthritis, brucellosis at iba pa.
• Systemic, endocrine - nauugnay sa ilang mga pagbabago sa skeletal, endocrine disorder. Ang isang halimbawa ay ang pagbuo ng mga osteophytes sa mga pasyente na may acromegaly.
• Osteophytes dahil sa mga sugat sa central nervous system - bumangon kapag ang nerve innervation ng articular tissues ay nabalisa.
• Postload - nabuo dahil sa pisikal na labis na karga sa lugar ng pagkakalantad ng periosteum sa mga contraction ng nakakabit na musculature.
• Osteophytes na nabubuo dahil sa microdamage ng joint capsule o ang impingement nito sa pagitan ng joint surface sa mga panahon ng biglaang aktibidad ng paggalaw.

Bagaman ang mga marginal osteophytes ay nakilala bilang isang sensitibo at maagang tanda ng pagkakaroon ng mga sugat sa kartilago sa mga pasyente na may osteoarthritis, ang eksaktong pathogenesis ng mga osteophytes ay nagsisimula pa lamang na maunawaan. Ang mga natuklasang cytomorphologic at mga pattern ng pagpapahayag ng gene sa panahon ng pagbuo ng osteophyte ay kahawig ng mga fracture marrow healing at endochondral growth plate ossification. [6]Kamakailan ay ipinakita na ang pagbuo ng osteophyte at ang pagkakaroon ng mga sugat sa cartilage ay pisikal na independiyenteng mga kababalaghan. [7]Ipinakita ng mga naunang nai-publish na pag-aaral na ang paglaki ng osteophyte ay dahil sa pagpapakawala ng mga cytokine mula sa nasirang cartilage sa halip na mga mekanikal na pagkilos sa magkasanib na kapsula, na ang synovial tissue ay may mahalagang papel sa regulasyon ng pagbuo ng osteophyte, at na pinangangasiwaan nang exogenously. Ang mga cytokine ay maaaring mag-udyok o humadlang sa pagbuo ng osteophyte. [8], [9], [10]

Dalawang cytokine na gumaganap ng isang pangunahing papel sa pagsisimula ng chondrogenesis, ang unang hakbang sa pagbuo ng osteophyte, ay nagbabago ng growth factor beta (TGF-β) at bone morphogenetic protein-2 (BMP-2). Ang TGF-β at BMP-2 ay nasa mataas na konsentrasyon sa mga osteophytes na nakuha mula sa mga pasyente na may osteoarthritis ng tuhod at balakang, [11], [12]pati na rin sa synovial fluid ng mga hayop pagkatapos ng matinding pinsala sa cartilage. [13]Ang TGF-β at BMP-2 ay ipinakita rin na mag-udyok ng chondrogenesis sa vivo sa pamamagitan ng direktang iniksyon sa joint ng tuhod ng mga hayop at in vitro sa pamamagitan ng exogenous injection sa mesenchymal cells sa kultura, samantalang ang mga inhibitor ng mga cytokine na ito ay natagpuan. upang maiwasan ang chondrogenesis. [14], [15]

Mga sintomas osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Ang mga unang palatandaan ng osteophytes ay regular na pananakit at pag-crunch ng joint. Kapansin-pansin na ang kalubhaan ng sakit sa radiograph ay hindi palaging tumutugma sa intensity ng symptomatology. May mga kaso kapag ang kasukasuan ng tuhod ay nagkaroon ng makabuluhang pagkasira, gayunpaman, ang mga klinikal na pagpapakita ay halos wala. Mayroon ding mga kabaligtaran na sitwasyon, kapag ang mga pathological na pagbabago sa radiograph ay maliit, at ang symptomatology ay matingkad at multifaceted.

Ang laki ng mga osteophytes mismo ay mas mahalaga kaysa sa laki ng articular gap.

Sa mga pasyente na dumaranas ng osteoarthritis ng joint ng tuhod:

• ang paglaki ng buto ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng malalang sakit na sindrom;
• parehong ang laki at ang bilang ng mga osteophytes ay nakakaimpluwensya sa lakas ng mga pagpapakita ng sakit;
• Ang pagkakaroon ng osteophytes ay nagdaragdag ng panganib ng ligamentous pinsala.

Iba pang posibleng sintomas:

• mapurol na sakit na nagmumula sa takong, hita;
• Pamamanhid o pamamanhid sa apektadong binti;
• progresibong kahinaan sa paa;
• pagbabago ng lakad, pagkakapiya-piya.

Ang symptomatology ay tumataas sa pisikal na aktibidad at bumababa pagkatapos ng isang panahon ng kalmado.

Dahil sa ang katunayan na ang klinikal na larawan sa osteophytes ng joint ng tuhod ay katulad ng sa ilang iba pang magkasanib na sakit, kinakailangan upang ganap na suriin ang mga pasyente upang linawin ang diagnosis.

Ang mga kondisyon na tiyak na mga palatandaan ng mga pathologic growth sa joint ng tuhod ay maaaring isaalang-alang:

• tinatawag na "simula" na sakit, na lumilitaw sa sandali ng pagsisimula ng paglalakad o pagbaba ng mga hagdan, na may lokalisasyon sa anterointernal na ibabaw ng tuhod (kung minsan ay "pumupunta" sa ibabang binti o hita);
• Nadagdagang sakit sa sandali ng pagbaluktot ng kasukasuan;
• minsan - pagpapahina at atrophic na pagbabago ng quadriceps na kalamnan, masakit na sensasyon sa probing sa projection area ng joint gap o periarticular zones.

Maraming mga pasyente ang may panlabas na kurbada ng tuhod pati na rin ang kawalang-tatag ng kasukasuan.

Mga yugto

Ang pangunahing apat na yugto ng osteophytes ng joint ng tuhod ay nakikilala:

• Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa at bahagyang sakit sa tuhod na nauugnay sa kaunting pisikal na aktibidad.
• Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mahaba at mas matinding sakit, na nawawala lamang pagkatapos ng mahabang panahon ng pahinga. Ang ilang aktibong paggalaw ay maaaring limitado, at ang pananakit sa pagsisiyasat sa tuhod ay halos pare-pareho.
• Ang ikatlong yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa intensity ng sakit. Lumilitaw ang paninigas ng mga paggalaw sa umaga.
• Ang ika-apat na yugto ay sinamahan ng patuloy na sakit sa tuhod na may binibigkas na pagtaas sa pagkarga. Ang periarticular na kalamnan ay pagkasayang, ang aktibidad ng motor ay limitado.

Mga Form

Ang mga Osteophytes ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng talamak na sakit na sindrom sa kasukasuan ng tuhod. Kung ang mga paglago ay malaki o matulis, maaari silang makapinsala sa ligaments, menisci. Gayunpaman, ang pagbabala at intensity ng mga klinikal na pagpapakita ay higit sa lahat ay nakasalalay sa uri ng pagbuo ng buto.

Ang mga gilid na osteophytes ng joint ng tuhod ay nangyayari sa mga gilid ng mga segment ng buto. Ang ganitong mga paglaki ay kadalasang sanhi ng mga pagbabagong degenerative na nauugnay sa edad, masinsinan at madalas na pagkarga sa lugar ng tuhod, labis na timbang ng katawan, at laging nakaupo.

Ang malalaking paglaki ay nagdudulot ng direktang banta sa kadaliang mapakilos ng apektadong paa. Kasabay nito, ang mga maliliit na osteophytes ng joint ng tuhod ay maaaring maging isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng radiologic o tomographic na pagsusuri at maaaring hindi magpakita ng anumang mga sintomas.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon, na pangunahing nakasalalay sa laki ng mga paglaki, ang kanilang bilang, lokasyon at yugto ng pag-unlad. Ang mga komplikasyon ay maaaring katamtaman at malubha, na nakakaapekto sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang masamang epekto ay:

• compression ng nerve endings, na nagreresulta sa matinding sakit, kahinaan, sapilitang posisyon at restricted mobility ng apektadong paa;
• kumpletong immobilization ng tuhod;
• degenerative na proseso, pagkasayang ng kalamnan;
• pagpapapangit ng paa.

Sa paglipas ng panahon, ang isang taong may osteophytes ng joint ng tuhod ay nawawalan ng kakayahang mapanatili ang pisikal na aktibidad sa mahabang panahon. Sa una, may mga kahirapan sa paglalakad ng malalayong distansya, pagkatapos - mga maikling distansya. Pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng iba't ibang mga aparato ng suporta (sticks, crutches, atbp.).

Ang kurso ng patolohiya ay nagiging lalo na malubha sa mga advanced na yugto ng pag-unlad, kapag mayroong isang kurbada ng articulation, paglabag sa pag-andar nito. Ang haba ng paa ay nagbabago, may mga problema sa paglalakad. Ang progresibong pagpapaliit ng articular gap ay humahantong sa block ng tuhod. Kasabay nito, nagkakaroon ng arthritis, reactive synovitis, atbp. Sa pinaka hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan ay nabuo ankylosis - isang kumpletong pagkawala ng kadaliang mapakilos dahil sa pagsasanib ng articular ibabaw na may paglago ng hindi nababanat fibrous tissue. Ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa, ang supply ng nutrisyon at oxygen sa tissue ay naghihirap, na nagpapalala lamang sa sitwasyon.

Habang lumalala ang joint function, ang load sa buong musculoskeletal system ay hindi pantay na ipinamamahagi. Ang mga overloaded na segment ay sumasailalim din sa mga pathological na pagbabago, na lalong nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Maaaring magkaroon ng mga deformidad ng paa at spinal column, pelvic misalignment, atbp.

Dagdag pa, sa kawalan ng paggamot, nangyayari ang bursitis, myositis, osteonecrosis, atbp. Halos lahat ng mga istruktura ng musculoskeletal system ay nagdurusa, at ang tao ay nagiging kapansanan.

Diagnostics osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Walang mga laboratory value na natatangi sa tuhod osteophytes. Gayunpaman, ang mga pagsusuri ay inireseta pa rin, lalo na:

• sa differential diagnosis (ang kawalan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, kawalan ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide, ang normal na nilalaman ng uric acid sa dugo ay dapat tandaan);
• upang matukoy ang malamang na mga kontraindiksyon sa isang partikular na paraan ng paggamot (mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, kimika ng dugo);
• upang ibukod ang isang nagpapasiklab na reaksyon (pagsusuri ng erythrocyte sedimentation rate at C-reactive na protina).

Ang pagsusuri ng synovial fluid ay isinasagawa sa mga kaso ng synovitis, pinaghihinalaang arthritis. Sa pangkalahatan, sa mga non-inflammatory osteophytes, ang synovial fluid ay malinaw, sterile, medyo malapot.

Ang mga instrumental na diagnostic sa sitwasyong ito ay higit na nagpapahiwatig. Sa kasong ito, ang pinaka-naa-access at nagbibigay-kaalaman na paraan ay itinuturing na X-ray, na nagbibigay-daan sa pag-detect ng pagpapaliit ng magkasanib na puwang, ang direktang pagkakaroon ng osteophytes at subchondral sclerosis.

Ang lapad ng magkasanib na puwang ay sinusukat sa pinakamaliit na lugar. Ang pamantayan para sa joint ng tuhod ay mula 6 hanggang 8 mm. Depende sa antas ng pagpapaliit at lawak ng osteophytes, tinutukoy ng doktor ang radiologic na yugto ng proseso ng pathological:

1. Kaduda-dudang radiologic manifestations (wala o maliit na pagpapaliit, ang mga osteophyte ay lumilitaw bilang maliit na mababaw na acumination).
2. Ang mga manifestations ay minimal (narrowing ay maliit, osteophytes ay solong sa lugar ng articular margin).
3. Ang mga pagpapakita ay katamtaman (katamtamang pagpapaliit, ang mga paglaki ay hindi nakahiwalay na maliit, may mga palatandaan ng subchondral osteosclerosis at bahagyang kurbada ng mga articular na ibabaw).
4. Ang mga manifestations ay matindi (narrowing ay binibigkas, outgrowths ay maramihang at malaki, may mga palatandaan ng subchondral osteosclerosis at pagbaluktot ng bony epiphyses).

Ang radiography ng mga kasukasuan ng tuhod ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan, gamit ang tuwid/posterior projection at passive flexion (ang parehong mga tuhod ay dapat na nakikipag-ugnayan sa cassette at sa parehong eroplano tulad ng mga hip joints, patella at ang mga dulo ng malaking daliri) . Karaniwang sapat ang isang pagsusuri sa radiologic. Ang paulit-ulit na X-ray ay kinakailangan kung pinaghihinalaan ng doktor ang pagkakabit ng isa pang sakit, kung ang isang operasyon sa operasyon sa magkasanib na lugar ay binalak.

Ang iba pang posibleng instrumental na pag-aaral ay kinabibilangan ng:

• MRI;
• CT scan;
• ultratunog;
• radiologic densitometry.

Kung ang synovitis ng kasukasuan ng tuhod ay napansin, ang isang magkasanib na pagbutas ay ginaganap sa pag-alis ng synovial na alak na may karagdagang pagsusuri upang matukoy ang pagkakaroon ng mga nagpapasiklab na proseso ng mala-kristal.

Ang Arthroscopy ay mas sensitibo kaysa sa MRI para sa pag-detect ng mababaw na cartilage lesyon. [16], [17]Gayunpaman, may mga makabuluhang bahagi sa posterior femoral condyles na nakatago mula sa arthroscopy at samakatuwid ay mas mahusay na sinusuri gamit ang MRI. [18]

Ang false-positive rate para sa marginal osteophytes na nakita sa radiographs ay umabot sa 53% para sa patellofemoral, 44% para sa medial at 33% para sa lateral, na may arthroscopy na ginamit bilang reference standard [19]at umabot sa 41% para sa patellofemoral at 17% sa tibial-femoral, gamit ang MRI bilang reference na pamantayan. [20], [21]

Iba't ibang diagnosis

Karaniwan, ang mga osteophytes ng joint ng tuhod ay nasuri nang walang labis na kahirapan sa panahon ng pagsusuri sa radiologic.

Bilang bahagi ng diagnosis ng kaugalian, ang mga pamantayan tulad ng pagtuklas ng mga limitadong kakayahan ng motor, sakit sa panahon ng passive extension at pagbaluktot ng tuhod, pati na rin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa radiologic ay ginagamit:

• pagpapaliit ng magkasanib na puwang;
• mga kakaiba ng hugis at lokasyon ng osteophytes;
• pagkakaroon ng subchondral sclerosis, cyst, atbp.

Hindi lamang ang mga osteophytic growth ay maaaring naroroon sa joint ng tuhod, kundi pati na rin ang mga enthesophytic protrusions, na halos kapareho sa bawat isa. Ang mga Enthesophyte ay mga nakahiwalay na zone ng ossification na matatagpuan sa lugar ng attachment ng ligamentous apparatus, tendons at joint capsule sa bone tissue. Sa joint ng tuhod, ang mga enthesophyte ay mas madalas na matatagpuan sa lugar ng patella - sa lugar ng attachment ng patellar ligament at ang tendon ng 4-coronary thigh na kalamnan. Ang parehong osteophytes at enthesophytes ay maaaring maging sanhi ng medyo matinding sakit na sindrom.

Sa pangkalahatan, ang differential diagnosis ay ginawa sa iba pang kilalang magkasanib na sakit.

Paggamot osteophytes ng kasukasuan ng tuhod

Paano mapupuksa ang mga osteophytes sa kasukasuan ng tuhod? Ang mga hakbang sa paggamot ay palaging pinagsama, gamit ang pharmacological at non-pharmacological na pamamaraan. Ang ganap na pag-alis ng mga paglaki sa ganitong paraan ay hindi magiging posible, ngunit ang paggamot ay matagumpay na nag-aambag sa pag-aalis ng sakit na sindrom, pagpapabuti ng magkasanib na pag-andar, pag-iwas sa karagdagang pag-unlad ng sakit.

Ang mga pasyente ay inireseta ng therapeutic physical therapy: lalo na inirerekomenda ang mga ehersisyo sa tubig, aerobic exercise, na matagumpay na mabawasan ang intensity ng sakit sa joint ng tuhod.

Para sa kaluwagan ng tuhod sa binibigkas na mga yugto ng proseso ng pathological, kinakailangan na gumamit ng isang suportadong tungkod sa kamay sa tapat ng apektadong tuhod. Sa mga advanced na kaso, inirerekumenda na maglakad gamit ang mga saklay o mga walker.

Sa kaso ng nabalisa magkasanib na biomechanics ay inireseta ang pagsusuot ng mga supinator, insoles, tuhod braces, orthoses, na naglalabas ng articulation.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng physiotherapy, na aktibong ginagamit, lalo na sa mga unang yugto ng patolohiya. Bilang karagdagan, ginagamit din ang mga gamot. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa matagal na paraan ng pangunahing therapy, na kinabibilangan ng chondroitin sulfate, glucosamine g / h o sulfate, ang kanilang mga kumbinasyon, pati na rin ang diacerein, Rumalon, avocado o soy na paghahanda, alflutop, chondrogard. Ang mga gamot na ito ay may accumulative effect, anesthetize, itigil ang pag-unlad ng pamamaga, at sa pangkalahatan - mabagal ang pag-unlad ng osteophytes at osteoarthritis. Uminom ng mga gamot na ito nang mahabang panahon, taun-taon nang hindi bababa sa anim na buwan. Lumilitaw ang epekto pagkatapos ng tungkol sa 1.5-3 na buwan, at pagkatapos ng paghinto ng kurso ng pagtanggap ay pinananatili sa loob ng 1-2 buwan. Ang isa pang bentahe ng naturang mga gamot ay ang pagbawas sa kanilang paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng masamang epekto.

Upang mapahusay ang bioavailability ng sangkap ng gamot, ang mga naturang matagal na paghahanda ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng iniksyon (intramuscularly). Ang isang halimbawa ay ang Hondrogard, isang gamot para sa intramuscular o intra-articular administration. Ang aktibong sangkap ay chondroitin s/n sa halagang 100 mg/mL. Ang Hondrogard ay epektibo at ligtas, at ang mga intra-articular at intramuscular na mga iniksyon ay maaaring salitan, na nag-aambag sa patuloy na pag-alis ng sakit.

Sa banayad na sakit at ang pagkakaroon ng mga contraindications sa paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot ay matagumpay na ginamit ang Paracetamol sa isang halaga na hindi hihigit sa 3 g bawat araw. Kung walang negatibong reaksyon ng katawan, ang gamot ay inireseta sa loob ng mahabang panahon. Kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo, lumilitaw ang mga side effect, pagtaas ng sakit, pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay inireseta.

Mahalagang isaalang-alang na ang mga gamot na ito, kung kinuha sa loob ng mahabang panahon, ay maaaring maging sanhi ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto - lalo na, mula sa digestive system, cardiovascular system, atay, bato. Samakatuwid, ang pagpili ng gamot at pagsasaayos ng dosis ay isinasagawa nang paisa-isa.

Para sa mga osteophytes ng mga kasukasuan ng tuhod, ang sumusunod na uri ng lokal na paggamot ay pinaka-may-katuturan:

• Ang unang yugto - aplikasyon ng Diclofenac ointment (gel) hanggang sa 1-1.5 na buwan;
• ikalawang yugto - Ketoprofen ointment para sa 1.5-3 na buwan;
• ikatlong yugto - muli Diclofenac para sa 1.5-3 buwan.

Ang pangkasalukuyan na anyo ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay bihirang nagdudulot ng masamang epekto mula sa digestive system, kidney at cardiovascular system, kaya mas ligtas ito kaysa sa oral form, bagama't maaari itong magdulot ng dermatological side effect. Inirerekomenda na gumamit ng hanggang 10 cm ng pangkasalukuyan na ahente sa lugar ng kasukasuan ng tuhod sa isang pagkakataon. [22]

Kung nagpapatuloy ang problema, ang pakiramdam ay hindi bumuti, ginagamit ang intra-articular therapy - isang uri ng paggamot ng mga osteophytes ng joint ng tuhod nang walang operasyon. Ang mga corticosteroids ay itinuturok sa apektadong inflamed joint, hindi hihigit sa 1-2 beses sa isang taon sa isang joint. Triamcinolone (20 hanggang 40 mg), Methylprednisolone (20 hanggang 40 mg), Betamethasone (2 hanggang 4 mg) ay ginagamit. Kung ang nagpapasiklab na proseso sa kasukasuan ay wala, ang mga paghahanda ng hyaluronic acid ay pinangangasiwaan. Ang kanilang epekto ay pinagsama-sama rin, ngunit ito ay nagpapatuloy sa loob ng anim na buwan hanggang isang taon.

Kung ang paggamot na ito ay hindi epektibo, ang therapy ay papalitan ng paggamit ng opioid analgesics o antidepressants. Ang Tramadol ay ginagamit sa maikling panahon para sa matinding pananakit. Sa una, ang 50 mg bawat araw ay inireseta, pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan kung kinakailangan (hanggang sa 200-300 mg bawat araw).

Sa mga antidepressant, ang Duloxetine ang pinakaangkop, dahil matagumpay nitong pinapawi ang sakit, inaalis ang paninigas, at medyo nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may tuhod osteophytes.

Kung ang therapy sa itaas ay nagpapatunay din na hindi epektibo, ang operasyon ay isinasaalang-alang.

Paggamot sa Physiotherapy

Ang lahat ng mga pasyente na may osteophytes ng joint ng tuhod (kung walang mga kontraindikasyon) ay ipinapakita ng physiotherapy:

• Cryotherapy (lalo na kung may mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon);
• paggamot sa init;
• percutaneous electroneurostimulation;
• ultrasound therapy;
• laser therapy;
• acupuncture, masahe, therapeutic bath (paggamot ng putik, radon, sulfide bath).

Herbal na paggamot

Ang Phytotherapy ay aktibong ginagamit sa osteophytes laban sa background ng pangkalahatang konserbatibong paggamot. Dapat itong isipin na imposibleng ganap na palitan ang pharmacotherapy na may herbal na paggamot. Bilang karagdagan, kahit na ang mga nakapagpapagaling na halaman ay may kanilang mga kontraindikasyon na gagamitin, kaya ang paggamit ng ilang mga paghahanda ay dapat na iugnay sa iyong doktor.

Inirerekumenda namin ang pagbibigay pansin sa mga sumusunod na recipe ng katutubong gamot:

• Sabaw sa batayan ng birch buds. Ang isang kutsara ng pinatuyong birch buds ay magbuhos ng 1 litro ng tubig na kumukulo at ilagay sa mababang init sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos ay alisin ang sabaw mula sa apoy, takpan ng takip at itago hanggang sa lumamig. Ang lunas ay kinuha 200 ML tatlong beses sa isang araw.
• Mga paliguan ng koniperus. Ang mga green pine buds mula sa mga batang puno ng pino ay pinakuluan ng tubig na kumukulo, pinakuluan sa mababang init sa loob ng kalahating oras, igiit hanggang lumamig, i-filter at idagdag ang sabaw sa paliguan (mga 2-3 litro bawat paliguan).
• Mga paliguan ng chamomile. 100 g ng mga pinatuyong bulaklak at dahon ng chamomile ay igiit ng 60 minuto sa 2 litro ng tubig na kumukulo. Ang pagbubuhos ay idinagdag sa paliguan.
• Chestnut tincture. Ang mga pinatuyong prutas ng kastanyas ng kabayo ay durog, 20 g ng mga durog na hilaw na materyales ay nagbuhos ng 0.4 litro ng alkohol. Infused para sa isang linggo, sinala. Gamitin para sa pagkuskos at pag-compress sa apektadong kasukasuan ng tuhod.
• Compress ng itim na labanos. Ang ugat na gulay ay binalatan, kuskusin sa isang magaspang na kudkuran, inilatag sa gasa at inilapat sa apektadong tuhod sa anyo ng isang compress. Nakabalot. Makatiis ng ilang oras (epektibong ginagamit sa gabi).
• Sabaw ng Elderberry. Ibuhos ang 30 g elderberries 200 ML ng tubig, dalhin sa isang pigsa at alisin mula sa apoy. Panatilihin sa ilalim ng takip hanggang sa lumamig, na-filter. Hatiin ang nagresultang lunas sa tatlong bahagi, uminom ng tatlong beses sa isang araw.

Tulad ng nabanggit sa itaas, para sa matagumpay na paggamot, ang mga herbal na remedyo ay ginagamit kasama ng mga gamot at pisikal na therapy na inireseta ng dumadating na manggagamot. Sa kasong ito lamang, posible na makamit ang isang matatag na pagpapabuti sa kalusugan. Dapat ding tandaan na aabutin ng ilang oras upang makuha ang gayong epekto. Samakatuwid, kailangan mong maging matiyaga at malinaw na sundin ang mga rekomendasyon ng mga doktor.

Paggamot sa kirurhiko

Ang teknikal na pag-alis ng mga osteophytes ng joint ng tuhod ay posible sa tinatawag na arthroscopic debridement. Ang siruhano ay gumagawa ng isang pares ng mga pagbutas sa lugar ng apektadong articulation, nagpapakilala ng mga manipis na catheter na nilagyan ng camera, pag-iilaw, instrumentasyon. Gamit ang kinakailangang tool, ang espesyalista ay "gumiling" sa ibabaw ng kasukasuan.

Dapat itong matanto na ang naturang operasyon ay hindi palaging ipinahiwatig, at ang mga resulta nito ay madalas na panandalian. Isinasagawa ang debridement:

• sa stage 1 o 2 osteoarthritis (wala na);
• na may napanatili na pag-andar ng tuhod;
• kapag ang lower limb axis ay normal o nalihis ng mas mababa sa 5';
• sa kawalan ng mga indikasyon para sa endoprosthesis o corrective osteotomy.

Sa mga advanced na kaso, kapag may banta ng kapansanan, isinasagawa ang arthroplasty at endoprosthesis.

Sa kurso ng endoprosthetics, nililikha ng siruhano ang mga nasirang bahagi ng kasukasuan gamit ang mga artipisyal na elemento - mga implant. Bilang resulta, ang axis ng paa ay naibalik at ang hanay ng paggalaw ay napabuti.

Pag-iwas

Ang panganib ng pagbuo ng osteophyte ng tuhod ay lubhang nababawasan ng mga kadahilanan tulad ng:

• Pag-moderate ng pisikal na aktibidad, pag-iwas sa labis na magkasanib na pag-load;
• sapat na organisasyon ng mga lugar ng trabaho, regular na ehersisyo, paglalakad, paglangoy;
• napapanahong referral sa mga doktor para sa mga nakakahawang sakit at iba pang sakit;
• kontrol ng timbang;
• pag-iwas sa trauma sa mas mababang paa't kamay.

Kung ang anumang mga kahina-hinalang palatandaan ng osteophytes ay nakita, ang paggamot ay dapat magsimula nang mas maaga at mas mabuti. Mahalagang humingi kaagad ng medikal na atensyon, sumailalim sa pagsusuri at lahat ng kinakailangang programa sa paggamot.

Hindi dapat kalimutan na ang pinaka-kapaki-pakinabang na nutrisyon para sa magkasanib na kalusugan ay isang balanseng diyeta. Ang musculoskeletal apparatus ay dapat makatanggap ng sapat na dami ng lahat ng kinakailangang sangkap. Bukod dito, ang mga pinggan ay dapat na maayos na niluto, nang walang matagal na paggamot sa init at pagprito. Inirerekomenda na gumamit ng mga sariwang produkto ng gulay, steamed o inihurnong pinggan, nilaga kasama ang pagdaragdag ng isang maliit na halaga ng likido.

Ang isa pang pangunahing prinsipyo ng pagpigil sa pagbuo ng mga osteophytes ay ang pagsunod sa isang regimen sa pag-inom. Ang isang may sapat na gulang ay dapat uminom ng humigit-kumulang isa at kalahating litro ng malinis na inuming tubig araw-araw, maliban sa tsaa, kape at iba pang inumin. Uminom ng tubig sa umaga pagkatapos magising, kalahating oras bago kumain, at bago ang pisikal na aktibidad.

Pagkain "kaaway" ng joints: kape at malakas na tsaa, kastanyo at spinach, mga taba ng hayop at offal, matamis at alkohol, artipisyal na additives (stabilizers, lasa enhancers, atbp), trans fats at pinong pagkain.

Pagtataya

Maraming mga klinikal na pag-aaral ang nagpakita na ang mga marginal osteophytes na nakita sa radiography ay ang pinaka-sensitibo ngunit hindi gaanong tiyak na senyales para sa paghula ng pagkakaroon ng mga sugat sa kartilago sa parehong rehiyon ng kasukasuan ng tuhod. [23]

Ang mga outgrowth sa joint ng tuhod sa kawalan ng paggamot ay maaaring maging sanhi ng isang bilang ng mga komplikasyon, na depende sa bilis at antas ng pagbuo ng mga pathological pagbabago, sa mga katangian ng lokasyon ng osteophytes. Ang ganitong mga komplikasyon ay maaaring parehong katamtaman at binibigkas, na nakakaapekto sa iba't ibang mga pag-andar at kundisyon.

Kadalasan, ang kakulangan ng paggamot ay humahantong sa unti-unting limitasyon ng joint function hanggang sa immobilization ng tuhod, sa paglitaw ng matinding sakit bilang resulta ng compression ng nerve endings, sa paghihigpit ng paggalaw (mobility).

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa mga pasyente ay hindi palaging hindi malabo at pareho. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap at kakayahan ng mga hakbang sa paggamot, sa mga indibidwal na katangian ng katawan. Tungkol sa kamag-anak na paborable ng pagbabala ay maaaring masabi kung ang isang tao ay humingi ng medikal na tulong sa mga unang yugto ng patolohiya, sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor, kabilang ang pagsasaayos ng pamumuhay at nutrisyon. Kung hindi man, ang mga osteophytes ng joint ng tuhod ay umuunlad, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, hanggang sa kapansanan. Ang pangunahing hakbang upang mapanatili ang kalusugan ng musculoskeletal system ay regular na mga medikal na eksaminasyon, na nagbibigay-daan upang makilala ang mga posibleng karamdaman sa mga unang yugto ng pag-unlad.

Tuhod osteophytes at ang hukbo

Ang mga osteophytes ay karaniwang pangalawa at bunga ng ilang iba pang proseso ng pathological sa katawan - lalo na, osteoarthritis. Kung ang diagnosis ay nagpapakita ng mga degenerative na pagbabago sa magkasanib na mga istraktura, pagkatapos ay inireseta ng mga doktor ang naaangkop na mga therapeutic na hakbang. Depende sa antas ng pagkasira at mga pagbabago sa tissue, ang intensity ng klinikal na larawan at ang epekto ng patolohiya sa pangkalahatang kondisyon ng isang partikular na pasyente, ang medikal na komisyon ay nagpasiya sa posibilidad o imposibilidad ng kanyang serbisyo sa hukbo.

Ang pagkilala sa isang tao bilang hindi karapat-dapat para sa serbisyo ay posible:

• kung ang mga osteophytes ng joint ng tuhod ay maramihang, sinamahan ng matinding sakit na sindrom nang walang tugon sa paggamot;
• kung may matinding limitasyon sa paggalaw, pamamaga ng magkasanib na bahagi, kurbada ng magkasanib na bahagi, na nangangailangan ng pagsusuot ng mga espesyal na kagamitan at sapatos.

Kung ang mga pagbabago sa pathological ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, at ang paggamot ay hindi nagdudulot ng isang positibong resulta, ang conscript ay maaaring makatanggap ng isang exemption para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Upang ang mga kinatawan ng komisyon ng militar ay makagawa ng naaangkop na desisyon, ang conscript ay dapat magbigay ng lahat ng kinakailangang medikal na dokumentasyon, kabilang ang mga resulta ng diagnostic (X-ray, MRI), mga transcript, mga observation sheet, mga pahayag, atbp., pati na rin ang mga dokumentong nagpapatunay ang regular na paggamot ng conscript sa mga ospital.

Kadalasan sa mga osteophytes ng kasukasuan ng tuhod, ang serbisyo sa hukbo ay nagiging imposible:

• kung mayroong isang makabuluhang pagkasira ng kartilago, maximum na pagpapaliit ng magkasanib na puwang na may limitasyon ng magkasanib na pag-andar;
• kung ang progresibong deforming osteoarthritis ng iba pang mga joints ay nakita.

Sa kawalan ng mga sintomas at normal na pag-andar ng apektadong tuhod, ang conscript ay itinalaga ang katayuan ng "angkop para sa serbisyo militar".

Kung sa panahon ng pagpasa sa medikal na komisyon ang conscript ay napag-alamang may talamak na yugto ng nagpapaalab na sakit, siya ay inireseta ng naaangkop na paggamot at binibigyan ng pansamantalang pagpapaliban, kabilang ang kasunod na yugto ng rehabilitasyon.