Ovarian teratoma

Ang ovarian teratoma ay isa sa mga uri ng mga mikrobyo ng cell tumor, na may kasingkahulugan - embryoma, tridermoma, parasitic fetus, complex cell tumor, mixed teratogenic formation, monodermoma. Sa paghusga sa iba't ibang mga pangalan, ang teratoma bilang isang ovarian tumor ay hindi pa ganap na pinag-aralan, ngunit ang lugar nito ay naayos mula noong 1961 sa internasyonal na pag-uuri ng Stockholm, na ginagamit pa rin ng mga modernong gynecological surgeon.

Sa ICO (International Classification of Ovarian Tumor), ang mga teratogenic neoplasms ay inilarawan sa ikalawang bahagi, na itinalaga bilang mga lipid cell tumor, kung saan mayroong subparagraph IV - mga tumor ng germ cell:

• Immature teratoma.
• Mature na teratoma.
• Solid teratoma.
• Cystic teratoma (dermoid cyst, kabilang ang dermoid cyst na may malignancy).

Ang Teratoma ay isang neoplasma na binubuo ng iba't ibang embryonic tissues - mature o undifferentiated derivatives ng mga cell mula sa mga layer ng mikrobyo. Ang tumor ay naisalokal sa isang lugar kung saan ang pagkakaroon ng naturang mga tisyu ay hindi tipikal mula sa punto ng view ng anatomical norm. Ang mga teratogenic formations ay higit sa lahat ay benign, ngunit ang kanilang panganib ay nakasalalay sa asymptomatic development at, nang naaayon, sa late diagnosis, na maaaring humantong sa isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng pag-unlad ng tumor at paggamot nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng ovarian teratoma

Ang etiology at mga sanhi ng ovarian teratoma ay pinag-aaralan pa rin; mayroong ilang mga teoretikal na hypotheses tungkol sa pinagmulan ng mga embryonic neoplasms, ngunit wala sa mga ito ang basic at napatunayan sa klinikal at istatistika.

Ang bersyon ng abnormal na embryogenesis, kung saan nangyayari ang isang chromosomal failure, ay nagiging sanhi ng hindi bababa sa pagpuna at mga katanungan. Bilang isang resulta, ang iba't ibang mga germ cell neoplasms, kabilang ang mga teratoma, ay nabuo mula sa pluripotent epithelium.

Ang teratoma ay maaaring umunlad sa mga lugar ng "gill" slits at ang pagsasanib ng mga embryonic grooves, ngunit kadalasan ay naisalokal sa mga ovary at testicle, dahil ang pangunahing pinagmumulan nito ay mataas na dalubhasang mga cell ng gonads (sex glands).

Ang tumor ay nabuo mula sa pangunahing embryonic germ cells (gonocytes) at binubuo ng tissue na hindi tipikal para sa lokasyon ng teratoma. Sa istruktura, ang neoplasm ay maaaring binubuo ng mga kaliskis ng balat, epithelium ng bituka, buhok, mga elemento ng buto, kalamnan at nerve tissue, ibig sabihin, mga selula ng isa o lahat ng tatlong layer ng mikrobyo.

Mayroon ding mas kakaibang teorya na tinatawag na Fetus sa fetus, ibig sabihin, isang embryo sa isang embryo. Sa katunayan, sa pagsasanay ng mga siruhano ay may mga kaso kapag, halimbawa, ang mga bahagi ng katawan ng embryonic ay matatagpuan sa isang tumor sa utak. Ang ganitong bihirang teratoma ay tinatawag na fetiform teratoma o isang parasitic tumor, na nabuo dahil sa abnormal na koordinasyon ng mga stem cell at mga nakapaligid na tisyu. Tila, mayroong isang pathological "niche" sa isang tiyak na yugto ng embryogenesis, kung saan ang isang paglabag sa induction ng dalawang embryo ay bubuo. Ang isa ay lumalabas na mas mahina at hinihigop ng mga tisyu ng pangalawa, genetically mas aktibo. Sa pagiging patas, dapat tandaan na ang mga sanhi ng teratoma sa mga ovary ay malamang na hindi nauugnay sa mga anomalya ng pangsanggol, sa halip ay nakatago sila sa mga chromosomal disorder sa isang mas maagang yugto - 4-5 na linggo pagkatapos ng paglilihi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas ng ovarian teratoma

Ang mga sintomas ng Ovarian teratoma ay bihirang lumitaw sa paunang yugto ng pag -unlad ng tumor, at narito kung saan namamalagi ang panganib nito. Ang mga clinically manifested sign ng teratoma ay maaaring magpahiwatig ng alinman sa malaking sukat nito, kapag may pressure, displacement ng mga kalapit na organo, o isang malignant na kurso ng paglaki at metastasis. Ang mga teratoid neoplasms ay hindi nakakaapekto sa hormonal system at hindi umaasa dito sa kabuuan, bagaman ayon sa mga istatistika, madalas silang nagsisimulang aktibong tumaas sa panahon ng pagdadalaga, pagbubuntis at menopause. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang tumor ay lumalaki asymptomatically, hindi sinasadya na nakatanggap ito ng isang katangian na pangalan - isang "tahimik" na tumor. Ito ay pinaniniwalaan na ang teratoma ay nagpapakita ng sarili na may mga sintomas kapag ang laki ay lumampas sa 7-10 sentimetro.

Posibleng mga pagpapakita at sintomas ng ovarian teratoma:

• Pana -panahong pakiramdam ng bigat sa mas mababang tiyan.
• Ang dysuria ay isang disorder ng proseso ng pag-ihi.
• Pagkagambala ng defecation, madalas na tibi, hindi gaanong madalas na pagtatae.
• Nadagdagan ang laki ng tiyan sa mga kababaihan na may uri ng katawan ng hika.
• Sa pamamagitan ng isang malaking tumor at torsion ng pedicle, ang isang karaniwang larawan ng isang "talamak na tiyan" ay bubuo.
• Anemia (bihirang) na may malalaking mature na teratoma.

Kabilang sa lahat ng mga uri ng teratoma, ang pinaka-binibigkas ay ang dermoid cyst, na madaling kapitan ng mga nagpapaalab na proseso, suppuration at komplikasyon. Ang isang namumula na dermoid ay maaaring maging sanhi ng mataas na temperatura, kahinaan, at medyo matinding masakit na sensasyon sa tiyan. Ang torsion ng cyst stalk ay ipinahayag ng klinikal na larawan ng pelvic peritonitis na may sakit na sumasalamin pababa (sa binti, tumbong).

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng teratoma ay hindi naiiba sa mga pagpapakita ng iba pang mga benign neoplasms.

Teratoma ng kanang obaryo

Kadalasan, ang teratoma ay bubuo sa isa sa mga ovary, ibig sabihin ito ay unilateral. Ang mga bilateral formations ay napakabihirang, 7-10% lamang ng bilang ng mga diagnosis na bot (benign ovarian tumor).

Ang isyu ng "simetrya" ng mga bukol ay isang paksa pa rin ng patuloy na talakayan sa mga pagsasanay ng mga gynecologist at teorista. Mayroong isang hindi pinagsama -samang bersyon na nagsasaad na ang tamang ovary ay mas madaling kapitan ng mga proseso ng tumor at sakit sa pangkalahatan. Kasama dito ang teratoma ng tamang ovary, na, ayon sa ilang data, ay talagang tinutukoy sa 60-65% ng lahat ng napansin na mga teratomas. Ang isang posibleng dahilan para sa naturang asymmetric formation ng teratogenic formations ay dahil sa isang mas aktibong supply ng dugo sa buong kanang bahagi ng rehiyon ng tiyan, dahil ang atay at aorta, na nagpapakain sa ovarian artery, ay matatagpuan doon. Bilang karagdagan sa mga kakaiba ng venous architectonics, ang anatomical asymmetry ng mga ovary ay itinuturing na isang kadahilanan na maaaring makapukaw ng proseso ng tumor sa kanan, kapag ang kanan ay mas malaki kaysa sa kaliwa mula sa kapanganakan. May isa pang hypothesis - ang anatomical proximity ng vermiform appendix ng cecum, ang pamamaga na maaaring makaapekto sa paglaki ng tumor (cyst).

Sa katunayan, ang mga sintomas ng talamak na apendisitis ay maaaring katulad ng mga sintomas ng pamamaluktot ng dermoid cyst stalk at vice versa, kapag ang suppuration ng dermoid ay naghihikayat sa pamamaga ng apendiks. Kung hindi man, ang klinikal na larawan na kasama ng teratoma ng kanang obaryo at isang neoplasma ng parehong etiology sa kaliwang obaryo ay hindi naiiba sa bawat isa, tulad ng paggamot. Ang pagkakaiba ay binubuo lamang sa ilang mga paghihirap sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ng mga kanang panig na neoplasms.

Teratoma ng kaliwang obaryo

Ang teratoma ng kaliwang obaryo, ayon sa hindi natukoy na istatistikal na data, ay bumubuo ng 1/3 ng lahat ng teratogenic ovarian tumor, ibig sabihin, ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa teratoma ng kanang obaryo. Ang bersyon ng lateral na kawalaan ng simetrya ng mga ovary sa prinsipyo, ang kanilang hindi pantay na ipinamamahagi na aktibidad sa pagganap, sa partikular na obulasyon, ay isang paksa para sa patuloy na mga talakayan sa mga espesyalista. Ang ilang mga gynecologist ay kumbinsido na ang kaliwang obaryo ay mas "tamad" kaysa sa kanan, ang obulasyon dito ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas, nang naaayon, ang pagkarga dito ay nabawasan. Karagdagan, bilang isang kinahinatnan, mayroong isang mas mababang porsyento ng pag -unlad ng mga proseso ng tumor at mga pathologies sa prinsipyo. Sa katunayan, ang hypothesis na ang mga aktibong kumikilos na organ ay mas mahina sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga neoplasma ay umiiral at nakakahanap ng klinikal na kumpirmasyon. Gayunpaman, ang teratoma ng kaliwang obaryo ay hindi itinuturing na isang istatistikal na argumento para sa teoryang ito, dahil ayon sa pinakabagong mga obserbasyon, ang dalas ng pag-unlad nito ay halos magkapareho sa porsyento ng mga tumor ng kanang obaryo. Ang mga Amerikanong doktor ay nangolekta ng data sa mga tumor ng cell ng mikrobyo sa loob ng limang taon (mula 2005 hanggang 2010) at walang nakitang anumang makabuluhang pagkakaiba sa mga tuntunin ng lateral asymmetry.

Ang mga sintomas ng kaliwang panig na ovarian teratoma ay katulad ng mga klinikal na pagpapakita ng isang tumor sa kanan. Ang mga palatandaan ay lilitaw lamang kung ang teratoma ay lumalaki sa isang malaking sukat, kung ito ay nagiging inflamed, suppurates, o twists ang tangkay ng isang mature formation - isang dermoid cyst. Gayundin, ang mga halatang sintomas ay maaaring magpahiwatig ng isang malignant na kurso ng proseso, marahil na nagpapahiwatig na ang babae ay nakakaranas na ng metastasis.

Ovarian teratoma at pagbubuntis

Ang mga germ cell neoplasms, tulad ng maraming iba pang "tahimik" na mga benign na tumor, ay napansin ng pagkakataon - napakabihirang sa panahon ng preventive medical examinations, dahil ayon sa mga istatistika ay 40-45% lamang ng mga kababaihan ang sumasailalim sa kanila. Mas madalas, ang ovarian teratoma ay nakita kapag ang isang pasyente ay nasuri na may pagbubuntis o sa panahon ng isang exacerbation, pamamaga ng tumor, kapag ang mga klinikal na sintomas ay nagiging halata.

Maraming mga kababaihan na nagpaplano na magkaroon ng isang bata ay nag -aalala tungkol sa tanong kung paano pinagsama ang ovarian teratoma at pagbubuntis. Ang sagot ay isa - halos lahat ng teratogenic tumor ay hindi nakakaapekto sa pathologically sa pag-unlad ng fetus at kalusugan ng ina, sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• Ang teratoma ay tinukoy bilang mature (dermoid cyst).
• Ang laki ng isang teratoma ay hindi lalampas sa 3-5 sentimetro.
• Ang teratoma ay hindi pinagsama sa iba pang mga tumor.
• Ang pag -unlad, kondisyon, at laki ng teratoma ay nasa ilalim ng patuloy na pagmamasid at kontrol ng isang ginekologo.
• Ang Teratoma ay hindi sinamahan ng magkakasamang somatic pathologies ng mga panloob na organo.

Kung ang isang babae ay diagnosed na may parehong ovarian teratoma at pagbubuntis, ito ay nangangahulugan lamang ng isang bagay - kailangan mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at huwag subukang magpagamot sa sarili. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga germ cell tumor ay hindi makakaapekto sa hormonal system, sa halip ay maaari nitong i-activate ang paglaki ng teratoma, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang pinalaki na matris ay tiyak na nagsasangkot ng dystopia ng mga panloob na organo, ayon sa pagkakabanggit, ang kanilang pag-aalis ay maaaring makapukaw ng alinman sa strangulation ng tumor, ngunit kadalasan sa mga posibleng komplikasyon ay mayroong pamamaluktot ng tangkay ng dermoid cyst. Ang panganib ay ischemic nekrosis ng tumor tissue, pagkalagot ng cyst. Samakatuwid, ang isang buntis na babae ay minsan ay ipinapakita ang laparoscopic surgery upang alisin ang teratoma, bilang isang patakaran, ang gayong pagkilos ay posible lamang pagkatapos ng ika-16 na linggo ng pagbubuntis. Bihirang -bihira, ang operasyon ay isinasagawa nang madali, kapag bumubuo ang mga komplikasyon - suppuration ng dermoid cyst, torsion ng tangkay nito.

Ang laparoscopy ng ovarian teratoma ay ganap na ligtas para sa parehong ina at fetus.

Kung ang teratoma ay maliit at hindi nagiging sanhi ng mga functional disorder, ito ay sinusunod sa buong proseso ng pagbubuntis, ngunit kinakailangang alisin alinman sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng cesarean section o pagkatapos ng normal, natural na panganganak pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang lahat ng mga uri ng teratomas ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon; Mas mainam na mapupuksa ang tulad ng isang neoplasm at neutralisahin ang panganib ng kalungkutan ng tumor.

Cystic teratoma ng obaryo

Cystic mikrobyo cell neoplasm, cystic teratoma ng obaryo ay isang dermoid cyst, na kung saan ay pinaka-madalas na masuri sa pamamagitan ng pagkakataon, nailalarawan sa pamamagitan ng isang benign kurso at isang kanais-nais na pagbabala sa 90% ng mga kaso. Ang malignancy ng isang cystic tumor ay posible lamang kapag ito ay pinagsama sa malignant neoplasms - seminoma, chorionepithelioma.

Ang cystic teratoma ay karaniwang unilateral, na nangyayari na may pantay na dalas sa parehong kanan at kaliwang obaryo, bagama't may ebidensya na nagpapahiwatig ng mas madalas na lokalisasyon sa kanang bahagi.

Ang dermoid cyst (cystic mature teratoma) ay may isang hugis-itlog na bilog na hugis, isang siksik na istraktura ng kapsula at iba't ibang laki - mula sa pinakamaliit hanggang sa higante. Kadalasan, ang cyst ay single-chambered, kabilang dito ang mga embryonic na tisyu ng mga layer ng mikrobyo - mga follicle, buhok, mga bahagi ng tissue ng nervous system, kalamnan, buto, cartilage tissue, epithelium ng dermis, bituka, taba.

Mga klinikal na tampok ng mature teratoma (cystic teratoma):

• Ang pinakakaraniwan sa lahat ng mga tumor ng mga glandula ng kasarian sa mga batang babae.
• Ang cystic teratoma ng ovary ay maaaring makita kahit na sa mga bagong silang.
• Lokalisasyon: sa gilid, mas madalas sa harap ng matris.
• Ang tumor ay unilateral sa 90%.
• Ang pinakakaraniwang sukat ng isang mature na teratoma ay 5-7 sentimetro: ang mga maliliit ay mahirap masuri gamit ang ultrasound, ang mga higante ay napakabihirang.
• Ang isang mature na teratoma ay napaka-mobile at hindi nagpapakita ng sarili nitong sintomas, dahil mayroon itong mahabang tangkay.
• Dahil sa katangian nitong mahabang pedicle, ang dermoid cyst ay nasa panganib para sa torsion at ischemic tissue necrosis.
• Ang dermoid ay kadalasang naglalaman ng mga tisyu ng ectoderm (mga particle ng ngipin, tissue ng cartilage, buhok, taba).

Ang cystic mature dermoids ng ovary ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon, kapag ang enucleation (pagtanggal sa loob ng malusog na tissue) ay ginaganap gamit ang isang low-trauma, laparoscopic na paraan. Ang pagbabala pagkatapos ng paggamot ay kanais-nais sa 95-98% ng mga kaso, ang malignancy ay nabanggit sa mga bihirang kaso - hindi hihigit sa 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Immature ovarian teratoma

Ang immature ovarian teratoma ay madalas na nalilito sa isang tunay na malignant neoplasm - teratoblastoma, bagaman ito ay isang transisyonal na yugto lamang dito. Ang istraktura ng immature teratoma ay binubuo ng mga mahinang pagkakaiba-iba ng mga selula, at ang mga malignant na ovarian tumor, bilang panuntunan, ay binubuo ng ganap na hindi nakikilalang tisyu ng mga layer ng mikrobyo. Immature teratoma ay itinuturing na may kakayahang malignancy, ngunit sa kabutihang palad, ito ay napakabihirang - 3% lamang ng lahat ng diagnosed na teratomas, ang kumpirmasyon nito ay isinasagawa lamang pagkatapos ng postoperative histology.

Ang immature ovarian teratoma ay kadalasang mabilis na umuunlad, binubuo ng nerve at mesenchymal cells, at naisalokal sa anterior zone ng matris. Mabilis na lumalaki at nagme-metastasis, ang hindi pa nabubuong tumor ay nagiging teratoblastoma.

Mga katangian ng teratoblastoma:

• Ang dalas ng pagbuo ay 2-3% ng lahat ng nakitang teratogenic tumor.
• Ang average na edad ng mga pasyente ay 18-25 taon.
• Ang tumor ay kadalasang unilateral.
• Ang mga sukat ng hindi pa hinog na mga tertom ay mula 5 hanggang 40 sentimetro.
• Ang ibabaw ay madalas na makinis at nababanat, na may mga solid o cystic na istruktura sa cross-section.
• Ang mga immature na tumor ay mabilis na nagiging necrotic at madaling kapitan ng pagdurugo.
• Ang komposisyon ng tumor ay tiyak, mas madalas kaysa sa iba pang mga teratoma, ang mga bahagi ng nervous tissue (hyperchromic cells) at fibrillar inclusions ay matatagpuan dito. Ang pagsasama ng cartilaginous, epithelial tissue, at ecdodermal elements ay hindi tipikal para sa immature teratoma.
• Ang isang immature na tumor ay maaaring sinamahan ng gliomatosis (glial tumor) o chondromatosis ng cavity ng tiyan, endometriosis.

Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, ang metastasis ay nangyayari sa pamamagitan ng hematogenous o lymphatic na ruta, na bumubuo ng metastases sa malapit at malayong mga panloob na organo.

Ang mga sintomas ng immature teratoma ay hindi tiyak - kahinaan, pagkapagod, posibleng pagbaba ng timbang. Ang tumor ay hindi nakakaapekto sa hormonal system at panregla cycle, na sinamahan ng sakit sa advanced na, madalas na terminal stage. Ang mga diagnostic ay dapat na may pagkakaiba hangga't maaari, dahil ang immature ovarian teratoma ay kadalasang katulad ng cystoma.

Ang paggamot sa isang wala pa sa gulang na tumor ay ipinapalagay lamang sa pamamagitan ng operasyon, na isinasagawa anuman ang edad ng pasyente. Pagkatapos ng kirurhiko radikal na pagtanggal ng matris, ang mga appendage, omentum, chemotherapy, radiation therapy, at reseta ng mga antitumor na gamot ay ipinahiwatig. Ang proseso ay mabilis na umuunlad, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais dahil sa mabilis na metastasis ng hindi pa nabubuong teratoma.

Dapat alalahanin na ang mga immature teratoma ay posibleng madaling kapitan ng malignancy, ngunit sa maagang pagsusuri, ang survival rate ng mga pasyente ay medyo mataas. Bilang karagdagan, ang isang tanda ng isang tunay na malignant na proseso ay isang kumbinasyon ng isang immature teratogenic tumor na may seminoma, chorionepithelioma.

Mature ovarian teratoma

Ang mature teratogenic tumor ay naiiba mula sa iba pang mga uri ng teratoma sa pamamagitan ng uri ng chromosomal abnormality, ito ay binubuo ng differentiated, tiyak na tinukoy derivatives ng embryonic cells (germinal layers). Ang mature na ovarian teratoma ay maaaring cystic sa istraktura, ngunit maaari ding solong, buo - solid.

1. Ang mature solid teratoma ay isang benign tumor na may iba't ibang laki. Ang istraktura ng solid teratoma ay binubuo ng cartilaginous, bone, sebaceous elements at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na density, ngunit hindi pare-pareho - naglalaman ito ng napakaliit na cystic vesicles na puno ng transparent na uhog
2. Ang cystic mature teratoma (dermoid cyst) ay isang malaking tumor na binubuo ng isa o higit pang cystic neoplasms. Ang cyst ay naglalaman ng kulay-abo-dilaw na mucus, mga cell ng sebaceous at sweat glands, kalamnan tissue, sa pagitan ng mga cyst ay may mas siksik na mga cell ng buto, cartilage tissue, mga paunang particle ng ngipin at buhok. Sa mga tuntunin ng mikroskopikong istraktura, ang mga cystic mature na tumor ay hindi masyadong naiiba sa mga solidong teratoma, sa mga ganitong uri ay matatagpuan ang mga katangian ng mga organoid na selula. Gayunpaman, ang mature na ovarian teratoma ng cystic structure ay may mas benign course at isang paborableng prognosis kaysa sa solid teratogenic tumor. Ang mga dermoid, bilang panuntunan, ay hindi madaling kapitan ng sakit at metastasis, ang kanilang tanging panganib ay pamamaluktot ng pedicle dahil sa haba nito at ang karaniwang malaking sukat ng cyst mismo. Ang paggamot sa mga dermoid cyst ay kirurhiko lamang, ito ay ipinahiwatig sa anumang edad ng mga pasyente at kahit na sa panahon ng pagbubuntis sa ilalim ng ilang mga indikasyon - laki ng higit sa 5 sentimetro, panganib ng cyst rupture, pamamaluktot ng tangkay, pamamaga o suppuration.

Diagnosis ng teratoma

Ang mga teratogenic na tumor ay madalas na nasuri bilang isang resulta ng kusang pagsusuri, kadalasan para sa isa pang sakit o sa panahon ng pagpaparehistro ng pagbubuntis. Ang mga diagnostic ng teratoma ay inilarawan sa iba't ibang mga mapagkukunan, ngunit maraming mga mapagkukunan ay madalas na umuulit ng hindi tinukoy na impormasyon. Ito ay dahil sa hindi sapat na pag-aaral ng teratoma sa prinsipyo, ang hindi natukoy na etiology nito. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng teratomas ay hindi halata, ito ay hindi nagkataon na ang mga neoplasma na ito ay tinatawag na "silent tumors".

Ang isang karaniwang dahilan para sa pagsusuri at komprehensibong mga diagnostic ay maaaring isang hinala ng isang malignant neoplasm, kaya ang mga hakbang ay naglalayong ibukod o kumpirmahin ang ovarian cancer. Ang klasikong diskarte sa diagnostic ay ang mga sumusunod na aksyon:

• Ang bimanual na pagsusuri sa puki ay isang klasikong paraan ng diagnostic.
• Pagsusuri gamit ang gynecological speculum.
• Pagsusuri sa ultratunog ng neoplasma at mga kalapit na organo Ang ultratunog ay maaaring isagawa bilang isang screening ng intrauterine pathology ng fetus para sa maagang pagtuklas ng mga neoplasma. Ang ultratunog ay isinasagawa gamit ang vaginal o abdominal sensor.
• X-ray na pagsusuri, kabilang ang mga organ kung saan posible ang metastasis.
• Dopplerography.
• Computed tomography (CT) bilang isang clarifying measure pagkatapos ng ultrasound at X-ray.
• Puncture ng cavity ng tiyan sa ilalim ng ultrasound control para sa cytology.
• Biopsy, histology.
• Posible ang irrigoscopy at rectoscopy.
• Pagpapasiya ng mga marker ng tumor sa dugo (ang pagkakaroon ng chorionic gonadotropin ng tao, alpha-fetoprotein), mga antigen ng placental.
• Chromocystoscopy para sa pagtatanghal ng mga malignant na tumor.

Diagnostics ng ovarian teratoma, isang hanay ng mga panukala ay isang buong diskarte, na kung saan ay pinagsama-sama sa batayan ng pangunahing klinikal na larawan, kadalasang hindi tiyak. Ang listahan sa itaas ng mga pamamaraan at pamamaraan ay karaniwang ginagamit na may binibigkas na mga sintomas, katangian ng mga teratoma na kumplikado ng pamamaga, o para sa mga malignant na uri nito. Ang paglilinaw ng diagnosis ay ang data ng histological studies (biopsy).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paggamot ng ovarian teratoma

Ang pagpili ng paraan, mga taktika ng therapy, paggamot ng ovarian teratoma ay depende sa uri ng tumor, ang morphological na istraktura nito. Gayundin, ang mga sumusunod na parameter ay maaaring mga salik na nakakaimpluwensya sa mga hakbang sa paggamot:

• Yugto ng proseso ng tumor.
• Laki ng teratoma.
• Edad ng pasyente.
• Mga magkakasamang sakit at katayuan sa immune.
• Ang pagiging sensitibo ng malignant teratoma sa radiation therapy, chemotherapy.

Ang paggamot ng ovarian teratoma ay palaging isinasagawa sa kumbinasyon ng antitumor o hormonal therapy, ang lahat ay depende sa kung anong uri ng tumor ang nasuri sa isang babae.

1. Ang mature na teratoma, na isa sa mga pinaka-kanais-nais sa mga tuntunin ng uri ng pagbabala ng mga tumor ng selula ng mikrobyo, ang dermoid cyst ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang mas maaga ang tumor ay inalis, mas mababa ang panganib ng potensyal na panganib ng pagbuo sa isang oncological na proseso. Bilang isang patakaran, ang enucleation ay ginagamit gamit ang laparoscopy, iyon ay, ang tumor ay inalis sa loob ng biswal na tinutukoy na mga hangganan ng malusog na tisyu. Ang bahagyang pagputol ng obaryo na apektado ng tumor ay posible rin, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa sa mga kabataang babae, mga batang babae upang mapanatili ang reproductive function. Para sa mga kababaihan sa panahon ng premenopausal o sa panahon ng menopause, radikal na pag-alis ng matris, mga appendage ay ginagawa upang mabawasan ang panganib ng pagkabulok ng teratoma sa kanser. Ang karamihan sa mga operasyon ay matagumpay, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang karagdagang paggamot ay posible lamang para sa mas mabilis na pagpapanumbalik ng function ng operated ovary at bilang maintenance therapy na may kaugnayan sa gumagana, buo na obaryo. Ang mga relapses ay napakabihirang, gayunpaman, kung ang tumor ay umuulit, ang radikal na operasyon ay ipinahiwatig
2. Ang mga malignant na uri ng teratomas - immature tumor, teratoblastoma ay ginagamot sa isang komplikadong paraan, parehong surgically at sa tulong ng chemotherapy, radiation. Ang chemotherapy ay nagsasangkot ng hindi bababa sa 6 na kurso, gamit ang mga platinum na gamot (cisplatin, platidiam, platinol). Ang radiation ay maaaring medyo epektibo sa III yugto ng proseso ng oncological. Gayundin, maaaring isama ang hormonal therapy sa mga therapeutic measure kung ang tumor ay naglalaman ng mga receptor na sensitibo sa mga hormonal na gamot. Ang paggamot sa ovarian teratoma, na tinukoy bilang malignant, ay hindi maiiwasang kumplikado ng mga side effect - pagduduwal, pagsusuka, sakit sa bato, depressed hematopoiesis (hematopoiesis), pagkakalbo, anemia. Sa kabila ng katotohanan na maraming mga gynecologist ang naniniwala na ang mga teratoma ay hindi sensitibo sa chemotherapy, gayunpaman, ang lahat ng kilalang pamamaraan ay ginagamit sa paggamot ng mga potensyal na mapanganib na mga tumor o malignant na mga neoplasma. Posible ang klinikal na pagpapatawad kung ang teratoma ay napansin sa isang maagang yugto, ang kumpletong pagpapatawad ay napakabihirang, mas madalas ang mga sintomas ay nawawala nang ilang sandali, at ang tumor ay bumababa sa laki ng kalahati. Sa kasamaang palad, ang pagbabala para sa malignant teratomas ay nakakabigo. Ang paggamot sa ovarian teratoma na nasuri bilang teratoblastoma ay hindi nagdudulot ng mga resulta at ang dami ng namamatay ay napakataas dahil sa mabilis na metastasis sa mahahalagang organ.

Paggamot ng mga sintomas ng teratoma

Tulad ng iba pang mga benign tumor, ang teratoma ay hindi partikular sa mga tuntunin ng mga sintomas, ngunit lahat ng uri ng germ cell neoplasms ay may isang pangunahing paraan ng paggamot na karaniwan: surgical removal ng tumor.

Ang paggamot at sintomas ng teratoma ay isang paksa para sa detalyadong pag-aaral ng mga geneticist, gynecologist, at surgeon. Ngayon, ang tanging paraan ng pag-neutralize sa mga teratoma ay ang pagtitistis bilang ang pinaka-epektibong paraan na nagpapaliit sa panganib ng tumor malignancy. Bilang isang patakaran, ang paggamot ay nagsisimula pagkatapos ng hindi sinasadyang pagtuklas ng isang neoplasma, mas madalas para sa mga kagyat na indikasyon, kapag ang teratoma ay nagiging inflamed, suppurates, at ang klasikong larawan ng "acute abdomen" ay lumilitaw na may pamamaluktot ng dermoid cyst stalk. Ang mga malignant teratogenic tumor ay pinapatakbo din, at ang paggamot at mga sintomas ng teratoma ay maaaring sabay-sabay, na tipikal para sa terminal stage ng oncological na proseso.

Ilista natin ang mga pinakakaraniwang uri ng teratoma at mga pamamaraan ng kanilang paggamot:

• Dermoid cyst o mature teratoma (cystic mature teratoma). Ang mga dermoid ay karaniwang nagkakaroon ng asymptomatically, hindi sila nagpapakita ng kanilang sarili na may sakit at bihirang maging sanhi ng mga functional disorder. Gayunpaman, ang mga malalaking cyst ay maaaring ma-strangulated dahil sa kanilang kalapitan sa mga katabing panloob na organo, bilang karagdagan, sila ay madaling kapitan ng pamamaga, ang tangkay ng cyst ay maaaring i-twist at pukawin ang nekrosis ng dermoid tissue. Ang mga sintomas ng kumplikadong mga dermoid cyst ay kinabibilangan ng lumilipas na dysuria (may kapansanan sa pag-ihi), paninigas ng dumi, at panaka-nakang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang pamamaluktot ng tangkay ay tipikal ng "talamak na tiyan" na larawan, kung saan ang paggamot at mga sintomas ng teratoma ay nangyayari nang sabay-sabay, ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit. Ang mga dermoid sa mga buntis na kababaihan ay napapailalim din sa pag-alis, ang mga maliliit na cyst ay naiwan hanggang sa panganganak, pagkatapos nito, pagkatapos ng 2-4 na buwan, ang teratoma ay dapat alisin. Ang benign teratoma, na nagiging inflamed sa panahon ng pagbubuntis, ay inooperahan ayon sa mga indikasyon, ngunit kadalasan sa isang nakaplanong batayan pagkatapos ng ika-16 na linggo. Ang pagbabala para sa paggamot ay kanais-nais sa 95% ng lahat ng mga kaso, ang mga relapses ay halos hindi nakatagpo.
• Ang mga immature teratomas, madaling kapitan ng mabilis na pagbabago sa ibang uri - teratoblastomas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na tipikal ng maraming mga malignant na proseso. Ang gayong teratoma ay lalo na malinaw na nagpapahiwatig ng sarili nito sa malawakang metastases, kadalasan sa yugto ng terminal. Ang mga diagnostic ay isinasagawa sa panahon ng operasyon at pagkatapos ng pamamaraan, kapag ang materyal ay sumasailalim sa pagsusuri sa cytological. Ang mga sintomas ng malignant teratomas ay nadagdagan ang pagkapagod, sakit, pagkalasing ng katawan. Nangyayari na ang mga palatandaan ng pagkabulok at metastasis ng teratoma ay katulad ng iba pang mga talamak na somatic pathologies, samakatuwid sila ay sumasailalim sa hindi sapat na therapy na hindi nagdudulot ng kaluwagan at hindi nagbibigay ng resulta. Tulad ng isang benign mature teratoma, ang isang immature na tumor ay inooperahan, ang buong matris at mga appendage ay pinutol, ang omentum ay tinanggal. Pagkatapos ang malignant na proseso ay sumasailalim sa radiation therapy, chemotherapy. Ang pagbabala para sa paggamot ng mga malignant teratomas ay hindi kanais-nais dahil sa mabilis na pag-unlad ng tumor, ngunit sa isang mas malaking lawak dahil sa huli nitong pagsusuri at ang advanced na yugto ng proseso.

Pag-alis ng ovarian teratoma

Ang pag-alis ng mga benign neoplasms ay itinuturing na isang paraan na nakakatulong upang mabawasan ang panganib ng malignancy ng naturang mga tumor. Ang pag-alis ng ovarian teratoma surgical intervention ay maaaring isagawa sa iba't ibang volume at approach, depende sa laki ng tumor, magkakatulad na sakit sa genital, edad ng pasyente, ang pagkakaroon o kawalan ng extragenital pathology.

Ang mga babaeng nasa edad ng panganganak ay sumasailalim sa partial resection (cystectomy), na pinapanatili ang ovarian tissue hangga't maaari. Ang operasyon ay isinasagawa sa laparoscopically gamit ang isang espesyal na aparato - isang evacuation bag. Babae sa perimenopausal edad (menopause) ay ipinapakita supravaginal pag-alis ng matris, parehong appendages at omentum, tulad ng isang malakihang operasyon malulutas nito ang problema ng pag-iwas at pagbabawas ng panganib ng malignancy ng teratoma. Ang pagbabala pagkatapos ng pag-alis ng isang benign neoplasm ay madalas na kanais-nais, ang mga relapses ay napakabihirang at nagpapahiwatig ng alinman sa isang hindi tumpak na diagnosis ng species ng pagbuo ng germ cell, o isang hindi kumpletong pag-alis ng tumor.

Ang mga immature na teratoma ay inaalis din, ngunit mas madalas na gumagamit ng laparotomy, kapag ang tumor at ang mga apektadong kalapit na tisyu (lymph nodes) ay tinanggal, at posibleng metastases na nakikita sa panahon ng pamamaraan.

Sa pangkalahatan, ang endoscopic na pagtanggal ng ovarian teratoma ay itinuturing na pamantayang ginto sa ginekolohiya at operasyon. Noong nakaraan, kapag ang mga benign ovarian tumor ay napansin, ang mga operasyon ay ginawa lamang bilang laparotomy, na nasira ang obaryo, na madalas na nawawala ang pag-andar nito, at madalas na tinanggal kasama ng teratoma. Ang paggamit ng mga high-frequency endoscopic na instrumento ay nagpapahintulot sa isang babae na mapanatili ang kanyang reproductive function, dahil ang surgical intervention ay isinasagawa sa pinaka banayad na paraan.

Paano inalis ang ovarian teratoma?

1. Matapos makumpleto ang mga pamamaraan sa paghahanda, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa lugar ng tiyan.
2. Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng inspeksyon at pagsusuri sa lukab ng tiyan para sa posibleng malignant na pag-unlad ng tumor o bilateral teratoma development (nagaganap sa 20-25% ng mga pasyente na may teratomas).
3. Sa panahon ng pag-alis ng tumor, ang materyal ay kinuha para sa histological na pagsusuri.
4. Pagkatapos alisin ang teratoma, hinuhugasan ng surgeon (ni-sanitize) ang loob ng peritoneum.
5. Ang isang intradermal suture ay inilalagay sa trocar incision gamit ang absorbable threads.
6. Isang araw pagkatapos maalis ang teratoma, ang pasyente ay maaaring bumangon sa kama at lumakad nang nakapag-iisa.
7. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-3-5 araw, bago ilabas.

Ang operasyon upang alisin ang teratoma ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras at ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na sundin ang isang banayad na regimen, ngunit hindi pahinga sa kama, ang pakikipagtalik ay inirerekomenda nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng pag-alis ng teratoma.

Laparoscopy ng ovarian teratoma

Ang laparoscopy bilang isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay itinuturing na isa sa pinakasikat, higit sa 90% ng lahat ng mga operasyon sa mundo para sa mga gynecological pathologies ay isinasagawa gamit ang laparoscopy. Ang laparoscopic surgery ay isang manipulasyon na isinagawa nang walang dissection ng peritoneum, ang ganitong pamamaraan ay madalas na tinatawag na "bloodless". Sa panahon ng laparoscopic intervention, malalaking bukas na mga sugat, maraming mga postoperative na komplikasyon na likas sa malawak na operasyon ng laparotomy ay hindi kasama.

Ang laparoscopy ay maaaring isang diagnostic o puro therapeutic procedure na ginagawa sa tiyan at pelvic organs. Ang surgical intervention ay nangyayari sa pamamagitan ng maliliit na trocar punctures kung saan ipinapasa ang isang optical instrument, isang laparoscope.

Ang laparoscopy ng ovarian teratoma ay itinuturing din na "gold standard" sa operasyon, dahil pinapayagan nitong mapanatili ang reproductive function ng pasyente at sabay-sabay na epektibong neutralisahin ang mga pagbuo ng tumor.

Ang endoscopic surgery para sa ovarian teratoma ay isinasagawa gamit ang parehong teknolohiya bilang laparoscopy para sa iba pang mga gynecological pathologies. Bagama't ang pag-alis ng isang malaking teratogenic cyst ay maaaring magresulta sa pagbukas ng kapsula (butas) at ang mga nilalaman ay tumapon sa lukab, hindi ito nagdudulot ng malubhang komplikasyon tulad ng labis na pagdurugo. Ang integridad ng obaryo ay naibabalik pagkatapos ma-enucleate ang teratoma, kadalasang gumagamit ng bipolar coagulation ("welding"), at walang karagdagang mga tahi ang kinakailangan. Ang mga tahi ay inilalagay sa obaryo bilang isang bumubuo ng frame para lamang sa malalaking tumor (higit sa 12-15 sentimetro).

Ang laparoscopy ng ovarian teratoma ay maaaring masyadong malawak kapag ang surgical revision ay nagpapakita na ang mga teratoma ay kumakalat sa multiple o walang malusog na tissue sa paligid ng tumor. Sa ganitong mga kaso, kahit na ang mga kabataang babae ay inirerekomenda na sumailalim sa oophorectomy (pagtanggal ng obaryo) o adnexectomy (pagtanggal ng obaryo at fallopian tube).

Anong mga pagsusuri ang dapat gawin bago ang laparoscopy ng teratoma?

• OAC – kumpletong bilang ng dugo.
• Biochemical blood test.
• Pagsusuri ng pamumuo ng dugo (coagulogram).
• Pagpapasiya ng Rh factor at pangkat ng dugo.
• Pagsusuri para sa hepatitis, HIV, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik.
• Pangkalahatang vaginal smear.
• Electrocardiogram.
• Mga rekomendasyon mula sa mga kaugnay na espesyalista sa pagkakaroon ng mga pathology na nauugnay sa teratoma.

Anong uri ng pain relief ang ibinibigay para sa laparoscopic surgery?

Ang laparoscopy ay gumagamit ng endotracheal anesthesia, anesthesia na itinuturing na isa sa pinaka-epektibo at ligtas. Bilang karagdagan, imposible lamang na gumamit ng isa pang uri ng kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy, dahil ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang espesyal na gas sa lukab ng tiyan, na hindi pinapayagan ang mga baga na huminga nang nakapag-iisa sa buong lakas. Ang endotracheal anesthesia ay nagbibigay ng compensatory breathing sa buong operasyon.

Laparoscopy ng ovarian teratoma, mga pakinabang:

• Ang kawalan ng postoperative pain, tipikal para sa malawakang operasyon sa tiyan, ay nangangahulugan na hindi na kailangang gumamit ng malakas na analgesics.
• Kawalan ng labis na pagdurugo.
• Mababang trauma para sa malambot na mga tisyu, fascia, kalamnan, atbp.
• Posibilidad ng karagdagang paglilinaw ng mga diagnostic sa panahon ng optical na pagsusuri ng cavity (kabilang ang concomitant pathology).
• Posibilidad ng sabay-sabay na pagpapatakbo sa pinagsamang patolohiya na natukoy sa panahon ng pamamaraan.
• Ang pagbabawas ng panganib ng adhesions, dahil ang pakikipag-ugnay sa mga bituka ay minimal, at naaayon ang panganib na magkaroon ng kawalan ng katabaan dahil sa adhesions ay neutralized.
• Walang kosmetikong depekto, dahil mabilis na gumagaling ang mga pagbutas ng trocar at halos hindi nakikita.
• Hindi na kailangan ng mahabang pamamalagi sa ospital.
• Sa ikalawang araw pagkatapos ng laparoscopic surgery, ang mga pasyente ay maaaring bumangon at gumagalaw nang nakapag-iisa.
• Mabilis na pagpapanumbalik ng pangkalahatang normal na kagalingan at pagbabalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.