Paano gamutin ang glaucoma: mga pangunahing pamamaraan

Malinaw na ngayon na sa pathophysiologically, ang glaucoma ay isang progresibong pagkawala ng mga ganglion cells dahil sa tumaas na intraocular pressure, na nagreresulta sa visual field defects. Ang layunin ng paggamot sa glaucoma ay pabagalin o ihinto ang pagkawala ng mga selula ng ganglion upang maiwasan ang symptomatic blindness habang sinusubukang iwasan ang mga hindi gustong epekto.

Sa kabila ng paniniwala ng maraming mga clinician na maraming mga kadahilanan ang kasangkot sa pathogenesis ng glaucoma, mayroon lamang isang malinaw na napatunayang paraan ng pagpapagamot ng glaucoma - pagbabawas ng intraocular pressure.

Paano gamutin ang glaucoma?

Ang glaucoma ay orihinal na itinuturing na isang surgical disease. Ang unang uri ng pagsasala na operasyon (hindi iridectomy) ay isinagawa ni Louis de Wecker (1832-1906) noong 1869. Kahit na ang miotic effect ng physostigmine at pilocarpine ay naiulat noong unang bahagi ng 1860s, ang kanilang paggamit para sa paggamot ay kalaunan. Unang ginamit ni Adolf Weber (1829-1915) ang mga gamot na ito upang gamutin ang glaucoma noong 1876. Ang unang pag-aaral na naghahambing sa dalawang magagamit na paggamot sa glaucoma, physostigmine at iridectomy, ay isinagawa sa Wills Eye Hospital noong 1895 ni Zentmayer et al. (Arch. Ophthalmol. - 1895. - N 24. -P. 378-394.) Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang parehong paraan ng paggamot ay katumbas, at ang paningin ng pasyente ay maaaring mapanatili sa parehong antas sa loob ng 5-15 taon na may patuloy na paggamot sa droga.

Sa kasalukuyan ay walang pinagkasunduan kung paano simulan ang paggamot. Sa Europa, maraming mga manggagamot ang gumagamit ng operasyon bilang unang hakbang sa therapy. Karamihan sa mga clinician sa United States of America (USA) ay patuloy na gumagamit ng mga gamot sa simula ng paggamot. Sa US, dalawang malalaking pag-aaral ang isinagawa sa paghahambing ng mga gamot na may laser trabeculoplasty (Glaucoma Laser Trial - GLT) at paghahambing ng mga gamot na may trabeculectomy (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study - CIGTS). Pagkaraan ng 2 taon, ang mga pasyente sa GLT na sumailalim sa argon laser trabeculoplasty ay may, sa karaniwan, 1-2 mm Hg mas mababang intraocular pressure kumpara sa mga pasyente na ang paggamot ay sinimulan sa timolol. Walang nakitang pagkakaiba sa visual acuity o visual field. Pagkatapos ng 7 taon, ang intraocular pressure sa mga pasyente na ginagamot ng argon laser ay bumaba nang higit (1.2 mmHg) at mayroon din silang mas mataas na visual field sensitivity (0.6 dB). Ang mga resultang ito ay malamang na nagpapahiwatig na ang argon laser treatment ay hindi bababa sa kasing epektibo sa glaucoma bilang drug therapy.

Ang mga paunang resulta mula sa pag-aaral ng CIGTS (sa 5 taon) ay nagpakita ng walang pagkakaiba sa mga visual field, kahit na ang intraocular pressure ay mas mababa sa surgical group. Ang visual acuity at mga sintomas ng ocular ay mas malala sa pangkat ng kirurhiko. Sa kasalukuyan, ang mga resulta ng pag-aaral ng CIGTS ay hindi pa sumusuporta sa isang pagbabago sa kasalukuyang paradigm ng drug therapy bilang isang paunang hakbang sa glaucoma therapy. Ang mas matagal na data ay kinakailangan upang magbigay ng mas malinaw na mga rekomendasyon sa mga malalang sakit tulad ng glaucoma.

Ang paggamot ng glaucoma ay binubuo ng maraming direksyon:

1. hypotensive therapy - normalisasyon ng intraocular pressure;
2. pagpapabuti ng suplay ng dugo sa optic nerve at ang panloob na lamad ng mata - pagpapapanatag ng mga visual function;
3. normalisasyon ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ng mata upang ihinto ang dystrophy ng lamad. Kasama rin dito ang malusog na kondisyon sa pagtatrabaho at pagpapahinga, isang malusog na diyeta.
4. Kirurhiko paggamot (operasyon) ng glaucoma.

Mga paraan ng hypotensive na paggamot ng glaucoma - miotics, cholinomimetics, anticholinergics - block factor na sumisira sa acetylcholine.

Ang cholinomimetics ay kumikilos tulad ng acetylcholine: pinapaliit nila ang mag-aaral, pinapawi ang spasm ng ciliary na kalamnan, pinalawak ang mga daluyan ng anterior na bahagi ng mata, at pinatataas ang kanilang pagkamatagusin. Ang anggulo ng anterior chamber, ang Schlemm's canal ay na-unblock, ang lumen nito ay tumataas, pati na rin ang lumen ng trabecular fissure. Pinapabuti nito ang pag-agos ng intraocular fluid, binabawasan ang produksyon ng intraocular fluid at pinapababa ang intraocular pressure.

Ang nangungunang gamot ay pilocarpine - isang alkaloid 1%, 2%, 3%, bihirang 4% at 6%. Ang Miosis ay nangyayari sa loob ng 15 minuto, ang tagal ng pagkilos hanggang 6 na oras.

Maaaring mayroong 1% pilocarpine ointment; 0.5% o 1% pilocarpine solution sa methylcellulose at 5-10% sa polyvinyl alcohol; eye films na may pilocarpine (paunang dosis - 1 drop). Mga side effect - sakit ng ulo (sa simula ng paggamot), accommodation spasm, follicular conjunctivitis, contact dermatitis,

Ang Carbachol ay isang 0.75% na solusyon, hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyente, at ginagamit sa mga kaso ng paglaban sa pilocarpine.

Benzamone 3-10%, ang epekto ay kapareho ng pilocarpine.

Aceclidine 3-5% sa solusyon at mga pamahid.

1. Anticholinergics - miotics, kumilos sa parasympathetic innervation nang mas intensively at para sa isang mahabang panahon. Kabilang dito ang eserine, proserine, phosphacol, armies, tosmilen, nibufin.

Ang Ezerine ay isang alkaloid na pinanggalingan ng halaman, 0.25% na solusyon, na hindi pinahihintulutan dahil nakakairita ito sa conjunctiva.

Ang Proserin ay isang sintetikong gamot, 0.5% na solusyon, mahinang mystical effect.

Ang Fosfacol ay isang sintetikong gamot na may malakas na anticholinergic na epekto, ang tagal ng miosis ay hanggang 24 na oras, isang 0.2% na solusyon ay ginagamit 1-2 beses sa isang araw sa mga patak.

Armin - solusyon 1:10,000, 1:20,000 - napakalakas na pagkilos.

Fosarbin (pyrophos) - solusyon ng langis 1: 10,000.

Nibufin (tarin) - 10-15 beses na mas nakakalason kaysa armii at fosfakol; may tubig na solusyon 1: 3000.

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - kumikilos kapag ang lahat ng iba pang miotics ay hindi epektibo.

Mga side effect ng miotics:

1. patuloy na spasm ng sphincter ng mag-aaral at spasm ng mga ciliary na kalamnan, isang pagbawas sa mga proseso ng oxidative sa lahat ng mga tisyu ng mata, lalo na sa lens; Ang mga degenerative na proseso sa sphincter ay humahantong sa mag-aaral na hindi lumawak; Ang posterior synechiae ay humahantong sa paghihinang ng mag-aaral sa anterior capsule ng lens, at ito ay nagiging sanhi ng miotic iridocyclitis; ang matagal na miosis ay humahantong sa magaan na gutom ng retina at mga dystrophic na proseso sa retina;
2. sa ilalim ng impluwensya ng miotics, ang zonule ay humina, bilang isang resulta kung saan ang lens ay sumusulong, ang lalim ng anterior chamber ay bumababa at ang intraocular fluid ay hindi maaaring dumaan sa mag-aaral, at ito ay humantong sa isang pagtaas sa intraocular pressure sa posterior chamber; Ang pangmatagalang paggamit ng miotics (lalo na ang mga anticholinergics) ay maaaring makapukaw ng isang blockade ng anggulo ng anterior chamber at humantong sa posterior angle glaucoma;
3. cataractogenic effect ng miotics;
4. ang mga cholinergic inhibitor ay nakakagambala sa transportasyon ng mga ions, bitamina C;
5. pangkalahatang epekto (pagsusuka, pagduduwal, pagtatae, bradycardia, pag-unlad ng talamak na tiyan).

Upang mabawasan ang mga side effect ng miotics, dapat silang pagsamahin sa mydriatics - adrenergic sympathicotropic substance, beta-blockers na normalize ang presyon ng dugo (clopheline, gemiton, leofrine), beta-blockers (timolol). Ang kanilang hypotensive effect ay hindi pa napag-aralan nang sapat. Pinapataas nila ang pag-agos at pansamantalang binabawasan ang produksyon ng intraocular fluid.

Ang adrenaline 1-2% na may pilocarpine ay humahantong sa isang summative effect at isang potentiated na epekto ng pilocarpine.

Ginagamit ang Adrenocarpine - 0.1 g ng pilocarpine ay natunaw sa 10 ml ng 0.1% adrenaline.

Ang ephedrine, mesaton, at cortisin ay may mas mahinang hypotensive effect.

Ang Fetanol 3% ay napaka-matatag, mahusay na disimulado. Clonidine (gemiton) 0.125%, 0.25%, 0.5%. Ang tuyong bibig, pag-aantok, kahinaan, paninigas ng dumi ay posible. Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo at hindi ginagamit para sa arterial hypotension.

Ang Isoglaucon ay isang German na gamot na ang mga side effect ay unti-unting humihina pagkatapos ng ilang araw na paggamit.

Beta blockers - euspirone, prodrin (novodrin) - huwag lumawak ang mag-aaral.

Ang Timolol (octimol, timontic) 0.25%, 0.5% ay binabawasan ang mataas at normal na intraocular pressure, kumikilos sa loob ng 20 minuto at nananatiling epektibo sa loob ng 24 na oras, hindi nakakapagpapahina sa myocardium.

Kapag lumipat mula sa pilocarpine sa timolol, kinakailangan upang matukoy ang kakulangan ng reaksyon ng mata. Sa matagal na paggamit ng timolol, maaaring mangyari ang pagkagumon.

Mga pahiwatig: pangmatagalang pagbawas ng intraocular pressure sa mga pasyente na may talamak na open-angle glaucoma, pangalawang glaucoma.

Prophylactically, ang isang 2% na solusyon ay ginagamit isang beses sa isang linggo, nang walang kumbinasyon sa iba pang mga miotics - 2 beses sa isang araw. Maaaring may mga side effect: conjunctivitis, keratitis, allergic reaction. Sa matagal na paggamit, posible ang bradycardia, hypotension, nahimatay, bronchospasm. Dapat itong inireseta nang may pag-iingat kasama ng miotics sa panahon ng pagbubuntis,

Ang Ornid (tulad ng ADH) ay nagpapababa ng intraocular pressure sa loob ng ilang oras.

Kapag gumagamit ng mga adrenergic na gamot, ang pigment deposition sa gilid ng eyelids, macular edema, pangkalahatang pagkalason, tachycardia, extrasystole, pagtaas ng presyon ng dugo, at mga sakit sa tserebral ay maaaring maobserbahan. Kapag ginagamit, kinakailangang i-clamp ang lacrimal point.

2. Carboding hydrase inhibitors. Kapag ang carboding hydrase ay na-block, ang produksyon ng intraocular fluid ay bumababa, ang sodium at potassium salts ay excreted sa ihi, kaya kinakailangan na lagyang muli ang potassium deficiency. Ang mga carboding hydrase inhibitor ay dapat gamitin sa loob ng 3-5 araw, isang beses sa isang linggo - Diamox, Diacarb, Lasix.

Mga pahiwatig: talamak na pag-atake ng posterior angle glaucoma.

Sa panahon ng paghahanda para sa kirurhiko paggamot, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta.

Diacarb 0.25, 0.5 mg 1-6 beses sa isang araw, kumikilos sa loob ng 3-5 na oras; cardrad - 0.125 mg; negtosan 0.05-0.1 mg; darapid 0.05-0.3 mg; bifamid - 250 mg, 3-4 beses sa isang araw; hypothiazide - 25-100 mg.

Mga side effect: paresthesia sa mga paa't kamay, lumilipas na myopia, urethral colic, pagduduwal, pagsusuka. Hindi inireseta para sa urolithiasis.

3. Osmotic na gamot:

• urea - 30% solusyon sa intravenously, 1-1.5 g bawat 1 kg ng timbang ng pasyente o pasalita na may asukal syrup. Mahina ang pagpaparaya, pagduduwal at pagsusuka ay posible;
• Mannitol - 6-atomic na alkohol, 20% na solusyon sa intravenously, 2-2.5 g bawat 1 kg ng timbang ng pasyente. Pinapababa ang intraocular pressure sa loob ng 2-4 na oras. Hindi gaanong nakakalason, mas mahusay na disimulado;
• gliserin (gliserol - may tubig na solusyon para sa oral administration; na may ascorbic acid 1:1.1-1.5 g/kg ng timbang, nagpapababa ng intraocular pressure pagkatapos ng 30 minuto, kumikilos sa loob ng 5-8 na oras, hindi gaanong nakakalason.

Aminazine + diphenhydramine + pipolfen + promedol ay ginagamit - isang mystical mixture.

Sa kaso ng sakit, ang mga nakakagambalang hakbang ay kinakailangan: mainit na paliguan sa paa, saline laxatives, linta sa templo.

Ang Miotics ay nag-normalize ng intraocular pressure sa 40% ng mga kaso, mydriatics - sa 60%. Ang kanilang pinagsamang paggamit sa open-angle glaucoma ay nagbibigay ng magandang epekto.

Pagbuo ng isang regimen batay sa pang-araw-araw na tonometry:

• paghinto ng lahat ng mga gamot;
• pilocarpine 2-3 beses sa isang araw.

Isang adrenaline test ang ginagawa. Kung ito ay negatibo, ang adrenopilocarpine ay inireseta (0.1 mg ng pilocarpine powder bawat 10 ml ng 0.1% adrenaline hydrochloride solution).

Ang mga pasyente na may open-angle glaucoma ay dapat suriin sa ospital isang beses sa isang taon upang suriin ang kompensasyon at pagpapatatag ng visual function.

Paggamot ng talamak na pag-atake ng posterior angle glaucoma

1. 1% na solusyon ng pilocarpine para sa 1 oras bawat 15 minuto;
2. Diacarb, Lasix (maaaring ibigay sa intravenously);
3. mainit na paa paliguan, mustasa plaster;
4. saline laxative at gliserol.

Kung ang talamak na pag-atake ng glaucoma ay hindi naibsan sa loob ng 24 na oras, kinakailangan ang agarang interbensyon sa operasyon.

Mga pangkalahatang aktibidad na nagpapataas ng mga proseso ng metabolic

1. vasodilator therapy, na napagkasunduan sa isang therapist (hindi inireseta para sa hypotension);
2. anti-sclerotic therapy (miscleron, atbp.);
3. bitamina (natural) ng lahat ng mga grupo;
4. Mga kurso sa ATP;
5. B bitamina (contraindicated sa hypertension);
6. paggamot sa spa - "Piket" sa Kislovodsk, "Ust-Kachka" sa rehiyon ng Perm;
7. trabaho at pahinga na rehimen (lahat ay posible sa katamtaman);
8. pagawaan ng gatas at diyeta ng halaman;
9. mga paghihigpit sa pagtatrabaho sa isang baluktot na posisyon, pagtatrabaho sa mga shift sa gabi, at sa mga maiinit na tindahan;
10. hindi kasama ang paninigarilyo at pag-inom ng alak;
11. Mapapanood ang TV sa may ilaw na silid nang hindi hihigit sa 2 oras.