Paano gamutin ang glaucoma: mga pangunahing pamamaraan

Malinaw na ngayon na ang pathophysiologically glaucoma ay isang progresibong pagkawala ng ganglion cells dahil sa isang pagtaas sa intraocular presyon, na humahantong sa ang hitsura ng visual na mga depekto sa patlang. Ang layunin ng pagpapagamot ng glaucoma ay ang pagpapabagal o pagtigil sa pagkamatay ng mga ganglion cell upang maiwasan ang palatandaan na pagkabulag habang sinusubukang iwasan ang mga hindi kanais-nais na epekto.

Sa kabila ng kumpiyansa ng maraming clinicians na maraming mga salik ang nasasangkot sa pathogenesis ng glaucoma, mayroon lamang isang malinaw na napatunayan na paraan ng pagpapagamot ng glaucoma - pagbabawas ng intraocular pressure.

Paano gamutin ang glaucoma?

Sa una itinuturing na isang kirurhiko glawkoma sakit. Ang unang operasyon ng pagsasala-uri (hindi iridectomy) ay isinasagawa sa pamamagitan ng Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) sa 1869. Sa kabila ng ang katunayan na sa miotic epekto ng pilocarpine at physostigmine ay iniulat sa unang bahagi ng 1860s., Para sa paggamot ng bakal gamitin sa ibang pagkakataon. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) unang ginamit ang mga gamot para sa paggamot ng glawkoma sa 1876. Ang unang pag-aaral kung ikukumpara sa dalawang mga pamamaraan na magagamit para sa pagpapagamot ng glawkoma, reception physostigmine at iridectomy ay ginanap sa eye hospital naisin sa 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) et al. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Ang mga resulta ay nagpakita na ang parehong mga pamamaraan ay katumbas ng paggamot, at ang antas ng mga pasyente ay maaaring pinananatili sa parehong antas para sa 5-15 taon sa ilalim ng tuloy-tuloy na medikal na paggamot.

Sa kasalukuyan, walang konsensus kung paano magsimula ng paggamot. Sa Europa, bilang unang yugto ng therapy, maraming doktor ang gumagamit ng kirurhiko paggamot. Karamihan sa mga clinician sa Estados Unidos (USA) ay patuloy na gumagamit ng mga gamot sa simula ng paggamot. Dalawang malaking pag-aaral ng paghahambing ng mga medikal na paggamot at laser trabeculoplasty ay isinagawa sa Estados Unidos - (Glaucoma Laser Trial at kung ikukumpara sa pharmacological paggamot at Trabeculectomy GLT) (Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study - CIGTS). Pagkatapos ng 2 taon sa mga pasyente na lumahok sa GLT, na kung saan trabeculoplasty argon laser ay natupad. Sa average, ang intraocular pressure ay mas mababa sa 1-2 mm Hg. Kumpara sa mga pasyente na nagsimula ang paggamot sa paggamit ng timolol. Ang mga pagkakaiba sa visual acuity at visual field ay hindi ipinahayag. Pagkatapos ng 7 taon, ang intraocular presyon sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot na may isang argon laser, nabawasan na mas malaki (1.2 mm Hg), at sila ay nagkaroon ng isang mahusay na sensitivity sa larangan ng view (0,6 dB). Ang mga resultang ito ay malamang na nagpapakita na ang paggamot sa isang argon laser ay hindi bababa sa kasing epektibo sa glaucoma bilang drug therapy.

Ang mga paunang resulta ng pag-aaral ng CIGTS (pagkatapos ng 5 taon) ay walang pagkakaiba sa larangan ng paningin, bagaman ang presyon ng intraocular ay mas mababa sa kirurhiko grupo. Ang visual acuity at mga sintomas ng mata ay mas malinaw sa grupo na may kirurhiko paggamot. Sa kasalukuyan, ang mga resulta ng pag-aaral ng CIGTS ay hindi pa sinusuportahan ang mga pagbabago sa umiiral na tularan ng paggamot sa droga bilang paunang hakbang sa therapy ng glaucoma. Upang magbigay ng mas malinaw na mga rekomendasyon para sa mga malalang sakit tulad ng glaucoma, kailangang masunod na data ang kinakailangan.

Ang paggamot ng glaucoma ay binubuo ng ilang mga direksyon:

1. hypotensive therapy - normalisasyon ng intraocular pressure;
2. pagpapabuti ng supply ng dugo sa optic nerve at panloob na lamad ng mata - pagpapapanatag ng mga visual function;
3. normalisasyon ng metabolic proseso sa mga tisyu ng mata, upang itigil ang dystrophy ng mga lamad. Kasama rin dito ang malusog na kondisyon ng pag-eehersisyo at libangan, isang malusog na diyeta.
4. Kirurhiko paggamot (operasyon) ng glaucoma.

Paraan ng antihypertensive treatment ng glaucoma - myotics, cholinomimetics, anticholinergics - harangan ang mga salik na nakakatipong acetylcholine.

Cholinomimetics kumilos bilang acetylcholine: makitid ang mag-aaral, papagbawahin ang spasm ng ciliary na kalamnan, palalimin ang mga vessels ng nauuna na bahagi ng mata, dagdagan ang kanilang pagkamatagusin. Ang anggulo ng anterior kamara, ang helmet channel ay inilabas, ang lumen ay nagdaragdag, pati na rin ang lumen ng trabecular fissure. Nagpapabuti ito sa daloy ng intraocular fluid, binabawasan ang produksyon ng intraocular fluid at pinabababa ang intraocular pressure.

Ang nangungunang gamot - pilocarpine - alkaloid 1%, 2%, 3%, bihirang 4% at 6%. Nangyayari ang Miosis pagkatapos ng 15 minuto, ang tagal ng pagkilos ay hanggang sa 6 na oras.

Maaaring pilocarpic ointment 1%; ang solusyon ng pilocarpine sa methyl cellulose ay 0.5% o 1% at sa polyvinyl alcohol ay 5-10%; Mga mata ng mata na may pilocarpine (ang unang dosis ay 1 drop). Mga side effect - sakit ng ulo (sa simula ng paggamot), spasm ng accommodation, follicular conjunctivitis, contact dermatitis,

Karbacholin - 0.75% na solusyon, ay mas masahol pa sa mga pasyente, ay ginagamit para sa paglaban sa pilocarpine.

Benzamone 3-10%, ang aksyon ay katulad ng pilocarpine.

Acekledin 3-5% sa solusyon at sa ointments.

1. Anticholinergics - myotics, kumilos sa parasympathetic innervation mas intensively at para sa isang mahabang panahon. Kabilang dito ang eserine, proserin, phosphacol, hukbo, tosmylen, nibufin.

Ang Eserine ay isang alkaloid ng pinagmulan ng halaman, isang 0.25% na solusyon, ay hindi maayos na pinahihintulutan, dahil pinapahina nito ang conjunctiva.

Prozerin - isang gawa ng tao na gamot, 0.5% na solusyon, ang mystical effect ay mahina.

Fosfakol - isang gawa ng tao gamot, ay may isang malakas na anticholinergic epekto, ang tagal ng miosis hanggang sa 24 na oras, inilapat 0.2% solusyon 1-2 beses sa isang araw sa droplets.

Armin - isang solusyon ng 1: 10 LLC, 1: 20000 - napakalakas na pagkilos.

Phosarbin (pyrophos) - isang solusyon sa langis na 1: 10,000.

Nibufin (tarin) - 10-15 beses na mas nakakalason kaysa sa hukbo at phosphacol; aqueous solution 1: 3000.

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - kumikilos kapag ang lahat ng iba pang mga miotics ay hindi epektibo.

Mga epekto ng myotics:

1. patuloy na paghihigpit ng spinkter ng mag-aaral at spasm ng mga kalamnan ng ciliary, pagbabawas ng mga proseso ng oxidative sa lahat ng mga tisyu ng mata, lalo na sa lens; ang mga degenerative na proseso sa spinkter ay humantong sa ang katunayan na ang mag-aaral ay hindi palawakin; Ang posterior synechia ay humahantong sa pagbabanto ng mag-aaral sa anterior capsule ng lens, at nagiging sanhi ito ng isang miotic iridocyclitis; Ang prolonged miosis ay humantong sa liwanag pag-aayuno ng retina at dystrophic na proseso sa retina;
2. Zinn ilalim miotikov litid weakened, kung saan ang lens halo-halong pasulong, nauuna kamara lalim Bumababa at intraocular fluid ay hindi maaaring pumasa sa pamamagitan ng ang mag-aaral, at ito ay humantong sa isang pagtaas sa intraocular presyon sa likuran silid; Ang matagal na paggamit ng mga myotics (lalo na anticholinergics) ay maaaring magpukaw ng bumangkulong ng anggulo ng anterior kamara at humantong sa posterior-angle glaucoma;
3. cataractogenic epekto ng miotics;
4. Ang mga inhibitor ng mga cholinergic agent ay nakakagambala sa transportasyon ng mga ions, bitamina C;
5. pangkalahatang mga epekto (pagsusuka, pagkahilo, pagtatae, bradycardia, pag-unlad ng isang larawan ng talamak na tiyan).

Upang mabawasan ang epekto miotikov, dapat silang isama sa mydriatics - sympathicotrope adrenergic ahente, beta-blockers, normalizes presyon ng dugo (clonidine, gemitonom, leofrinom), isang beta-blocker (timolol). Ang kanilang hypotensive pagkilos ay hindi maganda naiintindihan. Sila dagdagan ang pag-agos at pansamantalang bawasan ang produksyon ng intraocular tuluy-tuloy.

Ang Epinephrine 1- 2% na may pilocarpine ay nagreresulta sa isang naipon na epekto at potentiated action ng pilocarpine.

Ang adrenocarpine ay ginagamit - 0.1 g ng pilocarpine ay dissolved sa 10 ml ng 0.1% adrenaline.

Ang ephedrine, mezaton, kartzin ay may mahinang epekto ng hypotensive.

Ang Fetanol 3% ay napaka-matatag, mahusay na disimulado. Clofelin (hemitone) 0.125%, 0.25%, 0.5%. Posibleng tuyong bibig, pag-aantok, kahinaan, paninigas ng dumi. Ang mga gamot na ito ay mas mababa sa presyon ng dugo at hindi ginagamit para sa arterial hypotension.

Ang Isoglaukon ay isang Aleman na gamot na ang mga epekto ay unti-unting nagpapahina ng ilang araw pagkatapos ng application nito.

Mga blocker ng beta - euspiron, sustin (novodrin) - huwag palakihin ang mag-aaral.

Timolol (oktimol, timontik) 0.25% solusyon, 0.5% binabawasan mataas at regular na intraocular presyon gawa sa pamamagitan ng 20 minuto at 24 na oras, ay nagpapanatili ng mga pagkilos, ay hindi pagbawalan ang myocardium.

Kapag nag-translate mula sa pilocarpine sa timolol, kinakailangan upang matukoy ang kabiguan ng reaksyon ng mata. Sa pamamagitan ng pang-matagalang paggamit ng timolol maaaring maging nakakahumaling.

Indication: prolonged lowering of intraocular pressure sa mga pasyente na may talamak na open-angle glaucoma, secondary glaucoma.

Preventively apply 2% solution minsan sa isang linggo, nang walang kumbinasyon sa iba pang mga miotics - 2 beses sa isang araw. Maaaring may mga side effect: conjunctivitis, keratitis, allergic reaction. Sa matagal na paggamit, bradycardia, hypotension, nahimatay, bronchospasm ay posible. Ang appointment sa miotics sa panahon ng pagbubuntis ay dapat gawin nang may pag-iingat,

Ang Ornid (tulad ng ADH) ay nagpapababa ng intraocular pressure sa loob ng maraming oras.

Sa paglalapat adrenergic gamot ay maaaring mangyari sa kahabaan ng gilid ng pigment pagtitiwalag edad, macular edema, pangkalahatang pagkalason, tachycardia, arrythmia, Alta-presyon, tserebral karamdaman. Kapag nag-aaplay, kinakailangan upang salubungin ang patak ng luha.

2. Inhibitors ng carbohydrate hydrase. Sa pagbawalan ng carbodinhydrazide, bumababa ang produksyon ng intraocular fluid, ang sodium at potassium salts ay excreted sa ihi, samakatuwid, ang kakulangan ng potasa ay kinakailangan. Ang mga inhibitor ng carbondylglyraz ay dapat gamitin 3-5 araw, isang beses sa isang linggo - ang mga gamot na diamox, diacarb, lazix.

Mga pahiwatig: matinding atake ng posterior-angle glaucoma.

Sa panahon ng paghahanda para sa kirurhiko paggamot, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 beses sa isang araw, may bisa sa 3-5 na oras; cardad - 0.125 mg; Negtozan 0.05-0.1 mg; darapid 0.05-0.3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 beses sa isang araw; hypothiazide - 25-100 mg.

Side effect: paresthesia sa mga paa't kamay, lumilipas na mahinang paningin sa malayo, urethral colic, pagduduwal, pagsusuka. Hindi inireseta para sa urolithiasis.

3. Paghahanda ng osmotic action:

• urea - 30% na solusyon intravenously, 1-1.5 g bawat 1 kg ng timbang ng pasyente o sa pamamagitan ng bibig na may asukal syrup. Mahina tolerated, pagduduwal, pagsusuka posible;
• Mannitol - 6-atom na alak, 20% na solusyon sa intravenously, 2-2.5 g ira 1 kg ng timbang ng pasyente. Pinabababa ang intraocular presyon para sa 2-4 na oras. Mas nakakalason, mas mahusay na disimulado;
• Glyceryl sa (gliserol - tubig solusyon paloob sa ascorbic acid 1: 1.1-1.5 g / kg body timbang, binabawasan ang intraocular presyon sa loob ng 30 minuto ay gumagana para sa 5-8 na oras, mas mababa dahil sa lason.

Ang aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - ang mistic na halo ay ginagamit.

Sa mga pasakit, kinakailangan ang mga distractions: mainit na paa paliguan, asin laxatives, leeches sa templo.

Ang myotics ay normalize intraocular presyon sa 40% ng mga kaso, mydriatica sa 60%. Ang pinagsamang paggamit ng mga ito sa open-angle glaucoma ay nagbibigay ng mahusay na epekto.

Ang pag-unlad ng rehimen laban sa background ng araw-araw na tonometry:

• pagkansela ng lahat ng droga;
• pilocarpine 2-3 beses sa isang araw.

Isinasagawa ang isang adrenaline test. Kung ito ay negatibo, pagkatapos ay itakda ang adrenopilocarpine (0.1 mg pilocarpine pulbos sa bawat 10 ml 0.1% solusyon ng hydrochloric acid adrenaline).

Ang mga pasyente na may open-angle glaucoma ay dapat suriin bawat isang taon sa ospital upang suriin ang kabayaran at patatagin ang visual na function.

Paggamot ng matinding pag-atake ng posterior-angle glaucoma

1. 1% ng pilocarpine para sa 1 oras bawat 15 minuto;
2. Diacarb, Lasix (maaaring ibibigay sa intravenously);
3. paa paliguan, mustasa;
4. saline laxative and gliserol.

Kung ang isang talamak na pag-atake ng glaucoma ay hindi hihinto sa loob ng 24 na oras, kinakailangan ang kagyat na operasyong kirurhiko.

Pangkalahatang mga panukala na nagpapataas ng mga proseso ng palitan

1. Ang terapiya ng vasodilator ay nakikipagtulungan sa therapist (na hindi inirekomenda ng hypotension);
2. antisclerotic therapy (microscleron, atbp);
3. bitamina (natural) ng lahat ng mga grupo;
4. Mga kurso ng ATP;
5. mga bitamina ng grupo B (na may hypertension ay kontraindikado);
6. sanatorium at resort treatment - "Picket" sa Kislovodsk, "Ust-Kachka" sa rehiyon ng Perm;
7. isang paraan ng trabaho at pahinga (lahat ay maaaring sinusukat);
8. Gatas at gulay na pagkain;
9. limitahan ang trabaho sa slope, magtrabaho sa shift sa gabi, sa mga hot shop;
10. Pagbubukod ng paggamit ng paninigarilyo at alak;
11. Makikita ang TV sa isang maliwanag na silid para sa hindi hihigit sa 2 oras.