Paano ginagamot ang allergic rhinitis?

Mga layunin sa paggamot para sa allergic rhinitis

Ang pangunahing layunin ay upang maibsan ang mga sintomas ng sakit. Kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure ang pag-aalis ng mga allergens, paggamot sa droga, tiyak na immunotherapy at edukasyon ng pasyente.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot ng allergic rhinitis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.

Pag-aalis ng mga allergens

Ang paggamot ng allergic rhinitis ay nagsisimula sa pagtukoy ng mga posibleng sanhi ng allergens, pagkatapos ng pag-aalis nito, sa karamihan ng mga kaso, bumababa ang mga sintomas ng rhinitis.

Ang mga pangunahing grupo ng mga allergens na nagdudulot ng allergic rhinitis

• Mga pollen allergens (pollen ng mga puno, cereal at mga damo). Sa panahon ng pamumulaklak, upang maalis ang mga allergens, inirerekumenda na panatilihing nakasara ang mga bintana at pinto sa loob ng bahay at sa kotse, gumamit ng mga air conditioning system sa loob ng bahay, at limitahan ang oras na ginugol sa labas. Pagkatapos ng paglalakad, ipinapayong maligo o maligo upang maalis ang pollen sa katawan at maiwasan ang kontaminasyon ng linen.
• Mga spores ng amag. Sa kaso ng allergy sa mga spores ng amag, inirerekumenda na madalas na linisin ang mga silid kung saan posible ang paglaki ng amag, lubusan na linisin ang mga humidifier, mga hood upang alisin ang singaw, gumamit ng mga fungicide, at mapanatili ang kamag-anak na kahalumigmigan sa silid na mas mababa sa 40%.
• House dust mites, insekto (ipis, gamu-gamo at pulgas). Ang mga allergen ng house dust mite ay matatagpuan sa pinakamataas na konsentrasyon sa mga carpet, mattress, unan, upholstered furniture, damit (pangunahin sa mga damit ng mga bata), at malambot na mga laruan. Ang dumi ng mite ay ang pangunahing allergen sa alikabok ng bahay. Mga hakbang sa pag-aalis:
  • ang mga karpet ay pinalitan ng mga madaling linisin, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga kasangkapang gawa sa kahoy at katad;
  • ang kama ay hinuhugasan sa mainit na tubig (hindi bababa sa 60 °C) nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo;
  • gumamit ng mga espesyal na anti-mite bedding at mga takip ng kutson na hindi pinapayagan ang allergen na dumaan (nakakatulong ito na mabawasan ang konsentrasyon ng mga dust mites sa bahay, ngunit hindi humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng allergic rhinitis);
  • ang kamag-anak na kahalumigmigan sa apartment ay pinananatili sa isang antas na hindi mas mataas kaysa sa 40%;
  • gumamit ng vacuum cleaner na may built-in na HEPA filter at makapal na pader na dust collectors (ang paggamit ng mga air purifier ay hindi epektibo sa pag-alis ng mite allergens);
  • Upang sirain ang mga ticks, ginagamit ang mga espesyal na paghahanda ng kemikal - mga acaricide (halimbawa, para sa mga karpet - isang solusyon na naglalaman ng benzyl benzoate, para sa mga upholstered na kasangkapan - isang 3% na solusyon ng tannic acid; epektibo ang mga acaricide kapag regular na ginagamit);
  • Upang alisin ang mga ipis, inirerekomenda ang paggamot sa pamatay-insekto ng mga espesyal na sinanay na tauhan.
• Mga allergen ng hayop. Mga hakbang sa pag-aalis:
  • pag-alis ng mga alagang hayop;
  • pinipigilan ang hayop na nasa kwarto ng bata (kung imposibleng alisin ito);
  • lingguhang pagligo ng hayop (tumutulong upang mabawasan ang dami ng mga allergens, ngunit ang mga benepisyo ng pamamaraang ito ay kaduda-dudang);
  • paggamit ng mga filter ng HEPA (binabawasan ang dami ng mga allergens sa silid, ngunit hindi gaanong epektibo kaysa sa pag-alis ng hayop).

Siyempre, ang tiyak na desensitization ay mahusay, ngunit hindi bababa sa 30 iniksyon ang kailangan, at kung ano ang gagawin kung mayroong polyallergy. Ang kurso ay tumatagal ng 4 na buwan. Hindi tulad ng bronchial hika, na may allergic rhinitis sa mga bata, kahit na ang pinabilis na partikular na immunotherapy ayon kay Ziselson (36 na araw) ay hindi rin makatwiran. Kamakailan lamang, ang lokal na immunotherapy ay naging popular, na isinasagawa gamit ang mga standardized allergens ng dust ng bahay, cereal, damo at nagsisimula bago ang rurok ng panahon na may dalas ng 3 beses sa isang linggo sa loob ng tatlong buwan sa pamamagitan ng intranasal insufflations.

Ang klinikal na pagpapabuti ay dapat na inaasahan pagkatapos ng mahabang panahon (linggo) pagkatapos ng pag-aalis ng mga allergens.

Ang mga allergen sa pagkain ay maaaring maging sanhi ng rhinorrhea sa mga bata.

Paggamot ng gamot ng allergic rhinitis

Kung ang pag-aalis ng mga allergens ay hindi humantong sa pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas, ang paggamot sa droga ay sinimulan.

Mga gamot na anti-namumula

Ang mga lokal (intranasal) na glucocorticosteroids ay ang mga piniling gamot sa paggamot ng allergic rhinitis; epektibo nilang binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas tulad ng pangangati, pagbahing, rhinorrhea at nasal congestion. Dahil sa anti-inflammatory effect, ang mga gamot na ito ay mas epektibo kaysa sa intranasal cromones at systemic antihistamines. Ang klinikal na simula ng pagkilos ng intranasal glucocorticosteroids ay nangyayari sa ika-2-3 araw ng paggamot, ang maximum na epekto ay nangyayari sa ika-2-3 linggo at tumatagal sa buong kurso ng paggamot. Upang makamit ang pagkontrol sa sakit, ang kanilang regular at pangmatagalang paggamit ay inirerekomenda. Ang mga modernong intranasal glucocorticosteroids, tulad ng mometasone at fluticasone, ay ginustong gamitin sa pediatric practice. Sila ay sapat na kontrolin ang mga sintomas ng allergic rhinitis at mahusay na disimulado. Ang mga bentahe ng mga gamot na ito ay kinabibilangan ng posibilidad ng kanilang paggamit isang beses sa isang araw at minimal na systemic absorption (<0.1 at 2%, ayon sa pagkakabanggit). Ang mga side effect ay nangyayari sa 5-10% ng mga kaso, kabilang sa mga lokal na epekto ang pinaka-karaniwan ay ang pagbahing, pagkasunog, pangangati ng ilong mucosa, na kadalasan ay minimal at hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Sa mga bihirang kaso, na may hindi tamang paggamit ng intranasal glucocorticosteroids (pag-spray sa nasal septum), ang pagbutas ng nasal septum ay posible. Maraming mga pag-aaral sa mga bata ang nagpakita na ang paggamit ng modernong intranasal glucocorticosteroids (mometasone, fluticasone) sa therapeutic doses ay hindi nakakaapekto sa paglaki at hypothalamic-pituitary-adrenal system. Napatunayan na ang mometasone ay walang side systemic effect kahit na may pangmatagalang (1 taon) na paggamit. Dahil sa mga resulta ng mga indibidwal na klinikal na pag-aaral na nagpapahiwatig ng pagpapahina ng paglago sa mga batang may edad na 3-9 na taon na may paggamit ng beclomethasone at pagpapahina ng paglago ng mas mababang paa't kamay sa mga bata na may paggamit ng budesonide, ang mga glucocorticosteroids na ito ay hindi kanais-nais para sa paggamit sa pediatric practice.

Ang preventive effect ng mometasone sa kurso ng seasonal allergic rhinitis ay napatunayan na. Kapag ginagamit ang gamot sa isang therapeutic dosage 1 buwan bago ang inaasahang pamumulaklak, ang bilang ng mga araw na walang mga allergic manifestations ay tumataas nang malaki.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng intranasal glucocorticosteroids, inirerekomenda na linisin ang lukab ng ilong ng uhog bago ibigay ang mga gamot, pati na rin ang paggamit ng mga moisturizer.

• Ang Mometasone ay ginagamit sa mga bata mula sa 2 taong gulang, na inireseta ng 1 insufflation (50 mcg) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw.
• Ang Fluticasone ay inaprubahan para gamitin sa mga batang may edad na 4 na taong gulang pataas, at inireseta ng 1 dosis (50 mcg) sa bawat kalahati ng ilong.
• Ang beclomethasone ay ginagamit mula sa 6 na taong gulang, inireseta 1-2 inhalations (50-100 mcg) 2-4 beses sa isang araw, depende sa edad.
• Ang Budesonide ay ginagamit sa mga bata mula sa 6 na taong gulang, na inireseta ng 1 dosis (50 mcg) sa bawat kalahati ng ilong 1 beses bawat araw, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 200 mcg.

Ang Mometasone (nasonex) ay may pinakamainam na efficacy/safety profile sa klase ng intranasal glucocorticoids. Dahil sa mga katangian ng pharmacological nito, ang pinakamataas na lipophilicity at huling lagkit, ang mometasone furoate ay mabilis na tumagos sa mauhog lamad ng lukab ng ilong, halos hindi dumadaloy pababa sa likod na dingding ng pharynx at may pinakamataas na epekto sa lugar ng pamamaga. Tinutukoy nito ang mataas na lokal na aktibidad na anti-namumula at sistematikong kaligtasan ng gamot.

Ang systemic glucocorticosteroids (pasalita o parenteral) ay binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng allergic rhinitis, ngunit binigyan ng posibilidad na magkaroon ng systemic side effect, ang kanilang paggamit sa paggamot ng allergic rhinitis sa mga bata ay napakalimitado.

Ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay ang batayan para sa paggamot sa allergic rhinitis anuman ang kalubhaan nito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang allergic rhinitis ay isang sistematikong sakit na kadalasang nauugnay sa iba pang mga pagpapakita ng allergy (bronchial asthma/bronchial hyperreactivity, urticaria, atopic dermatitis). Bilang karagdagan, ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit, ang monotherapy na may intranasal glucocorticosteroids ay hindi palaging sapat na epektibo (higit sa 50% ng mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang antihistamines).

Mga antihistamine

Pinipigilan at binabawasan ng mga systemic antihistamine ang mga sintomas ng allergic rhinitis tulad ng pangangati, pagbahing, rhinorrhea, ngunit hindi gaanong epektibo laban sa pagbara ng ilong. Walang panganib ng tachyphylaxis kapag umiinom ng pangalawang henerasyong antihistamine.

Ang mga first-generation antihistamines (chloropyramine, mebhydrolin, clemastine) ay bihirang ginagamit sa paggamot ng allergic rhinitis dahil sa kanilang binibigkas na sedative at anticholinergic side effect. Ang mga gamot na ito ay nakakapinsala sa mga pag-andar ng pag-iisip: konsentrasyon, memorya, at kakayahang matuto.

Ang mga pangalawang henerasyong antihistamine, tulad ng desloratadine, loratadine at fexofenadine, ay hindi tumagos sa blood-brain barrier at, sa mga therapeutic doses, ay walang sedative effect at hindi nakakaapekto sa konsentrasyon, memorya o kakayahan sa pag-aaral.

Ang cetirizine at levocetirizine ay dumaan sa hadlang ng dugo-utak sa mas mababang lawak kaysa sa mga antihistamine sa unang henerasyon; sa therapeutic doses, maaari silang maging sanhi ng sedation (sa 15% at 5-6% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit).

• Ang desloratadine ay ginagamit sa mga batang may edad na 1-5 taon sa 1.25 mg (2.5 ml), mula 6 hanggang 11 taon - 2.5 mg (5 ml) isang beses sa isang araw sa anyo ng syrup, higit sa 12 taon - 5 mg (1 tablet o 10 ml ng syrup) isang beses sa isang araw.
• Ang Loratadine ay ginagamit sa mga bata na higit sa 2 taong gulang. Ang mga batang may timbang na mas mababa sa 30 kg ay inireseta ng 5 mg isang beses sa isang araw, ang mga bata na tumitimbang ng higit sa 30 kg - 10 mg isang beses sa isang araw.
• Ang Cetirizine para sa mga bata mula 1 taon hanggang 6 na taong gulang ay inireseta sa 2.5 mg 2 beses sa isang araw o 5 mg 1 oras bawat araw sa anyo ng mga patak, para sa mga batang higit sa 6 taong gulang - 10 mg isang beses o 5 mg 2 beses sa isang araw.
• Ang Fexofenadine ay ginagamit sa mga batang may edad na 6-12 taon sa 30 mg isang beses sa isang araw, higit sa 12 taon - 120-180 mg isang beses sa isang araw.

Ang Desloratadine ay ang pinaka-pinag-aralan na antihistamine sa mga pasyente na may allergic rhinitis. Sa maraming mga klinikal na pag-aaral, ang desloratadine ay nagpakita ng mataas na bisa laban sa lahat ng mga sintomas ng allergic rhinitis, kabilang ang nasal congestion, pati na rin ang magkakatulad na mga sintomas ng ocular at bronchial (sa mga pasyente na may concomitant allergic conjunctivitis at hika).

Sa mga tuntunin ng pagbabawas ng kalubhaan ng mga sintomas ng allergic rhinitis, ang mga antihistamine ay hindi gaanong epektibo kaysa sa intranasal glucocorticosteroids at maihahambing sa o mas mataas pa sa mga cromone. Sa banayad na allergic rhinitis, ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay maaaring gamitin bilang monotherapy. Sa katamtaman hanggang malubhang allergic rhinitis, ang pagdaragdag ng pangalawang henerasyong antihistamines sa intranasal glucocorticosteroid na paggamot ay makatwiran.

Ang intranasal antihistamines (azelastine) ay epektibo sa paggamot ng pana-panahon at buong taon na allergic rhinitis. Kapag ginagamit ang mga ito, ang pagkasunog sa ilong, mapait at metal na lasa sa bibig ay posible. Ang Azelastine ay ginagamit sa mga bata na higit sa 5 taong gulang sa anyo ng isang spray ng ilong, 1 insufflation 2 beses sa isang araw.

Cremona

Ang cromoglycic acid ay hindi gaanong epektibo kaysa intranasal glucocorticosteroids, ngunit mas epektibo kaysa sa placebo, sa paggamot ng allergic rhinitis. Ang gamot ay ginagamit sa mga bata na may banayad na allergic rhinitis sa anyo ng mga spray ng ilong, 1-2 insufflation sa bawat daanan ng ilong 4 beses sa isang araw. Ang Cromoglycic acid ay ang unang piniling gamot sa mga batang wala pang 3 taong gulang, at ang pangalawang pagpipilian sa mga batang higit sa 3 taong gulang. Ang pinaka-epektibo ay prophylactic na paggamit ng gamot (bago makipag-ugnay sa mga allergens). Ang mga side effect ay minimal.

Kumbinasyon ng paggamot ng allergic rhinitis

Para sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang sakit o kung hindi epektibo ang paunang paggamot, maaaring magreseta ng kumbinasyon na therapy, na kinabibilangan ng intranasal glucocorticosteroids at pangalawang henerasyong antihistamine o cromoglicic acid. Ang kumbinasyon ng therapy na may pangalawang henerasyong antihistamine at intranasal glucocorticoids ay nakakatulong upang makamit ang epekto gamit ang mas mababang dosis ng huli.

Mga gamot upang mapawi ang mga sintomas

Mga decongestant. Intranasal vasoconstrictors (naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline) para sa paggamot ng allergic rhinitis sa mga bata ay hindi inirerekomenda para sa higit sa 3-7 araw dahil sa panganib ng pagbuo ng systemic side effect at tachyphylaxis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng rebound edema ng ilong mucosa. Sa matagal na paggamit ng mga gamot sa grupong ito, nangyayari ang rhinitis na dulot ng droga. Pinapayagan na gumamit ng mga vasoconstrictor sa mga pasyente na may malubhang nasal congestion bago magreseta ng intranasal glucocorticosteroids nang hindi hihigit sa 1 linggo.

Mga moisturizer. Ang grupong ito ng mga gamot ay tumutulong sa moisturize at linisin ang ilong mucosa.

Epekto ng iba't ibang grupo ng mga gamot sa mga indibidwal na sintomas ng allergic rhinitis

Mga gamot	Bumahing	Paglabas ng ilong	Makating ilong	Pagsisikip ng ilong
Mga antihistamine	+++	++	+++	?
Intranasal GCS	+++	+++	+++	++
Cremona	+	+	+	+/-
Mga decongestant				+++

Immunotherapy na partikular sa allergen

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng pagtaas ng dosis ng isang allergen kung saan ang pasyente ay napag-alamang hypersensitive. Ginagamit ito upang gamutin ang allergic rhinitis na nauugnay sa hypersensitivity sa pollen ng halaman at mga dust mites sa bahay, gayundin (na may mas mababang epekto) sa kaso ng sensitization sa mga allergen at amag ng hayop. Isinasagawa ang immunotherapy na partikular sa allergen kapag ang mga hakbang sa pag-aalis at paggamot sa droga ay hindi epektibo o kapag may mga hindi kanais-nais na epekto mula sa mga gamot na ginamit. Ginagamit ito sa mga bata na higit sa 5 taong gulang. Ang tagal ng paggamot ay 3-5 taon. Ang immunotherapy na partikular sa allergen ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na binuo na regimen sa ilalim ng pangangasiwa ng isang allergist. Ang mga pasyente na tumatanggap ng allergen parenterally ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor para sa 30-60 minuto pagkatapos ng iniksyon (ang posibleng oras para sa pagbuo ng mga side effect).

Iba pang Paggamot para sa Allergic Rhinitis

Paggamot sa kirurhiko

Mga indikasyon:

• hindi maibabalik na mga anyo ng hypertrophy ng nasal turbinates na lumitaw laban sa background ng allergic rhinitis;
• tunay na hyperplasia ng pharyngeal tonsil, makabuluhang nakapipinsala sa paghinga ng ilong at/o sinamahan ng kapansanan sa pandinig;
• anomalya ng intranasal anatomy;
• patolohiya ng paranasal sinuses na hindi maaaring alisin sa anumang iba pang paraan.

Edukasyon ng pasyente

• Pagbibigay ng detalyadong impormasyon sa mga aktibidad sa pag-aalis.
• Pagkilala sa mga modernong paraan ng paggamot at posibleng mga epekto.
• Panimula sa iba't ibang mga hakbang para maiwasan ang mga exacerbations ng allergic rhinitis (pre-seasonal na pag-iwas bago ang inaasahang pakikipag-ugnay sa isang allergen).
• Pagsasagawa ng mga allergy school, pagbibigay ng mga materyales sa pagtuturo at mga manwal.

Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng allergic rhinitis

Talamak na tonsilitis: Ang tonsillectomy ay hindi ipinakita upang mapabuti ang klinikal na larawan ng allergic rhinitis.

Paglihis ng nasal septum: ang pag-alis ng mga spines ay tiyak na ipinahiwatig. Ang pagputol ay ginagamot nang may pag-iingat, ito ay ipinahiwatig lamang sa kumbinasyon ng bronchopulmonary syndrome at sa isang mas matandang edad.

Hypertrophic rhinitis: ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot, gayunpaman, ipinapayong gumamit ng submucous na pamamaraan ng conchotomy na may laser.

Anomalya sa lugar ng gitnang daanan ng ilong: lubos na kanais-nais na alisin ang mga ito sa endoscopically o sa isang laser.

Hypertrophy sa lugar ng vomer: ipinag-uutos na laser o cryotherapy.

Nasal polyposis: hanggang 3 taon - konserbatibong paggamot, epektibo ang immunotherapy. Pagkatapos ng 3 taon - maingat na pag-alis ng mga polyp nang hindi binubuksan ang ethmoid labyrinth na may kasunod na konserbatibong anti-relapse therapy.

Talamak na sinusitis: pagbubukas ng endonasal, pagpapanumbalik ng aeration. Pag-alis ng mga indibidwal na maliliit na polyp at cyst. Radical surgery - para lamang sa mga nakakahawang-allergic na anyo sa mas matandang edad.

Adenoids: sa allergic rhinitis, ang pharyngeal tonsil ay nagiging shock organ din, kung saan ang mga inhaled allergens ay nananatili. Ang katotohanang ito ay nakumpirma ng immunological at histological na pamamaraan. Ang hypertrophy ng II at III degrees ay isang malinaw na indikasyon para sa adenotomy, ngunit ang saloobin sa operasyong ito sa allergic rhinitis ay dapat maging maingat. Ang preoperative na paghahanda ay ipinahiwatig, ang operasyon ay dapat isagawa sa labas ng isang exacerbation ng rhinitis, sa kaso ng hay fever - sa labas ng panahon ng pamumulaklak. Ang postoperative therapy ay ipinag-uutos, dahil nasa pangkat na ito na ang isang malaking porsyento ng mga relapses ay sinusunod.

Ang pagkakaiba sa diskarte sa pagwawasto ng kirurhiko sa lukab ng ilong at paranasal sinuses

Naniniwala kami na sa huling kaso ang isang hiwalay na pag-uuri ay angkop. Ito ay dahil sa ilang mga kadahilanan. Ang allergic rhinitis ay may makabuluhang mga tampok sa iba't ibang mga pangkat ng edad, kaya ang pangunahing criterion dito ay dapat na ang diskarte sa edad. Ang kurso ng allergic rhinitis at ang etiology nito (allergens) ay naiiba sa mga nasa matatanda. Ang pagmamana, immunological status, anatomical at physiological na kondisyon (halimbawa, ang kawalan ng frontal sinuses), mga pagkakaiba-iba na nauugnay sa edad sa istraktura na lumikha ng mga kondisyon para sa isang labis na konsentrasyon ng mga allergens at ang pagbuo ng mga focal zone ng allergic na pamamaga ay napakahalaga. Mayroong iba pang mga magkakatulad na sakit ng mga organo ng ENT (halimbawa, adenoids), ibang diskarte sa operasyon (halimbawa, submucous resection ng nasal septum), iba pang mga kumbinasyon na may mga impeksyon (halimbawa, sa mga impeksyon sa pagkabata), nananaig ang mga functional disorder, ang mga organic ay hindi gaanong katangian (halimbawa, malubhang polyposis ng ilong). Ang mga posibilidad ng paggamot dahil sa mga epekto ng mga gamot, ang panganib ng mga sistematikong sakit at mga kahirapan sa pamamaraan sa lokal na paggamot ay makikita. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng pagpapayo ng isang hiwalay na pag-uuri ng allergic rhinitis sa pagkabata.

Pag-uuri ng edad ng allergic rhinitis sa pagkabata

Edad, taon	0-3	3-7	7-14
Etiology ng allergy	Mga Gamot sa Pagkain	Paglanghap	Paglanghap
Daloy	Mga pare-parehong anyo	Pana-panahong Permanente	Pana-panahong Permanente
Mga kaugnay na sakit sa ENT	Mga anomalya sa pag-unlad ng ilong Ethmoiditis Sinusitis	Adenoids Exudative otitis; Maxillary ethmoiditis	Nasal polyposis Polypous sinusitis Hypertrophy ng nasal turbinates Frontal sinusitis Sphentiditis Deviated septum
Kaugnay Allergic Mga sakit	Exudative diathesis Atopic dermatitis Conjunctivitis	Asthmatic bronchitis	Bronchial hika Atopic dermatitis
Paggamot sa kirurhiko	Pag-aalis ng mga anomalya sa pag-unlad ng ilong Puncture ng maxillary sinuses	Adenotomy Ethmoidectomy Puncture ng maxillary sinuses Christotomy Endonasal maxillary antrotomy	Resection ng nasal septum Laser surgery sa nasal turbinates (submucosa) Trepanopuncture ng frontal sinuses Radical surgery sa maxillary sinuses

Mga taktika para sa karagdagang pamamahala

Dalas ng pagmamasid ng isang pasyente na may allergic rhinitis:

• pedyatrisyan - sa panahon ng exacerbation ayon sa mga klinikal na indikasyon, karaniwang isang beses bawat 5-7 araw; sa labas ng exacerbation - isang beses bawat 6 na buwan;
• allergist - sa labas ng exacerbation, isang beses bawat 3-6 na buwan.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pasyente ay dapat i-refer sa isang espesyalista (allergist, otolaryngologist) sa mga sumusunod na kaso:

• kawalan ng bisa ng oral/intranasal na paggamot sa gamot;
• katamtaman hanggang malubhang patuloy na mga sintomas;
• ang pangangailangan para sa pagsusuri sa balat/radioallergosorbent testing upang matukoy ang mga sanhi ng allergens upang maisagawa ang mga hakbang sa pag-aalis at magpasya sa immunotherapy na partikular sa allergen.
• magkakasamang sakit (atopic dermatitis, bronchial hika, talamak/paulit-ulit na rhinosinusitis);
• anumang malubhang reaksiyong alerhiya na nagdudulot ng pag-aalala para sa bata at mga magulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]