Paano ginagamot ang cirrhosis ng atay sa mga bata?

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pagtuklas ng liver cirrhosis ay isang indikasyon para sa konsultasyon sa isang surgeon at isang neurologist.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa ospital ay ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, ang pangangailangan para sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, at paglipat ng atay.

Paggamot ng liver cirrhosis

Ang layunin ng paggamot ay ang pag-iwas at pagwawasto ng mga komplikasyon ng liver cirrhosis.

Hindi gamot na paggamot ng liver cirrhosis

Ang diyeta ay mataas sa calories at naglalaman ng branched-chain amino acids.

Paggamot ng droga ng liver cirrhosis

Kasama sa paggamot sa droga ang pagwawasto ng mga komplikasyon ng liver cirrhosis.

Portal hypertension. Ang pangunahing elemento ng paggamot sa ascites ay itinuturing na paghihigpit ng sodium sa diyeta, na kadalasang mahirap makamit sa mga bata. Ang pangalawang bahagi ay upang matiyak ang sapat na potasa. Kapag nagrereseta ng diuretics, ang piniling gamot ay itinuturing na spironolactone, na inireseta sa isang dosis na 2-3 mg / (kg x araw). Sa kaso ng inefficiency, ang furosemide ay ginagamit sa isang dosis na 1-3 mg / (kg x araw). Ang reseta ng diuretics ay nangangailangan ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa diuresis, timbang ng katawan, circumference ng tiyan at mga antas ng electrolyte ng dugo. Ang panganib ng paggamot na may diuretics ay ang panganib ng pagbagsak na may masyadong matalim na pagkawala ng likido, dilutional hyponatremia dahil sa hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone, provocation ng portosystemic encephalopathy dahil sa water-electrolyte at circulatory disorder.

Ang pag-unlad ng ascites ay sinamahan ng hypoalbuminemia, na binabawasan ang oncotic pressure at nagiging sanhi ng hindi pagiging epektibo ng diuretic na paggamot. Upang iwasto ang hypoalbuminemia, ang mga solusyon sa albumin ay ginagamit sa rate na 1 g / (kg x araw). Ang mga ascites ay itinuturing na refractory kung imposibleng kontrolin ang akumulasyon ng likido laban sa background ng paggamit ng maximum na dosis ng diuretics kasama ang pagbubuhos ng albumin. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang paracentesis at pag-alis ng likido.

Sa portal hypertension, ang pressure gradient sa pagitan ng portal at inferior vena cava ay tumataas, na humahantong sa pagbuo ng portosystemic collaterals. Ang batayan ng pharmacological treatment ng varicose veins dahil sa portal hypertension ay isang pagbaba sa portal na daloy ng dugo at / o hepatic resistance, na tumutulong upang mabawasan ang portal pressure. Ang mga vasoconstrictor (vasopressin, non-selective beta-blockers) ay ginagamit, na nagpapababa ng visceral blood flow, portal blood flow at portal pressure. Ang piniling gamot ay propranolol (obzidan) sa isang dosis na 1-2 mg / (kg x araw) sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at pulso. Sa kawalan ng mga side effect, ang gamot na ito ay maaaring gamitin sa loob ng isang taon o mas matagal pa. Ang paggamit ng mga vasodilator (nitroglycerin, atbp.) Ay makatwiran din, ngunit sa pediatric practice, ang mga naturang gamot ay ginagamit nang matipid.

Posibleng gumamit ng mga blocker ng histamine H2-receptor (ranitidine, famotidine, atbp.), Na binabawasan ang kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ngunit hindi pinipigilan ng mga gamot na ito ang varicose veins.

Ang mga kamakailang pag-aaral ng pagiging epektibo ng sclerotherapy para sa pag-iwas sa pagdurugo ay nagpakita na ang pamamaraan ay walang makabuluhang pakinabang sa pharmacotherapy at sinamahan ng isang mas mataas na dami ng namamatay. Ang paggamit ng sclerotherapy ay makatwiran sa kaso ng mga contraindications sa iba pang mga paraan ng paggamot.

Ang paghinto ng matinding pagdurugo ay kinabibilangan ng paghinto ng pagpapakain, pag-install ng nasogastric tube, pagbabawas ng dami ng likido sa 2/3 ng physiological na kinakailangan, at pagbibigay ng mga hemostatic na gamot. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang sclerotherapy ay isinasagawa.

Kusang bacterial peritonitis. Ang gamot na pinili para sa paggamot ng kusang bacterial peritonitis ay itinuturing na isang antibyotiko mula sa pangkat ng mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon - cefotaxime, na may kaunting hepatotoxicity. Ang antibiotic therapy ay itinuturing na hindi epektibo sa kawalan ng isang klinikal na epekto sa loob ng 3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, isang makabuluhang bilang ng mga neutrophil sa ascitic fluid, ang pagkakaroon ng microflora na lumalaban sa antibiotic na ito ayon sa mga resulta ng paghahasik. Sa hinaharap, ang pagpili ng gamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng inihasik na microflora. Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa pag-iwas sa kusang bacterial peritonitis sa mga pasyenteng may liver cirrhosis.

Hepatic encephalopathy. Ang paggamot sa sakit na ito, lalo na ang mga malubhang anyo, ay nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap. Sa pagsasanay ng may sapat na gulang, ang dami ng namamatay ay 25-80% depende sa kalubhaan. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay isang diyeta na nagbibigay para sa paghihigpit sa protina at sapat na halaga ng enerhiya (140-150 kcal/kg bawat araw). Ang kasalukuyang ginagamit na mga gamot ay naglalayong bawasan ang antas ng hyperammonemia. Ang pinakakilala at malawakang ginagamit na gamot ay lactulose (Duphalac).

Hepatorenal syndrome. Kasama sa paggamot ng hepatorenal syndrome ang paglilimita sa table salt sa diyeta. Sa kaso ng matinding hyponatremia, ang isang pagbawas sa dami ng likido na natupok ay ipinahiwatig. Kabilang sa mga gamot na lumahok sa mga siyentipikong pag-aaral, ngunit hindi pa naaprubahan ng mga pamantayan ng paggamot, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna ornipressin (analog ng vasopressin), na may epekto ng vasoconstrictor, inaalis ang hyperdynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo, pagtaas ng glomerular filtration at sodium excretion. Ang isa pang gamot, aprotinin (inhibitor ng kallikrein-kinin system), ay nagiging sanhi ng vasoconstriction ng mga panloob na organo na may pagtaas sa daloy ng dugo sa bato.

Ang mga sumusunod na paraan ng paggamot ay napag-alamang hindi epektibo: hemodialysis, peritoneal dialysis, pangangasiwa ng plasma substitutes, paracentesis, at paggamit ng mga systemic vasoactive na gamot.

Hepatopulmonary syndrome. Ang mga unang palatandaan ng sindrom na ito ay itinuturing na isang indikasyon para sa paglipat ng atay sa lalong madaling panahon.

Kirurhiko paggamot ng liver cirrhosis

Ang isang radikal na paraan ng paggamot ay ang paglipat ng atay. Ang pinakamainam na oras ng operasyon ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, para sa pagtatasa kung saan ang pag-uuri ng Child-Pugh ay malawakang ginagamit sa mas matatandang mga bata at matatanda.

Mayroong mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng liver cirrhosis, samakatuwid, ang mga indikasyon para sa paglipat ng atay ay mga pasyente na inuri sa mga pangkat B at C ayon sa sukat ng Child-Pugh. Sa pangkat A, ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ay minimal: ang pasyente ay maaaring makatanggap ng konserbatibong paggamot hanggang sa paglipat sa yugto B o C.

Sa pediatric practice, ang isang layunin na pagtatasa ng mga komplikasyon ng liver cirrhosis ay ang pinakamahalaga; ang kalubhaan ng kondisyon ay maaaring makabuluhang makaapekto sa kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon at ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kaugnay nito, ang pagtukoy sa pinakamainam na oras ng paglipat ng atay ay lalong mahalaga. Ang isa sa mga tagapagpahiwatig sa sukat ng Child-Pugh para sa pagtatasa ng paggana ng atay ay ang kalubhaan ng encephalopathy, na mahirap matukoy sa maliliit na bata. Isinasaalang-alang ang salik na ito, iminungkahi ang iba pang mga kaliskis na kinabibilangan ng mas malawak na hanay ng mga parameter ng laboratoryo at nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa unang taon ng buhay upang matukoy ang pinakamainam na oras ng paglipat ng atay:

• pagkakaroon ng ascites, +15 puntos;
• nilalamang kolesterol <100 mg/dL o <2.5 mmol/L, +15 puntos;
• hindi direktang bilirubin na nilalaman 3-6 mg/dl o 51-103 μmol/l, + 11 puntos;
• kabuuang bilirubin content >6 mg/dl o >103 µmol/l, +13 points;
• prothrombin index <50%, +10 puntos.

Gamit ang sukat na ito, ang panganib ng pagkamatay sa loob ng 6 na buwan ay tinutukoy ng kabuuan ng mga puntos. Kung ang kabuuan ng mga puntos ay higit sa 40, mayroong mataas na panganib ng kamatayan (higit sa 75%) dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng cirrhosis ng atay. Kung ang kabuuan ay 29-39, ang panganib ay 75%, kung ang kabuuan ng mga puntos ay mas mababa sa 28, kung gayon ang posibilidad ng mga komplikasyon ay minimal at ang namamatay sa loob ng 6 na buwan ay mas mababa sa 25%.

Pagtataya

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais nang walang paglipat ng atay. Ang survival rate ng mga bata pagkatapos ng operasyong ito ay higit sa 90%.

Pag-iwas

Pagbabakuna laban sa viral hepatitis A at B.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]