Paano ginagamot ang haemolytic-uremic syndrome?

Ang paggamot ng hemolytic-uremic syndrome ay depende sa panahon ng sakit at ang kalubhaan ng pinsala sa bato.

• Ang paggamot sa panahon ng anuria ay kinabibilangan ng mga pamamaraan ng extrarenal detoxification, substitution therapy (antianemic) at symptomatic therapy.

Kapag maaaring kailanganin hemolytic uremic syndrome hemodialysis unang bahagi ng application nang walang kinalaman sa uremic toxicity. Hemodialysis pangkalahatang heparinization at dugo pagsasalin ng dugo svezhegeparinizirovannoy nagpapahintulot abala disseminated intravascular pagkakulta at hemolysis, habang normalizing tubig at electrolyte metabolismo. Sa mga kasong ito araw-araw na hemodialysis ay ipinapakita sa buong panahon ng oligoanuria. Kung ito ay imposible upang magsagawa ng hemodialysis ay inirerekomenda upang palitan ang pagsasalin ng dugo, ang maramihang mga washing ng tiyan at bituka. Ang pinalitan ng pagsasalin ng dugo ay kailangang maisagawa nang maaga hangga't maaari. Tulad ng dugo ng mga bata na may haemolytic uraemic syndrome Binubuo binago erythrocytes na maaaring agglutinated pamamagitan ng antibodies na nakapaloob sa transfused plasma, ito ay marapat na magsimula sa exchange pagsasalin ng administrasyon hugasan erythrocytes diluted sa libreng solusyon ng albumin antibodies, at lamang pagkatapos ay lumipat sa sa pagpapakilala ng purong dugo. Sa kawalan ng hugasan pulang selula ng dugo upang palitan ang pagsasalin ng dugo ay maaaring maisagawa gamit buong svezhegeparinizirovannuyu dugo. Habang nasa kasalukuyang haemolysis sa mas mababang hemoglobin nilalaman sa ibaba 65-70 g / l ay ipinapakita svezhegeparinizirovannoy dugo pagsasalin ng dugo therapy (3-5 ml / kg), nang walang kinalaman sa pagsasalin ng. Tandaan na ang dugo na naka-imbak ng higit sa 7-10 araw, may ay isang akumulasyon ng mga makabuluhang halaga ng potasa mula sa erythrocytes. Sa mababang antas antitrembina III, kahit sa background ng normal o nadagdagan mga antas ng libreng heparin paramount kapalit na therapy na may mga bahagi ng dugo na naglalaman antithrombin III. Ang pinakamalaking halaga ay naka-imbak sa sariwang frozen, mas mababa sa katutubong (naka-kahong) plasma. Ang dosis ng gamot ay 5-8 ml / kg (bawat pagbubuhos).

Sa isang normal na antas ng antithrombin III o pagkatapos ng pagwawasto nito, nagsisimula ang heparin therapy, kinakailangang mapanatili ang isang pare-parehong antas ng heparinization na may patuloy na pagbubuhos ng heparin 15 U / kg kg. Anticoagulation epekto ay nasuri ng ang clotting oras ng dugo sa pamamagitan ng Lee-White ginagamit sa bawat oras. Kung ang clotting oras n "ay lengthened, ang heparin dosis ay dapat na nadagdagan sa 30-40 units / (kg x h). Kung ang clotting time ay mas mahaba kaysa sa 20 minuto, ang dosis ng heparin ay nabawasan sa 5-10 U / (kg x h). Pagkatapos ng pagpili ng isang indibidwal na dosis ng heparin, ang heparin therapy ay patuloy sa mode na ito. Habang nagpapabuti ang kalagayan ng pasyente, ang pagpapahintulot sa heparin ay maaaring magbago, kaya kailangan na magpatuloy sa araw-araw na regular na pagsubaybay. Ang pag-aalis ng heparin ay isinasagawa nang unti-unting pagbaba sa dosis sa loob ng 1-2 araw upang maiwasan ang pag-unlad ng hypercoagulable at "ricochet effect."

Sa mga nakaraang taon, kasama ang anticoagulant therapy, ginagamit ang mga antiplatelet agent: acetylsalicylic acid, dipyridamole (quarantil). Kadalasan sila ay nakatalaga nang sabay-sabay na may kaugnayan sa kanilang iba't ibang mekanismo ng pagkilos.

Corticosteroid therapy ay tinanggihan ng karamihan sa mga may-akda, pati na amplifies hypercoagulation at mga bloke "purifying" pag-andar ng reticuloendothelial system, tulad ng una iniksyon ng endotoxin sa phenomenon narelli-Ca-Schwarzmann.

Kung hemolytic-uremic syndrome sa background ng mga nakakahawang sakit sa mga pasyente na inireseta antibiotics, hindi pagkakaroon nefrogepato-nakakalason mga ari-arian Mas mahusay na paggamit ng mga gamot na penisilin.

• Paggamot sa polyuric phase.

Kinakailangang iwasto ang pagkawala ng tubig at electrolytes, una sa lahat, ions ng potassium at sodium, ang layunin nito ay dapat na humigit-kumulang na 2 beses na mas mataas kaysa sa kanilang pagpapalabas.

Antioxidant therapy na may bitamina E.

Pagtataya

Kapag ang tagal ng panahon ng oligoanuscular ay higit sa 4 na linggo, ang prognosis para sa pagbawi ay hindi sigurado. Ang prognostically unfavorable clinical and laboratory signs ay persistent neurologic symptoms at ang kawalan ng positive response sa unang 2-3 sesyon ng hemodialysis. Sa mga nakaraang taon halos lahat ng mga bata ng maagang edad na may hemolytic-uremic syndrome ay namatay, ngunit sa paggamit ng hemodialysis, ang dami ng namamatay ay bumaba sa 20%.

[1], [2], [3]