Paano ginagamot ang matinding renal failure?

Ang mga therapeutic na panukala sa oliguria ay dapat magsimula sa pagpapakilala ng isang catheter upang matuklasan ang paghadlang ng mas mababang ihi na lagay, diagnosis ng reflux, pagkolekta ng ihi para sa pagtatasa at pagsubaybay ng ihi. Sa kawalan ng intrarenal na pag-iwas at sakit sa puso na may katuturan bilang sanhi ng oliguria, kinakailangan upang maghinala ang prerenal talamak na kabiguan ng bato at simulan ang pagpapakilala ng likido.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sample na may isang pag-load ng tubig

Kung pinaghihinalaan mo ang isang prerenal talamak ng bato kabiguan sa mga bata, paggamot ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon, nang hindi na naghihintay para sa mga resulta ng laboratoryo. Upang mabawi ang BCC inirerekomenda load infusion isotonic solusyon ng sosa klorido o 5% asukal solusyon sa isang dami ng 20 ML / kg para sa 2 h. Solvent load ay nagsisilbi bilang isang diagnostic at therapeutic pamamaraan. Kapag hypovolemia - ang tanging dahilan para sa na-obserbahan oligoanuria, diuresis naging normal, karaniwan ay sa loob ng ilang oras. Sa kawalan ng diuresis at pagpapanatili ng hypovolemia [gitnang kulang sa hangin presyon (CVP) na mas mababa sa 10-20 cm haligi ng tubig, hypotension, tachycardia] infusion therapy ay dapat magpatuloy na gamitin ang FFP o almirol solusyon sa isang dami ng 20 ML / kg para sa 2 h. Ang pagtaas sa Ang diuresis ay nagpapahiwatig ng isang prerenal oliguria. Ang kawalan ng diuresis kapag ang normovolemia (para sa 18-24 na oras) ay nagpapahiwatig ng organic talamak ng bato kabiguan. Pagsasagawa ng pagbubuhos therapy nang walang wastong control at sa isang hindi sapat na lakas ng tunog para sa background organic Oostroy kabiguan ng bato ay maaaring maging sanhi ng fluid overload katawan (baga edema, utak, Alta-presyon, congestive heart failure).

Ang napapanahong pagwawasto ng mga prerenal disorder sa mga matinding kondisyon at sapat na operasyon para sa postensyal na sanhi, ang pagpapanatili ng normal na mga parameter ng homeostasis para sa pagkumpleto ng mga proseso ng reparative sa bato ay kinakailangan.

Nang maglaon, ang pagpasok ng pasyente sa ospital (na may pangangalaga ng oliguria at azotemia higit sa 24-48 na oras) na may higit na antas ng posibilidad ay nagpapahiwatig ng isang kasalukuyang sa bata, lalo na ang mga matatanda, matinding renal failure ng bato.

Therapist Replacement Therapy

Ang tanging inaasahan ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato organic - bato kapalit therapy, kabilang ang pasulput-sulpot na hemodialysis, hemofiltration, hemodiafiltration, tuloy-tuloy na mababa ang daloy ng extracorporeal pamamaraan at peritoneyal dyalisis. Ang pinakamahalagang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpili ng uri ng dialysis ay mga indikasyon para sa dyalisis at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Ang mga absolute indications para sa simula ng paggamot sa dyalisis ay ang organikong (bato) pagkabigo ng bato, ang clinical sign kung saan ay anuria.

Mga pahiwatig para sa dialysis ng emerhensiya

• Ang Anuria ay higit sa 1 araw.
• Oliguria, kumplikado:
  • hyperhydration na may baga sa edema at / o kakulangan ng paghinga, hindi nakontrol na hypertension ng arterya;
  • mga karamdaman ng central nervous system;
  • pagpalya ng puso;
  • hyperkalemia higit sa 7.5 mmol / l;
  • decompensated metabolic acidosis (BE <12 mmol / l);
  • pagtaas sa creatinine higit sa 120 μmol / araw.
• Ang pangangailangan para sa sapat na nutrisyon na may mahabang oliguria.

Ang dialysis ay kinakailangan kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi maaaring magbigay ng pagwawasto para sa mga karamdaman na ito.

Dahil dito, ang desisyon na magsimula ng dialysis ay hindi nakasalalay sa pamantayan tulad ng urea o plasma creatinine, ngunit lalo na nakasalalay sa pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente, isinasaalang-alang ang klinikal na kurso ng matinding renal failure. Ang mga sintomas na ito ay hindi lamang nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa paggamot sa bato ng bato, kundi higit na nagsisilbing isang senyas na huminto sa intensive therapy sa pagbubuhos at pagpapasigla ng mga diuresis, dahil ang pagpapatuloy nito ay maaaring pagbabanta ng buhay.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot at pag-iwas sa talamak na kabiguan ng bato

• Pagkakakilanlan ng mga bata na may mas mataas na panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato at pagbibigay sa kanila ng sapat na paggamit ng fluid, cardiovascular at respiratory support, paglikha ng pinakamainam na microclimate sa paligid ng bata (temperatura kaginhawa at oxygenation).
• Pag-aalis ng mga sanhi ng pagbawas ng perfusion perfusion - normalization ng bcc, hemodynamics, at may congestive heart failure - ang pag-uugali ng ultrafiltration.
• Sa kaso ng isang positibong sample likidong load (ibig sabihin, na may isang pagtaas sa diuresis) patuloy na mga panukala para sa kompensasyon deficit ay may likidong habang binabawasan ang rate kinokontrol pagbubuhos ng CVP.
• Kapag pinangangasiwaan ang mga sanggol na wala pa sa panahon, kinakailangang isaalang-alang na mayroon silang hemodynamic "interes" ng mga bato at ang utak ay kabaligtaran. Nakakagaling na mga panukala na naglalayong sa pagpapabuti ng bato perpyusyon (administration ng dopamine, isang mabilis na pagtaas ng bcc, pagsasalin ng dugo colloid solusyon), ay maaaring humantong sa pagkalagot ng vessels ng dugo sa germenativnogo matrix at pagsuka ng dugo sa utak ventricular lukab.
• Walang pagtaas sa diuresis pagkatapos ng likidong load sa ang bagong panganak na may normal na para puso output, at samakatuwid, normal bato perpyusyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng parenchymal pinsala sa bato samakatuwid ay nangangailangan ng hemodialysis.
• Ang pagpapanatili ng tuluy-tuloy na balanse ay ang batayan para sa paggamot ng isang pasyente sa panahon ng pag-dialysis at kung kailan imposibleng magawa ito. Ang bigat ng pasyente ay dapat mabawasan ng 0.5-1% kada araw (ang resulta ng pagkawala ng caloric, hindi sapat na infusion therapy).
• Kapag tinatasa ang mga pangangailangan ng isang bata sa isang likido, kinakailangang isaalang-alang ang mga pagkawala ng physiological, metabolic na pangangailangan at ang naunang balanseng likido. Infusion therapy ay mahigpit na kinokontrol upang makamit normovolemia, pamantayan na - CVP normalisasyon ng presyon ng dugo, puso rate, pag-aalis ng pagkatuyo ng balat at mauhog membranes, tisiyu at normalizing turgor diuresis pagbawi. Sa hinaharap, ang daloy ng likido sa kabuuan ay dapat na katumbas ng hindi natukoy na plus ang sinusukat pagkalugi (may ihi, dumi ng tao, paagusan, atbp.). Ang mga hindi nabanggit na pagkalugi ay karaniwang 1/3 ng tinatayang demand na likido, maaari silang matukoy batay sa mga pangangailangan ng enerhiya, halimbawa, 30-35 ml kada 100 calories bawat araw. Gayunpaman, ang mga pasyente na tumatanggap ng moisturized air sa pamamagitan ng intubation tube o steam inhalations ay may pinababang pangangailangan para sa mga hindi nakuhang pagkalugi. Kung ang pasyente ay may isang mataas na temperatura o matatagpuan sa ilalim ng isang pampainit o sa isang cuvette, ang hindi natukoy na pagkalugi ay mas malaki kaysa sa mga kinakalkula.
• Kapag ang kalagayan ay malubha, ang mga kadahilanang ito ay mabilis na nagbabago para sa mga bagong silang, na nangangailangan ng isang dynamic na diskarte sa infusion therapy. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga liquid base ng lakas ng tunog sa panahon 4-8 oras depende sa likas na katangian ng patolohiya tasahan paggamot espiritu ayon sa mga tagapagpabatid diuresis, ihi konsentrasyon at urine biochemical mga parameter at dugo, likido balanse at suriin ang tugon sa paggamot, karagdagang liquid load ay kinakalkula para sa susunod na 4- 8 oras. Sa wastong pangangasiwa ng dami ng iniksyon na likido, ang antas ng sosa ng plasma ay dapat manatiling matatag (130-145 mmol / l). Ang mabilis na pagbaba ng timbang, nadagdagan ang sosa plasma ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na infusion therapy. Ang pagdaragdag ng timbang sa kumbinasyon na may pagbaba sa antas ng sosa plasma ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa hyperhydration.
• Pagwawasto ng kakulangan sa lakas ng tunog anuria kinakailangan upang isagawa ang napaka-maingat at ang mga bahagi na kung saan ay pinaka-malinaw deficit (nakaimpake red blood cells sa malubhang anemya - hemoglobin <70 g / l, sa FFP DIC, atbp).
• Dahil sa madalas na-obserbahan sa talamak na kabiguan ng bato, hyperkalemia dapat na remembered na ang antas ng potasa sa plasma ay hindi isang tumpak na sukatan ng potassium sa katawan, ang pagbibigay kahulugan ng ang tagapagpahiwatig na ito ay posible lamang isinasaalang-alang ang CBS ng pasyente. Kaya, ang plasma konsentrasyon ng potasa, 7.5 mmol / l ay mas mapanganib at metabolic acidosis (hal, sa isang ph ng 7.15 at karbonato antas ng 8 mmol / l) kaysa alkalosis (hal, sa PH 7.4 at karbonato sa 25mmol / l).
• Sa talamak na pagkabigo ng bato maaaring bumuo ng hyponatremia at metabolic acidosis. Pagbabawas ng halaga ng suwero sosa sa ibaba 130 mmol / L ay karaniwang ang resulta ng labis na pagkawala ng sosa o hyperhydration pagtaas, kaya ang pagpapakilala ng puro sosa solusyon ay hindi ipinapakita dahil sa ang posibilidad ng pagtaas ng intravascular volume, ang pagbuo ng hypertension at congestive heart failure. Ang metabolic acidosis ay isang hindi maiiwasang bunga ng kapansanan sa paggamot ng bato dahil sa pagkaantala sa mga ions ng hydrogen, sulfates, phosphates. Karaniwan ang mga mekanismo ng paghinga ay maaaring magbayad para sa madaling antas ng acidosis. Kung ang kapansanan sa respiratory compensation ay may kapansanan, isang espesyal na paggamot para sa kabiguan sa paghinga ay kinakailangan.
• Pagpalya ng puso na may talamak bato hikahos develops dahil sa labis na karga o nakakalason miokarditis at nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa para puso output, bilang kinakailangan inotropic suporta sa panahon dialysis at interdialytic panahon (dopamine, dobutamine, epinephrine hydrochloride). Ang tradisyunal na diuretics ay maaaring gamitin para sa pagpapagamot ng sakit sa puso kahit na may overhydration at hypovolemia dahil anuria. Para puso glycosides ay maaaring itinalaga nang isinasaalang-alang ang kalubhaan ng bato pagpapahina, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay karaniwang mababa.
• Ang arterial hypertension ay madalas na nangyayari sa talamak na kabiguan ng bato, lalo na laban sa background ng talamak na glomerulonephritis at hemolytic-uremic syndrome. Ang mga pangunahing gamot para sa paggamot ng hypertension ay ACE inhibitors at peripheral vasodilators (hydralazine). Kung kinakailangan, dito ay idinagdag kaltsyum channel blockers mabagal, habang may pakinabang pagtaas sa diastolic presyon ng dugo (> 100 mmHg) may katwiran si beta o isang-blocker. Karaniwan ang isang kumbinasyon ng mga bawal na gamot ay maaaring makamit ang isang pagbawas sa presyon ng dugo sa kawalan ng edema. Ang posibilidad ng pagkamit ng epekto ay isang indikasyon para sa pagsasagawa ng ultrafiltration.

• Ang pag-unlad ng paghinga kabiguan sa mga bata na may encephalopathy ng halo-halong pinagmulan (srednetyazholoy at malubhang forms) na may kaugnay na mga hydrocephalic-hypertensive at nangagatal disorder ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa makina bentilasyon.
• Ang hyperhydration sa mga bata na may talamak na kabiguan sa bato ay madalas na humantong sa interstitial edema ng baga - "matigas na baga", kinakailangan ang bentilasyon.
• Sa mga bata na may hemolytic-uremic syndrome, ang microthrombosis ng mga maliliit na sanga ng arterya ng baga ay maaaring humantong sa kawalan ng kakayahang makapagpahinga at perfusion, na nangangailangan ng bentilasyon.
• Ang nutrisyon ng mga bata na may matinding sakit sa bato ay isang napakahalagang problema dahil sa pagkalat ng catabolism. Ang isang sapat na paggamit ng calories ay kinakailangan upang mapahusay ang metabolismo ng enerhiya. Kasabay nito ang tuluy-tuloy na reception paghihigpit sa mga pasyente na may malubhang oliguria mabawasan ang paggamit ng calories at nutrients. Ang intravenous administrasyon ng mahahalagang amino acids (Aminosteril, amine, neframina) at asukal ay humahantong sa isang positibong balanse nitrogen, mapabuti ang pagkumpuni, pagpapanatili ng pagbaba ng timbang at pagpapagaan ng yurya uremic sintomas sa mga pasyente na may talamak na kabiguan ng bato.
• Ang mga pharmacokinetics ng lahat ng mga gamot na natanggal sa ihi ay makabuluhang nagbabago sa anuric stage ng talamak na kabiguan ng bato, na tumutukoy sa pangangailangan para sa mga pagbabago sa dosis at ang dalas ng pangangasiwa ng droga. Kapag ang paggamot sa dialysis ay kinakailangan din upang ayusin ang dosis ng mga gamot na maaaring tumagos sa lamad ng dialyzer.
• Ang antibacterial treatment para sa matinding pagbaling ng bato ay ginagamit nang may pag-iingat, na isinasaalang-alang ang nephrotoxicity ng karamihan sa mga antibiotics. Sa kaso ng talamak na kabiguan ng bato na may sepsis o bacterial infection na dosis ng antibiotics ay pinili nang isinasaalang-alang ang clearance ng endogenous creatinine, depende sa grupong anib ng antibacterial gamot. Ang mga rekomendasyong ito ay lamang patnubay at ang dosis ay dapat na mapili nang isa-isa tulad ng pag-aalis sa panahon ng hemodialysis o hemofiltration hindi maganda naiintindihan ng lahat ng mga gamot, at sa karamihan ng mga kaso ang mga pagkakaiba sa mga diskarte sa dialysis ay hindi isaalang-alang. Ang pag-iingat ng reseta ng mga antibiotics ay katanggap-tanggap sa simula ng peritoneyal na dyalisis sa background ng kurso ng impeksyon sa bituka.

[7], [8]

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng sakit sa buto sa mga bata

Sa mabisang paggamot ng talamak na kabiguan ng bato iminumungkahi diuresis pagbawi, normalization ng mga produkto ng nitrogen metabolismo, electrolytes sa dugo, at CBS, ang kawalan o pagkawala ng mga komplikasyon, mapabuti ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Ang pinaka-karaniwang mga pagkakamali at hindi makatwirang tipanan

• Ang appointment ng furosemide laban sa background ng isang hindi nakumpirma BCC.
• Patuloy na pagtaas sa furosemide dosis sa kawalan ng epekto.
• Paghirang ng mannitol.
• Intensive at walang kontrol na infusion therapy laban sa oligoanuria.
• Pagpapatuloy ng konserbatibong paggamot sa pagkakaroon ng mga indications para sa dialysis.
• Ang paggamit ng ganglion blockers (azamethonium bromide (pentamine)) na may isang antihipertensive na layunin.

Pagbabala para sa talamak na kabiguan ng bato sa mga bata

Ang kinalabasan ng talamak na kabiguan ng bato ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Napakahalaga ang likas na katangian ng nakapailalim na sakit. Ang dami ng namamatay sa talamak na pagkabigo ng bato ay mas mataas sa mga bata na may undergone heart surgery, may sepsis, multiple organ failure, at may huli na pagsisimula ng paggamot (hanggang 50%).

Mataas na dami ng namamatay sa mga bagong silang na may kabulukan sa puso ng puso o may abnormal na pag-unlad ng sistema ng ihi, mababa sa mga bata na may mga kondisyon na nababaligtad, tulad ng hypoxia o shock. Kabilang sa mga surviving newborns na may talamak na kabiguan sa bato, higit sa 40% ang bumaba sa GFR at pantubo na dysfunction. Sa urological abnormalities, ang dalas ng tira ng dysfunction ng bato ay nagdaragdag sa 80%.

Ang gawain ng mga morphologist ay nagpakita na matapos ang talamak na kabiguan ng bato kumpleto ang estruktural pagpapanumbalik ng bato ay hindi mangyayari at may mga palaging warts ng sclerotic mga pagbabago. Forecast sa neoliguricheskoy talamak ng bato kabiguan ay karaniwang mas mahusay kaysa sa talamak na kabiguan ng bato na may oliguria: kumpleto pagpapanumbalik ng bato function na ay nangyayari sa higit sa kalahati ng mga pasyente, ang ilang bahagi - ang pagbuo ng mga interstitial nepritis. Ang neoliguric acute renal failure, tila, ay nagpapakita ng katamtamang pinsala sa mga bato. Ang napapanahong paggamot na may dyalisis ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala at binabawasan ang dami ng namamatay.