Paano ginagamot ang talamak na sinusitis?

Ang isang otolaryngologist ay kinakailangan upang gamutin ang talamak na purulent sinusitis. Ang mga pangunahing layunin ng purulent sinusitis therapy ay:

• pag-alis ng bacterial pathogen;
• pag-iwas sa paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa talamak hanggang talamak;
• pag-iwas sa mga komplikasyon;
• pagpapagaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit;
• pag-alis ng exudate at sanitation ng sinuses.

Hindi gamot na paggamot ng talamak na sinusitis

Walang espesyal na paggamot na hindi gamot para sa talamak na sinusitis, parehong catarrhal at purulent. Normal ang diet. Ang regimen ay pinalawig, maliban sa pansinusitis, kapag ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 5-7 araw.

Paggamot ng gamot ng talamak na sinusitis

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang matiyak ang pagpapatapon ng tubig mula sa paranasal sinuses. Para dito, lalo na sa kaso ng catarrhal sinusitis, ginagamit ang mga intranasal decongestant. Bilang karagdagan, ang mga lokal na antibacterial o antiseptic na gamot ay ipinahiwatig para sa catarrhal sinusitis. Para sa layuning ito, ang fusafungine (bioparox) sa isang spray ay ginagamit sa mga bata na higit sa 2.5 taong gulang, 2-4 na pag-spray 4 beses sa isang araw sa bawat kalahati ng ilong sa loob ng 5-7 araw, o hexetidine (hexoral) sa isang spray ay ginagamit, 1-2 spray sa bawat kalahati ng ilong 3 beses sa isang araw, din para sa 5-7 araw. Ang mga batang wala pang 2.5 taong gulang ay inireseta ng hexoral sa mga patak, 1-2 patak 3-4 beses sa isang araw sa bawat kalahati ng ilong sa loob ng 7-10 araw.

Kasama ng mga lokal na antibacterial na gamot, ang mga mucoregulator o hindi bababa sa mucolytics tulad ng acetylcysteine ay ipinahiwatig para sa catarrhal sinusitis. Ang Carbocysteine (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin, atbp.) ay isang mucoregulator. Binabago ng Carbocysteine ang quantitative ratio sa pagitan ng acidic at neutral na sialomucins, pinalalapit ito sa normal, at binabawasan ang produksyon ng mucus. Ang epekto nito ay ipinahayag sa lahat ng antas ng respiratory tract, kapwa sa antas ng mucous membrane ng bronchial tree at sa antas ng mauhog lamad ng nasopharynx at paranasal sinuses. Ang Acetylcysteine (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) ay malawakang ginagamit para sa catarrhal at purulent sinusitis dahil sa binibigkas nitong mucolytic effect upang mapabuti ang pag-agos ng mga nilalaman ng mga sinus ng ilong.

Ang mga mucoregulator at mucolytics ay ginagamit ayon sa mga sumusunod na scheme:

• Acetylcysteine:
  • hanggang 2 taon: 100 mg 2 beses sa isang araw, pasalita;
  • mula 2 hanggang 6 na taon: 100 mg 3 beses sa isang araw, pasalita;
  • higit sa 6 na taon: 200 mg 3 beses sa isang araw o ACC Long 1 beses sa gabi, pasalita.
• Carbocisteine:
  • hanggang 2 taon: 2% syrup 1 kutsarita (5 ml) 1 beses bawat araw o 1/2 kutsarita 2 beses bawat araw;
  • mula 2 hanggang 5 taon: 2% syrup, 1 kutsarita 2 beses sa isang araw;
  • higit sa 5 taon: 2% syrup, 1 kutsarita 3 beses sa isang araw.

Para sa catarrhal at catarrhal-purulent acute sinusitis, ang mga adaptogen ay inireseta, sa partikular na Sinupret, na naglalaman ng gentian root, primrose flowers, sorrel, elder flowers at verbena. Ito ay inireseta sa mga bata na higit sa 6 taong gulang. sublingually, 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa 1 buwan.

Sa kaso ng catarrhal at catarrhal-purulent acute sinusitis, ang herbal na gamot na Sinupret ay inireseta, na naglalaman ng gentian root, primrose flowers, sorrel grass, elder flowers at verbena grass. Ang Sinupret ay may isang kumplikadong secretolytic, secretomotor, expectorant, anti-inflammatory, antiviral at antioxidant effect, na nagbibigay-daan upang maimpluwensyahan ang lahat ng mga link sa pagbuo ng parehong talamak at talamak na rhinosinusitis, pati na rin upang magreseta ng Sinupret para sa mga layuning pang-iwas.

Ang Sinupret sa anyo ng mga patak para sa oral administration ay maginhawang inireseta sa mga bata mula 2 hanggang 6 taong gulang, 15 patak 3 beses sa isang araw, mga bata mula 6 taong gulang at mas matanda, 25 patak o 1 dragee 3 beses sa isang araw.

Ang kawalan ng isang klinikal na epekto mula sa therapy na pinangangasiwaan sa loob ng 5 araw at/o sa pagkakaroon ng binibigkas o pagtaas ng radiographic o ultrasound na mga pagbabago sa paranasal sinus cavities ay nagsisilbing indikasyon para sa pangangasiwa ng systemic antibiotics.

Kapag pumipili ng antibiotics, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa edad ng pasyente at premorbid background, dahil ang pagpili ay nakasalalay sa etiology at panganib ng mga komplikasyon. Para sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay, ang mga gamot ay inireseta nang parenteral; para sa mga batang mas matanda sa unang anim na buwan, ang paraan ng pangangasiwa ng antibiotic ay tinutukoy depende sa kalubhaan ng proseso.

Pagpili ng systemic antibiotics para sa talamak na purulent sinusitis sa mga bata

Sakit	Posibleng causative agent	Gamot na pinili	Alternatibong therapy
Talamak na purulent etmoiditis	Staphylococci Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacillin sa kumbinasyon ng aminoglycosides Amoxicillin + clavulanic acid Cefuroxime axetil o cefuroxime sodium	Ceftriaxone Cefotaxime Vancomycin
Talamak na purulent sinusitis, frontal sinusitis, sphenoiditis	Pneumococci Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicillin Amoxicillin + clavulanic acid Cefuroxime axetil	Ceftriaxone Cefotaxime Lincosamides
Talamak na pansinusitis	Pneumococci Haemophilus influenzae Staphylococci Enterobacteria	Ceftriaxone Cefotaxime	Cefepime Carbapenems Vancomycin

Mga dosis ng antibiotics na ginagamit sa talamak na purulent sinusitis, ang kanilang mga ruta ng pangangasiwa at dalas ng pangangasiwa

Antibiotic	Mga dosis	Mga ruta ng pangangasiwa	Dalas ng pangangasiwa
Penicillin at mga derivatives nito
Amoxicillin	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 25-50 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.25-0.5 g bawat 8 oras	Pasalita	3 beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 20-40 mg/kg (para sa amoxicillin) Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang na may banayad na pneumonia, 0.625 g bawat 8 oras o 1 g bawat 12.	Pasalita	2-3 beses 8 araw
Amoxicillin clavulanic acid	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 30 mg/kg (para sa amoxicillin) Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1.2 g bawat 8 o 6 na oras	Sa intravenously	2-3 beses sa isang araw
Oxacillin	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 40 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 4-6 g bawat araw	Intravenous, intramuscular	4 beses sa isang araw
1st at 2nd generation cephalosporins
Cefuroxime sodium	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 50-100 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.75-1.5 g bawat 8 oras	Intravenous, intramuscular	3 beses sa isang araw
Cefuroxime accessetype	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 20-30 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.25-0.5 g bawat 12 oras	Pasalita	2 beses sa isang araw
cephalosporins ng ikatlong henerasyon
Cefotaxime	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 50-100 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 2 g bawat 8 oras	Intravenous, intramuscular	3 beses sa isang araw
Ceftriaxone	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 50-75 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1-2 g	Intramuscular, intravenous	1 beses bawat araw
cephalosporins ng ika-4 na henerasyon
Cefepime	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 100-150 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1-2 g bawat 12 oras	Sa intravenously	3 beses sa isang araw
Carbapenems
Imipenem	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 30-60 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.5 g bawat 6 na oras	Intramuscular, intravenous	4 beses sa isang araw
Meropenem	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 30-60 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1 g bawat 8 oras	Intramuscular, intravenous	3 beses sa isang araw
Glycopeptides
Vancomycin	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 40 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1 g bawat 12 oras	Intramuscular, intravenous	3-4 beses sa isang araw
Aminoglycosides
Gentamicin	5 mg/kg	Intravenous, intramuscular	2 beses sa isang araw
Amikacin	15-30 mg/kg	Intramuscular, intravenous	2 beses sa isang araw
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuscular, intravenous	2 beses sa isang araw
Lincosamides
Lincomycin	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 60 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1-1.5 g bawat 12 oras	Pasalita	2-3 beses sa isang araw
Lincomycin	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 30-50 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.5-0.6 g bawat 12 oras	Intramuscular, intravenous	2 beses sa isang araw
Clindamycin	Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang 15 mg/kg Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.3 g bawat 8 oras	Intramuscular, intravenous	3 beses sa isang araw

Ang tagal ng antibacterial therapy ay nasa average na 7-10 araw.

Isa sa mga problema sa paggamit ng mga tradisyonal na tablet form ng amoxicillin/clavulanate ay ang safety profile. Kaya, ayon sa isang pag-aaral, ang dalas ng gayong masamang reaksyon ng gamot gaya ng pagtatae kapag umiinom nito ay maaaring umabot sa 24%. Ang isang bagong anyo ng amoxicillin/clavulanate, Flemoklav Solutab (dispersible tablets), na kamakailan lamang ay lumitaw sa merkado ng Russia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas at mas predictable na pagsipsip ng clavulanic acid sa bituka. Mula sa isang klinikal na pananaw, nangangahulugan ito na ang Flemoklav Solutab ay nagbibigay ng isang mas matatag at mas predictable na therapeutic effect at nakakatulong na mabawasan ang panganib ng masamang reaksyon ng gamot mula sa gastrointestinal tract. pangunahing pagtatae. Ang makabagong teknolohiya ng Solutab ay nagbibigay-daan sa aktibong sangkap na nakapaloob sa mga microsphere, kung saan nabuo ang tablet. Ang bawat microsphere ay binubuo ng isang acid-resistant filler, na nagpoprotekta sa mga nilalaman nito mula sa pagkilos ng gastric juice. Ang paglabas ng mga aktibong sangkap ay nagsisimula sa isang alkalina na pH sa itaas na bituka, ibig sabihin, sa zone ng maximum na pagsipsip.

Ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga salungat na reaksyon ng gamot (lalo na ang pagtatae) kapag gumagamit ng Flemoklav Solutab sa mga bata ay nakumpirma ng isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral ng Russia. Sa mga bata, sa panahon ng therapy sa Flemoklav SolutabAng isang mas mabilis na paglutas ng mga klinikal na sintomas ng sinusitis ay naobserbahan kumpara sa orihinal na amoxicillin/clavulanate na gamot.

Bilang karagdagan sa mga systemic antibiotics, ang mga intranasal decongestant ay inireseta para sa talamak na purulent sinusitis.

Kirurhiko paggamot ng talamak na sinusitis

Sa talamak na purulent na proseso, ang mga punctures ng maxillary sinuses, trepanopunctures ng frontal sinuses na may pagpapakilala ng mga antibiotics ay ipinahiwatig; sa kaso ng mga komplikasyon, pagbubukas ng mga cell ng ethmoid labyrinth, hanggang sa mga radikal na operasyon.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang paggamot ng purulent acute sinusitis ay isinasagawa nang kahanay ng isang otolaryngologist at isang pedyatrisyan.

Mga indikasyon para sa ospital

Sa kaso ng catarrhal acute sinusitis, hindi na kailangan para sa ospital. Sa kaso ng talamak na purulent ethmoiditis o maxillary ethmoiditis sa isang sanggol at isang bata sa ilalim ng 2-2.5 taong gulang, ang pag-ospital ay ipinahiwatig dahil sa mataas na panganib ng intracranial at pangkalahatang (sepsis) na mga komplikasyon, ang pangangailangan para sa parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic at endoscopic na interbensyon. Sa kaso ng talamak na purulent sinusitis, frontal sinusitis, ang pangangailangan para sa ospital ay tinutukoy sa bawat indibidwal na kaso at depende sa kalubhaan ng proseso at nagpapalubha ng mga premorbid na kadahilanan. Ang talamak na pansinusitis ay isang dahilan para sa mandatoryong pagpapaospital.

Pagtataya

Sa pangkalahatan ay kanais-nais kung ang paggamot ay sinimulan sa isang napapanahong paraan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]