Paano ginagamot ang megaloblastic anemias?

Paggamot ng mga nakuhang anyo ng megaloblastic anemia

_{Mahalagang alisin ang sanhi ng} kakulangan sa bitamina B12 o folic acid (mahinang pagpapakain, helminthic infestation, pag-inom ng gamot, impeksyon, atbp.).

Para sa kakulanganng bitamina B₁₂

Sa kaso ng kakulangan sa bitamina B12, ang mga paghahanda _nito ay inireseta - cyanocobalamin o oxycobalamin. Ang therapeutic dose (saturation dose) ay 5 mcg/kg/day para sa mga batang wala pang isang taon; 100-200 mcg bawat araw - pagkatapos ng isang taon, 200-400 mcg bawat araw - sa pagdadalaga. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses sa isang araw para sa 5-10 araw hanggang sa mangyari ang isang regiculocytic crisis, at pagkatapos ay bawat ibang araw - hanggang sa makamit ang hematological remission. Ang tagal ng kurso ay 2-4 na linggo. Sa pagkakaroon ng neurological manifestations, ang bitamina ay pinangangasiwaan sa isang dosis ng 1000 mcg bawat araw intramuscularly para sa hindi bababa sa 2 linggo.

Pamantayan sa pagiging epektibo ng paggamot

1. Reticulocyte crisis (pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes mula sa ika-3-4 na araw; maximum na pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes sa ika-6-10 araw ng paggamot; normalisasyon ng bilang ng mga reticulocytes sa ika-20 araw; ang antas ng reticulocytosis ay proporsyonal sa antas ng anemia).
2. Normalization ng bone marrow hematopoiesis (sa ika-4 na araw ng paggamot).
3. Normalisasyon ng peripheral blood picture (ang pagpapabuti sa mga bilang ng pulang dugo ay nabanggit mula sa pagtatapos ng unang linggo ng therapy).
4. Pagbawas ng mga sintomas ng neurological mula sa ika-3 araw ng paggamot; kumpletong normalisasyon pagkatapos ng ilang buwan.

Ang therapy ay pinagsama-sama sa pamamagitan ng pagbibigay ng gamot sa pang-araw-araw na dosis isang beses sa isang linggo para sa dalawang buwan, pagkatapos ay dalawang beses sa isang buwan para sa anim na buwan at isang beses bawat anim na buwan para sa ilang taon.

Kung ang sanhi ng B ₁₂ -deficiency anemia ay inalis, hindi na kailangan ng karagdagang therapy. Kung ang sanhi ng anemia ay nagpapatuloy o hindi ganap na naalis, ang maintenance therapy ay isinasagawa taun-taon na may mga preventive course ng bitamina B ₁₂ sa isang pang-araw-araw na dosis bawat ibang araw sa loob ng 3 linggo. Ang pagkagambala ng therapy pagkatapos ng 10-18 na buwan ay hahantong sa isang pagbabalik ng anemia, isang maagang palatandaan kung saan ay hypersegmentation ng neutrophil nuclei.

Sa pagkakaroon ng nakahiwalay na kakulangan sa bitamina B12 _, ang pangangasiwa ng folic acid ay hindi naaangkop, dahil wala itong epekto sa mga sintomas ng neurological at maaari pa ring mapabilis ang kanilang pag-unlad.

Ang kakulangan sa iron at folic acid ay maaaring umunlad laban sa background ng paggamot ng cobalamin, dahil ang mga ito ay natupok sa pamamagitan ng proliferating tissues. Kaugnay nito, ang bitamina B ₁₂ ay maaaring dagdagan ng folic acid 7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot; Ang mga paghahanda ng bakal ay inireseta pagkatapos bumaba ang CI sa 0.8. Kung ang pasyente ay may polydeficiency anemia (halimbawa, iron-vitamin B ₁₂ deficiency anemia sa isang vegetarian, isang pasyente na may "cecum" syndrome, atbp.), Ang therapy ay nagsisimula sa reseta ng isang paghahanda ng bakal, at ang bitamina B ₁₂ ay idinagdag mula sa ika-3-4 na linggo ng paggamot at mamaya. Sa matinding anemia, ang pagwawasto ng kakulangan sa bitamina B ₁₂ ay maaaring humantong sa talamak na hypokalemia, hypophosphatemia, at hyperuricemia dahil sa matalim na pag-activate ng paglaganap ng cell at metabolismo ng DNA at protina.

Ang mga pagsasalin ng dugo ay ginagamit lamang sa mga kaso ng hemodynamic disorder at coma.

Kakulangan ng folic acid

Sa kaso ng kakulangan sa folic acid, ang 1-5 mg ng folic acid ay inireseta araw-araw para sa 3-4 na linggo o ilang buwan, ibig sabihin, hanggang sa mabuo ang isang bagong populasyon ng mga pulang selula ng dugo. Ang dosis ng folic acid para sa mga bata sa unang taon ng buhay ay 0.25-0.5 mg/araw. Sa pagkakaroon ng malabsorption syndrome, ang dosis ay 5-15 mg / araw.

Ang bilang ng mga reticulocytes ay nagsisimulang tumaas sa ika-2-4 na araw ng paggamot, ang pinakamataas na pagtaas ay nabanggit sa ika-4-7 araw ng therapy. Ang normalisasyon ng antas ng hemoglobin ay nangyayari sa ika-2-6 na linggo. Ang bilang ng mga leukocytes at thrombocytes ay tumataas nang kahanay sa reticulocytosis. Ang normalisasyon ng bone marrow hematopoiesis ay nangyayari sa loob ng 24-48 na oras, ngunit ang mga higanteng myelocytes at metamyelocytes ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang araw.

Pag-iwas sa megaloblastic anemia

Ang nakapangangatwiran na nutrisyon ay isang diyeta na may ipinag-uutos na pagkonsumo ng karne, gatas, atay, keso, gulay (mga kamatis, litsugas, spinach, asparagus).

Reseta ng folic acid sa isang dosis na 5-10 mg/araw sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis, 1-5 mg bawat araw para sa mga napaaga na sanggol at mga batang may malabsorption syndrome sa mga kurso ng 14 na araw.

Pagmamasid sa outpatient sa panahon ng pagpapatawad

• Pagsusuri ng hematologist isang beses sa isang buwan sa unang 6 na buwan ng pagmamasid; pagkatapos ay isang beses bawat 3 buwan para sa 1.5 taon; ang kabuuang panahon ng pagmamasid para sa mga nakuhang form ay hindi bababa sa 2 taon.
• Klinikal na pagsusuri ng dugo na may pagpapasiya ng bilang ng mga reticulocytes bago ang bawat pagsusuri ng isang hematologist.

Mga kurso sa maintenance therapy ng bitamina B12 ₍ ayon sa scheme).

Pagwawasto ng diyeta.

Pagpapatuloy ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng megaloblastic anemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]