Paano ginagamot ang mga di-Hodgkin's lymphomas?

Mahalagang gamutin ang mga unang syndromes na dulot ng lokalisasyon at masa ng tumor (contraction syndromes) at metabolic disorder dahil sa pagkakahiwalay nito (tumor lysis syndrome). Sa non-Hodgkin's lymphoma, ang mga therapeutic measure ay magsisimulang kaagad kapag ang pasyente ay pumasok sa ospital na may pagkakaloob ng venous access, paglutas ng pangangailangan at ang likas na katangian ng infusion at antibyotiko therapy. Ang unang paggamot ng lymphoma ng non-Hodgkin ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang perineal catheter, ang central vein catheterization ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam kasabay ng mga diagnostic procedure. Obligatory monitoring ng mga biochemical indicator para sa napapanahong pagtuklas ng metabolic disorder.

Ang batayan ng epektibong paggamot sa mga lymphoma ng mga di-Hodgkin ng bata ay polychemotherapy. Ang mga rehimen at kasidhian ay tinutukoy ng iba at yugto ng sakit. Sa lahat ng mga di-Hodgkin's lymphomas ng mga bata, ang pag-iwas sa neuroleukemia ay sapilitan. Ang lokal na radiotherapy (sa site ng sugat) ay hindi ginagamit, maliban sa mga bihirang kaso (upang mabawasan ang masa ng tumor sa syndrome ng compression).

Sa iba't ibang bansa, ang mga epektibong pantay na programa para sa paggamot sa mga lymphoma ng di-Hodgkin sa mga bata ay iminungkahi. Sa Europa, ito ang mga protocol ng BFM group (Alemanya, Austria) at ang CFT (France). Malawakang ginagamit na mga programa batay sa mga protocol ng BFM group ng 1990 at 1995, ngunit, sa kasamaang palad, hindi laging pinag-isa at tama.

Iba't ibang mga programa sa paggamot para sa iba't ibang variant ng mga di-Hodgkin's lymphomas. Depende sila sa histological structure at immunophenotype ng tumor. Ang lymphoblastic lymphomas mula sa mga selula ng mga ninuno (higit sa lahat ang T, mas madalas na B-linya) ay dapat na tratuhin ng pantay, anuman ang immunological affiliation. Ang isa pang taktika na ginagamit sa karamihan ng mga bata na may mga di-Hodgkins lymphoma mas mature B-cell immunophenotype - ni Burkitt lymphoma at B laking cell lymphoma. Ang isang hiwalay na protocol ay iminungkahi sa balangkas ng BFM para sa anaplastic na malaking selula at paligid T-cell lymphoma. Kaya, ang karamihan sa mga bata na may mga di-Hodgkin's lymphomas (mga 80%) ay tumatanggap ng therapy ayon sa isa sa dalawang pangunahing mga protocol:

• para sa B-cell non-Hodgkin's lymphomas at para sa B-cell acute lymphoblastic leukemia;
• para sa mga di-B-cell lymphoblastic non-Hodgkin's lymphomas.

Ang paggamot sa huling pangkat ng mga tumor ay hindi isang madaling gawain, hangga't hindi ito sapat na matagumpay. Kinakailangan upang bumuo ng mga bagong programa gamit ang ibang mga grupo ng mga gamot, immunotherapy.

[1], [2]

Ang mga pangunahing elemento ng programmatic polychemotherapy

Ang mga lymphoblastic lymphomas mula sa mga selula ng mga ninuno, ang nakararami T-cell, mas madalas na di-Hodgkin's lymphoma mula sa mga cell B-line:

• matagal na tuloy-tuloy na kurso ng chemotherapy, tulad programa sa pagpapagamot ng talamak na lymphoblastic lukemya na may glucocorticosteroids, vincristine, cyclophosphamide, methotrexate, atbp (ang kabuuang haba ng 24-30 buwan) .;
• pangunahing gamot - derivatives ng anthracycline:
• patuloy na pagpapanatili therapy sa mercaptopurine at methotrexate para sa 1.5-2 taon;
• ang intensity ng unang bahagi ng therapy ay natutukoy sa pamamagitan ng yugto ng sakit;
• pag-iwas at paggamot ng CNS administrasyon ay kinabibilangan ng mandatory endolyumbalno cytostatics (methotrexate at cytarabine) at glucocorticosteroids edad na dosis at cranial pag-iilaw sa isang dosis ng 12-24 Gy lymphoma mga pasyente III-IV entablado.

B-cell non-Hodgkin's lymphomas (Burkitt's lymphoma at berkitt-like, nagkakalat ng malaking-cell B lymphoma):

• 5-6-araw na kurso ng mataas na dosis na polychemotherapy sa isang mahigpit na tinukoy na rehimen;
• ang mga pangunahing gamot ay ang mataas na dosis na methotrexate at cyclophosphamide (fractionation);
• Ang cytostatic load (bilang ng mga kurso) ay tumutukoy sa yugto ng sakit, ang masa ng tumor (kinakalkula ng aktibidad ng LDH), ang posibilidad ng kumpletong pagputok nito;
• Hindi magagamit ang suportang therapy;
• ang kabuuang tagal ng paggamot ay 2-6 kurso mula 1 hanggang 6 na buwan;
• pag-iwas sa pinsala ng CNS sa endolyumbal administration ng cytostatics.

Sa paggamot ng mga sugat ng CNS, ang paggamit ng imbakan ng Omayo ay ipinahiwatig. Para sa mataas na panganib mga pasyente (stage IV at B-cell talamak na lymphoblastic lukemya), sa kawalan ng kumpletong kapatawaran sa ilang mga protocol timing ay kinakailangan upang malutas ang tanong ng ang posibilidad ng allogeneic o autologous hematopoietic stem cell paglipat, ang paggamit ng naka-target na immunotherapy at iba pang mga pang-eksperimentong mga diskarte.

Lumitaw sa mga nakaraang taon drug rituximab (MabThera) na binubuo ng isang humanized anti-CD20 antibody ay nagpakita ng mahusay na mga resulta sa paggamot ng agresibong B-cell lymphomas, matanda. Ang gamot na pinapayagan upang mapaglabanan ang refractoriness ng tumor, na walang exerting isang malinaw na nakakalason epekto sa pasyente. Pananaliksik ay isinasagawa sa pagsasama ng rituximab sa chemotherapy programa sa mga bata na may B-cell talamak na lymphoblastic lukemya, sa pagdaan ng mga sutil at relapsed B-cell non-Hodgkin lymphoma.

Ang protocol para sa paggamot ng anaplastic malaking cell lymphoma ay halos naulit ang mga elemento sa itaas ng polychemotherapy ng kurso nang walang karagdagang suporta. Polychemotherapy intensity mas mababa kaysa sa na sa protocol para sa B-cell non-Hodgkin lymphoma, higit sa lahat dahil sa ang mas mababang dosis ng methotrexate (maliban stage IV sakit, na sa ganitong uri ng lymphoma ay bihirang).

Cure (5-taon na kaganapan-free na kaligtasan ng buhay) sa mga bata na may pangunahing embodiments non-Hodgkin lymphoma ay, depende sa yugto ng sakit, tungkol sa 80%: ang naisalokal bukol I at II stage kaligtasan ng buhay halos katumbas ng 100%, sa "advanced" na yugto (III at IV) , lalo na sa pinsala ng CNS, mas mababa ang figure na ito - 60-70%. Ito ay samakatuwid ay lubos na mahalaga upang makita ang sakit sa isang napapanahong paraan at upang simulan ang paggamot sa maagang yugto ng sakit, na gamitin ang pinaka-radikal therapy, pati na rin upang tumingin para sa mga bagong paraan ng pag-impluwensya tumor.

Paggamot ng mga pag-ulit ng non-Hodgkin's lymphoma

Ang paggamot ng pag-ulit ng non-Hodgkin's lymphoma ay isang mahirap na gawain, na may halos walang pasubali ang Burkitt's lymphoma. Sa iba pang mga variant ng lymphomas, ang pagiging epektibo ng paggamot sa pagbabalik sa dati ay napakababa rin. Bilang karagdagan sa intensive chemotherapy sa paggamot ng pagbabalik sa dati ay posible na gumamit ng mga pang-eksperimentong mga pamamaraan - immunotherapy na may antibodies laban tumor B cells (rituximab) at hematopoietic stem cell transplantation.

Protocol paggamot ng pagkabata lymphoma ay isang detalyadong pag-unlad ng diagnostic at therapeutic hakbang na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, posibleng kagyat na sitwasyon, pati na rin ang mga rekomendasyon para sa pagsusuri ng ang pagiging epektibo ng paggamot at follow-up ng mga pasyente pagkatapos nito makumpleto. Ang pagpapatupad ng mga programa ng therapy maaari sa mahigpit na pagsunod sa mga hindi lamang ang chemotherapy rehimen, kundi pati na rin ang buong complex ng mga hakbang sa itaas sa pinasadyang mga kagawaran bilang bahagi ng multi-bihasang mga bata ospital. Tanging ang paraan na ito ay nagbibigay-daan upang makakuha ng mahusay na mga resulta ng paggamot para sa non-Hodgkin's lymphoma - mataas na grado at isa sa mga pinaka-madalas na oncological sakit ng pagkabata.