Paano ginagamot ang mga non-Hodgkin's lymphomas?

Ang pangunahing kahalagahan ay ang sapat na paggamot sa mga paunang sindrom na dulot ng lokalisasyon at masa ng tumor (compression syndromes) at metabolic disorder dahil sa pagkawatak-watak nito (tumor lysis syndrome). Sa non-Hodgkin's lymphoma, ang mga therapeutic measure ay nagsisimula kaagad sa pagpasok ng pasyente sa ospital na may pagtiyak sa venous access, pagpapasya sa pangangailangan at likas na katangian ng pagbubuhos at antibacterial therapy. Ang paunang paggamot ng non-Hodgkin's lymphoma ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang peripheral catheter, ang catheterization ng central vein ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nang sabay-sabay sa mga diagnostic procedure. Ang pagsubaybay sa mga parameter ng biochemical ay sapilitan para sa napapanahong pagtuklas ng mga metabolic disorder.

Ang batayan ng mabisang paggamot sa mga non-Hodgkin's lymphoma ng pagkabata ay polychemotherapy. Ang mga regimen at intensity nito ay tinutukoy ng variant at yugto ng sakit. Para sa lahat ng non-Hodgkin's lymphoma ng pagkabata, ang pag-iwas sa neuroleukemia ay sapilitan. Lokal (sa lugar ng sugat) radiation therapy ay hindi ginagamit, maliban sa mga bihirang kaso (upang bawasan ang tumor mass sa compression syndrome).

Nag-aalok ang iba't ibang bansa ng humigit-kumulang kaparehong epektibong mga programa sa paggamot para sa mga non-Hodgkin's lymphoma sa mga bata. Sa Europe, ito ang mga protocol ng BFM group (Germany, Austria) at SFOP (France). Ang mga programang batay sa mga protocol ng pangkat ng BFM noong 1990 at 1995 ay malawakang ginagamit, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi palaging sa isang pinag-isang at tamang paraan.

Iba-iba ang mga programa sa paggamot para sa iba't ibang uri ng non-Hodgkin's lymphoma. Nakadepende sila sa histological structure at immunophenotype ng tumor. Ang mga lymphoblastic lymphoma mula sa mga precursor cell (pangunahin ang T-, mas madalas na B-lineage) ay dapat tratuhin sa parehong paraan, anuman ang immunological affiliation. Ang isa pang taktika ay ginagamit para sa karamihan ng mga non-Hodgkin's lymphoma sa pagkabata na may mas mature na B-cell immunophenotype - Burkitt's lymphoma at malalaking B-cell lymphoma. Ang isang hiwalay na protocol ay iminungkahi sa loob ng balangkas ng BFM para sa anaplastic na malaking cell at peripheral T-cell lymphoma. Kaya, karamihan sa mga bata na may non-Hodgkin's lymphomas (mga 80%) ay tumatanggap ng therapy ayon sa isa sa dalawang pangunahing protocol:

• para sa B-cell non-Hodgkin's lymphomas at para sa B-cell acute lymphoblastic leukemia;
• para sa non-B-cell lymphoblastic non-Hodgkin lymphomas.

Ang paggamot sa huling grupo ng mga tumor ay hindi isang madaling gawain, hindi pa ito sapat na matagumpay. Kinakailangang bumuo ng mga bagong programa gamit ang iba pang grupo ng mga gamot, immunotherapy.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga pangunahing elemento ng programmatic polychemotherapy

Lymphoblastic lymphomas mula sa precursor cell, nakararami sa T-cell, hindi gaanong karaniwang non-Hodgkin's lymphomas mula sa B-cell lineage:

• isang pangmatagalang tuluy-tuloy na kurso ng polychemotherapy, katulad ng mga programa para sa paggamot ng talamak na lymphoblastic leukemia gamit ang glucocorticosteroids, vincristine, cyclophosphamide, methotrexate, atbp. (kabuuang tagal ng 24-30 buwan);
• pangunahing mga gamot - anthracycline derivatives:
• patuloy na maintenance therapy na may mercaptopurine at methotrexate sa loob ng 1.5-2 taon;
• ang intensity ng paunang yugto ng therapy ay tinutukoy ng yugto ng sakit;
• Kasama sa pag-iwas at paggamot sa pinsala sa CNS ang mandatoryong endolumbar administration ng cytostatics (cytarabine at methotrexate) at glucocorticosteroids sa mga dosis na naaangkop sa edad, pati na rin ang cranial irradiation sa dosis na 12-24 Gy para sa mga pasyente na may stage III-IV lymphoma.

B-cell non-Hodgkin's lymphomas (Burkitt's at Burkitt-like lymphoma, diffuse large B-cell lymphomas):

• 5-6 na araw na kurso ng high-dose polychemotherapy sa isang mahigpit na tinukoy na regimen;
• ang mga pangunahing gamot ay high-dose methotrexate at cyclophosphamide (fractionation);
• ang cytostatic load (bilang ng mga kurso) ay tinutukoy ng yugto ng sakit, ang masa ng tumor (kinakalkula batay sa aktibidad ng LDH), at ang posibilidad ng kumpletong pagputol nito;
• hindi ginagamit ang supportive therapy;
• kabuuang tagal ng paggamot - 2-6 na kurso mula 1 hanggang 6 na buwan;
• pag-iwas sa pinsala sa CNS sa pamamagitan ng endolumbar administration ng cytostatics.

Sa paggamot ng mga sugat sa CNS, ang paggamit ng Omayo reservoir ay ipinahiwatig. Para sa mga pasyente na may mataas na peligro (stage IV at B-cell acute lymphoblastic leukemia), sa kawalan ng kumpletong pagpapatawad sa loob ng mga takdang panahon na tinukoy ng protocol, kinakailangan na magpasya sa posibilidad ng allogeneic o autogenous hematopoietic stem cell transplantation, ang paggamit ng naka-target na immunotherapy at iba pang mga eksperimentong diskarte.

Ang gamot na rituximab (mabthera), na lumitaw sa mga nakaraang taon at naglalaman ng humanized anti-CD20 antibodies, ay nagpakita ng magagandang resulta sa paggamot ng mga agresibong B-cell lymphoma sa mga matatanda. Ginawa ng gamot na posible na malampasan ang refractoriness ng tumor nang walang binibigkas na nakakalason na epekto sa pasyente. Isinasagawa ang mga pag-aaral na may kasamang rituximab sa mga programang polychemotherapy para sa mga batang may B-cell acute lymphoblastic leukemia, na may refractory course at relapses ng B-cell non-Hodgkin's lymphomas.

Ang protocol ng paggamot para sa anaplastic large cell lymphoma ay halos inuulit ang mga nabanggit na elemento ng isang kurso ng polychemotherapy nang walang kasunod na suporta. Ang intensity ng polychemotherapy ay mas mababa kaysa sa protocol para sa B-cell non-Hodgkin's lymphoma, pangunahin dahil sa mas mababang dosis ng methotrexate (maliban sa stage IV ng sakit, na bihirang maobserbahan sa ganitong uri ng lymphoma).

Ang rate ng lunas (5-year event-free survival) sa mga bata na may pangunahing uri ng non-Hodgkin's lymphoma ay, depende sa yugto ng sakit, tungkol sa 80%: na may mga localized na tumor ng stages I at II, ang survival rate ay halos 100%, sa mga "advanced" na yugto (III at IV), lalo na sa pinsala sa CNS, ang figure na ito ay mas mababa - 60-70%. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na tuklasin ang sakit sa isang napapanahong paraan at simulan ang paggamot sa mga unang yugto ng sakit, gamitin ang pinaka-radikal na therapy, at maghanap din ng mga bagong paraan upang maimpluwensyahan ang tumor.

Paggamot ng relapsed non-Hodgkin's lymphoma

Ang paggamot sa mga relapses ng non-Hodgkin's lymphoma ay isang mahirap na gawain, at sa Burkitt's lymphoma ito ay halos walang pag-asa. Sa iba pang mga uri ng lymphoma, ang bisa ng paggamot sa kaso ng pagbabalik sa dati ay napakababa rin. Bilang karagdagan sa intensive polychemotherapy, ang mga eksperimentong pamamaraan ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga relapses - immunotherapy na may mga antibodies laban sa mga tumor B-cells (rituximab) at hematopoietic stem cell transplantation.

Kasama sa mga protocol ng paggamot para sa mga lymphoma sa pagkabata ang detalyadong pag-unlad ng mga diagnostic at therapeutic na mga hakbang na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng sakit, posibleng mga kagyat na sitwasyon, pati na rin ang mga rekomendasyon para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot at pabago-bagong pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos nito makumpleto. Ang pagpapatupad ng therapy sa programa ay posible na may mahigpit na pagsunod hindi lamang sa mga regimen ng polychemotherapy, kundi pati na rin sa buong kumplikado ng mga hakbang sa itaas sa mga dalubhasang departamento bilang bahagi ng mga multidisciplinary highly qualified na ospital ng mga bata. Tanging ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa amin upang makakuha ng mahusay na mga resulta ng paggamot para sa non-Hodgkin's lymphoma - isang lubhang malignant at isa sa mga pinakakaraniwang oncological na sakit sa pagkabata.