Paano ginagamot ang mga impeksyon sa urinary tract?

Late simula ng sapat na antimicrobial therapy sa mga bata na may urinary tract infection ay humantong sa mga malubhang kahihinatnan: pinsala sa bato parenkayma (na may posibleng pormasyon ng mga lugar ng wrinkling) at sepsis. Pagtatasa scintigraphy mga resulta na isinasagawa sa loob ng 120 na oras mula sa simula ng paggamot ay nagpakita na ang antimicrobial therapy itinalaga bata na may pinaghihinalaang lagnat at urinary tract infection sa unang 24 oras pagkakasakit, ganap na avoids ang focal depekto sa parenkayma bato. Ang simula ng paggamot sa ibang araw (2-5 araw) ay humahantong sa paglitaw ng mga depekto sa parenkiya sa 30-40% ng mga bata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasyon para sa appointment

Parenteral (ugat o intramuscular) pangangasiwa ng antimicrobials ipinapakita bata na may lagnat, toxemia, hindi ikapangyayari ng therapy sa pamamagitan ng bibig, pati na rin upang magbigay ng optimal antimicrobial konsentrasyon sa dugo, ang pag-aalis ng talamak impeksyon, urosepsis maiwasan at mabawasan ang posibilidad ng bato pinsala. Sa pamamagitan ng intravenous administrasyon ng mga gamot sa mga bata na may urinary tract infection magrekomenda ng nag-iisang araw na dosis ng ciprofloxacin pagkatapos intramuscular - alinsunod sa mga opisyal na rekomendasyon. Pagkatapos ng clinical pagpapabuti (karaniwang 24-48 h mula sa simula ng paggamot) at sa kawalan ng emesis bata ay maaaring ilipat sa pagtanggap ng mga bawal na gamot sa pamamagitan ng bibig (sequential therapy).

Pagpipili ng antimicrobial therapy

Ang unang pagpipilian ng therapy para sa impeksyon sa ihi lagay ay palaging empirical. Ito ay batay sa kaalaman ng mga umiiral na uropathogens sa mga bata ng pangkat na ito sa edad, ang pinaghihinalaang antibacterial sensitivity ng microflora at ang klinikal na kalagayan ng bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang empirical na pagpipilian ng protektadong mga penicillin, cephalosporins ng ikatlong henerasyon (hal., Cefixime) o aminoglycosides ay makatwiran. Ayon sa Allen UD et al. (1999), ang sensitivity ng E. Coli sa aminoglycosides ay maaaring umabot sa 98%. Kabilang sa mga droga ng pagpili ang amoxiclav o augmentin. Ang pangunahing problema sa pagpili ng antimicrobial therapy para sa impeksiyon sa ihi ay nauugnay sa pagpapaunlad ng paglaban ng microflora ng ihi. Ang paglaban ay mas malamang na magkaroon ng abnormalities ng urinary tract, dahil ang pagbabagong ito sa antibyotiko therapy ay dapat na guided sa pamamagitan ng napatunayan na sensitivity ng microflora ng ihi sa isang antimicrobial ahente.

Ang mga antimicrobial agent ay inirerekomenda para sa paggamot ng impeksyon sa ihi sa mga bata

Ang gamot	Pagkasensitibo ng microflora	Mode ng pangangasiwa at dosis
Amoxicillin	Е. Coli, Klebsiella	Sa bibig: para sa mga bata sa ilalim ng 2 taon - 20 mg / kg tatlong beses; 2-5 taon - 125 mg tatlong beses; 5-10 taon - 250 mg tatlong beses; higit sa 10 taon - 250-500 mg tatlong beses W / m: 50 mg / kg bawat araw sa 2 injection
Augmentin (amoxicle)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Sa / sa: mga anak ng unang 3 buwan ng buhay 30 mg / kg para sa pangangasiwa na may pagitan ng 12 oras; sa edad na 3 buwan hanggang 12 taon - 30 mg / kg para sa pangangasiwa tuwing 6-8 na oras; higit sa 12 taon, isang solong dosis ng 1.2 g tuwing 6-8 na oras. Sa bibig: ang mga batang wala pang 9 na buwan ay hindi inireseta; Ang mga batang wala pang 12 taong gulang ay ibinibigay sa anyo ng isang syrup; mga bata na may edad 9 na buwan hanggang 2 taon - 2.5 ml (0.156 g / 5 ml) para sa pagpasok; mula 2 hanggang 7 taon - 5 ml (0.156 g / 5 ml) para sa pagpasok; 7 hanggang 12 taon - 10 ml (0.156 g / 5 ml) para sa pagpasok; higit sa 12 taong gulang - 0.375 g bawat reception (sa anyo ng syrup o tablet)
Cephalexin	E. Coli	Sa bibig: mga bata na tumitimbang ng hanggang sa 40 kg - 25-50 mg / kg bawat araw sa 4 na sesyon; higit sa 40 kg - 250-500 mg bawat 6-12 na oras
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	Sa / m at / sa: 50-180 mg / kg bawat araw
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Sa / m at / sa: newborns hanggang 2 linggo - 20-50 mg / kg bawat araw ng isang beses; mas matanda sa 2 linggo gulang, 50-100 mg / kg bawat araw
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Sa bibig: para sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 12 taon - 4 mg / kg tuwing 12 oras; mga batang mahigit sa 12 taong gulang at tumitimbang ng higit sa 50 kg - 400 mg isang beses sa isang araw o 2 mg 2 beses sa isang araw
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Sa bibig: 20 mg / kg bawat araw sa 3 nabanggit na dosis. Kapag nagsasagawa ng anti-relapse treatment: 5-10 mg / kg bawat araw sa 1-3 dosis
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Sa / m at sa / sa: bagong panganak at maaga - 2-5 mg / kg bawat araw sa 2 injection; Mga bata na mas bata sa 2 taon - 2-5 mg / kg bawat araw sa 2 injection, mga bata sa loob ng 2 taon - 3-5 mg / kg bawat araw sa 2 injection (isang beses araw-araw na dosis ng gentamycin IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Sa / m at / sa: ang unang iniksyon - 10 mg / kg, ang kasunod na - 7.5 mg / kg (interval ng pagpapakilala 12 h); Ang isang solong pang-araw-araw na dosis ng amikacin IV ay pinapayagan
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Sa / m at sa / sa: preterm at bagong panganak sa ilalim ng 7 araw - 6 mg / kg bawat araw sa 2 injection; mga mas bata na mas bata sa 7 araw, mga batang wala pang 2 taong gulang - 7.5-9 mg / kg bawat araw sa 2 injection; mga bata na higit sa 2 taong gulang - 6-7.5 mg / kg bawat araw sa 2 injection; payagan ang solong pangangasiwa ng isang araw-araw na dosis ng netilmicin IV
Nalidixic acid	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Sa bibig: 15-20 mg / kg bawat araw isang beses sa isang gabi (para sa pag-iwas sa pag-ulit ng IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Sa bibig: 2-3 mg / kg bawat araw isang beses sa isang gabi (upang maiwasan ang pag-ulit ng mga impeksiyon ng sistema ng ihi)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Sa bibig: 2-3 mg / kg bawat araw isang beses sa isang gabi (para sa pag-iwas sa pag-ulit ng mga impeksiyon ng sistema ng ihi); 6-8 mg / kg kada araw (therapeutic dose)

[7], [8], [9], [10], [11]

Ang tagal ng antimicrobial therapy

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang tagal ng antimicrobial therapy sa mga bata na may impeksyon sa urinary tract ay hindi dapat mas mababa sa 7 araw. Ang pinakamainam na tagal ng antibiotic therapy para sa pyelonephritis ay 10-14 na araw.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng antibyotiko therapy

Klinikal na pagpapabuti sa loob ng 24-48 na oras mula sa simula ng paggamot. Sa pamamagitan ng maayos na napiling paggamot, ang ihi ay magiging sterile pagkatapos ng 24-48 na oras. Pagbawas o pagkawala ng leukocyturia sa 2-3 araw mula sa simula ng paggamot.

Kasiyahan at kaligtasan ng ilang mga antibacterial na gamot sa mga bata na may impeksiyon sa ihi

Ang gamot	Kahusayan,%	Kaligtasan (dalas ng mga epekto at komplikasyon),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoxicillin (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Ang kawalan ng pagpapatawad pagkatapos ng ika-14 na araw ng paggamot ay posible sa mga pasyente na may abnormal na pag-unlad ng ihi. Ang tanong ng pangangailangan upang magpatuloy ang antibiotiko therapy ay dapat malutas pagkatapos ng muling pagsusuri ng bata, pagpapasiya ng kultura sa ihi at sensitibo nito sa mga antimicrobial na gamot, mikroskopya ng ihi. Ang konsultasyon ng isang nephrologist at urologist ng bata ay ipinapakita.

Mga kinakailangang pag-aaral sa panahon ng antibiotic therapy.

• Sa ikalawang ika-3 araw ng paggamot, ang mikroskopya ng ihi ay dapat isagawa. Ang pahiwatig para sa muling pagpapasiya ng antas ng bacteriuria at ang sensitivity ng microflora ng ihi sa mga antimicrobial agent ay ang kakulangan ng clinical improvement sa unang 48 oras ng therapy.
• Matapos makumpleto ang antibacterial therapy, isang urinalysis at isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay dapat isagawa.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pag-iwas sa pag-ulit ng impeksyon sa ihi

Ang pangunahing indikasyon para sa appointment ng anti-relapse therapy ay isang abnormality ng genitourinary system, mga metabolic disorder na tumutukoy sa pagpapaunlad ng mga relapses. Sa kasalukuyan, para sa anti-relapse treatment ng mga impeksiyon ng sistema ng ihi, ang mga sumusunod na gamot ay inirerekomenda.

• Furagin 2-3 mg / kg bawat araw isang beses sa isang gabi sa kawalan ng bacteriuria.
• Cotrimoxazole 2 mg ng trimethoprim + 10 mg ng sulfamethoxazole kada kg / araw isang beses sa isang gabi.
• Nalidixic acid sa 15-20 mg / kg bawat araw minsan isang gabi.

Ang tagal ng anti-relapse therapy ay hindi bababa sa 3 buwan.

Sa pinagsamang therapy ng exacerbations, at bilang gamot sa pagpigil pakinabang na layunin ng gulay medicament Kanefron N. Gamot ay may isang komplikadong action: anti-namumula, isang mild diuretiko, antimicrobial, spasmolytic, antibacterial therapy ay nagdaragdag ang kahusayan at binabawasan ang bilang ng mga retransmissions ng exacerbations. Ito ay ginagamit para sa isang mahabang panahon: sa sanggol - 10 patak 3 beses sa isang araw; sa mga bata sa preschool - 15 patak 3 beses sa isang araw; sa mga bata sa edad ng paaralan - 25 drops o 1 dragee 3 beses sa isang araw.

Ang klinikal na follow-up ng mga pasyente na may pyelonephritis ay isinasagawa sa loob ng 5 taon. Ang pagbabakuna ng mga bata ay isinasagawa sa panahon ng klinikal at laboratoryo pagpapatawad.