Paano ginagamot ang mga impeksyon sa ihi?

Ang huli na pagsisimula ng sapat na antimicrobial therapy sa mga bata na may impeksyon sa ihi ay humahantong sa malubhang kahihinatnan: pinsala sa renal parenchyma (na may posibleng pagbuo ng mga lugar ng pag-urong) at sepsis. Ang pagsusuri sa mga resulta ng scintigraphy na isinagawa sa loob ng 120 oras mula sa simula ng paggamot ay nagpakita na ang antimicrobial therapy na inireseta sa mga bata na may lagnat at pinaghihinalaang impeksyon sa ihi sa unang 24 na oras ng sakit ay nagbibigay-daan upang ganap na maiwasan ang mga focal defect sa renal parenchyma. Ang pagsisimula ng paggamot sa ibang araw (2-5 araw) ay humahantong sa paglitaw ng mga depekto ng parenchymal sa 30-40% ng mga bata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang parenteral (intravenous o intramuscular) na pangangasiwa ng mga ahente ng antimicrobial ay ipinahiwatig para sa mga bata na may lagnat, toxicosis, kawalan ng kakayahan na mangasiwa ng oral therapy, pati na rin upang matiyak ang pinakamainam na konsentrasyon ng antimicrobial sa dugo, alisin ang matinding impeksiyon, maiwasan ang urosepsis at bawasan ang posibilidad ng pinsala sa bato. Kapag nagbibigay ng mga gamot sa intravenously sa mga bata na may impeksyon sa ihi, ang isang solong pang-araw-araw na dosis ng ceftriaxone ay inirerekomenda, at kapag pinangangasiwaan nang intramuscularly, alinsunod sa mga opisyal na rekomendasyon. Pagkatapos ng klinikal na pagpapabuti (karaniwan ay 24-48 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot) at sa kawalan ng pagsusuka, ang bata ay maaaring ilipat sa pagkuha ng gamot nang pasalita (step therapy).

Pagpili ng antimicrobial therapy

Ang unang pagpili ng therapy para sa impeksyon sa ihi ay palaging empirical. Ito ay batay sa kaalaman sa mga nangingibabaw na uropathogens sa mga bata sa pangkat ng edad na ito, ang inaasahang antibacterial sensitivity ng microflora, at ang klinikal na kalagayan ng bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang empirical na pagpili ng mga protektadong penicillin, ikatlong henerasyong cephalosporins (hal., cefixime), o aminoglycosides ay makatwiran. Ayon kay Allen UD et al. (1999), ang sensitivity ng E. coli sa aminoglycosides ay maaaring umabot sa 98%. Kasama sa mga piniling gamot ang amoxiclav o augmentin. Ang pangunahing problema sa pagpili ng antimicrobial therapy para sa impeksyon sa ihi ay nauugnay sa pag-unlad ng paglaban ng microflora ng ihi. Ang paglaban ay kadalasang nabubuo sa kaso ng mga anomalya sa ihi; samakatuwid, kapag binabago ang antibacterial therapy, kinakailangan na magabayan ng napatunayang sensitivity ng microflora ng ihi sa ahente ng antimicrobial.

Inirerekomenda ang mga ahente ng antimicrobial para sa paggamot ng mga impeksyon sa ihi sa mga bata

Paghahanda	Ang pagiging sensitibo ng microflora	Ruta ng pangangasiwa at dosis
Amoxicillin	E. coli, Klebsiella	Oral: mga batang wala pang 2 taong gulang - 20 mg/kg tatlong beses; 2-5 taong gulang - 125 mg tatlong beses; 5-10 taong gulang - 250 mg tatlong beses; higit sa 10 taong gulang - 250-500 mg tatlong beses IM: 50 mg/kg bawat araw sa 2 administrasyon
Augmentin (amoxiclav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Intravenously: mga bata sa unang 3 buwan ng buhay 30 mg/kg bawat pangangasiwa sa pagitan ng 12 oras; may edad na 3 buwan hanggang 12 taon - 30 mg/kg bawat pangangasiwa tuwing 6-8 na oras; higit sa 12 taon, isang solong dosis ng 1.2 g bawat 6-8 na oras. Oral: ang mga batang wala pang 9 na buwan ay hindi inireseta; ang mga batang wala pang 12 taong gulang ay ibinibigay sa anyo ng syrup; mga batang may edad 9 na buwan hanggang 2 taon - 2.5 ml (0.156 g/5 ml) bawat dosis; mula 2 hanggang 7 taon - 5 ml (0.156 g/5 ml) bawat dosis; mula 7 hanggang 12 taon - 10 ml (0.156 g/5 ml) bawat dosis; higit sa 12 taon - 0.375 g bawat dosis (sa anyo ng syrup o tablet)
Cephalexin	E. coli	Pasalita: para sa mga bata na tumitimbang ng hanggang 40 kg - 25-50 mg/kg bawat araw sa 4 na dosis; higit sa 40 kg - 250-500 mg bawat 6-12 oras
Cefotaxime	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m at I/v: 50-180 mg/kg bawat araw
Ceftriaxone	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuscularly at intravenously: mga bagong silang hanggang 2 linggo - 20-50 mg/kg bawat araw nang isang beses; mas matanda sa 2 linggo ang edad, 50-100 mg/kg bawat araw nang isang beses
Cefixime	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Sa pamamagitan ng bibig: mga bata mula 6 na buwan hanggang 12 taon - 4 mg/kg tuwing 12 oras; mga batang higit sa 12 taong gulang at tumitimbang ng higit sa 50 kg - 400 mg 1 oras bawat araw o 2 mg 2 beses bawat araw
Cefaclor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Pasalita: 20 mg/kg bawat araw sa 3 dosis. Kapag nagsasagawa ng anti-relapse na paggamot: 5-10 mg/kg bawat araw sa 1-3 dosis
Gentamicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuscularly at intravenously: mga bagong silang at napaaga na mga sanggol - 2-5 mg/kg bawat araw sa 2 administrasyon; mga batang wala pang 2 taong gulang - 2-5 mg/kg bawat araw sa 2 administrasyon, mga batang higit sa 2 taong gulang - 3-5 mg/kg bawat araw sa 2 administrasyon (isang solong intravenous administration ng pang-araw-araw na dosis ng gentamicin ay pinapayagan)
Amikacin	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m at I/v: unang iniksyon - 10 mg/kg, kasunod - 7.5 mg/kg (interval ng pangangasiwa 12 oras); pinapayagan ang isang solong intravenous administration ng isang pang-araw-araw na dosis ng amikacin
Netilmicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuscularly at intravenously: napaaga na mga sanggol at mga bagong silang na wala pang 7 araw - 6 mg/kg bawat araw sa 2 dosis; mga bagong silang na higit sa 7 araw, mga batang wala pang 2 taong gulang - 7.5-9 mg/kg bawat araw sa 2 dosis; mga bata na higit sa 2 taong gulang - 6-7.5 mg / kg bawat araw sa 2 dosis; pinapayagan ang isang solong intravenous administration ng pang-araw-araw na dosis ng netilmicin.
Nalidixic acid	E. coli, Proteus, Klebsiella	Pasalita: 15-20 mg/kg bawat araw isang beses sa gabi (upang maiwasan ang pag-ulit ng UTI)
Trimethoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Pasalita: 2-3 mg/kg bawat araw isang beses sa gabi (upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksyon sa ihi)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Pasalita: 2-3 mg/kg bawat araw isang beses sa gabi (upang maiwasan ang pag-ulit ng impeksyon sa ihi); 6-8 mg/kg bawat araw (therapeutic dosis)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tagal ng kurso ng antimicrobial therapy

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang tagal ng antimicrobial therapy sa mga batang may impeksyon sa ihi ay hindi dapat mas mababa sa 7 araw. Ang pinakamainam na tagal ng antibacterial therapy para sa pyelonephritis ay 10-14 araw.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng antibacterial therapy

Pagpapabuti ng klinikal sa loob ng 24-48 na oras mula sa pagsisimula ng paggamot. Sa tamang paggamot, ang ihi ay nagiging sterile sa loob ng 24-48 na oras. Pagbawas o pagkawala ng leukocyturia sa ika-2-3 araw mula sa simula ng paggamot.

Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng ilang mga antibacterial na gamot sa mga batang may impeksyon sa ihi

Paghahanda	Kahusayan, %	Kaligtasan (dalas ng mga side effect at komplikasyon),%
Ethymycin (Zhao C. et al., 2000)	85.3	8.6
Netilmicin (Zhao C. et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacin (Goettsch W. et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. et al., 2000)	94.8	-
Amoxicillin (Goettsch W. et al., 2000)	65.2	-

Ang kakulangan ng pagpapatawad pagkatapos ng ika-14 na araw ng paggamot ay posible sa mga pasyente na may mga anomalya sa pag-unlad ng urinary tract. Ang tanong ng pangangailangan na magpatuloy sa antibacterial therapy ay dapat na mapagpasyahan pagkatapos ng paulit-ulit na pagsusuri sa bata, pagpapasiya ng kultura ng ihi at pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial na gamot, at mikroskopya ng ihi. Ang konsultasyon sa isang pediatric nephrologist at urologist ay ipinahiwatig.

Mga kinakailangang pag-aaral sa panahon ng antibacterial therapy.

• Sa ika-2 hanggang ika-3 araw ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng mikroskopya ng ihi. Ang indikasyon para sa paulit-ulit na pagpapasiya ng antas ng bacteriuria at sensitivity ng microflora ng ihi sa mga antimicrobial na gamot ay ang kawalan ng klinikal na pagpapabuti sa unang 48 oras ng therapy.
• Matapos makumpleto ang antibacterial therapy, magsagawa ng pagsusuri sa ihi at pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pag-iwas sa pag-ulit ng mga impeksyon sa ihi

Ang pangunahing indikasyon para sa pagrereseta ng anti-relapse therapy ay mga abnormalidad ng genitourinary system, metabolic disorder na tumutukoy sa pag-unlad ng mga relapses. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na gamot ay inirerekomenda para sa anti-relapse na paggamot ng mga impeksyon sa ihi.

• Furagin 2-3 mg/kg bawat araw isang beses sa gabi sa kawalan ng bacteriuria.
• Co-trimoxazole 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazole bawat kg/araw isang beses sa gabi.
• Nalidixic acid 15-20 mg/kg bawat araw isang beses sa gabi.

Ang tagal ng anti-relapse therapy ay hindi bababa sa 3 buwan.

Bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa mga exacerbations at bilang isang preventive measure para sa mga relapses, ipinapayong magreseta ng herbal na gamot na Canephron N. Ang gamot ay may kumplikadong epekto: anti-inflammatory, mild diuretic, antimicrobial, antispasmodic, pinatataas ang bisa ng antibacterial therapy at binabawasan ang bilang ng mga paulit-ulit na exacerbations ng sakit. Ginagamit ito nang mahabang panahon: para sa mga sanggol - 10 patak 3 beses sa isang araw; para sa mga preschooler - 15 patak 3 beses sa isang araw; para sa mga batang nasa edad ng paaralan - 25 patak o 1 dragee 3 beses sa isang araw.

Ang pagmamasid sa outpatient ng mga pasyente na may pyelonephritis ay isinasagawa sa loob ng 5 taon. Ang pagbabakuna sa mga bata ay isinasagawa sa panahon ng pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo.