Paano ginagamot ang mga talamak na sakit sa gastrointestinal?

Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa mga bata na may malubha at kumplikadong mga anyo ng sakit, mga bata sa kanilang unang taon ng buhay, mga bata na may hindi kanais-nais na premorbid background, at gayundin kapag ang paggamot sa outpatient ay hindi epektibo.

rehimen. Kinakailangang bigyan ang bata ng thermal comfort, hygienic maintenance, access sa sariwang hangin. Ang paghihiwalay at pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen ay mahalaga para sa mga impeksyon sa bituka.

Ang isang indibidwal na post ay isinaayos upang magsagawa ng rehydration therapy.

Diet. Napatunayan na kahit na sa malubhang anyo ng sakit, hanggang sa 70% ng kapasidad ng pagsipsip ng bituka ay napanatili, at ang mga diyeta sa gutom ay nagpapabagal sa mga proseso ng reparasyon, makabuluhang nagpapahina sa mga depensa ng katawan at humantong sa dystrophy ng bata. Ang mga paghihigpit sa pandiyeta ay pinapayagan sa maikling panahon sa talamak na panahon ng sakit. Ang isang bata sa natural na pagpapakain ay patuloy na pinapakain ng gatas ng ina, na nagkansela ng mga pantulong na pagkain sa loob ng 2-3 araw. Para sa mga bata sa artipisyal na pagpapakain na may banayad na anyo ng talamak na mga sakit sa gastrointestinal, ang pang-araw-araw na dami ng pagkain ay nabawasan ng 15-20% (ayon sa gana), ang mga bata na higit sa isang taong gulang ay inireseta ng pagkain na may mekanikal na sparing (talahanayan 4 "pureed") at bukod pa rito ay ipinakilala ang fermented milk mixtures 2 beses sa isang araw. Ang normal na dami ng pagkain ay naibalik sa loob ng 3-4 na araw.

Sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit, inirerekumenda na bawasan ang dami ng pagkain sa 50% at dagdagan ang dalas ng pagpapakain sa 7-8 beses sa isang araw kasama ang pagpapanumbalik ng dami ng pagkain pagkatapos ng 5-7 araw. Ang mga bata sa halo-halong at artipisyal na pagpapakain ay inireseta sa kanilang karaniwang mga formula ng gatas, ngunit ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga inangkop na fermented milk formula (NAN fermented milk, Agusha, Adalakt). Ang mga bata na higit sa isang taong gulang ay maaaring bigyan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas kung saan ang mga kinatawan ng normal na microflora ay ginagamit bilang isang starter - lactobacilli (actimel, vitalakt, biolact) o bifidobacterin (bifilin, bifidok, aktivna). Ang mga batang higit sa isang taong gulang ay nangangailangan ng mashed na pagkain (pinakuluang kanin, sopas, gulay na katas) na may limitadong taba at ang pagdaragdag ng steamed meat at isda mula sa ika-3-4 na araw sa mga unang araw ng sakit.

Sa malubhang anyo ng mga talamak na sakit sa gastrointestinal (lalo na ang dysentery at salmonellosis), ang kakulangan sa protina ay maaaring mangyari na sa talamak na panahon ng sakit. Ang ganitong mga bata ay inireseta inangkop formula enriched na may protina, amino acid paghahanda (alvezin, aminone, levamine) ay pinangangasiwaan pasalita sa isang rate ng 10 ml/kg/araw sa 5-6 na dosis sa panahon ng pagpapakain.

Sa kaso ng viral diarrhea na may mga palatandaan ng kakulangan sa lactase (hindi mapakali sa panahon ng pagpapakain, regurgitation, utot, masaganang splashing foamy stool na may maasim na amoy), inirerekomenda na limitahan o kanselahin ang mga formula ng gatas at magreseta ng low-lactose o dairy-free soy formula. Sa pagkakaroon ng gatas ng ina, ang bahagyang pagpapalit (hindi hihigit sa 1/3) na may mababang lactose at lactose-free na mga formula ay pinahihintulutan.

Kapag nililimitahan ang dami ng pagkain, sa lahat ng kaso ang bata ay dapat bigyan ng karagdagang mga neutral na solusyon (tubig, tsaa, compote, carotene mixture) sa maliliit na bahagi upang dalhin ang pagkain ng bata sa dami ng naaangkop sa edad.

Etiotropic therapy. Ang etiotropic therapy ay inireseta lamang para sa mga impeksyon sa bacterial ng gastrointestinal tract.

Ang mga gamot na pinili para sa banayad na anyo ng mga impeksyon sa bituka ay mga tiyak na bacteriophage, mga biopreparasyon na naglalaman ng mga kinatawan ng normal na microflora ng bituka, at mga biopreparasyon na naglalaman ng mga strain ng laboratoryo ng bakterya na pinipigilan ang paglaki ng pathogenic at oportunistikong flora.

Mga Bacteriophage:

• staphylococcal;
• dysenteric polyvalent;
• salmonella polyvalent;
• coliproteic;
• Klebsiella polyvalent;
• interstiphage (naglalaman ng phagolysates ng Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• pinagsamang bacteriophage (isang pinaghalong staphylococcal, streptococcal, coli-, pseudomonas, at proteus bacteriophages);
• polyvalent pyobacteriophage (isang pinaghalong phage lysates ng E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, at Proteus).

Para sa katamtamang anyo ng talamak na impeksyon sa bituka, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig:

• oxyquinoline derivatives (chlorinaldol, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxoline);
• mga gamot na nitrofuran (furazolidone, ersefuril, furagin);
• mga gamot na sulfonamide (phthalazole, sulgin, phthazin);
• paghahanda ng nalidixic acid (negram, nevigramon).

Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antibiotic ay:

1. Malubhang anyo ng sakit.
2. Mga halo-halong impeksyon (viral-bacterial).
3. Ang pagkakaroon ng concomitant inflammatory foci o kumplikadong kurso ng sakit.

Ang mga panimulang gamot ay ang "inhibitor-protected" penicillins (amoxicillin, amoxiclav, augmentin), first-generation aminoglycosides (gentamicin, kanamycin), macrolides (midecamycin), chloramphenicol (para sa mga sensitibong strain), at polymyxins.

Maaaring kabilang sa mga reserbang gamot ang cephalosporins ng III-IV na henerasyon, aminoglycosides ng II-III na henerasyon, rovamycin, rifampicin, vancomycin, at carbenicillin.

Matapos makumpleto ang isang kurso ng antibiotics, kinakailangan na magreseta ng mga biopreparasyon upang maibalik ang normal na bituka microflora.

Mga biopreparasyon.

1. Bifidobacterium na naglalaman ng:
   • bifidumbacterin;
   • bifilin;
   • bifinorm.
2. May lactose:
   • lactobacterin;
   • laminolact;
   • bibactone;
   • biofructolact.
3. Naglalaman ng acidophilic flora:
   • acipol;
   • acylact;
   • narine;
   • Vitaflor.
4. Pinagsama:
   • Linex (lactobacterin + bifidobacteria);
   • bifidin (bifidobacteria + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobacteria + lactobacterin);
   • bificol (bifidobacteria + E. coli);
   • bifacid (bifidobacteria + acidophilic flora).
5. Mga strain sa laboratoryo (hindi nakatira sa mga bituka, pinipigilan ang paglaki ng pathogenic at oportunistikong flora):
   • bactisubtil;
   • enterol;
   • sporobacterin;
   • biosporin;
   • bactisporin.

Pathogenetic therapy.Ang batayan ng pathogenetic therapy ay rehydration at pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-electrolyte.

Ang oral rehydration ay kasalukuyang ginustong. Ito ay epektibo sa lahat ng kaso ng grade I exsicosis at sa 70-80% ng mga kaso ng grade II exsicosis.

Ang rehydration ay isinasagawa gamit ang mga paghahanda na balanse sa asin. Para sa layuning ito, ang isang bilang ng mga solusyon sa glucose-salt ay ginagamit (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), na naglalaman, bilang karagdagan sa glucose, sodium at potassium salts sa mga proporsyon na sapat sa mga nasa kaso ng pagkawala ng likido na may pagsusuka at pagtatae.

Pagkalkula ng dami ng solusyon para sa yugto I ng oral rehydration

Ang bigat ng pasyente sa ospital	Edad ng pasyente	Degree ng dehydration
		Madali	Katamtamang kalubhaan
3-4 kg	1-2 buwan	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 na buwan	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 na buwan	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 taon	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 taon	450-600 ml	1000-1100 ml

Mga solusyon para sa yugto II ng oral rehydration

Pinaghalong hydrocarbonate	Pinaghalong sitrato
Sodium chloride 3.5	Sodium chloride 3.5
Sodium bikarbonate 2.5	Sodium citrate 2.5
Potassium chloride 1.5	Potassium chloride 1.5
Glucose 20.0	Glucose 20.0
Pinakuluang tubig 1 litro	Pinakuluang tubig 1 litro

Ang oral rehydration ay isinasagawa sa 2 yugto:

1. Ang pangunahing rehydration ay naglalayong iwasto ang kakulangan sa tubig-asin na naroroon sa simula ng paggamot. Ito ay kinakalkula para sa 4-6 na oras. Ang dami ng mga solusyon sa glucose-salt para sa stage I ay kinakalkula batay sa mass deficit depende sa antas ng exicosis: para sa stage I exicosis - 50 ml/kg ng masa, para sa stage II exicosis - 60-90 ml/kg ng masa.
2. Ang pagpapanatili ng rehydration ay naglalayong mabayaran ang patuloy na pagkawala ng tubig at mga asin at magbigay ng karagdagang mga pangangailangan sa likido. Isinasagawa ito hanggang sa huminto ang diarrhea syndrome at maibalik ang balanse ng tubig-asin. Para sa bawat kasunod na 6 na oras, mas maraming solusyon ang ibinibigay habang ang pasyente ay nawala sa nakaraang 6 na oras, batay sa pagkalkula: para sa bawat pagkawala na may pagsusuka o dumi, ang mga batang wala pang 2 taong gulang ay kailangang uminom ng 50-100 ML ng solusyon, ang mga batang higit sa 2 taong gulang - 100-200 ML.

Kinakailangang ibigay ang solusyon sa maliliit na bahagi, 2-3 kutsarita tuwing 3-5 minuto o mula sa isang bote, ngunit hindi hihigit sa 100 ML sa loob ng 20 minuto. Kung ang pagsusuka ay nangyayari, pagkatapos ay ang solusyon ay tumigil sa loob ng 5-10 minuto, at pagkatapos ay ipagpatuloy gamit ang karaniwang paraan. Ang solusyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng ilong na may gastric tube sa 10-20 ml/kg sa loob ng 1 oras.

Mga palatandaan ng sapat na rehydration: pagbawas sa dami ng pagkawala ng likido, pagtaas ng timbang ng 6-7% bawat araw, normalisasyon ng diuresis, pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig, pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng bata, normalisasyon ng rate ng pulso at dami nito.

Ang mga batang sumasailalim sa oral rehydration ay dapat suriin tuwing 3-6 na oras.

Ang pangangailangan para sa parenteral rehydration ay nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente na may talamak na gastrointestinal na sakit. Ang mga indikasyon para sa intravenous administration ng mga solusyon ay:

• exsicosis grade III;
• pagkawala ng malay;
• hindi mapigil na pagsusuka;
• oliguria (kawalan ng pag-ihi ng higit sa 8 oras);
• hindi epektibo ng oral rehydration.

Ang dami ng likido para sa infusion therapy ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

1. Tinitiyak ang pisyolohikal na pangangailangan ng katawan para sa mga likidong kailangan para sa normal na buhay.
2. Ang muling pagdadagdag ng paunang fluid at electrolyte deficit.
3. Ang kompensasyon para sa mga pathological na pagkawala ng likido at electrolytes bilang isang resulta ng patuloy na pagsusuka, pagtatae, igsi ng paghinga, hyperthermia - ang tinatawag na pathological pagkawala.
4. Pagwawasto ng balanse ng acid-base at mga karamdaman sa osmolarity.

Ang detoxification ay nagsasangkot ng karagdagang pangangasiwa ng likido pasalita o parenteral, kadalasan sa dami ng diuresis na nauugnay sa edad.

Kung ang maingat na accounting ng mga pagkalugi ay hindi isinasagawa, kung gayon ang sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin: upang mabayaran ang mga pagkalugi na may pagsusuka at maluwag na dumi, ang isang karagdagang 20-40 ml/kg/araw ay inireseta; para sa igsi ng paghinga - 10 paghinga sa itaas ng pamantayan - 10 ml/kg/araw, para sa hyperthermia - para sa bawat antas sa itaas 37 C - 10 ml/kg/araw.

Isang 5% o 10% glucose solution, ang Ringer's solution ay ibinibigay; para sa detoxification - hemodez, rheopolyglucin (10-15 ml/kg); upang ibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - polyglucin, polyvinyl, gelatinol.

Ang lahat ng solusyon maliban sa glucose ay naglalaman ng mga sodium ions at sama-samang tinatawag na crystalloids.

Ang ratio ng glucose at crystalloids para sa pagbubuhos ay dapat na tumutugma sa uri ng axicosis:

• uri ng exsicosis na kulang sa tubig - 4 (3) glucose solution: 1 crystalloids;
• uri ng kakulangan sa asin ng exsicosis - 1: 1;
• isotonic na uri ng exsicosis - 2:1.

Ang mga solusyon sa dami ay partikular na ipinahiwatig para sa uri ng exsicosis na kulang sa asin (hypotonic) upang maibalik ang BCC.

Ang pagtulo ay inilalagay nang hindi bababa sa 8-12 oras, pinalawak ayon sa mga indikasyon pagkatapos suriin ang bata, na may paglilinaw ng mga volume ng likido na ibinibigay ayon sa mga pangangailangan sa oras ng pagsusuri.

Ang lahat ng mga bata na may talamak na sakit sa gastrointestinal ay inireseta ng mga paghahandang enzymatic na naglalaman ng pancreatic enzymes o mga kumbinasyon habang lumalawak ang kanilang diyeta.

Ang mga enterosorbents ay inireseta sa maliliit na bata nang may pag-iingat; ang kagustuhan ay ibinibigay sa carbon o natural sorbents.

Mga enterosorbents.

Karbon:

• activate carbon;
• carbolong (activated bone charcoal);
• vaulene (fibrous carbon sorbent);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignin-polyphepane;
• bilinin;
• lignosorb.

Natural:

• smecta;
• mga gulay at prutas na mayaman sa pectin (karot, mansanas, saging).

Ang paggamit ng mga astringent mixtures (decoctions ng St. John's wort, alder cones, galangal, at blueberries) ay ipinahiwatig.

Sa panahon ng reparation, ang mga bitamina at methyluracil ay inireseta; para sa mga bata na nagkaroon ng colitis - enemas na may solusyon ng chamomile, vinylin, sea buckthorn oil, at rosehip oil.

Pamantayan sa pagbawi: patuloy na normalisasyon ng dumi, negatibong resulta ng mga pagsusuri sa dumi para sa bituka na grupo ng mga pathogen bacteria.

Pagkatapos ng talamak na sakit sa gastrointestinal, ang isang bata ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo at dapat sumunod sa isang diyeta sa loob ng isang buwan.

Pag-iwas (ayon sa mga rekomendasyon ng WHO)

1. Ang paglaban para sa natural na pagpapasuso.
2. Makatuwirang nutrisyon, tamang pagpapakilala ng mga bagong produkto.
3. Paggamit ng malinis na tubig.
4. Mga kasanayan sa sanitary at hygienic sa pamilya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]