Paano ginagamot ang mga talamak na gastrointestinal na sakit?

Kinakailangan ang ospital para sa mga bata na may malubha at kumplikadong mga uri ng sakit, mga bata sa unang taon ng buhay, mga bata na may di-kanais-nais na pinagmumulan ng kalikasan, pati na rin ang kawalan ng kakayahan ng paggamot para sa pasyenteng hindi namamalagi sa ospital.

Mode. Kinakailangang ibigay ang bata sa thermal comfort, hygienic content, access sa sariwang hangin. Mahalagang paghihiwalay at pagsunod sa mga sanitary epidemic sa mga impeksyon sa bituka.

Upang magsagawa ng rehydration therapy, ayusin ang isang indibidwal na post.

Diyeta. Ito ay di-napatutunayang na kahit na sa malubhang anyo ng sakit ay nagpatuloy hanggang sa 70% ng pagsipsip kapasidad ng bituka, at gutom diets mabagal repair proseso, makabuluhang humina panlaban ng katawan at humahantong sa distrofirovaniyu anak. Ang mga paghihigpit sa nutrisyon ay pinapayagan para sa isang maikling panahon sa matinding panahon ng sakit. Ang bata sa natural na pagpapakain ay patuloy na pinakain ng gatas ng dibdib, sa loob ng 2-3 araw na kinansela ang mga lures. Mga Sanggol artipisyal na pagpapakain na may milder form ng acute gastro-bituka sakit mabawasan ang araw-araw na halaga ng pagkain para sa 15-20% (sa pamamagitan ng gana sa pagkain), mga bata mas matanda kaysa sa isang taon na nakatalaga pagkain mechanical shchazhenie (talahanayan 4 ay "hadhad") at karagdagang pinangangasiwaan fermented isang timpla ng 2 beses sa isang araw . Ang normal na dami ng pagkain ay naibalik sa 3-4 na araw.

Sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit ay inirerekomenda upang mabawasan ang dami ng pagkain sa 50% at upang madagdagan ang takot na dami ng pagpapakain ng hanggang sa 7-8 beses sa isang araw sa pagpapanumbalik ng supply ng lakas ng tunog sa 5-7 araw. Ang mga bata na ay halo-halong at artipisyal na pagpapakain ay itinalaga ang kanilang mga pamilyar na formula gatas, ngunit ang kagustuhan ay dapat ibigay inangkop timpla ng yogurt (NAS fermented gatas, Agusha, Adalakt). Ang mga batang higit sa isang taon ay maaaring ibigay sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, na ginagamit bilang lebadura ng mga kinatawan ng normal microflora - lactobacilli (Actimel, vitalakt, biolakt) o bifidobakterin (bifilin, bifidok ay aktibo). Ang mga batang higit sa isang taon sa unang araw ng sakit na kinakailangan mashed pagkain (pinakuluang kanin, sabaw, niligis na patatas, mga gulay) na may paghihigpit ng taba at ang pagdaragdag ng singaw karne at isda mula sa 3-4th araw.

Sa malubhang mga uri ng talamak na gastrointestinal na sakit (lalo na sa pagtanggal ng dysentery at salmonellosis), ang isang depisit sa protina ay maaaring maganap sa matinding panahon ng sakit. Kaya mga bata inireseta inangkop mixtures pinayaman sa protina, amino acid paghahanda ay pinangangasiwaan pasalita (alvezin, Aminona, levamin) sa rate ng 10 ML / kg / araw para sa 5-6 receptions panahon ng feedings.

Sa viral pagtatae na may lactase kakulangan sintomas (pagkabalisa sa panahon ng pagpapakain, regurgitation, utot, bristling na may likas foam upuan gamit ang isang maasim amoy) inirerekomenda paghihigpit o pag-aalis ng mga sanggol formula at appointment o mababang lactose ng pagawaan ng gatas-free soy mixtures. Sa pagkakaroon ng breast milk admissible bahagyang kapalit (hanggang sa 1/3) hanggang Mababa-at lactose-free halo.

Kapag ang halaga ng pagkain ay limitado sa lahat ng mga kaso, ang bata ay dapat na dosed sa isang antas ng edad na may neutral na solusyon (tubig, tsaa, compote, carotene mixture) sa isang bahagi.

Etiotropic therapy. Ang Etiotropic therapy ay inireseta lamang para sa bacterial impeksyon ng gastrointestinal tract.

Gamot ng pagpili para sa banayad na paraan ng impeksyon sa bituka ay tiyak bacteriophages biologicals na naglalaman ng mga kinatawan ng normal na bituka microflora, at biological mga produkto na binubuo ng laboratory strains ng mga bakterya na pagbawalan ang paglago ng mga pathogenic at nang may pasubali pathogenic flora.

Bacteriophages:

• staphylococcal;
• disentery polyvalent;
• salmonella multivalent;
• coliprotein;
• klebsiellezy polyvalent;
• Ang interstitophag (naglalaman ng mga phagolysates ng Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Pinagsamang bacteriophage (isang pinaghalong staphylococcal, streptococcal, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bacteriophage);
• polyvalent pyobacteriophage (isang halo ng mga phagolysates ng E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, protea).

Sa kaso ng katamtaman na mga uri ng matinding impeksiyon sa bituka, ang sumusunod ay ipinahiwatig:

• derivatives ng oxyquinoline (chlorinaldol, intextrate, mexazate, intestopan, nitroxoline);
• paghahanda ng nitrofuran (furazolidone, ersefuril, furagin);
• paghahanda ng sulfanilamide (phthalazole, sulgin, phtazine);
• paghahanda ng nalidixic acid (blacks, nevi-graham).

Ang mga pahiwatig para sa pagbibigay ng antibiotics ay:

1. Malubhang anyo ng sakit.
2. Mikst-infection (viral-bacterial).
3. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na nagpapaalab na foci o kumplikadong kurso ng sakit.

Simula sa paghahanda ay "ingibitorozaschischennye" penicillin (amoxicillin, amoxiclav, Augmentin), aminoglycosides ko generation (gentamicin, kanamycin), macrolides (midecamycin), chloramphenicol (para sa sensitibong strains) polimeksiny.

Droga probisyon ay maaaring magsilbi cephalosporins henerasyon III-IV, II-III aminoglycosides henerasyon Rovamycinum, rifampicin, vancomycin, carbenicillin.

Matapos ang pagwawakas ng isang kurso ng antibiotics, ang appointment ng biologics ay kinakailangan upang maibalik ang normal na microflora bituka.

Mga Biopreparasyon.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Lactose-containing:
   • laktobakterin;
   • laminolact;
   • biobactone;
   • biofructolact.
3. Acidophilic flora na naglalaman ng:
   • acipol;
   • acylact;
   • narine;
   • vitaflore
4. Pinagsama:
   • linux (lactobacterin + bifidobacteria);
   • bifidone (bifidobacteria + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobacteria + lactobacterin);
   • bififol (bifidobacteria + E. Coli);
   • bifidide (bifidobacteria + acidophilic flora).
5. Laboratory strains (hindi nakatira sa bituka, sugpuin ang paglago ng pathogenic at kondisyon na pathogenic flora):
   • Lynex;
   • masigla;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Pathogenetic therapy. Ang batayan ng pathogenetic therapy ay rehydration, pagpapanumbalik ng tubig-electrolyte balanse.

Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa oral rehydration. Ito ay epektibo sa lahat ng kaso ng grade I at sa 70-80% ng mga kaso ng second-degree exsicosis.

Ang rehydration ay isinasagawa na may balanseng paghahanda ng asin. Para sa layuning ito ang isang serye ng mga solusyon glyukozosolevyh (rehydron, oral, glyukosolan, tsitroglyukosolan touring) na naglalaman ng bilang karagdagan sa asukal at potasa asing-gamot sa proporsyon ng sapat na sa mga nasa tuluy-tuloy ng timbang sa pagsusuka at pagtatae.

Pagkalkula ng dami ng solusyon para sa yugto ng oral rehydration

Ang timbang ng pasyente sa ospital	Edad ng pasyente	Degree ng dehydration
		Madali	Katamtamang gravity
3-4 kg	1-2 buwan	120-200 ML	300-400 ML
5-6 kg	3-4 na buwan	200-300 ML	500-600 ML
7-8 kg	6-9 na buwan	300-400 ML	700-800 ML
9-10 kg	1-2 taon	400-500 ML	900-1000 ML
11-12 kg	2-3 taon	450-600 ML	1000-1100 ml

Solusyon para sa II yugto ng oral rehydration

Bicarbonate mixture	Pagsamahin ng sitrato
Sodium chloride 3.5	Sodium chloride 3.5
Sodium bikarbonate 2.5	Sosa sitrato 2.5
Potassium chloride 1.5	Potassium chloride 1.5
Asukal 20.0	Asukal 20.0
Pinakuluang tubig 1 litro	Pinakuluang tubig 1 litro

Ang oral na rehydration ay isinasagawa sa 2 yugto:

1. Ang pangunahing rehydration ay naglalayong iwasto ang kakulangan ng tubig-asin, na magagamit sa oras ng paggamot. Kinakalkula para sa 4-6 na oras. Pag-aalis ng asukal-asin solusyon para sa Phase I kinakalkula pagbaba ng deficit depende sa antas exsicosis: ang degree exsicosis I - 50 ml / kg body timbang, na may mga degree na exsicosis II - 60-90 ML / kg body timbang.
2. Ang suportang rehydration ay naglalayong pagbayad para sa patuloy na pagkawala ng tubig at asing-gamot at pagbibigay ng karagdagang demand na likido. Ito ay isinasagawa hanggang sa tumigil ang pagtatae syndrome at ibalik ang balanse ng tubig-asin. Para sa bawat kasunod na 6:00 ibinibigay bilang isang solusyon, pati na ang mga pasyente ay nawala sa nakaraang 6 na oras sa labas ng pagkalkula: para sa bawat timbang na may pagsusuka o upuan para sa mga bata hanggang sa 2 taong gulang ay kailangang Ful 50-100 ML, para sa mga bata mas matanda kaysa sa 2 taon - 100-200 ML.

Upang uminom ito ay kinakailangan fractional para sa 2-3 teaspoons bawat 3-5 minuto o mula sa isang sungay, ngunit hindi hihigit sa 100 ML para sa 20 minuto. Kung nangyayari ang pagsusuka, ang solusyon ay tumigil sa loob ng 5-10 minuto, at pagkatapos ay ipagpatuloy ayon sa karaniwang paraan. Posibleng mag-iniksyon ang solusyon sa pamamagitan ng ilong na may isang gastric probe sa 10-20 ml / kg para sa 1 oras.

Palatandaan ng sapat na rehydration: pagbabawas ng dami ng mga likido pagkawala, pagtaas ng timbang ng katawan sa pamamagitan ng 6-7% sa bawat araw, normalisasyon ng diuresis, paglaho ng mga klinikal na mga palatandaan ng dehydration, pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng bata, ang normalisasyon ng pulse rate at ang pasta.

Ito ay kinakailangan upang suriin ang mga bata sa panahon ng oral rehydration bawat 3-6 na oras.

Ang pangangailangan para sa parenteral rehydration ay nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente na may talamak na gastrointestinal na sakit. Ang mga pahiwatig para sa intravenous administration ng mga solusyon ay:

• excisiousness ng ikatlong degree;
• koma;
• hindi matigas na pagsusuka;
• oliguria (kawalan ng pag-ihi ng higit sa 8 oras);
• hindi epektibo ng oral rehydration.

Ang dami ng likido para sa pagbubuhos ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

1. Ang pagbibigay ng physiological pangangailangan ng katawan sa likido na kinakailangan para sa normal na buhay.
2. Compensation para sa unang kakulangan ng fluid at electrolytes.
3. Ang kompensasyon ng mga pathological pagkalugi ng tuluy-tuloy at electrolytes bilang isang resulta ng patuloy na pagsusuka, pagtatae, dyspnea, hyperthermia - ang tinatawag na pathological pagkalugi.
4. Pagwawasto ng mga paglabag sa CBS at osmolarity.

Nagpapahiwatig ng detoxification ang karagdagang pangangasiwa ng likido sa loob o parenterally, mas madalas sa dami ng edad na diuresis.

Kung ang maingat na accounting ng mga pagkalugi ay hindi isinasagawa, ang sumusunod na pamamaraan ay maaaring gamitin: upang mabawi ang pagkalugi sa pagsusuka at likido na dumi, isang karagdagang 20-40 ML / kg / araw ay inireseta; sa isang dyspnea - sa 10 breaths sa itaas ng pamantayan o rate - 10 ML / kg / araw, sa isang hyperthermia - sa bawat antas sa itaas 37 Sa - 10 ML / kg / sut.

Pinapamahalaan ng 5% o 10% asukal solusyon, ni Ringer solusyon para sa detoxification - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) upang ibalik lipat dugo dami - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Ang lahat ng mga solusyon maliban sa glucose ay naglalaman ng sodium ions at pinagsama sa ilalim ng crystalloids.

Ang ratio ng glucose at crystalloids para sa pagbubuhos ay dapat tumutugma sa uri ng axiocosis:

• tubig-kulang na uri ng exsicosis - 4 (3) asukal solusyon: 1 crystalloids;
• kulang-kulang na uri ng exsicosis - 1: 1;
• isotonic type xyxose - 2: 1.

Ang mga solusyon sa volemic ay partikular na ipinahiwatig para sa uri ng exsicosis na may kakulangan sa asin para sa pagbawi ng bcc.

Ang isang dropper ay nakalagay para sa hindi bababa sa 8-12 oras, matagal ayon sa mga indications matapos ang pagsusuri ng bata, na may detalye ng halaga ng likido na ibinibigay sa mga pangangailangan sa panahon ng pagsusuri.

Para sa lahat ng mga bata na may talamak na gastrointestinal na sakit, habang ang pagkain ay lumalawak, ang pagtatalaga ng enzyme paghahanda na naglalaman ng pancreatic o kumbinasyon enzymes ay ipinahiwatig .

Ang mga enterosorbent ay maingat na ibinigay sa mga batang maagang edad, ang kagustuhan ay ibinibigay sa karbon o likas na sorbento.

Enterosorbents.

Coal:

• activate carbon;
• carbolong (aktibo bato);
• vaulen (mahibla carbon sorbent);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignin-polyphepane;
• wicks;
• lignosorb.

Natural:

• smekta;
• mayaman sa pektin ng gulay at prutas (karot, mansanas, saging).

Ang appointment ng mga astringent medicines (decoctions ng St. John's wort, co-paglitaw ng alder, calgary, blueberry) ay ipinapakita.

Sa panahon ng pagbabayad, ang mga bitamina, methyluracil, ay inireseta; mga bata na may kolaitis - mga enemas na may solusyon ng chamomile, vinyl, sea buckthorn oil, rosehip oil.

Pamantayan para sa paggaling: paulit-ulit na normalisasyon ng dumi ng tao, negatibong resulta ng mga feces sa bituka grupo ng pathogenic bakterya.

Ang bata pagkatapos ng talamak na gastrointestinal na sakit ay sumasailalim sa follow-up at dapat sundin ang diyeta para sa isang buwan.

Prevention (bilang inirerekomenda ng WHO)

1. Pakikibaka para sa natural na pagpapakain.
2. Nakapangangatwiran nutrisyon, ang tamang pagpapakilala ng mga bagong produkto.
3. Paggamit ng malinis na tubig.
4. Mga sanitary at hygienic skills sa pamilya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]