Paano ginagamot ang polyarteritis nodosa?

Mga indikasyon para sa ospital para sa polyarteritis nodosa

Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ay ang simula, paglala ng sakit, at pagsusuri upang matukoy ang protocol ng paggamot sa panahon ng pagpapatawad.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Neurologo, ophthalmologist - mataas na presyon ng dugo, mga sintomas ng pinsala sa nervous system.
• Surgeon - malubhang sakit sa tiyan; tuyong gangrene ng mga daliri.
• ENT, dentista - patolohiya ng mga organo ng ENT, kailangan para sa kalinisan ng ngipin.

Hindi gamot na paggamot ng polyarteritis nodosa

Sa panahon ng talamak na panahon, ang pagpapaospital, pahinga sa kama, at diyeta No. 5 ay sapilitan.

Paggamot ng gamot ng polyarteritis nodosa

Ang paggamot sa droga ng polyarteritis nodosa ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang yugto ng sakit, klinikal na anyo, likas na katangian ng mga pangunahing klinikal na sindrom, at kalubhaan. Kabilang dito ang pathogenetic at symptomatic therapy.

[ 1 ], [ 2 ]

Pathogenetic therapy ng polyarteritis nodosa

Ang kalikasan at tagal nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng vascular lesion at sa kalubhaan nito. Ang batayan ng pathogenetic therapy ay glucocorticosteroids. Sa kaso ng mataas na aktibidad, ang isang cytostatic (cyclophosphamide) ay inireseta. Sa juvenile polyarteritis, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay 1 mg/kg. Ang mga pasyente na may malubhang thromboangiitis syndrome ay sumasailalim sa 3-5 plasmapheresis session, araw-araw na naka-synchronize sa pulse therapy na may methylprednisolone (10-15 mg/kg). Ang mga pasyente ay tumatanggap ng maximum na dosis ng prednisolone para sa 4-6 na linggo o higit pa hanggang sa pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng aktibidad at pagpapabuti ng mga parameter ng laboratoryo. Pagkatapos ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan ng 1.25-2.5 mg bawat 5-14 araw hanggang 5-10 mg bawat araw. Ang paggamot sa pagpapanatili ay isinasagawa nang hindi bababa sa 2 taon.

Sa kaso ng mataas na arterial hypertension, na isang balakid sa pangangasiwa ng glucocorticosteroids sa isang sapat na dosis, ang mga cytostatics (cyclophosphamide) ay ginagamit kasama ng mga mababang dosis ng prednisolone (0.2-0.3 mg / kg bawat araw) sa rate na 2-3 mg / kg bawat araw, pagkatapos ng isang buwan ang dosis ay nabawasan ng 2 beses at ang paggamot ay nabawasan ng 2 beses. Ang isang modernong alternatibo sa oral cyclophosphamide ay intermittent therapy - intravenously 12-15 mg/kg isang beses sa isang buwan para sa isang taon, pagkatapos ay isang beses bawat 3 buwan at pagkatapos ng isa pang taon - paghinto ng paggamot.

Ang mga anticoagulants ay ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo. Ang sodium heparin ay ibinibigay sa mga pasyente na may thromboangiitis syndrome at internal organ infarctions 3-4 beses sa isang araw subcutaneously o intravenously sa isang pang-araw-araw na dosis ng 200-300 U/kg sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng coagulogram. Ang paggamot na may sodium heparin ay isinasagawa hanggang sa klinikal na pagpapabuti. Upang mabawasan ang tissue ischemia, ang mga ahente ng antiplatelet ay inireseta: dipyridamole (curantil), pentoxifylline (trental), ticlopidine (ticlid) at iba pang mga vascular na gamot.

Sa klasikal na polyarteritis nodosa, ang prednisolone ay inireseta sa isang maikling kurso (hindi inireseta sa lahat sa malignant arterial hypertension), ang pangunahing paggamot ay cyclophosphamide therapy; sa kaso ng malubhang (krisis) na kurso, ang plasmapheresis ay karagdagang ginaganap (kasabay ng pulse therapy).

Symptomatic na paggamot ng polyarteritis nodosa

Sa kaso ng matinding hyperesthesia at sakit sa mga kasukasuan at kalamnan, ginagamit ang mga pangpawala ng sakit; sa kaso ng arterial hypertension, ginagamit ang mga antihypertensive agent. Ang mga antibiotic ay inireseta sa kaso ng mga intercurrent na impeksiyon sa simula o sa panahon ng sakit, o sa pagkakaroon ng foci ng impeksiyon. Ang pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids at cytostatics ay nangangailangan ng pagbuo ng mga side effect na nangangailangan ng naaangkop na paggamot. Kapag gumagamot sa cytostatics, ang mga side effect ay kinabibilangan ng agranulocytosis, hepato- at nephrotoxicity, mga nakakahawang komplikasyon; kapag gumagamot gamit ang mga glucocorticosteroids, Itsenko-Cushing's syndrome na dulot ng droga, osteoporosis, naantalang linear growth, at mga nakakahawang komplikasyon. Ang calcium carbonate, calcitonin (miacalcic), at alfacalcidol ay ginagamit upang maiwasan at gamutin ang osteopenia at osteoporosis. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay nabubuo sa panahon ng paggamot na may parehong glucocorticosteroids at cytostatics. Hindi lamang nila nililimitahan ang kasapatan ng pangunahing paggamot, ngunit pinapanatili din ang aktibidad ng sakit, na humahantong sa pagpapahaba ng paggamot at pagtaas ng mga epekto nito. Ang isang epektibong paraan ng paggamot at pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon ay ang paggamit ng IVIG. Ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay mataas na aktibidad ng proseso ng pathological kasama ang impeksiyon o mga nakakahawang komplikasyon laban sa background ng anti-inflammatory immunosuppressive therapy. Ang kurso ng paggamot ay mula 1 hanggang 5 intravenous infusions, ang dosis ng kurso ng standard o enriched IVIG ay 200-1000 mg / kg.

Kirurhiko paggamot ng polyarteritis nodosa

Ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa pagbuo ng mga sintomas ng "talamak na tiyan" sa mga pasyente na may abdominal syndrome. Sa digital gangrene - necrectomy. Sa panahon ng pagpapatawad, ang tonsillectomy ay isinasagawa sa mga pasyente na may juvenile periarteritis, na umuulit dahil sa talamak na tonsilitis.

Pagtataya

Ang kinalabasan ng sakit ay maaaring isang kamag-anak o kumpletong pagpapatawad para sa isang panahon ng 4 hanggang 10 taon o higit pa, ang 10-taong survival rate ng mga pasyente na may juvenile periarteritis ay lumalapit sa 100%. Ang isang mas hindi kanais-nais na pagbabala ay para sa klasikong nodular periarteritis na nauugnay sa viral hepatitis B at nangyayari sa arterial hypertension syndrome. Kasama ng posibleng pangmatagalang pagpapatawad, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring maobserbahan sa mga malalang kaso. Ang mga sanhi ng kamatayan ay peritonitis, cerebral hemorrhage o edema na may herniation syndrome, at mas madalas, talamak na pagkabigo sa bato.