Paano ginagamot ang retinoblastoma?

Ang Retinoblastoma ay isa sa mga solidong tumor ng pagkabata na pinakamatagumpay na ginagamot, sa kondisyon na ito ay nasuri sa oras at ginagamot gamit ang mga modernong pamamaraan (brachytherapy, photocoagulation, thermochemotherapy, cryotherapy, chemotherapy). Ang pangkalahatang kaligtasan, ayon sa iba't ibang data ng panitikan, ay nag-iiba mula 90 hanggang 95%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang dekada ng buhay (hanggang 50%) ay ang pagbuo ng isang intracranial tumor na sabay-sabay o metachronously na may retinoblastoma, mahinang kontroladong metastasis ng tumor na lampas sa central nervous system, at ang pagbuo ng karagdagang malignant neoplasms.

Ang pagpili ng paggamot para sa retinoblastoma ay depende sa laki, lokasyon, at bilang ng mga sugat, ang karanasan at kakayahan ng sentrong medikal, at ang panganib ng pagkakasangkot ng pangalawang mata. Karamihan sa mga bata na may unilateral tumor ay nasuri na may medyo advanced na yugto ng sakit, kadalasan ay walang posibilidad na mapanatili ang paningin ng apektadong mata. Ito ang dahilan kung bakit ang enucleation ay kadalasang napiling paggamot. Kung maagang ginawa ang diagnosis, maaaring gumamit ng mga alternatibong paggamot upang subukang mapanatili ang paningin - photocoagulation, cryotherapy, o radiation.

Ang paggamot sa mga bilateral na sugat ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lawak ng sakit sa bawat panig. Maaaring irekomenda ang bilateral enucleation kung ang sakit ay napakalawak na ang pag-iingat sa paningin ay wala sa tanong. Mas madalas, ang mas apektadong mata lamang ang tinanggal, o, kung ang visual function ay hindi bababa sa medyo napanatili, ang enucleation ay inabandona at ang sakit ay ginagamot nang konserbatibo. Ang isang paunang kurso ng pag-iilaw, kahit na sa mga pasyente na may mga advanced na yugto ng sakit, ay humahantong sa pagbabalik ng tumor, at ang paningin ay maaaring bahagyang mapangalagaan. Kung ang extraocular spread ay nakita, iba pang mga pamamaraan ang ginagamit. Ang pagkalat sa orbit, utak, utak ng buto ay nagpapahiwatig ng mahinang pagbabala. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng chemotherapy at pag-iilaw ng orbit o CNS.

Sa panahon ng enucleation, kinakailangan upang matukoy ang lawak ng pagtagos ng tumor sa optic nerve o mga lamad ng mata. Ang panganib ng metastasis ay depende sa lawak ng pagtagos sa optic nerve at sclera. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng chemotherapy at, sa ilang mga kaso, orbital irradiation. Ang isang mahalagang teknikal na punto ng enucleation ay ang pagtanggal ng isang sapat na mahabang seksyon ng optic nerve kasama ng eyeball. Ang isang artipisyal na mata ay maaaring mai-install nang kasing aga ng 6 na linggo pagkatapos ng operasyon. Ang cosmetic defect ay nangyayari dahil sa ang katunayan na sa maliliit na bata, pagkatapos maalis ang mata, ang normal na paglaki ng orbit ay bumagal. Nangyayari rin ito pagkatapos ng pag-iilaw ng mga buto ng orbit.

Ang bentahe ng cryotherapy at photocoagulation sa pag-iilaw ay isang mas mababang bilang ng mga komplikasyon at ang posibilidad ng paulit-ulit na kurso ng paggamot. Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay ang mga ito ay hindi epektibo sa mga kaso ng malaking masa ng tumor. Bilang karagdagan, maaari silang magdulot ng peklat sa retina na may mas malaking pagkawala ng paningin kaysa sa pag-iilaw (kinakailangan ang espesyal na pangangalaga kapag ang optic nerve exit site ay kasangkot sa proseso).

Tradisyonal na ginagamit ang radiation therapy para sa malalaking tumor na kinasasangkutan ng optic nerve, na may maraming sugat. Ang mga unilateral solitary tumor na may diameter na mas mababa sa 15 mm at isang kapal na mas mababa sa 10 mm, na matatagpuan sa layo na higit sa 3 mm mula sa optic nerve head, ay maaaring gamutin nang lokal gamit ang radioactive plates gamit ang cobalt ( ⁶⁰ Co), iridium ( ¹⁹² Ig) o yodo ( ¹²⁵ I) nang hindi kinasasangkutan ng mga nakapaligid na tisyu. Ang Retinoblastoma ay inuri bilang isang radiosensitive na tumor. Ang layunin ng pag-iilaw ay sapat na lokal na kontrol habang pinapanatili ang paningin. Mga inirerekomendang dosis: 40-50 Gy sa fractionation mode sa loob ng 4.5-6 na linggo. Sa pagkakasangkot ng optic nerve o paglaki sa orbit, kinakailangan ang radiation therapy para sa buong orbital area sa isang dosis na 50-54 Gy sa loob ng 5-6 na linggo. Sa pagkakaroon ng trilateral retinoblastoma na may kinalaman sa pineal, inirerekomenda ang craniospinal irradiation.

Mga indikasyon para sa mga uri ng paggamot para sa retinoblastoma

Pamamaraan	Indikasyon
Enucleation	Walang paraan upang mapanatili ang paningin
	Neovascular glaucoma
	Kawalan ng kakayahang kontrolin ang tumor sa mga konserbatibong pamamaraan
	Kawalan ng kakayahang suriin ang retina pagkatapos ng konserbatibong therapy
Cryotherapy	Maliit na pangunahin o paulit-ulit na mga tumor sa anterior retina
	Minor relapses pagkatapos ng pag-iilaw
Photocoagulation	Maliit na pangunahin o paulit-ulit na mga tumor sa posterior retina
	Retinal neovascularization sa radiation retinopathy

Kamakailan, maraming pansin ang binayaran sa pagbawas ng mga posibleng epekto sa pamamagitan ng paggamit ng lateral port irradiation method, na nagpapakilala ng intensive chemotherapy na may autotransplantation ng hematopoietic stem cells. Ang mga karaniwang regimen ng chemotherapy ay hindi nagpakita ng makabuluhang pagiging epektibo, dahil ang intraocular penetration ng mga chemotherapy na gamot ay nabawasan, at ang tumor ay nagpapahayag ng lamad na glycoprotein p170 at mabilis na nagiging lumalaban. Ang mga gamot na ginagamit sa pinagsamang paggamot ng retinoblastoma ay kinabibilangan ng vincristine, platinum na gamot, cyclophosphamide, etoposide, doxorubicin. Isinasaalang-alang na sa 90% ng mga pasyente ang proseso ay limitado, ang kontrol ng tumor ay nakakamit pangunahin sa pamamagitan ng lokal na aksyon.

Sa kaso ng pagbabalik sa dati at metastatic na pagkalat ng proseso, ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may retinoblastoma ay umabot sa 90%, kaya ang mga pangunahing lugar ng therapy ay nauugnay sa mga pagtatangka upang mapanatili ang visual function at bawasan ang bilang ng mga komplikasyon. Ang maagang pagtuklas ng mga carrier ng mutant RB gene at ang direktang pagpapalit nito ay nangangako.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]