Paano ginagamot ang talamak na glomerulonephritis sa mga bata?

Ang pangunahing direksyon sa paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay ang mga sumusunod:

• Ang rehimen ng pisikal na aktibidad.
• Diet therapy.
• Symptomatic therapy:
  • Tungkol sa antibacterial therapy;
  • O diuretiko gamot;
  • Tungkol sa antihypertensives.
• Pathogenetic therapy.
• Mga epekto sa mga proseso ng microthrombosis:
  • anticoagulant na gamot;
  • antiaggregant drugs.
• Mga epekto sa immune inflammation:
  • glucocorticoid drugs;
  • cytostatic drugs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pisikal na aktibidad

Ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 7-10 araw lamang para sa mga kondisyon na nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon: pagpalya ng puso, angiospastic encephalopathy, matinding renal failure. Ang matagal na mahahabang pahinga sa kama ay hindi ipinahiwatig, lalo na sa nephrotic syndrome, habang ang pananakot ng thromboembolism ay nagdaragdag. Ang pagpapalawak ng pamumuhay ay pinahihintulutan pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo, pagbawas sa edematous syndrome at pagbaba sa hematuria.

Diet para sa matinding glomerulonephritis sa mga bata

Mag-atas ng mesa - numero ng bato 7: mababa ang protina, mababa-sosa, normocaloric.

Ang protina ay limitado (sa 1-1.2 g / kg dahil sa paghihigpit ng mga protina ng pinagmulan ng hayop) sa mga pasyente na may kapansanan sa paggamot ng bato na may pagtaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine. Sa mga pasyente na may NS, ang protina ay inireseta ayon sa edad na pamantayan. Ang limitasyon ng protina ay isinasagawa para sa 2-4 na linggo bago ang normalisasyon ng urea at creatinine. Sa isang asin-libreng pagkain numero 7, ang pagkain ay inihanda nang walang asin. Sa mga produkto na kasama sa pagkain, ang pasyente ay tumatanggap ng mga 400 mg ng sodium chloride. Sa normalisasyon ng hypertension at ang pagkawala ng edema, ang dami ng sodium chloride ay nadagdagan ng 1 g kada linggo, unti-unti ang pag-aayos sa normal.

Ang Diet № 7 ay may mataas na halaga ng enerhiya - hindi kukulangin sa 2800 kcal / araw.

Ang halaga ng likido injected ay nababagay, na tumututok sa diuresis sa view ng araw nakaraan extrarenal pagkalugi (pagsusuka, pagtatae) at pawis (500 ml para sa mga bata sa paaralan-edad). Sa isang espesyal na paghihigpit ng tuluy-tuloy ay hindi kinakailangan, dahil walang uhaw laban sa background ng isang asin-free diyeta.

Upang iwasto ang mga produkto ng hipokalemia na nagtatampok ng potasa: mga pasas, pinatuyong mga aprikot, prun, inihurnong patatas.

Ang numero ng 7 ay inireseta para sa isang mahabang panahon na may talamak na glomerulonephritis - para sa buong panahon ng mga aktibong manifestations na may unti-unti at mabagal na pagpapalawak ng pagkain.

Sa talamak na glomerulonephritis na may nakahiwalay na hematuria at pagpapanatili ng pag-andar sa bato, hindi ginagamit ang mga paghihigpit sa pagkain. Magtalaga ng numero ng talahanayan 5.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomatic na paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Antibiotic therapy

Ang antibiotiko therapy ay isinasagawa ng mga pasyente mula sa unang araw ng sakit kapag nagre-refer sa isang nakaraang streptococcal impeksiyon. Preference ay ibinigay sa mga antibiotic na penicillin (benzylpenicillin, Augmentin, amoxiclav), bihirang mag-utos macrolides o cephalosporins. Tagal ng paggamot - 2-4 linggo (amoxicillin sa loob ng 30 mg / (kghsut) sa 2-3 dosis, amoksiklav sa loob ng 20-40 mg / (kghsut) sa tatlong dosis).

Ang antiviral therapy ay ipinahiwatig kung napatunayan ang etiological role nito. Samakatuwid, kasama ang hepatitis B virus, ang appointment ng acyclovir o valaciclovir (valtrex) ay ipinahiwatig.

[13], [14], [15], [16], [17]

Paggamot ng edematous syndrome

Ang Furosemide (lasix) ay tinutukoy bilang loop diuretics, na nagbabawal ng potassium-sodium transport sa antas ng distal tubule. Magtalaga sa loob o parenterally mula 1-2 mg / kg hanggang 3-5 mg / (kghsut). Sa pangangasiwa ng parenteral, ang epekto ay nangyayari 3-5 minuto pagkatapos, na may oral na pangangasiwa pagkatapos ng 30-60 minuto. Ang tagal ng pagkilos para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa ay 5-6 na oras, na may oral administration - hanggang 8 oras. Kurso 1-2 hanggang 10-14 na araw.

Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kghsut) (karaniwan ay 25-50 mg / araw, simula sa minimal na dosis). Mga break sa pagitan ng mga reception - 3-4 na araw.

Spironolactone (veroshpiron) ay isang sodium-preserving diuretic, isang antagonist ng aldosterone. Magtalaga ng isang dosis ng 1-3 mg / kg bawat araw sa 2-3 beses. Diuretiko epekto - pagkatapos ng 2-3 araw.

Osmotik diuretics (polyglukin, reopoligljukin puti ng itlog) ibinibigay sa mga pasyente na may matigas ang ulo edema na may nephrotic syndrome na may malubhang hypoalbuminaemia. Kadalasan, ang kumbinasyon therapy ay ginagamit: 10-20% albumin solusyon sa isang dosis ng 0.5-1 g / kg sa reception, na kung saan ay ibinibigay para sa 30-60 min sinusundan ng pangangasiwa ng furosemide sa isang dosis ng 1-2 mg / kg at sa itaas para sa 60 minuto sa isang 10% solusyon sa asukal. Sa halip ng albumin, ang isang solusyon ng polyglucin o rheopolyglucin ay maaaring ibigay sa isang pagkalkula ng 5-10 ml / kg.

Osmotik diuretics ay kontraindikado sa mga pasyente na may nephritic syndrome AGN, tulad ng sila ay ipinahayag hypervolemia at posibleng komplikasyon ng talamak na kaliwa ventricular pagkabigo at eclampsia.

Paggamot ng hypertension ng arterya

Ang AH sa ONS ay nauugnay sa sosa at pagpapanatili ng tubig, na may hypervolemia, kaya sa maraming kaso, ang pagbaba ng BP ay nakakamit ng pagkain na walang asin, bed rest at furosemide administration. Ang dosis ng furosemide ay maaaring umabot ng 10 mg / kg bawat araw para sa hypertensive encephalopathy.

Sa CGN at, mas bihira, na may matinding glomerulonephritis, ang mga hypotensive na gamot ay ginagamit sa mga bata.

Kaltsyum channel blockers mabagal (nifedipine sublingually 0.25-0.5 mgDkghsut) sa loob ng 2-3 na oras upang ang normalisasyon ng presyon ng dugo, amlodipine loob 2.5-5 mg 1 oras bawat araw hanggang sa normalisasyon ng presyon ng dugo).

Angiotensin-convert enzyme (ACE) inhibitors: enalapril loob ng 5-10 mg / araw sa 2 oras bago ang normalisasyon ng presyon ng dugo, captopril loob mgDkghsut 0.5-1) 3 Hour bago normalisasyon ng presyon ng dugo. Kurso - 7-10 araw o higit pa.

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga bawal na gamot ay hindi kanais-nais, dahil ang pagkaliit ng myocardium ay maaaring bumaba.

Pathogenetic paggamot ng talamak glomerulonephritis sa mga bata

Mga epekto sa mga proseso ng microthromogenesis

Ang Heparin sodium ay may multifactorial effect:

• suppresses intravascular processes, kabilang ang intra-tserebral coagulation;
• ay may diuretiko at natriuretic na epekto (suppresses aldosterone production);
• May epekto sa antihipertensive (binabawasan ang produksyon ng mga cell ng vasoconstrictor endothelin mesangial);
• May isang antiproteinuric effect (ibalik ang negatibong singil sa BM).

Ang Heparin sodium ay ibinibigay subcutaneously sa isang dosis ng 150-250 IU / kghsut) sa 3-4 doses. Kurso - 6-8 na linggo. Ang pagkansela ng sodium heparin ay unti-unting isinasagawa sa pamamagitan ng pagbawas ng dosis sa pamamagitan ng 500-1000 IU bawat araw.

Dipyridamole (quarantil):

• May antiaggregant at antitrombotic effect. Ang mekanismo ng pagkilos ng kuwarentenas ay nauugnay sa isang pagtaas sa nilalaman ng cAMP sa mga platelet, na pumipigil sa kanilang pagdirikit at pagsasama-sama;
• stimulates ang produksyon ng prostacyclin (isang malakas antiaggregant at vasodilator);
• binabawasan ang proteinuria at hematuria, ay may epekto ng antioxidant.

Ang Curantil ay inireseta sa isang dosis ng 3-5 mg / kghsut) para sa isang mahabang panahon - para sa 4-8 na linggo. Magtalaga sa anyo ng monotherapy at sa kumbinasyon ng sosa heparin, glucocorticoids.

[18]

Epekto sa mga proseso ng immune inflammation - immunosuppressive therapy

Glkzhokortikoidы (GK) - neselektivnыe immunosupressantы (prednisolone, methylprednisolone)

• anti-namumula at immunosuppressive epekto, pagbabawas ng nagpapasiklab paghahatid (neutrophils) at immune (macrophages) cell sa glomerulus at sa gayong paraan pagbawalan ang pagbuo ng pamamaga;
• sugpuin ang pag-activate ng T-lymphocytes (bilang resulta ng pagbawas sa produksyon ng IL-2);
• bawasan ang pagbuo, paglaganap at pagganap na aktibidad ng iba't ibang subpopulasyon ng T-lymphocytes.

Depende sa pagtugon sa therapy hormone, ang hormone-sensitive, hormone-resistant at hormone-dependent variant ng glomerulonephritis ay nakahiwalay.

Prednisolone ay inireseta ayon sa mga scheme depende sa clinical at morphological variant ng glomerulonephritis. Sa talamak glomerulonephritis sa mga bata na may NA prednisolone inireseta sa paraang binibigkas sa rate ng 2 mg / kghsut) (maximum 60 mg) patuloy na para sa 4-6 na linggo, kapag walang kapatawaran - hanggang sa 6-8 na linggo. Pagkatapos ay lumipat sa isang alternating course (isang araw) sa isang dosis ng 1.5 mg / kghsut) 2/3 o nakakagaling na dosis sa isang hakbang sa umaga para sa 6-8 na linggo na sinusundan ng isang mabagal na pagbaba sa 5 mg linggu-linggo.

Kapag steroidchuvstvitelnom NA kasunod na pagbabalik sa dati buy-ruyut prednisolone sa isang dosis ng 2 mg / kghsut) upang bigyan ng tatlong normal na araw-araw na mga resulta ihi pagtatasa, na sinusundan ng alternating kurso para sa 6-8 na linggo.

May pabalik-balik at madalas hormone-HC magsisimula prednisone therapy sa karaniwang dosis o methylprednisolone pulso therapy sa isang dosis ng 30 mg / kghsut) intravenously tatlong beses sa isang pagitan ng isang araw para sa 1-2 na linggo, na sinusundan ng transfer sa prednisolone araw-araw, at pagkatapos ay sa alternating course. Sa madalas na pabalik-balik na HC pagkatapos ng 3-4 na pag-uulit, posible ang appointment ng cytostatic therapy.

Ang mga gamot na Cytotoxic ay ginagamit sa talamak na glomerulonephritis: mixed form at nephrotic form na may madalas na relapses o may hormone-dependent variant.

• Ang Chlorambucil (leukeran) ay inireseta sa isang dosis ng 0.2 mgDkgsut) sa loob ng dalawang buwan.
• Cyclophosphamide: 10-20 mg / kg kada iniksyon sa form ng pulse therapy isang beses bawat tatlong buwan o 2 mg Dkgsut) para sa 8-12 linggo.
• Cyclosporine: 5-6 mg / kg xut) para sa 12 buwan.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 6-12 buwan.

Ang mga gamot na Cytotoxic ay inireseta sa kumbinasyon ng prednisolone. Ang pagpili ng therapy, ang kumbinasyon ng mga bawal na gamot at tagal nito depende sa mga klinikal, morphological at daloy na katangian.

Depende sa clinical variant at ang talamak at morphological variant ng talamak na glomerulonephritis, ang mga naaangkop na rehimeng paggamot ay napili.

Nagbibigay kami ng mga posibleng regimens sa paggamot. Sa talamak glomerulonephritis may nephritic syndrome ay nagpapakita ng pagtatalaga ng antibyotiko therapy sa loob ng 14 araw, diuretics, antihypertensives, at chimes at sosa heparin.

Sa talamak glomerulonephritis sa mga bata na may nephrotic syndrome, ay nagpapakita ng pagtatalaga ng mga diuretics (furosemide sa kumbinasyon na may isang osmotik diuretics) at prednisolone standard scheme.

Sa OGN na may nakahiwalay na urinary syndrome: antibiotics ayon sa indications, quarantil at sa ilang mga kaso heparin sosa.

Sa talamak glomerulonephritis sa mga bata na may hematuria at Alta-presyon: diuretics, antihypertensive mga bawal na gamot, prednisolone sa pamamagitan ng karaniwang pamamaraan at ang kawalan ng epekto - connection cytostatics matapos bato byopsya.

Sa CGN (nephrotic form), kabilang ang pathogenetic therapy ang pagtatalaga ng prednisolone, diuretikong gamot, quarantine, heparin sodium. Gayunpaman, na may madalas na paulit-ulit na kurso o paglaban sa hormon, dapat gamitin ang mga cytotoxic drug. Ang pamamaraan at tagal ng kanilang aplikasyon ay depende sa morphological variant ng glomerulonephritis.

Kapag CGN (mixed form) sa panahon pagpalala at presensya ng edema magreseta ng diuretics at antihypertensive mga bawal na gamot, tulad ng immunosuppressive therapy prednisolone sa anyo ng pulso therapy na may cyclosporin connection.

Paggamot ng mga komplikasyon ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Hypertensive encephalopathy:

• intravenous administration ng furosemide sa mataas na dosis - hanggang sa 10 mg / kght);
• intravenous sodium nitroprusside 0.5-10 μg / (kghmin) o nifedipine sa ilalim ng dila 0.25-0.5 mg / kg bawat 4-6 na oras;
• may convulsive syndrome: 1% solusyon ng diazepam (seduksena) intravenously o intramuscularly.

Malubhang sakit sa bato:

• furosemide hanggang 10 mg / kght);
• Pagbubuhos ng therapy na may 20-30% glucose solution sa maliliit na volume ng 300-400 ml / araw;
• na may giperkaliemii - intravenous calcium gluconate sa isang dosis ng 10-30 ml / araw;
• pagpapakilala ng sosa karbonato sa isang dosis ng 0.12-0.15 g ng dry matter inwards o sa enemas.

Sa pagtaas ng azotemia sa itaas 20-24 mmol / l, potasa sa itaas 7 mmol / l, isang pH na mas mababa sa 7.25 at anuria ng 24 na oras, ang hemodialysis ay ipinahiwatig.

Edema ng baga:

• furosemide intravenously hanggang sa 5-10 mg / kg;
• 2.4% solusyon ng euphyllin intravenously 5-10 ML;
• Korglikon intravenously 0.1 ML bawat taon ng buhay.

Pagtataya

Ang matinding glomerulonephritis sa mga bata ay may isang kanais-nais na pagbabala. Ang pagbawi ay sinusunod sa 85-90% ng mga kaso. Ang nakamamatay na kinalabasan ay bihirang (mas mababa sa 1%).

[19], [20], [21], [22],

Ang karagdagang pamamahala

Ang klinikal na follow-up ay ipinag-uutos sa loob ng 5 taon.