Paano ginagamot ang talamak na glomerulonephritis sa mga bata?

Ang mga pangunahing direksyon sa paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay ang mga sumusunod:

• Rehimen ng pisikal na aktibidad.
• Diet therapy.
• Symptomatic therapy:
  • Tungkol sa antibacterial therapy;
  • O diuretics;
  • Tungkol sa mga gamot na antihypertensive.
• Pathogenetic therapy.
• Epekto sa mga proseso ng microthrombotic:
  • mga gamot na anticoagulant;
  • mga gamot na antiplatelet.
• Epekto sa pamamaga ng immune:
  • mga gamot na glucocorticoid;
  • mga cytostatic na gamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehimen ng pisikal na aktibidad

Ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 7-10 araw lamang sa mga kondisyon na nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon: pagpalya ng puso, angiospastic encephalopathy, talamak na pagkabigo sa bato. Ang pangmatagalang mahigpit na pahinga sa kama ay hindi ipinahiwatig, lalo na sa nephrotic syndrome, dahil pinatataas nito ang panganib ng thromboembolism. Ang pagpapalawak ng rehimen ay pinapayagan pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo, pagbabawas ng edema syndrome at pagbabawas ng macrohematuria.

Diyeta para sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Ang iniresetang diyeta ay renal diet No. 7: low-protein, low-sodium, normal-calorie.

Limitado ang protina (hanggang 1-1.2 g/kg sa pamamagitan ng paglilimita sa mga protina ng hayop) sa mga pasyenteng may kapansanan sa paggana ng bato na may tumaas na konsentrasyon ng urea at creatinine. Sa mga pasyente na may NS, ang protina ay inireseta ayon sa pamantayan ng edad. Limitado ang protina sa loob ng 2-4 na linggo hanggang sa ma-normalize ang antas ng urea at creatinine. Sa diyeta na walang asin No. 7, ang pagkain ay inihanda nang walang asin. Ang pasyente ay tumatanggap ng humigit-kumulang 400 mg ng sodium chloride sa mga produktong kasama sa diyeta. Kapag ang hypertension ay na-normalize at nawala ang edema, ang halaga ng sodium chloride ay nadagdagan ng 1 g bawat linggo, unti-unting dinadala ito sa pamantayan.

Ang Diet No. 7 ay may mataas na halaga ng enerhiya - hindi kukulangin sa 2800 kcal/araw.

Ang dami ng likidong ibinibigay ay kinokontrol batay sa diuresis ng nakaraang araw, na isinasaalang-alang ang pagkawala ng extrarenal (pagsusuka, maluwag na dumi) at pawis (500 ml para sa mga batang nasa edad na ng paaralan). Hindi na kailangan ng espesyal na paghihigpit sa likido, dahil walang uhaw sa isang diyeta na walang asin.

Upang iwasto ang hypokalemia, ang mga pagkain na naglalaman ng potasa ay inireseta: mga pasas, pinatuyong mga aprikot, prun, inihurnong patatas.

Ang Talahanayan No. 7 ay inireseta nang mahabang panahon sa talamak na glomerulonephritis - para sa buong panahon ng aktibong pagpapakita na may unti-unti at mabagal na pagpapalawak ng diyeta.

Sa talamak na glomerulonephritis na may nakahiwalay na hematuria at napanatili ang pag-andar ng bato, hindi inilalapat ang mga paghihigpit sa pagkain. Ang Talahanayan Blg. 5 ay inireseta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomatic na paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Antibacterial therapy

Ang antibacterial therapy ay ibinibigay sa mga pasyente mula sa mga unang araw ng sakit kung ang isang nakaraang impeksyon sa streptococcal ay ipinahiwatig. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antibiotic ng serye ng penicillin (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), mas madalas na inireseta ang macrolides o cephalosporins. Ang tagal ng paggamot ay 2-4 na linggo (amoxicillin pasalita 30 mg/(kg x araw) sa 2-3 dosis, amoxiclav pasalita 20-40 mg/(kg x araw) sa tatlong dosis).

Ang antiviral therapy ay ipinahiwatig kung ang etiologic na papel nito ay napatunayan. Kaya, sa kaso ng kaugnayan sa hepatitis B virus, ang pangangasiwa ng acyclovir o valacyclovir (Valtrex) ay ipinahiwatig.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng edema syndrome

Ang Furosemide (lasix) ay isang loop diuretic na humaharang sa transportasyon ng potassium-sodium sa antas ng distal tubule. Ito ay inireseta nang pasalita o parenteral mula 1-2 mg/kg hanggang 3-5 mg/(kg x araw). Sa parenteral administration, ang epekto ay nangyayari sa 3-5 minuto, na may oral administration - sa 30-60 minuto. Ang tagal ng pagkilos na may intramuscular at intravenous administration ay 5-6 na oras, na may oral administration - hanggang 8 oras. Ang kurso ay mula 1-2 hanggang 10-14 araw.

Hydrochlorothiazide - 1 mg/(kg x araw) (karaniwan ay 25-50 mg/araw, simula sa kaunting dosis). Mga break sa pagitan ng mga dosis - 3-4 na araw.

Ang Spironolactone (veroshpiron) ay isang sodium-sparing diuretic, aldosterone antagonist. Inireseta sa isang dosis ng 1-3 mg/kg bawat araw sa 2-3 dosis. Diuretic effect - pagkatapos ng 2-3 araw.

Ang osmotic diuretics (polyglucin, rheopolyglucin, albumin) ay inireseta sa mga pasyente na may refractory edema na may nephrotic syndrome, na may malubhang hypoalbuminemia. Bilang isang patakaran, ginagamit ang kumbinasyon ng therapy: 10-20% na solusyon sa albumin sa isang dosis na 0.5-1 g / kg bawat dosis, na ibinibigay sa loob ng 30-60 minuto, na sinusundan ng furosemide sa isang dosis na 1-2 mg / kg o mas mataas sa loob ng 60 minuto sa isang 10% na solusyon sa glucose4. Sa halip na albumin, ang isang solusyon ng polyglucin o rheopolyglucin ay maaaring ibigay sa rate na 5-10 ml / kg.

Ang osmotic diuretics ay kontraindikado sa mga pasyente na may acute nephritic syndrome, dahil mayroon silang malubhang hypervolemia at posibleng mga komplikasyon sa anyo ng talamak na kaliwang ventricular failure at eclampsia.

Paggamot ng arterial hypertension

Ang AG sa ANS ay nauugnay sa pagpapanatili ng sodium at tubig, na may hypervolemia, kaya sa maraming mga kaso, ang pagbabawas ng BP ay nakakamit sa pamamagitan ng isang diyeta na walang asin, bed rest, at pangangasiwa ng furosemide. Ang dosis ng furosemide ay maaaring umabot sa 10 mg/kg bawat araw sa hypertensive encephalopathy.

Sa talamak na glomerulonephritis at, hindi gaanong karaniwan, sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata, ginagamit ang mga antihypertensive na gamot.

Calcium channel blockers (nifedipine sublingually 0.25-0.5 mg/kg/day) sa 2-3 dosis hanggang sa ma-normalize ang presyon ng dugo, amlodipine pasalita 2.5-5 mg isang beses sa isang araw hanggang sa ma-normalize ang presyon ng dugo).

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors): enalapril na pasalita 5-10 mg/araw sa 2 dosis, hanggang sa ma-normalize ang presyon ng dugo, captopril na pasalita 0.5-1 mg/kg/araw sa 3 dosis, hanggang sa ma-normalize ang presyon ng dugo. Ang kurso ay 7-10 araw o higit pa.

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na ito ay hindi kanais-nais, dahil maaari itong mabawasan ang contractility ng myocardium.

Pathogenetic na paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Epekto sa mga proseso ng microthrombotic

Ang sodium heparin ay may multifactorial effect:

• pinipigilan ang mga proseso ng intravascular, kabilang ang intraglomerular coagulation;
• ay may diuretic at natriuretic na epekto (pinipigilan ang paggawa ng aldosteron);
• ay may hypotensive effect (binabawasan ang produksyon ng vasoconstrictor endothelin ng mga mesangial cells);
• ay may antiproteinuric na epekto (ibinabalik ang negatibong singil sa lamad ng protina).

Ang sodium heparin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa isang dosis na 150-250 IU/kg (araw) sa 3-4 na dosis. Ang kurso ay 6-8 na linggo. Ang sodium heparin ay unti-unting itinigil sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis ng 500-1000 IU bawat araw.

Dipyridamole (curantil):

• ay may antiplatelet at antithrombotic effect. Ang mekanismo ng pagkilos ng curantil ay nauugnay sa isang pagtaas sa nilalaman ng cAMP sa mga platelet, na pumipigil sa kanilang pagdirikit at pagsasama-sama;
• pinasisigla ang paggawa ng prostacyclin (isang malakas na ahente ng antiplatelet at vasodilator);
• binabawasan ang proteinuria at hematuria, ay may epektong antioxidant.

Ang Curantil ay inireseta sa isang dosis ng 3-5 mg / kg / araw) sa mahabang panahon - para sa 4-8 na linggo. Ito ay inireseta bilang monotherapy at kasama ng sodium heparin, glucocorticoids.

[ 18 ]

Epekto sa mga proseso ng pamamaga ng immune - immunosuppressive therapy

Glucocorticoids (GC) - non-selective immunosuppressants (prednisolone, methylprednisolone):

• magkaroon ng isang anti-inflammatory at immunosuppressive effect, binabawasan ang daloy ng mga nagpapaalab (neutrophils) at immune (macrophages) na mga selula sa glomeruli, at sa gayon ay pinipigilan ang pag-unlad ng pamamaga;
• sugpuin ang pag-activate ng T-lymphocytes (bilang resulta ng pagbawas sa paggawa ng IL-2);
• bawasan ang pagbuo, paglaganap at functional na aktibidad ng iba't ibang mga subpopulasyon ng T-lymphocytes.

Depende sa tugon sa hormonal therapy, ang mga variant ng glomerulonephritis na sensitibo sa hormone, lumalaban sa hormone at umaasa sa hormone ay nakikilala.

Ang prednisolone ay inireseta ayon sa mga scheme depende sa klinikal at morphological na variant ng glomerulonephritis. Sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata na may NS, ang prednisolone ay inireseta nang pasalita sa rate na 2 mg/kg x araw (hindi hihigit sa 60 mg) na patuloy sa loob ng 4-6 na linggo, sa kawalan ng pagpapatawad - hanggang 6-8 na linggo. Pagkatapos ay lumipat sila sa isang alternatibong kurso (bawat ibang araw) sa isang dosis na 1.5 mg/kg x araw) o 2/3 ng therapeutic na dosis sa isang dosis sa umaga para sa 6-8 na linggo, na sinusundan ng isang mabagal na pagbaba ng 5 mg bawat linggo.

Sa steroid-sensitive NS, ang kasunod na relapse ay itinigil sa prednisolone sa isang dosis na 2 mg/kg (araw) hanggang sa tatlong normal na resulta ng pang-araw-araw na pagsusuri ng ihi ay makuha, na sinusundan ng isang alternatibong kurso para sa 6-8 na linggo.

Sa madalas na umuulit at umaasa sa hormone na NS, ang therapy na may prednisolone ay sinisimulan sa isang karaniwang dosis o pulse therapy na may methylprednisolone sa isang dosis na 30 mg/kg/araw) sa intravenously tatlong beses na may pagitan ng isang araw para sa 1-2 linggo, na sinusundan ng isang paglipat sa prednisolone araw-araw, at pagkatapos ay sa isang alternatibong kurso. Sa madalas na paulit-ulit na NS, pagkatapos ng ika-3-4 na pagbabalik, maaaring magreseta ng cytostatic therapy.

Ang mga cytostatic na gamot ay ginagamit para sa talamak na glomerulonephritis: halo-halong anyo at nephrotic na anyo na may madalas na pagbabalik o variant na umaasa sa hormone.

• Ang Chlorambucil (leukeran) ay inireseta sa isang dosis na 0.2 mg/kg/araw sa loob ng dalawang buwan.
• Cyclophosphamide: 10-20 mg/kg bawat iniksyon bilang pulse therapy isang beses bawat tatlong buwan o 2 mg/kg x araw sa loob ng 8-12 linggo.
• Cyclosporine: 5-6 mg/kg/araw) sa loob ng 12 buwan.
• Mycophenolate mofetil: 800 mg/m2 sa loob ng 6-12 buwan.

Ang mga cytostatic na gamot ay inireseta sa kumbinasyon ng prednisolone. Ang pagpili ng therapy, ang kumbinasyon ng mga gamot at ang tagal nito ay nakasalalay sa klinikal, morphological na variant at ang mga katangian ng kurso.

Depende sa klinikal na variant at ang talamak at morphological na variant ng talamak na glomerulonephritis, ang mga naaangkop na regimen sa paggamot ay pinili.

Narito ang mga posibleng regimen sa paggamot. Sa talamak na glomerulonephritis na may nephritic syndrome, ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa 14 na araw, diuretics, hypotensive agent, pati na rin ang curantil at sodium heparin.

Sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata na may nephrotic syndrome, ang pangangasiwa ng mga diuretic na gamot (furosemide kasama ng osmotic diuretics) at prednisolone ayon sa karaniwang regimen ay ipinahiwatig.

Para sa acute urinary tract infection na may isolated urinary syndrome: antibiotics gaya ng ipinahiwatig, curantil at, sa ilang mga kaso, sodium heparin.

Sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata na may hypertension at hematuria: diuretic, antihypertensive na gamot, prednisolone ayon sa karaniwang pamumuhay at, kung walang epekto, ang pagdaragdag ng cytostatics pagkatapos ng biopsy sa bato.

Sa kaso ng CGN (nephrotic form), ang pathogenetic therapy ay kinabibilangan ng prednisolone, diuretic na gamot, curantil, sodium heparin. Gayunpaman, sa kaso ng madalas na paulit-ulit na kurso o paglaban sa hormone, ang mga cytostatic na gamot ay dapat gamitin. Ang scheme at tagal ng kanilang paggamit ay depende sa morphological variant ng glomerulonephritis.

Sa kaso ng CGN (mixed form), sa panahon ng exacerbation at pagkakaroon ng edema, ang mga diuretics at antihypertensive na gamot ay inireseta; Ang prednisolone ay inireseta bilang isang immunosuppressive therapy sa anyo ng pulse therapy na may pagdaragdag ng cyclosporine.

Paggamot ng mga komplikasyon ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Hypertensive encephalopathy:

• intravenous administration ng furosemide sa malalaking dosis - hanggang sa 10 mg / kg / araw);
• intravenous administration ng sodium nitroprusside 0.5-10 mcg/(kg x min) o nifedipine sublingually 0.25-0.5 mg/kg tuwing 4-6 na oras;
• para sa convulsive syndrome: 1% na solusyon ng diazepam (seduxen) intravenously o intramuscularly.

Talamak na pagkabigo sa bato:

• furosemide hanggang 10 mg/kg/araw);
• infusion therapy na may 20-30% glucose solution sa maliliit na volume na 300-400 ml/araw;
• sa kaso ng hyperkalemia - intravenous administration ng calcium gluconate sa isang dosis ng 10-30 ml / araw;
• pangangasiwa ng sodium bikarbonate sa isang dosis ng 0.12-0.15 g ng dry matter pasalita o sa enemas.

Kung ang azotemia ay tumaas sa itaas 20-24 mmol/l, ang potassium ay tumaas sa itaas 7 mmol/l, ang pH ay bumaba sa ibaba 7.25 at ang anuria ay tumatagal ng 24 na oras, ang hemodialysis ay ipinahiwatig.

Pulmonary edema:

• furosemide intravenously hanggang 5-10 mg/kg;
• 2.4% na solusyon ng euphyllin intravenously 5-10 ml;
• Corglycon intravenously 0.1 ml bawat taon ng buhay.

Pagtataya

Ang talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay may kanais-nais na pagbabala. Ang pagbawi ay sinusunod sa 85-90% ng mga kaso. Ang nakamamatay na kinalabasan ay bihira (mas mababa sa 1%).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Karagdagang pamamahala

Ang pagmamasid sa dispensaryo ay sapilitan sa loob ng 5 taon.