Paano ginagamot ang talamak na laryngitis (false croup)?

Ang paggamot sa talamak na laryngitis (false croup) ay naglalayong pigilan ang laryngeal stenosis at, kung ito ay mangyari, sa pagpapanumbalik ng laryngeal patency.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa kaso ng talamak na stenosing laryngitis sa anumang yugto, ang bata ay dapat konsultahin ng isang otolaryngologist; ang isang bata na may stenosing laryngitis stage III ay dapat ding kumonsulta sa isang resuscitator.

Mga indikasyon para sa ospital

Sa kaso ng talamak na laryngitis at laryngotracheitis na walang laryngeal stenosis, hindi kinakailangan ang ospital.

Sa kaso ng stenosing laryngitis sa yugto ng kompensasyon o subcompensation, ang mga bata ay dapat na maospital, mas mabuti sa mga dalubhasang boxed department ng isang ospital ng mga bata, na nakatuon sa paggamot ng mga bata na may stenosing laryngitis at pagkakaroon ng kanilang arsenal, bilang karagdagan sa isang hanay ng mga gamot at ultrasonic inhaler, sinanay na mga medikal na tauhan, otolaryngologist at resuscitator. Ang mga pasyente na may talamak na stenosing laryngitis, anuman ang edad, ay mahalaga na ma-ospital kasama ang kanilang ina (ang rehimeng "in mother's arms"). Sa kaso ng mga decompensated at terminal stages, ang mga bata ay naospital sa resuscitation at intensive care unit.

Hindi gamot na paggamot ng talamak na laryngitis

Sa talamak na laryngitis, kinakailangang ipaliwanag sa mga magulang na kinakailangan na lumikha ng isang kapaligiran na hindi kasama ang mga negatibong emosyon, dahil ang pagkabalisa ng sanggol ay maaaring isang karagdagang kadahilanan na nag-aambag at nagpapatindi ng laryngeal stenosis. Kinakailangan na bigyan ang pasyente ng access sa sariwang hangin sa silid kung saan siya matatagpuan, at humidify ang hangin sa silid. Kapaki-pakinabang na bigyan ang maysakit na bata ng mainit na inuming alkalina (gatas na may soda: 1/2 kutsarita ng soda bawat 1 baso ng gatas, gatas na may mineral na tubig ng Borjomi).

Sa kaso ng talamak na stenosing laryngitis sa yugto ng pre-ospital, kinakailangan na kalmado ang bata kung maaari at mapanatili ang isang kapaligiran na hindi kasama ang mga negatibong emosyon. Bago dumating ang ambulansya, kinakailangang magbigay ng daan sa sariwang hangin sa silid kung saan matatagpuan ang bata, ang temperatura ng silid ay dapat na 18-20 °C. Humidify ang hangin sa silid kung nasaan ang bata (gumamit ng mga basang kumot, isang humidifier ng sambahayan), o ilagay ang bata sa banyo, pinupuno ito ng singaw ng tubig, ito ay mabuti sa parehong oras upang gumawa ng mainit na paliguan para sa mga kamay at paa ng bata. Mahalaga lamang na huwag mag-overheat ang bata. Bigyan ang pasyente ng mainit na inuming alkalina (gatas na may soda - 1/2 kutsarita ng soda bawat 1 baso ng gatas, gatas na may mineral na tubig).

Sa ospital, ang inhalation therapy na may isotonic sodium chloride solution sa pamamagitan ng spacer o nebulizer o sa pamamagitan ng paglalagay ng bata sa isang steam-oxygen tent ay ipinahiwatig. Sa pangkalahatan, ang inhalation therapy ay may malaking papel sa stenosing laryngitis sa lahat ng yugto ng paggamot.

Paggamot ng droga ng talamak na laryngitis

Sa talamak na viral laryngitis, laryngotracheitis, hindi sinamahan ng laryngeal stenosis, ang anti-inflammatory therapy na may fenspiride (erespal) ay ipinahiwatig, at sa mga bata na higit sa 2.5 taong gulang, anti-inflammatory at bactericidal therapy na may fusafungine (bioparox). Kung ang bata ay may allergic history o atopy, ang mga antihistamine ay ipinahiwatig upang maiwasan ang pag-unlad ng laryngeal stenosis. Sa mga nagpapakilalang ahente, ang mga antipirina ay ipinahiwatig ayon sa mga indikasyon, at mga antitussive na gamot na may enveloping effect at mucolytics.

Kapag ang isang maysakit na bata ay nagkaroon ng stage I stenosing laryngitis, ang fenspiride (erespal) ay inireseta. Ipinakita na kapag ang erespal ay inireseta, ang mga pagbabago sa pamamaga ay makabuluhang nababawasan at ang mga panahon ng paggamot ay pinaikli. Ang mga batang mahigit sa 2.5 taong gulang ay inireseta ng fusafungine (bioparox) para sa mga layuning bactericidal at anti-inflammatory.

Para sa isang "barking" na ubo, ang mucolytics ay inireseta, na pinangangasiwaan lalo na sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer, ngunit maaari ding inumin nang pasalita (kung walang nebulizer):

• Acetylcysteine:
  • paglanghap - 150-300 mg bawat paglanghap:
  • hanggang 2 taon: 100 mg 2 beses sa isang araw, pasalita;
  • mula 2 hanggang 6 na taon: 100 mg 3 beses sa isang araw, pasalita;
  • higit sa 6 na taon: 200 mg 3 beses sa isang araw o ACC Long 1 beses sa gabi, pasalita.
• Ambroxol:
  • paglanghap - 2 ML ng solusyon sa bawat paglanghap; para sa mga bata hanggang sa 2 taon: syrup 7.5 mg 2 beses sa isang araw, pasalita;
  • mula 2 hanggang 5 taon: syrup 7.5 mg 2-3 beses sa isang araw, pasalita:
  • mula 5 hanggang 12 taon: syrup 15 mg 2-3 beses sa isang araw, pasalita;
  • higit sa 12 taon: 1 kapsula (30 mg) 2-3 beses sa isang araw, pasalita. Dahil sa papel na ginagampanan ng allergic component sa pathogenesis ng stenosing laryngitis, ang 1st generation antihistamines ay inireseta: dimethindene (fenistil), chloropyramine (suprastin) o 2nd generation: cetirizine (zirtek), loratadine (claritin).
• Ang Dimethindene (Fenistil) sa mga patak ay inireseta para sa 7-14 na araw:
  • para sa mga bata na higit sa 1 buwan at hanggang 1 taong gulang, 3-10 patak 3 beses sa isang araw;
  • mga bata 1-3 taong gulang, 10-15 patak 3 beses sa isang araw;
  • mga batang higit sa 3 taong gulang, 15-20 patak 3 beses sa isang araw.
• Ang Chloropyramine (suprastin) ay inireseta nang pasalita para sa 7-14 na araw:
  • mga bata 1-12 buwang gulang: 6.25 mg 2-3 beses sa isang araw;
  • mga bata 2-6 taong gulang: 8.33 mg 2-3 beses sa isang araw.
• Ang Cetirizine (Zyrtec) ay inireseta nang pasalita sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 2 taong gulang sa 2.5 mg 1-2 beses sa isang araw.
• Ang Loratadine (Claritin) ay inireseta nang pasalita sa mga batang may timbang na mas mababa sa 30 kg sa 5 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw o higit pa.

Mahalagang tandaan na ang ilang mga antihistamine, tulad ng promethazine (pipolfen), ay nag-aambag sa pagpapatuyo ng mauhog lamad ng larynx at pag-aalis ng tubig, at sa gayon ay lumalala ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchopulmonary system.

Sa kaso ng hyperthermia, inireseta ang mga antipirina. Ang mga sedatives ay inireseta din (rectal suppositories Viburkol). Ang paggamit ng antipyretics at sedatives ay kinakailangan, dahil ang hyperthermia at agitation ay nakakatulong sa pagtaas ng paghinga at sa gayon ay nakakatulong sa inspiratory dyspnea. Gayunpaman, kinakailangang tandaan na ang mga tabletas sa pagtulog o neuroplegics sa kaso ng malapot na mucus sa respiratory tract, nakakarelaks ang bata at pinipigilan ang cough reflex, ay maaaring mag-ambag sa paglala ng laryngeal stenosis, dahil ang malapot na uhog ay hindi tinanggal na may mahinang ubo, ngunit nagiging mga crust.

Sa mga yugto ng II, III at IV ng stenosing laryngitis ang mga reseta ay kapareho ng sa yugto I, ngunit ang paggamit ng glucocorticoids ay mas mahalaga at nangangako, na nagiging mga gamot na pinili sa mga sitwasyong ito. Ang prednisolone ay ginagamit nang pasalita sa rate na 1-2 mg/kg o dexamethasone intramuscularly sa 0.4-0.6 mg/kg. Ang pinaka-angkop ay ang paglanghap ng glucocorticoids sa pamamagitan ng isang nebulizer: fluticasone sa pamamagitan ng paglanghap 100-200 mcg 2 beses sa isang araw o budesonide sa suspensyon na 0.5-1-2 mg sa pamamagitan ng paglanghap hanggang 2-3 beses sa isang araw. Ang inhalation glucocorticoids (IGCS), sa partikular na budesonide, ay may lokal na anti-inflammatory, antiallergic at antiexudative effect.

Ang pangalawang gamot na pinili ay isang selective short-acting beta1-agonist, salbutamol. Para sa mga batang higit sa 4 na taong gulang, ang anticholinergic ipratropium bromide (atrovent) ay maaari ding gamitin. Ang Salbutamol ay inireseta sa pamamagitan ng paglanghap 1-2 dosis (100-200 mcg) nang hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw. Ang ipratropium bromide (atrovent) ay ginagamit sa pamamagitan ng paglanghap ng 20 mcg (2 dosis) 3-4 beses sa isang araw.

Para sa etiotropic na paggamot ng viral stenosing laryngitis sa mga malalang kaso, ang gamot na may recombinant na pagkilos ng interferon alpha-2 (Viferon) ay ipinahiwatig: 1 suppository rectally 2 beses sa isang araw para sa 5 araw, pagkatapos pagkatapos ng 2 araw (sa ika-3 araw) 1 suppository 2 beses sa isang araw. Mayroong 3-4 na ganoong kurso.

Sa talamak na laryngitis at talamak na stenosing laryngitis na sanhi ng mga virus ng trangkaso A at B, lalo na ang A, ang rimantadine ay maaaring gamitin sa mga bata na higit sa isang taong gulang sa unang 2 araw sa simula ng sakit.

Sa kasalukuyan, ang mga espesyalista ay nagkakaisa sa katotohanan na ang indikasyon para sa paggamit ng mga antibiotics sa viral stenosing laryngitis ay bacterial complications, ie sa mga yugto II-III. Ang paggamit ng mga antibiotics ay makatwiran din sa kaso ng bacterial etiology ng stenosing laryngitis. Mga indikasyon para sa paggamit ng systemic antibiotics:

• mucopurulent o purulent na katangian ng plema, kung mayroon man;
• pagtuklas ng purulent at fibrinous-purulent na mga deposito sa mauhog lamad sa panahon ng laryngoscopy;
• phenomena ng laryngeal stenosis ng II-IV degree;
• matagal na kurso ng sakit at ang pag-ulit nito.

Kapag pumipili ng antibiotics, ang kagustuhan ay ibinibigay sa cephalosporins ng ika-3 at ika-4 na henerasyon: ceftriaxone, cefotaxime, cefepime). Sa mga yugto ng III-IV ng stenosing laryngitis, kapag ang bata ay nasa intensive care unit, ginagamit din ang carbapenems (imipenem, meropenem), na may mas malawak na spectrum ng aktibidad, kabilang ang Pseudomonas aeruginosa at non-spore-forming anaerobes.

Sa kaso ng matagal na stenosing laryngitis at paulit-ulit na stenosing laryngitis, ang chlamydial etiology ng impeksyon ay dapat na hindi kasama at ang mga macrolides (azithromycin, clarithromycin, josamycin, roxithromycin, spiramycin, atbp.) ay dapat gamitin. Sa pangkalahatan, sa kaso ng paulit-ulit na stenosing laryngitis, ang recombinant interferon alpha-2 (Viferon) ay ginagamit sa mga suppositories, 1 suppository 2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw, pagkatapos ay 1 suppository 2 beses sa 3 araw, nang hindi bababa sa 1-2 buwan. Bilang karagdagan, sa kaso ng paulit-ulit na stenosing laryngitis sa panahon ng convalescence, upang maiwasan ang pag-unlad ng hypersensitivity ng mucous membrane ng larynx at bronchi, ang pangmatagalang hyposensitizing therapy na may H1-histamine receptor blockers loratadine o cetirizine ay kinakailangan para sa 1-2 buwan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurhiko paggamot ng talamak na laryngitis

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang tracheal intubation at tracheostomy ay ipinahiwatig sa mga kaso ng asphyxia.