Paano maiwasan ang Rh conflict sa panahon ng pagbubuntis?

Ang pagpapakilala ng anti-Rh0(D) immunoglobulin sa pagsasanay ay isa sa mga pinakamahalagang pagsulong sa obstetrics sa mga nakalipas na dekada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mekanismo ng pagkilos ng anti-Rh0(D)-immunoglobulin

Ipinakita na kung ang isang antigen at ang antibody nito ay sabay na iniksyon, walang immune response na naobserbahan, sa kondisyon na ang dosis ng antibody ay sapat. Sa parehong prinsipyo, ang anti-Rh0(D) immunoglobulin (antibody) ay nagpoprotekta laban sa isang immune reaction kapag ang isang Rh-negative na babae ay nalantad sa Rh(+) [D(+)] fetal cells (antigen). Ang anti-Rh0(D) immunoglobulin ay walang negatibong epekto sa fetus at bagong panganak. Ang anti-Rh0(D) immunoglobulin ay hindi nagpoprotekta laban sa sensitization sa iba pang Rh antigens (maliban sa mga naka-encode ng D, C, at E genes), ngunit ang panganib ng hemolytic disease ng fetus na dulot ng antibodies sa antigens ng Kell, Duffy, Kidd, at iba pang mga system ay makabuluhang mas mababa.

Ang isang dosis ng 300 μg ng anti-Rh0(D) immunoglobulin na ibinibigay sa 28 linggo ng pagbubuntis ay binabawasan ang panganib ng isoimmunization sa unang pagbubuntis mula 1.5 hanggang 0.2%. Samakatuwid, sa 28 linggo ng pagbubuntis, ang lahat ng Rh-negative na hindi nabakunahan na mga buntis na kababaihan (walang antibodies), kapag ang ama ng fetus ay Rh-positive, ay dapat makatanggap ng prophylactic 300 μg ng anti-Rh0(D) immunoglobulin.

Kung ang prophylaxis sa panahon ng pagbubuntis sa 28 na linggo ay hindi natupad, ang bawat hindi nabakunahang babae na may Rh-negative na dugo ay bibigyan ng 300 mcg (1500 IU) ng anti-Rh0(D)-immunoglobulin sa loob ng 72 oras pagkatapos ng paghahatid ng isang bata na may Rh-positive na dugo. Ang parehong mga taktika ay sinusunod kung sa isang kadahilanan o iba pa ang Rh-type ng bata ay hindi matukoy.

Ang pangangasiwa ng anti-Rh0(D) immunoglobulin sa Rh-negative na hindi nabakunahan na kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay kinakailangan pagkatapos ng mga pamamaraang nauugnay sa panganib ng fetal-maternal transfusion:

• artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis o kusang pagpapalaglag;
• ectopic na pagbubuntis;
• paglisan ng hydatidiform mole;
• amniocentesis (lalo na transplacental), chorionic biopsy, cordocentesis;
• pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis na dulot ng napaaga na pagtanggal ng isang inunan na karaniwang matatagpuan o placenta previa;
• saradong trauma ng peritoneum ng ina (aksidente sa sasakyan);
• panlabas na bersyon sa breech presentation;
• intrauterine fetal kamatayan;
• hindi sinasadyang pagsasalin ng Rh-positive na dugo sa isang Rh-negative na babae;
• mga pagsasalin ng platelet.

Para sa pagbubuntis hanggang 13 linggo, ang dosis ng anti-Rh0(D) immunoglobulin ay 50–75 mcg; para sa pagbubuntis sa loob ng 13 linggo, ito ay 300 mcg.

Pangangasiwa ng anti-Rh0(D)-immunoglobulin

Ang anti-Rh0(D)-immunoglobulin ay ibinibigay sa intramuscularly sa deltoid o gluteal na kalamnan, mahigpit, kung hindi man, kung ito ay pumasok sa subcutaneous fat, ang pagsipsip ay maaantala. Ang karaniwang dosis ng 300 mcg (1500 IU) ng anti-Rh0(D)-immunoglobulin ay sumasaklaw sa feto-maternal bleeding sa halagang 30 ml ng buong Rh-positive na dugo o 15 ml ng fetal erythrocytes.

Pagsasaayos ng dosis ng anti-Rh0 immunoglobulin

Kinakailangan kapag ang makabuluhang pagdurugo ng feto-maternal ay pinaghihinalaang.

Ang Kleihauer-Betke test ay ginagamit upang matukoy ang bilang ng mga fetal erythrocytes sa sirkulasyon ng ina. Kung ang dami ng feto-maternal bleeding ay hindi lalampas sa 25 ml, 300 μg ng anti-Rh0(D) immunoglobulin ang ibinibigay (karaniwang dosis), na may dami na 25-50 ml - 600 μg.

Ang indirect Coombs test ay nagbibigay-daan sa isa na matukoy ang malayang nagpapalipat-lipat na anti-D antibodies o Rh immunoglobulin. Kung ibibigay ang kinakailangang halaga ng anti-Rh0(D) immunoglobulin, matutukoy ang isang positibong indirect Coombs test (labis na libreng antibodies) sa susunod na araw.

Kinakailangang dagdagan ang dosis ng anti-Rh0(D)-immunoglobulin sa mga sumusunod na kaso:

• seksyon ng cesarean;
• inunan previa;
• napaaga detatsment ng inunan;
• manu-manong paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng pagkatapos ng panganganak.

Maaaring hindi epektibo ang pag-iwas sa mga sumusunod na sitwasyon:

• ang dosis na ibinibigay ay masyadong maliit at hindi tumutugma sa dami ng feto-maternal bleeding; ang dosis ay ibinibigay nang huli. Ang anti-Rh (D) immunoglobulin ay epektibo kung ginamit sa loob ng 72 oras pagkatapos ng paghahatid o pagkakalantad ng ina sa mga Rh-positive na selula;
• ang pasyente ay nabakunahan na, ngunit ang antas ng mga antibodies ay mas mababa kaysa sa kinakailangan para sa pagpapasiya ng laboratoryo; Ang non-standard na anti-Rh (D) immunoglobulin (hindi sapat na aktibidad) ay ibinibigay upang neutralisahin ang mga red blood cell ng pangsanggol na pumasok sa katawan ng ina.

[ 7 ], [ 8 ]

Edukasyon ng pasyente

Dapat malaman ng bawat babae ang kanyang blood type at Rh factor, gayundin ang blood type at Rh factor ng kanyang partner bago magbuntis.

Ang lahat ng kababaihan na may Rh-negative na dugo ay dapat ipaalam tungkol sa pangangailangan para sa prophylactic na paggamit ng anti-Rh immunoglobulin sa unang 72 oras pagkatapos ng panganganak, aborsyon, miscarriages, ectopic pregnancy mula sa isang Rh-positive partner. Sa kabila ng positibong epekto ng prophylaxis na may anti-Rh immunoglobulin, ang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis (pagpapalaglag) ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng pagbabakuna sa isang babaeng may Rh-negative na dugo mula sa isang partner na may Rh-positive na dugo, lalo na pagkatapos ng 7 linggo ng pagbubuntis.