Paano maiwasan ang Rhesus-conflict sa panahon ng pagbubuntis?

Ang pagpapakilala ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin sa pagsasanay ay isa sa mga pinakamalaking nakamit sa karunungan ng kabayo sa mga nakaraang ilang dekada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ang mekanismo ng pagkilos ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

Ito ay pinatunayan na kung ang isang antigen at ang antibody injected magkasama, ang immune tugon ay hindi sinusunod sa ilalim ng kondisyon ng isang sapat na dosis ng antibody. Sa pamamagitan ng parehong token anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (antibody) immune response pinoprotektahan laban kapag Rh-negatibong babae sumasailalim ang pagkilos ng Rh (+) [D (+)] pangsanggol mga cell (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin walang mga salungat na epekto sa mga sanggol at bagong panganak. Anti-Rh0 (D) ay hindi -immunoglobulin maprotektahan laban sa iba pang mga antigens Rh sensitization system (maliban sa naka-encode sa pamamagitan ng gene D, C at E), ngunit ang panganib ng pangsanggol haemolytic sakit sapilitan antibodies laban Kell antigen system, Duffy, Kidd et al., Sigurado mas mababa.

Ang isang dosis ng 300 micrograms ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin na ibinibigay sa 28 linggo ng pagbubuntis, ay binabawasan ang panganib ng isoimmunization sa panahon ng unang pagbubuntis mula sa 1.5 hanggang 0.2%. Samakatuwid, sa 28 ng pagbubuntis ang lahat ng nabakunahan na resus negatibong mga buntis na kababaihan (walang antibody), kapag ang ama Rh-positive fetus ay dapat makatanggap ng prophylactic 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Kung ang pag-iwas sa pagbubuntis sa kataga ng 28 na linggo ay hindi natupad, at pagkatapos ay sa bawat di-nabakunahan kababaihan na may Rh-negatibong dugo sa loob ng 72 oras pagkatapos ng kapanganakan sa kapanganakan na may Rh-positibong dugo ay ipinakilala 300 g (1500 IU) anti-Rh0 (D) - immunoglobulin. Ang parehong mga taktika ay sinusunod kung, para sa isang kadahilanan o iba pa, ang Rh bahagi ng bata ay hindi maaaring matukoy.

Ang pangangasiwa ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin sa rhesus-negatibong mga babaeng hindi na -immunisado sa panahon ng pagbubuntis ay kinakailangan pagkatapos ng mga pamamaraan na sinamahan ng panganib ng transfusion ng ina:

• sapilitan pagpapalaglag o kusang pagpapalaglag;
• ectopic pregnancy;
• evacuation of cramps;
• amniocentesis (lalo transplacental), chorion biopsy, cordocentesis;
• dumudugo sa panahon ng pagbubuntis dahil sa wala pa sa panahon na pag-detachment ng karaniwang matatagpuan na plasenta o inunan previa;
• sarado ang pinsala ng peritonum ng ina (aksidente sa sasakyan);
• panlabas na pagliko sa isang pambungad na pagtatanghal;
• intrauterine fetal death;
• random na pagsasalin ng dugo ng Rh-positibo sa Rh-negatibong babae;
• pagsasalin ng mga platelet.

Sa edad na gestational hanggang 13 na linggo, ang dosis ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ay 50-75 μg, na may higit sa 13 linggo - 300 μg.

Panimula ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ibinibigay sa kalamnan ng may tatlong sulok kalamnan ng puwit o, mahigpit, kung hindi man kung ito pumapasok sa ilalim ng balat taba pagsipsip ay naantala. Ang karaniwang dosis ng 300 micrograms (1500 IU) anti-Rh0 (D) pumapatong -immunoglobulina bunga-maternal paglura ng dugo sa isang lakas ng tunog ng 30 ml buong Rh-positive dugo o 15 ml ng pangsanggol erythrocytes.

Pagwawasto ng dosis ng anti-Rh0-immunoglobulin

Kinakailangan para sa pinaghihinalaang makabuluhang pagdurugo ng ina.

Sa tulong ng Kleichauer-Betke test (Kleihauer-Wetke), ang bilang ng mga fetal erythrocytes sa sirkulasyon ng ina ay itinatag. Kung ang halaga ng mga prutas at maternal pagdurugo ay hindi lumampas sa 25 ml, injected 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina (standard dosis) sa isang dami ng mga 25-50 ml - 600 ug.

Ang hindi direktang pagsusuri ng Coombs ay nagbibigay-daan upang matukoy ang malayang paglaganap ng anti-D-antibodies o Rh-immunoglobulin. Kung ang kinakailangang halaga ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ay ibinibigay, ang positibong di-tuwirang test Coombs (labis na libreng antibodies) ay tinutukoy sa susunod na araw.

Ito ay kinakailangan upang madagdagan ang dosis ng anti-Rh0 (D) -immunoglobulin sa:

• Caesarean section;
• plasenta previa;
• premature placental abruption;
• manu-manong paghihiwalay ng inunan at paghihiwalay ng inunan.

Ang pag-iwas ay maaaring hindi epektibo sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Ang dosis na ibinibigay ay masyadong maliit at hindi tumutugma sa dami ng dumudugo ng ina; huli na ang dosis. Ang Anti-Rh (D) -immunoglobulin ay epektibo kung ginagamit sa loob ng 72 oras matapos ang paghahatid o pagkakalantad sa mga selulang Rh-positibo sa katawan ng ina;
• Ang pasyente ay nagkaroon na nabakunahan, ngunit ang mga antas ng antibodies na may mas mababa ay kailangan para sa laboratory pagpapasiya; custom ipinakilala anti-Rh (D) -immunoglobulin (hindi sapat na aktibidad) upang neutralisahin ang pangsanggol erythrocytes tumagos sa katawan ng ina.

[7], [8]

Pag-aaral ng pasyente

Dapat malaman ng bawat babae ang kanyang pangkat ng dugo at Rh factor, pati na rin ang pangkat ng dugo at Rh factor ng partner bago ang pagbubuntis.

Ang lahat ng mga kababaihan na may Rh-negatibong dugo ay dapat na kaalaman tungkol sa mga pangangailangan para sa kontra sa sakit na paggamit sa unang 72 oras ng anti-unggoy na resus immunoglobulin pagkatapos ng panganganak, abortion, kabiguan, ectopic pagbubuntis sa pamamagitan ng Rh-positive partner. Sa kabila ng mga positibong epekto ng pumipigil sa anti-unggoy na resus immunoglobulin, ito ay hindi kanais-nais artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis (abortion) dahil sa ang panganib ng pagbabakuna ng isang babae na may Rh-negatibong dugo mula sa isang kasosyo na may Rh-positive dugo, lalo na sa mga tuntunin ng higit sa 7 linggo ng pagbubuntis.