Paano nasuri ang tularemia?

Ang diagnosis ng tularemia ay batay sa data ng klinikal, epidemiological at laboratoryo.

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa paunang panahon, normocytosis o bahagyang leukocytosis, isang pagtaas sa ESR ay napansin. Ang panahon ng rurok ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia na may lymphocytosis o monocytosis. Ang neutrophilic leukocytosis ay napapansin lamang sa suppuration ng buboes.

Ang mga tukoy na diagnostic ng tularemia ay batay sa paggamit ng mga serological at allergic na pagsusuri, pagsusuri sa bacteriological at mga biological na pagsubok. Ang mga pangunahing serological na pamamaraan ay RA at RPGA na may diagnostic titer na 1:100 at mas mataas (diagnostic standard). Ang diagnostic na halaga ng RPGA ay mas mataas, dahil ang mga antibodies sa isang titer na 1:100 ay natukoy nang maaga, sa pagtatapos ng unang linggo (sa RA - mula ika-10 hanggang ika-15 araw). Upang masuri ang isang matinding sakit at matukoy ang mga titer pagkatapos ng pagbabakuna, ang pag-aaral ay isinasagawa nang pabago-bago pagkatapos ng isang linggo. Kung ang mga antibodies ay hindi nakita sa panahon ng paulit-ulit na pag-aaral o ang kanilang titer ay hindi nagbabago, pagkatapos ay ang dugo ng pasyente ay susuriin sa pangatlong beses sa isang linggo pagkatapos ng pangalawang pagsusuri. Ang pagtaas sa titer ng antibody ng 2-4 na beses sa RA at RPGA ay nagpapatunay sa diagnosis ng tularemia. Ang kawalan ng paglaki ay nagpapahiwatig ng isang anamnestic na katangian ng reaksyon. Ang iba pang mga serological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tularemia ay binuo din: RPGA, ELISA. Ang ELISA sa isang solid-phase carrier ay positibo mula ika-6 hanggang ika-10 araw ng sakit (diagnostic titer 1:400); sa mga tuntunin ng sensitivity, ito ay 10-20 beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga serodiagnostic na pamamaraan.

Maaaring masuri ang Tularemia gamit ang isang skin allergy test, na lubos na tiyak. Ito ay itinuturing na isang maagang paraan ng diagnostic, dahil nagiging positibo ito sa ika-3 hanggang ika-5 araw ng sakit. Ang Tularin ay iniksyon nang intradermally o mababaw (sa mahigpit na alinsunod sa mga tagubilin) sa gitnang ikatlong bahagi ng palmar surface ng forearm. Ang resulta ay naitala pagkatapos ng 24.48 at 72 na oras. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo na may infiltrate at hyperemia diameter na hindi bababa sa 0.5 cm. Ang hyperemia lamang, na nawawala pagkatapos ng 24 na oras, ay itinuturing na negatibong resulta. Ang pagsubok ng tularin ay hindi nakikilala ang mga sariwang kaso ng sakit mula sa mga reaksyon ng anamnestic at pagbabakuna. Kapag may mga kontraindiksyon sa paggamit ng pagsusuri sa balat (nadagdagang sensitization), ginagamit nila ang in vitro allergy diagnostics method - ang leukocytolysis reaction.

Ang isang pantulong na papel ay nilalaro ng mga pamamaraan ng bacteriological at biological na pagsubok, na maaari lamang isagawa sa mga espesyal na kagamitan na laboratoryo na may pahintulot na magtrabaho kasama ang causative agent ng tularemia.

Ang PCR, na maaaring makakita ng partikular na DNA sa iba't ibang biological substrates, ay positibo sa paunang febrile period ng sakit, kaya ito ay itinuturing na isang mahalagang paraan para sa maagang pagsusuri ng tularemia.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Sa kaso ng suppuration ng bubo - konsultasyon sa isang siruhano, sa kaso ng pneumonic form - na may isang phthisiatrician, sa kaso ng oculoglandular form - sa isang ophthalmologist.

Differential diagnosis ng tularemia

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng tularemia sa unang panahon ng sakit ay isinasagawa sa trangkaso, tipus at tipus, pulmonya, at kasunod - salot, anthrax, ulcerative necrotic tonsilitis, dipterya, nonspecific lymphadenitis, tuberculosis, sepsis, malaria, brucellosis, beke, monoculosis.

Ang salot ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na pagkalasing. Ang plague bubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit, densidad, malabong tabas, periadenitis, hyperemia ng balat, at pagtaas ng lokal na temperatura. Ang salot na bubo ay bihirang malutas, at sumipol at nagbubukas nang mas maaga kaysa sa tularemia (ayon sa pagkakabanggit, pagkatapos ng 1 at 3 linggo). Ang nangingibabaw na lokalisasyon ng bubo sa salot ay ang lugar ng inguinal at femoral lymph nodes (na may tularemia, mas madalas silang apektado). Ang ulser sa tularemia ay hindi gaanong masakit kaysa sa salot, o kahit na walang sakit. Sa salot, ang mga malubhang komplikasyon at isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari nang mas madalas.

Ang Tularemia pneumonia ay naiiba sa plague pneumonia sa pamamagitan ng kawalan ng madugong plema (na may mga bihirang eksepsiyon). Ang mga pasyente na may tularemia ay hindi nakakahawa. Dapat itong isaalang-alang na ang mga lugar ng pamamahagi ng salot at tularemia ay hindi nag-tutugma.

Ang non-specific na lymphadenitis (staphylococcal at streptococcal) ay kadalasang sinasamahan ng lymphangitis at periadenitis. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit at hyperemia ng balat, maagang suppuration (kumpara sa tularemia). Ang kanilang paglitaw ay kadalasang nauuna sa pamamagitan ng isang pangunahing purulent na pokus sa anyo ng isang panaritium, furuncle, carbuncle, nahawaang sugat, abrasion, atbp. Ang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing ay madalas na wala o nangyayari nang mas huli kaysa sa lymphadenitis. Sa hemogram, hindi tulad ng tularemia, ang neutrophilic leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay naitala.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng tularemia ng angina-bubonic form ay isinasagawa sa karaniwang tonsilitis. Ang Tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral tonsilitis; Ang plaka sa tonsil ay kahawig ng dipterya: pagkatapos ng kanilang pagtanggi, isang ulser ang natagpuan. Ang mga rehiyonal (submandibular) na mga lymph node ay makabuluhang pinalaki, ngunit sila ay halos walang sakit sa palpation. Ang pananakit ng lalamunan ay hindi gaanong matindi kaysa sa tonsilitis, at nangyayari mamaya (pagkatapos ng 2-3 araw).

Hindi tulad ng dipterya, ang angina sa tularemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matinding simula, kadalasang unilateral na lokalisasyon at mga plake na bihirang kumakalat sa kabila ng mga tonsils. Ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay napakahalaga.

Sa tuberculous lymphadenitis, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, na may subfebrile na temperatura. Ang mga lymph node ay siksik, walang sakit, at mas maliit ang laki kaysa sa tularemia.

Ang mga ulser sa balat na dulot ng tularemia ay naiiba sa mga anthrax ulcer na mas masakit, mas maliit ang sukat, at walang itim na langib at pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu.

Ang Tularemia pneumonia ay naiiba sa lobar pneumonia sa hindi gaanong marahas na simula nito, mas katamtamang toxicosis at matamlay na kurso.

Para sa benign lymphoreticulosis (felinosis), pati na rin para sa tularemia, ang pagkakaroon ng isang pangunahing nakakaapekto sa lugar ng gate ng impeksyon at bubo (karaniwan ay sa lugar ng axillary at elbow lymph nodes) ay katangian. Ang pinakamahalagang indikasyon ay ang pakikipag-ugnay sa isang pusa (90-95% ng mga pasyente) sa anyo ng isang scratch o kagat. Ang kurso ng sakit ay benign, ang pagkalasing ay hindi ipinahayag.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]