Paano naililipat ang hepatitis B?

Ang Hepatitis B ay isang anthroponotic infection - ang tanging pinagmumulan ng impeksyon ay isang tao. Ang pangunahing reservoir ay "malusog" na mga carrier ng virus, ang mga pasyente na may talamak at talamak na anyo ng sakit ay hindi gaanong kahalagahan.

Sa kasalukuyan, ayon sa hindi kumpletong data, mayroong humigit-kumulang 350 milyong mga carrier ng virus sa mundo, kabilang ang higit sa 5 milyon na naninirahan sa Russia.

Ang pagkalat ng "malusog" na karwahe ay nag-iiba sa iba't ibang teritoryo. Nakaugalian na makilala ang mga teritoryo na may mababang (mas mababa sa 1%) na karwahe ng virus sa populasyon: ang USA, Canada, Australia, Central at Northern Europe; average (6-8%): Japan, mga bansa sa Mediterranean, Southwest Africa; mataas (20-50%): Tropical Africa, ang mga isla ng Oceania, Southeast Asia, Taiwan.

Sa CIS, ang bilang ng mga virus carrier ay malawak ding nagbabago. Ang isang malaking bilang ng mga carrier ay nakarehistro sa Central Asia, Kazakhstan, Eastern Siberia, Moldova - tungkol sa 10-15%; sa Moscow, ang Baltic States, Nizhny Novgorod - 2.5-1.5%. Ang dalas ng pagtuklas ng mga marker ng impeksyon ng HBV sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, sa mga lalaki higit sa mga babae. Dapat ding tandaan na ang data sa dalas ng "malusog" na karwahe sa ating bansa ay maaaring ituring na tantiya lamang, dahil hindi lahat ng mga may-akda at hindi sa lahat ng mga teritoryo ay gumagamit ng napakasensitibong pamamaraan ng pananaliksik upang ipahiwatig ang mga marker ng impeksyon sa HBV.

Ang malalaking pagbabagu-bago sa dalas ng karwahe ng virus ay nakikita hindi lamang sa iba't ibang teritoryo, kundi pati na rin sa iba't ibang grupo ng mga taong naninirahan sa parehong teritoryo. Kaya, ayon sa aming klinika, ang HBsAg ay napansin sa 26.2% ng mga bata sa orphanage, sa 8.6% sa boarding school, sa mga bata na may talamak na surgical pathology - sa 5.4% ng mga kaso, habang sa grupo ng mga hindi nabayarang donor lamang sa 2%. Ang pagkalat ng impeksyon sa HB virus ay lalong mataas sa mga bata na nagdurusa sa iba't ibang mga malalang sakit: diabetes mellitus, hemoblastoses, tuberculosis, pyelonephritis, atbp. Ipinakita ng aming mga pag-aaral na sa mga pasyente sa isang ospital ng oncology, ang HBsAg ay napansin sa 26% ng mga kaso sa panahon ng isang pagsusuri sa screening, at ang dalas ng pagtuklas nito ay depende sa paraan ng pagpapakita ng reaksyon: kapag gumagamit ng isang mababang-indication na paraan - PH hemglutinivity. Ang HBsAg ay nakita sa 10%, at sa pamamagitan ng napaka-sensitibong pamamaraan ng ELISA - sa 26% ng mga kaso.

Ang panganib ng "malusog" na mga carrier ng virus bilang isang mapagkukunan ng impeksyon ay pangunahin na ang mga ito ay karaniwang nananatiling hindi nakikilala, nagpapanatili ng isang aktibong pamumuhay at hindi nag-obserba ng mga hakbang sa pagiging alerto laban sa epidemya. Mula sa puntong ito, ang mga pasyente na may mga manifest na anyo ng sakit ay hindi gaanong panganib sa iba, dahil ang mga form na ito ay kadalasang nasuri nang maaga at ang mga pasyente ay nakahiwalay, na binabawasan ang epidemiological na kahalagahan ng mga kasong ito. Kasabay nito, ang mga pasyente na may talamak na hepatitis B ay kadalasang nagsisilbing isang malakas na pinagmumulan ng impeksiyon, lalo na sa mga saradong grupo at pamilya ng mga bata. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang dalas ng pagtuklas ng mga marker ng hepatitis B sa mga magulang ng mga bata na dumaranas ng talamak na hepatitis B ay 80-90%, kabilang ang 90.9% sa mga ina, 78.4% sa mga ama, at 78.5% sa mga kapatid.

[ 1 ], [ 2 ]

Paano ka makakakuha ng hepatitis B?

Sa lahat ng mga taong nahawaan ng hepatitis B virus, anuman ang likas na katangian ng proseso ("malusog" na mga carrier, mga pasyente na may talamak, talamak na hepatitis), HBsAg - ang pangunahing marker ng impeksiyon - ay napansin sa halos lahat ng biological na kapaligiran ng katawan: sa dugo, semen, laway, ihi, apdo, luha, gatas ng ina, vaginal secretions, cerebrospinal fluid, synovial fluid. Gayunpaman, tanging ang dugo, tabod at laway, kung saan ang konsentrasyon ng virus ay mas mataas kaysa sa threshold, ay nagdudulot ng isang tunay na epidemiological na panganib. Ang pinakamalaking panganib ay ang dugo ng isang pasyente at isang virus carrier. Ipinakita na ang infectivity ng blood serum na naglalaman ng HBV ay napanatili kahit na natunaw sa 107-108. Ang dalas ng pagtuklas ng HBsAg sa iba't ibang biological na kapaligiran ay direktang nakasalalay sa konsentrasyon nito sa dugo. Kasabay nito, sa dugo lamang ang konsentrasyon ng virus ay halos palaging mas mataas kaysa sa infective na dosis, habang sa iba pang mga biological fluid ang nilalaman ng ganap na mga virion ay medyo bihirang umabot sa halaga ng threshold. Ipinakita na sa mga pasyente na may iba't ibang klinikal na anyo ng hepatitis B, ang virus ay maaaring matukoy gamit ang napakasensitibong pamamaraan sa laway at ihi lamang sa kalahati ng mga kaso at napakabihirang sa gatas ng ina.

Mga ruta ng paghahatid ng hepatitis B

Ang hepatitis B virus ay naililipat ng eksklusibo sa parenteral: sa pamamagitan ng pagsasalin ng nahawaang dugo o mga paghahanda nito (plasma, mass ng red blood cell, albumin, protina, cryoprecipitate, antithrombin, atbp.), paggamit ng hindi maayos na isterilisadong mga hiringgilya, mga karayom, mga instrumento sa paggupit, mga interbensyon sa kirurhiko, paggamot sa ngipin, endoscopic na pagsusuri, duodenal intubation at iba pang pagmamanipula ng tattoo, intubation ng balat at iba pang pagmamanipula mauhog lamad. Dahil ang nakakahawang dosis ay napakaliit, ang pagbabakuna ng hindi gaanong halaga ng dugo na naglalaman ng virus (mga 0.0005 ml) ay sapat na para sa impeksiyon. Ang panganib ng impeksyon ay tumataas nang husto sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito. Ayon sa aming klinika, ang impeksiyon ng mga bata na may talamak na hepatitis B sa 15.1% ng mga kaso ay nangyayari sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo o plasma, sa 23.8% - sa pamamagitan ng iba't ibang manipulasyon ng parenteral, sa 20.5% - sa pamamagitan ng mga interbensyon sa kirurhiko, sa 5.3% - sa pamamagitan ng intravenous na paggamit ng droga at sa 12.8% lamang ng mga kaso - sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa sambahayan. Sa mga pasyenteng may talamak na hepatitis, ang impeksiyon sa karamihan ng mga kaso (63.7%) ay nangyayari sa pamamagitan ng parenteral na interbensyon, kadalasan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan (24.5%) at mas madalas sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo (9.3%).

Ang mga likas na ruta ng paghahatid ng hepatitis B ay kinabibilangan ng paghahatid ng virus sa pamamagitan ng pakikipagtalik at patayong paghahatid mula sa ina patungo sa anak. Ang sekswal na ruta ng paghahatid ay dapat ding ituring na parenteral, dahil ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng inoculation ng virus sa pamamagitan ng microtraumas ng balat at mucous membranes ng mga maselang bahagi ng katawan.

Ang patayong paghahatid ng hepatitis B virus ay nangyayari pangunahin sa mga rehiyon na may mataas na pagkalat ng virus carriage. Maaaring mahawaan ng ina ang bata kung siya ay carrier ng virus o may hepatitis sa huling trimester ng pagbubuntis. Maaaring mahawa ang bata sa pamamagitan ng transplacental, sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos. Ang transplacental transmission ay medyo bihira - hindi hihigit sa 5-10% ng mga kaso. Gayunpaman, ang panganib ng impeksyon ay tumataas nang husto kung ang HBeAg ay napansin sa dugo ng ina, lalo na sa mataas na konsentrasyon.

Ang mga bata ay nahawahan mula sa mga ina na nagdadala ng hepatitis B virus pangunahin sa panahon ng panganganak dahil sa kontaminasyon ng amniotic fluid na naglalaman ng dugo sa pamamagitan ng macerated na balat at mucous membrane ng bata o habang dumadaan sa birth canal. Sa mga bihirang kaso, ang bata ay nahawahan kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa panahon ng malapit na pakikipag-ugnay sa nahawaang ina. Sa mga kasong ito, naililipat ang impeksyon sa pamamagitan ng microtrauma, ibig sabihin, parenteral, at posibleng sa panahon ng pagpapasuso. Sa kasong ito, ang bata ay nahawahan hindi sa pamamagitan ng gatas ng ina, ngunit parenterally dahil sa pagpasok ng dugo ng ina sa macerated mucous membrane ng bibig ng bata dahil sa posibleng mga bitak sa mga utong.

Ang panganib ng perinatal infection ng isang bata mula sa isang ina na may hepatitis B o isang virus carrier ay maaaring umabot sa 40%. Ayon sa data ng WHO, sa ilang mga bansa hanggang sa 25% ng lahat ng mga carrier ng virus ay nahawahan nang perinatal. Sa kasong ito, karamihan sa mga bata ay nagkakaroon ng pangunahing talamak na hepatitis. Ito ay pinaniniwalaan na mayroon nang higit sa 50 milyong mga pasyente na may talamak na hepatitis B sa mundo, na nahawahan nang perinatally.

Sa mga nakalipas na taon, ang ruta ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan ng paghahatid ng hepatitis B ay lalong naging mahalaga. Sa esensya, ito ang parehong parenteral na ruta ng impeksyon, dahil ang impeksyon ay nangyayari bilang resulta ng virus na naglalaman ng biological na materyal (dugo, atbp.) na nakapasok sa nasirang balat at mucous membrane. Maaaring kabilang sa mga transmission factor ang mga toothbrush, mga laruan, mga accessory ng manicure, mga pang-ahit, atbp.

Kadalasan, ang impeksyon sa pamamagitan ng malapit na pang-araw-araw na pakikipag-ugnay ay nangyayari sa pamilya, mga tahanan ng mga bata, mga boarding school at iba pang mga saradong institusyon, habang ang pagkalat ng impeksyon ay pinadali ng pagsisikip, mababang sanitary at hygienic na pamantayan sa pamumuhay, mababang kultura ng komunikasyon, ang mapagpasyang kadahilanan ay maaaring ang tagal ng pakikipag-ugnay sa pinagmulan ng impeksyon. Sa mga pamilya kung saan nakatira ang mga bata na may talamak na hepatitis B, ang mga marker ng viral hepatitis B ay nakita sa malapit na kamag-anak (ama, ina, kapatid na lalaki, kapatid na babae) sa 40% ng mga kaso sa unang pagsusuri, at pagkatapos ng 3-5 taon - sa 80%.

Sa mga nasa hustong gulang, ang impeksyon sa hepatitis B ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipagtalik (60-70%), mga iniksyon ng psychotropic substance, at iba't ibang mga medikal na pamamaraan.

Ang mga dating ipinahayag na mga pagpapalagay tungkol sa pagkakaroon ng iba pang mga ruta ng paghahatid ng hepatitis B (waterborne, feco-oral, sa pamamagitan ng mga insekto na sumisipsip ng dugo) ay hindi pa nakumpirma sa kasalukuyan.

Sa teorya, posible na ipagpalagay ang posibilidad ng paghahatid ng hepatitis B virus sa pamamagitan ng kagat ng insekto (lamok, midges, bedbugs, atbp.). Ang ruta ng paghahatid na ito ay hindi nakumpirma, sa kabila ng katotohanan na ang ilang mga mananaliksik ay pinamamahalaang upang makita ang mga marker ng hepatitis B virus sa mga insekto na sumisipsip ng dugo kaagad pagkatapos ng pagsipsip ng dugo. Gayunpaman, dahil ang virus ay hindi gumagaya sa katawan ng mga insekto na sumisipsip ng dugo, ang impeksiyon, kung maaari, ay posible lamang sa sandali ng kanilang pagdurog, iyon ay, sa mekanikal na paraan sa pamamagitan ng pagkuskos ng dugo na naglalaman ng virus sa nasirang balat.

Kaya, ang hepatitis B ay maaaring ituring na isang impeksyon sa dugo, kung saan ang impeksiyon ay nangyayari nang eksklusibo sa parenteral.

Ang pagkamaramdamin ng populasyon sa virus ng hepatitis B ay tila pangkalahatan, ngunit ang kinalabasan ng pagkakatagpo ng isang tao sa virus ay kadalasang walang sintomas na impeksiyon. Ang dalas ng mga atypical form ay hindi maaaring tumpak na kalkulahin, ngunit sa paghusga sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga seropositive na tao, masasabi na para sa bawat kaso ng manifest hepatitis B mayroong sampu at kahit na daan-daang mga subclinical form.

Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkalat ng mga subclinical form ay nauugnay sa nangungunang papel ng mga natural na ruta ng paghahatid ng impeksyon, kung saan ang infective na dosis ay kadalasang napakaliit. Ang nangungunang papel na ginagampanan ng infective dose ay maaari ding mapatunayan ng katotohanan na, sa kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, nakararami ang mga manifest form ng sakit na bubuo, kabilang ang halos lahat ng mga malignant, samantalang sa kaso ng perinatal infection at contact sa sambahayan, isang talamak na tamad na impeksiyon ay nabuo.

Ang mataas na saklaw ng hepatitis B ay nakarehistro sa parehong mga matatanda at bata sa huling bahagi ng 90s ng ika-20 siglo. Sa simula ng ika-21 siglo, mayroong isang matalim na pagbaba sa saklaw ng hepatitis B sa ating bansa, na maaaring maiugnay sa malawakang pagpapatupad ng prophylaxis ng bakuna.

Gayunpaman, ang isang makabuluhang bahagi ng hepatitis B sa pangkalahatang istraktura ng talamak na viral hepatitis sa Russia ay nananatili.

Ayon sa Rospotrebnadzor, noong 2007, ang Russia ay may napakataas na saklaw ng hepatitis B sa mga bata sa kanilang unang taon ng buhay, na nagkakahalaga ng 1.65 bawat 105 ng contingent na ito at lumalampas ng 3.6 beses ang kabuuang rate ng saklaw sa mga bata (sa ilalim ng 14 taong gulang), katumbas ng 0.45 bawat 105 ng populasyon ng bata. Ang katotohanang ito ay lumitaw laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa saklaw ng hepatitis B sa mga bata mula 1998 hanggang 2007, mula 10.6 hanggang 0.45 bawat 105 ng populasyon.

Dapat itong bigyang-diin, gayunpaman, na sa mga nakaraang taon, dahil sa mga hakbang sa pag-iwas (pagpili ng donor, pagbabawas ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, pangkalahatang pagkaalerto), ang rate ng saklaw ng hepatitis B sa mga bata ay patuloy na bumababa. Noong 2000, ang rate ng insidente sa Russia sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay 10.5, habang noong 1987 ay 27.3, at noong 1986 ito ay 35.1.

Ayon sa data ng pananaliksik, ang mga bata sa unang taon ng buhay ay nahawaan sa 20% ng mga kaso sa panahon ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi ng dugo, sa 10% - sa panahon ng manipulasyon ng parenteral, sa 60% - sa panahon ng panganganak, at sa 10% lamang ng mga kaso ay maaaring ipalagay ang impeksyon sa antenatal. Marahil, ang lugar ng impeksyon ng mga bata sa 51.4% ng mga kaso ay mga maternity hospital at ospital, sa 16.3% - mga klinika ng mga bata.

Ang mga pana-panahong pagbabago sa saklaw ng hepatitis B ay hindi pangkaraniwan. Kapag nahawahan bilang resulta ng mga preventive vaccination, mass medical examinations, pagsasalin ng infected na dugo o mga paghahanda nito mula sa isang pakete sa ilang bata, maraming kaso ng hepatitis B ang maaaring mangyari. Sa mga saradong institusyon at pamilya ng mga bata, maaaring mangyari ang mga paulit-ulit na kaso, na kadalasang nauugnay sa pangmatagalang presensya ng pinagmulan ng impeksiyon sa grupo ng mga bata at posibleng impeksyon ng mga bagong tao sa pamamagitan ng mga paraan ng sambahayan.

Bilang resulta ng talamak na hepatitis B, nabuo ang matatag na panghabambuhay na kaligtasan sa sakit. Ang paglitaw ng isang paulit-ulit na sakit ay hindi malamang.