Paano nakukuha ang hepatitis B?

Ang Hepatitis B ay tumutukoy sa mga anthropogenous infection - ang tanging pinagkukunan ng impeksyon ay isang tao. Sa kasong ito, ang pangunahing reservoir ay ang "malusog" na carrier ng virus, mas mahalaga ang mga pasyente na may talamak at malalang mga anyo ng sakit.

Sa kasalukuyan sa mundo, ayon sa hindi kumpletong data, may mga 350 milyong carrier ng virus, kabilang ang higit sa 5 milyong naninirahan sa Russia.

Ang pagkalat ng "malusog" na carrier sa iba't ibang teritoryo ay hindi pareho. Ito ay tinanggap upang makilala ang mga teritoryo na may mababang (mas mababa sa 1%) carrier ng virus sa populasyon: USA, Canada, Australia, Central at Northern Europe; average (6-8%): Japan, Mediterranean countries, South-West Africa; mataas (20-50%): tropikal na Aprika, mga isla ng Oceania, Timog-silangang Asya, Taiwan.

Sa CIS, ang bilang ng mga carrier ng virus ay nag-iiba rin. Ang isang malaking bilang ng mga carrier ay nakarehistro sa Gitnang Asya, Kazakhstan, Silangang Siberya, at Moldavia - mga 10-15%; sa Moscow, ang Baltic States, Nizhny Novgorod - 2.5-1.5%. Ang dalas ng pagtuklas ng mga marker ng impeksiyon ng HBV sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga may sapat na gulang, sa mga lalaki nang higit kaysa sa mga babae. Dapat din ay mapapansin na ang data sa dalas ng "malusog" carrier sa ating bansa ay maaari lamang itinuturing na nagpapakilala, dahil hindi lahat ng mga may-akda at hindi sa lahat ng lugar para sa pagpapakita ng mga marker HB virus infection ginamit lubhang sensitive pamamaraan.

Malaking pagkakaiba-iba sa mga saklaw ng virus impeksiyon nakita hindi lamang sa iba't ibang lugar, ngunit din sa iba't ibang pangkat ng mga taong naninirahan sa parehong teritoryo. So. Ayon sa aming mga klinika, ng HBsAg sa bahay ng bata ay natagpuan sa 26.2% ng mga bata sa boarding school - sa 8.6, kabilang sa mga talamak na kirurhiko sakit ng mga bata - sa 5.4% ng mga kaso, samantalang sa grupo ng mga hindi bayad na mga donors lamang sa 2%. Lalo na mataas na pagkalat HB virus infection sa mga bata paghihirap mula sa isang iba't ibang mga malalang sakit :. Diabetes, hematological malignancies, tuberculosis, pyelonephritis, atbp Ang aming mga pag-aaral ay nagpakita na, bukod sa mga pasyente ng kanser sa ospital para sa isang solong screening na HBsAg napansin sa 26% ng mga kaso, sa dalas ng kanyang detection ay depende sa indikasyon ng pamamaraan: ang paggamit ng isang relatibong insensitive pamamaraan - reaction passive gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg napansin sa 10% at mataas na sensitivity m ang pamamaraan ng EIA - sa 26% ng mga kaso.

Ang panganib ng "malusog" bilang ang source ng impeksyon ng virus sa unang lugar ay malamang na sila upang manatili ng hindi nakikilalang, panatilihin ang isang aktibong pamumuhay at hindi sumusunod sa anti-epidemya hakbang ng agap. Mula sa puntong ito ng view, mga pasyente na may nagpapakilala form ng sakit ay mas mababa ng isang panganib sa iba, tulad ng mga form ay halos maagang masuri at ang mga pasyente ay ihiwalay, na binabawasan ang epidemiological kahalagahan ng mga kaso na ito, sa parehong oras, mga pasyente na may talamak hepatitis B ay madalas na maglingkod bilang isang malakas na pinagmulan ng impeksyon, lalo na sa isinara ang mga grupo at pamilya. Pag-aaral ay pinapakita na ang dalas ng detection ng hepatitis B marker sa talamak sakit sa atay sa mga bata ng mga magulang, ay 80-90%, kabilang ang mga ina - 90.9% 'ama - 78.4%, magkapatid - 78.5%.

[1], [2], [3]

Paano ka makakakuha ng hepatitis B?

Lahat ng tao nahawaan ng hepatitis B, hindi alintana ang likas na katangian ng proseso ( "malusog" mga carrier, mga pasyente na may talamak, talamak hepatitis), HBsAg - ang pangunahing palatandaan ng impeksiyon - ay matatagpuan sa halos lahat ng biological kapaligiran ng katawan: dugo, tamod, laway, ihi, apdo, luha, gatas ng suso, vaginal secretion, cerebrospinal fluid, synovial fluid. Gayunman, ang tunay na panganib ay lamang epidemiological dugo, tamod at laway, kung saan ang virus na konsentrasyon ay makabuluhang mas mataas kaysa sa threshold. Ang pinakamalaking panganib ay ang dugo ng pasyente at ang carrier ng virus. Ipinakikita na ang infectivity ng serum ng dugo na naglalaman ng HBV ay nagpapatuloy kahit na ito ay sinipsip sa 107-108. Ang dalas ng pagtuklas ng HBsAg sa iba't ibang biological media ay direktang umaasa sa konsentrasyon nito sa dugo. Gayunpaman, tanging ang konsentrasyon ng virus sa dugo ay halos palaging mas mataas infective dosis, samantalang sa ibang mga biological na likido buong nilalaman virions relatibong bihira umaabot ang threshold ng halaga. Ito ay ipinapakita na sa mga pasyente na may iba't ibang mga klinikal na mga paraan ng hepatitis B virus ay nakita sa pamamagitan ng isang mataas na sensitibong pamamaraan sa laway at ihi ay posible lamang sa kalahati ng mga kaso, at ito ay lubhang bibihirang sa dibdib ng gatas.

Mga ruta ng paghahatid ng Hepatitis B

Ang paghahatid ng HBV ay isinasagawa ng eksklusibo sa pamamagitan ng parenteral ruta: (. Plasma, pulang cell masa, puti ng itlog, protina, cryoprecipitate, antithrombin et al) ang pagsasalin ng dugo ng mga nahawaang dugo o blood produkto, paggamit ng hindi maganda isterilisado syringes, needles, pagputol mga kasangkapan, kirurhiko pamamaraan, dental treatment, endoscopy, dyudinel intubation, skaripikasyon, Tato, at iba pang mga manipulations na disrupted ang integridad ng balat at mauhog membranes. Dahil ang dosis ng infecting ay napakaliit, ang araw ng impeksiyon ay sapat na pagbabakuna ng mga hindi bababa sa halaga ng dugo na naglalaman ng virus (tungkol sa 0.0005 ml). Ang panganib ng impeksiyon ay nagdaragdag nang malaki sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito. Ayon sa aming mga klinika, impeksiyon ng mga bata na may talamak hepatitis B sa 15.1% ng mga kaso mangyari kapag dugo o plasma ng dugo, 23.8 - sa iba't-ibang parenteral manipulations, 20.5 - para sa kirurhiko pamamagitan, 5,3 - kapag pinangangasiwaan intravenously at lamang sa 12.8% ng mga kaso - sa pamamagitan ng pagkontak sa sambahayan. Mga pasyente na may talamak hepatitis B impeksiyon sa karamihan ng mga kaso (63.7%) ay nangyayari sa parenteral interbensyon, madalas sa bahay ng contact (24.5%) at mas madalas sa panahon transfusion (9.3%).

Ang natural na mga paraan ng paghahatid ng hepatitis B ay ang pagsalin ng virus sa sekswal na kontak at vertical na paghahatid mula sa ina sa bata. Ang sex ruta ng transmisyon ay dapat ding isaalang-alang na parenteral, dahil ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbabakuna ng virus sa pamamagitan ng microtraumas ng balat at mga mucous membrane ng mga genital organ.

Ang Vertical transmission ng hepatitis B virus ay pangunahin sa mga rehiyon na may mataas na pagkalat ng dala ng virus. Ang isang ina ay maaaring makaapekto sa isang bata kung siya ay isang carrier ng isang virus o isang pasyente na may hepatitis sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang impeksiyon ng bata ay maaaring mangyari transplacental, sa panahon ng paggawa o kaagad pagkatapos. Transplacental transmission ay relatibong bihira - hindi hihigit sa 5-10% ng mga kaso. Gayunpaman, ang panganib ng impeksiyon ay nagdaragdag nang malaki sa kaso ng pagtuklas sa dugo ng ina HBeAg, lalo na ang mataas na konsentrasyon nito.

Impeksiyon ng mga bata mula sa kanilang mga ina - carrier ng hepatitis B virus nangyayari higit sa lahat sa panahon ng panganganak dahil sa contamination krovsoderzhaschimi amniotic fluid sa pamamagitan ng macerated balat at mauhog bata shell o kapag pagpasa sa pamamagitan ng kapanganakan kanal, sa bihirang mga kaso, ang impeksiyon ng bata maganap kaagad pagkatapos ng kapanganakan nakikiisa sa mga nahawaang ina . Ang paghahatid ng impeksiyon sa mga kasong ito sa pamamagitan microtrauma, ie parenterally, at posibleng sa pamamagitan ng pagpapasuso. Kapag ito contamination ay hindi isang bata sa pamamagitan ng gatas ng ina, at parenteral ruta dahil sa makipag-ugnayan sa dugo ng ina na may kaugnayan sa posibleng bitak sa utong cover ay macerated bibig mauhog anak.

Ang panganib ng impeksyon ng perinatal ng isang bata mula sa isang ina na may hepatitis B o isang carrier ng virus ay maaaring umabot ng 40%, ayon sa mga materyales ng WHO, sa ilang bansa hanggang 25% ng lahat ng mga carrier ng virus ay nahawaan ng perinatally. Sa kasong ito, karamihan sa mga bata ay bumuo ng pangunahing talamak na hepatitis. Ang opinyon ay ipinahayag na sa mundo mayroon nang higit sa 50 milyong mga pasyente na may malalang hepatitis B na nahawaan ng isang perinatal ruta.

Sa mga nakaraang taon, ang pagtaas ng kahalagahan nagiging contact-bahay mode ng transmisyon ng hepatitis B. Sa kakanyahan na ito ay pareho parenteral ruta ng impeksyon, tulad ng mga impeksyon mangyari bilang isang resulta ng contact na may virus-na naglalaman ng biological materyal (dugo, atbp) Upang ang nasira balat at mauhog obodochki. Ang mga kadahilanan ng paghahatid ay maaaring kabilang ang mga toothbrush, mga laruan, mga aksesorya ng manicure, pang-ahit, atbp.

Kadalasan, ang impeksiyon sa pamamagitan ng malapit sa araw-araw na komunikasyon ay tumatagal ng lugar sa pamilya, mga bata tahanan, boarding paaralan at iba pang mga closed institusyon, at ang pagkalat ng impeksiyon mag-ambag sa pagsisikip, mahinang kalinisan pamantayan ng buhay, mababang komunikasyon kultura, ang pangwakas kadahilanan ay maaaring ang tagal ng pakikipag-usap sa ang source ng impeksyon. Ang mga anak manatili pamilyang may chronic hepatitis B, may malapit na kamag-anak (ama, ina, kapatid, kapatid na babae) sa unang pag-aaral, viral marker ng hepatitis B ay nai-napansin sa 40% ng mga kaso, at sa loob ng 3-5 taon - 80%.

Sa mga may sapat na gulang, ang impeksiyon ng hepatitis B ay nangyayari sa seksuwal (60-70%), na may iniksyon ng mga psychotropic substance, pati na rin sa iba't ibang mga medikal na manipulasyon.

Ang mga naunang pagpapalagay tungkol sa pagkakaroon ng iba pang mga paraan ng paghahatid ng hepatitis B (tubig, fecal-oral, sa pamamagitan ng mga insekto sa pagsuso ng dugo) ay hindi pa nakumpirma sa kasalukuyan.

Sa teorya, posible na pahintulutan ang paghahatid ng hepatitis B virus sa pamamagitan ng kagat ng insekto (mga lamok, mga lamok, mga bug, atbp.). Ang ruta ng paghahatid ay hindi nakumpirma, sa kabila ng katotohanan na ang ilang mga mananaliksik ay nakakakita ng mga marker ng virus ng hepatitis B sa mga insekto ng dugo ng dugo pagkatapos ng pagdugo ng dugo. Gayunpaman, na ibinigay na ang virus pagtitiklop sa katawan ng dugo-huthot insekto ay hindi mangyayari, at kung ang impeksyon ay posible lamang sa panahon ng pagyurak, ibig sabihin, nang wala sa loob dahil sa gasgas ng virus-na naglalaman ng dugo sa nasirang balat.

Kaya, ang hepatitis B ay maaaring isaalang-alang na isang impeksiyon ng dugo, kung saan ang impeksyon ay nangyayari nang eksklusibo parenterally.

Ang pagkamaramdamin ng populasyon sa virus ng hepatitis B ay malamang na maging unibersal, ngunit ang kinalabasan ng pagkikita ng isang tao na may isang virus ay kadalasang isang impeksyon na hindi gaanong nakikita. Ang dalas ng hindi tipiko form ay underestimated, ngunit, judging sa pamamagitan ng pagtuklas ng seropositive mga indibidwal, maaari itong sinabi na ang para sa bawat kaso ng nagpapakilala hepatitis B may mga dose-dosenang o kahit na daan-daang mga subclinical form.

Ito ay iminungkahi na ang pagkalat ng subclinical form na nauugnay sa ang nangungunang papel na ginagampanan ng pagpapadala ng mga natural na mga paraan kung saan ang mga nakakahawang dosis ay karaniwang napakaliit. Ang nangungunang papel ng mga nakakahawang dosis at makapagpapatunay na kapag nahawaang dugo pagsasalin ng dugo bumuo ng higit sa lahat manifestnye, kabilang ang halos lahat ng mga mapagpahamak form ng sakit, habang sa perinatal impeksiyon at pambahay na contact ay nabuo sa pamamagitan ng isang talamak na matigas ang katawan impeksiyon.

Ang isang mataas na saklaw ng hepatitis B ay nakarehistro sa parehong mga may sapat na gulang at mga bata, sa huli 90s ng XX siglo. Sa simula ng ika-21 siglo, nagkaroon ng matinding pagbagsak sa saklaw ng hepatitis B sa ating bansa, na maaaring maiugnay sa malawakang bakuna prophylaxis sa masa.

Gayunpaman, ang isang malaking bahagi ng hepatitis B sa pangkalahatang istraktura ng talamak na viral hepatitis sa Russia ay nananatiling.

Ayon sa Rospotrebnadzor, sa 2007, Russia ay may isang mataas na saklaw ng hepatitis B sa mga bata sa unang taon ng buhay, na nasa 1.65 per 105 mga contingent at lumampas sa 3.6 na beses ang pangkalahatang rate ng sanggol morbidity (sa ilalim 14 taon) na katumbas ng 0, 45 sa 105 populasyon ng mga bata. Ang katotohanang ito ay lumitaw laban sa isang background ng isang matinding pagbaba sa saklaw ng hepatitis B sa mga bata mula 1998 hanggang 2007, mula 10.6 hanggang 0.45 kada 105 populasyon.

Dapat itong bigyang-diin, gayunpaman, na dahil sa ang mga preventive mga panukala sa mga nakaraang taon (donor pagpili, pagbabawas ng mga indications para sa pagsasalin ng dugo, general alertness) hepatitis B na saklaw sa mga bata ay patuloy na nagpapababa. Noong 2000, ang rate ng insidente sa Russia sa mga anak ng una. 2 taon ng buhay ay 10.5, samantalang noong 1987 - 27.3, at noong 1986 - 35.1.

Ayon sa pananaliksik, ang mga bata sa mga unang taon ng buhay sa 20% ng mga kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, 10 - na may parenteral manipulations, 60% - sa paggawa, at tanging sa 10% ng mga kaso maaari itong ipinapalagay matris impeksiyon. Marahil, ang lugar ng impeksyon sa mga bata sa 51.4% ng mga kaso ay naging maternity hospitals at ospital sa ospital, sa 16.3% - polyclinics ng mga bata.

Pana-panahong pagbabago-bago sa ang mga saklaw ng hepatitis B ay bihira. Sa impeksyon, bilang isang resulta ng preventive pagbabakuna, mass medikal na eksaminasyon, pagsasalin ng dugo ng mga nahawaang dugo o dugo ng mga produkto mula sa parehong pakete ng ilang mga bata ay maaaring makaranas ng ilang mga kaso ng hepatitis B sa closed institusyon para sa mga bata at mga pamilya ay maaaring makaranas ng pag-ulit ng kung ano ay karaniwang kaugnay sa matagal na pagkakalantad sa pinagmulan ng impeksyon sa mga bata kolektibo at posibleng kontaminasyon ng lokal na paraan ng mga bagong tao.

Bilang resulta ng matinding hepatitis B, nabuo ang tuluy-tuloy na buhay na kaligtasan. Ang paglitaw ng paulit-ulit na sakit ay malamang na hindi.