Pag-alis ng tonsil (tonsillectomy) - Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng tonsillectomy (pagtanggal ng mga tonsil) ay nahahati sa pagdurugo, mga nakakahawang komplikasyon at marami pang iba.

Dumudugo. Sa karamihan ng mga kaso, na may wastong preoperative na paghahanda ng pasyente at isang mahusay na gumanap na interbensyon sa kirurhiko, pati na rin sa kawalan ng mga abnormal na malalaking sisidlan na nagpapakain sa tonsil, ang postoperative period ay pumasa nang walang mga komplikasyon. Gayunpaman, kahit na sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga pasyente ng tonsillectomy ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa mga medikal na kawani na naka-duty, lalo na tungkol sa posibleng pagkaantala ng pagdurugo. Ang pasyente na inoperahan ay dapat bigyan ng babala na huwag lunukin ang laway at mga guhitan ng dugo, ngunit dumura ang mga ito sa tuwalya na ibinigay sa kanya, at hindi niya dapat halos punasan ang kanyang mga labi, ngunit ilapat lamang ang tuyong ibabaw ng tuwalya sa kanila, kung hindi man ay maaaring mangyari ang herpetic eruptions o pamamaga ng mucous membrane sa mga labi. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi dapat matulog nang hindi bababa sa susunod na 6 na oras, at sa gabi ang nurse na naka-duty ay dapat bisitahin siya 3-4 beses sa isang gabi at siguraduhing walang pagdurugo.

Ito ay lalong mahalaga na sundin ang mga patakarang ito para sa mga bata na, dahil sa kanilang edad, ay hindi maaaring sundin ang mga tagubilin ng mga medikal na tauhan at lumulunok ng dugo kapag ang pagdurugo ay nangyayari habang natutulog. Ang pagpuno sa tiyan ng dugo ay nagiging sanhi ng pagduduwal sa bata, paggising sa kanya, at bigla siyang nagsusuka ng dugo, madalas sa maraming dami. Ang panganib ay hindi lamang sa napakalaking pagkawala ng dugo, kundi pati na rin sa aspirasyon ng dugo sa panahon ng pagtulog at asphyxia. Ang pagkakaroon ng pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo, ang bata ay nagiging maputla, matamlay, natatakpan ng malamig na pawis; ang pulso ay may sinulid, ang mga tunog ng puso ay humihina, ang presyon ng dugo ay mababa, ang paghinga ay mabilis, mababaw, ang mga mag-aaral ay dilat. Ang bata ay nagkakaroon ng isang malinaw na pakiramdam ng pagkauhaw. Ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay humahantong sa kusang paghinto ng pagdurugo, ngunit ang nabanggit na mga palatandaan ng pagdurugo ay mga harbinger ng pagkabigla mula sa pagkawala ng dugo, na, kung ang naaangkop na mga hakbang sa emerhensiya ay hindi ginawa, ay maaaring humantong sa kamatayan. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, pagkawala ng malay, kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay maaaring maobserbahan. Ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng isang napakaseryosong kondisyon. Malaki, lalo na ang mabilis na pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na vascular insufficiency. Para sa isang tao, ang pagkawala ng halos 50% ng dugo ay nagbabanta sa buhay, at ang pagkawala ng higit sa 60% ay ganap na nakamamatay, maliban kung may kagyat na interbensyon ng mga resuscitator. Sa panahon ng tonsillectomy (pag-alis ng mga tonsil), dapat itong isipin na ang malubhang kondisyon ng pasyente ay maaaring mangyari kahit na may makabuluhang mas maliit na dami ng pagkawala ng dugo dahil sa ang katunayan na ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang malawak na reflexogenic zone, pinsala na maaaring humantong sa isang reflex spasm ng mga cerebral vessel, na kadalasang nangyayari sa pagkawala ng dugo. Sa klinikal na kasanayan, ang pagkawala ng dugo ay tinasa hindi lamang sa dami ng dugong nawala, kundi pati na rin sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang pagkamatay mula sa pagkawala ng dugo ay nangyayari bilang resulta ng paralisis ng respiratory center. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pagkawala ng dugo ay ibinibigay ng isang resuscitator, at ang pasyente ay inireseta ng mga pagsasalin ng dugo at mga likidong nagpapalit ng dugo, mga gamot na nagpapasigla sa mga function ng respiratory at vasomotor centers, at mga anti-shock na gamot. Sa kaso ng patuloy na pagdurugo, ang mga hemostatic agent ay inireseta (adroxon, antihemophilic globulin, vikasol, hemophobin, prothrombin complex, fibrinogen, etamsylate). Ang mga bitamina C, K, B12, intravenous calcium chloride, atbp ay inireseta din. Kabilang sa mga hemostatic na ahente ng lokal na pagkilos, maaaring irekomenda ang mga hemostatic sponges, fibrin isogenic film, adrenaline, atbp.

Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang late bleeding sa pagitan ng ika-5 at ika-8 araw pagkatapos ng operasyon sa panahon ng paghihiwalay ng mga crust mula sa palatine tonsil niches. Bilang isang patakaran, ang mga pagdurugo na ito ay hindi mapanganib at nangyayari bilang isang resulta ng kabiguan ng pasyente na sumunod sa diyeta.

Ang mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, ngunit ang kanilang paglitaw ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng postoperative, at sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng panganib sa buhay. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa mga indibidwal na pinahina ng iba pang mga impeksiyon, hindi gaanong handa para sa operasyon, o sa kaso ng hindi pagsunod sa postoperative work at rest regimen, gayundin sa kaso ng paglitaw ng superinfection na walang kaugnayan sa operasyon (trangkaso, pneumonia, impeksyon sa herpes, atbp.). Ang mga nakakahawang komplikasyon ay nahahati sa lokal-rehiyon, na nagaganap sa malayo, at pangkalahatan.

Lokal-rehiyong komplikasyon:

1. postoperative tonsilitis o acute febrile pharyngitis, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga at hyperemia ng posterior pharyngeal wall, soft palate, regional lymphadenitis;
2. abscess ng lateral wall ng pharynx, na kadalasang nangyayari sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon; ang paglitaw nito ay maaaring sanhi ng pagpapakilala ng impeksyon sa pamamagitan ng karayom kapag ito ay dumaan sa nahawaang ibabaw ng tonsil, hindi perpektong pamamaraan ng operasyon, na nagiging sanhi ng pinsala sa lateral wall ng pharynx na may pagtagos sa tissue ng kalamnan, o hindi kumpletong pag-alis ng tonsillar tissue mula sa supratindalar fossa;
3. postoperative diphtheria ng pharynx, lalo na sa mga kaso kung saan ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng epidemya.

Sa ilang mga kaso, kapag ang adenotomy ay ginanap nang sabay-sabay, ang purulent-inflammatory complications ay maaaring mangyari sa mga tainga.

Ang mga komplikasyon na lumitaw sa malayo ay pangunahing nauugnay sa bronchopulmonary system at sanhi ng aspirasyon ng dugo at mga nahawaang nilalaman ng palatine tonsil (bronchopneumonia, lung abscesses, pangalawang pleurisy, atbp.). Ang mga komplikasyon na ito ay pinadali ng masakit na sensasyon sa lalamunan at ang matagal na pagkakaroon ng mga tampon sa mga niches ng palatine tonsils, na pumipigil sa aktibong paglabas ng dugo at plema mula sa bronchi.

Kasama sa mga pangkalahatang komplikasyon ang bihirang septicemia, na nangyayari 4-5 oras pagkatapos ng operasyon at ipinakikita ng septic fever at matinding panginginig. Ang proseso ay nagsisimula sa trombosis ng pharyngeal venous plexus, na kumakalat sa jugular vein, at mula doon ang impeksiyon ay pumapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo.

Minsan pagkatapos ng tonsillectomy (pag-alis ng tonsils) hyperthermic syndrome, lumilipas na diabetes insipidus, agranulocytosis, acetonemia. May mga kaso ng talamak na laryngeal edema, na nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon at nangangailangan ng emergency tracheotomy. Sa ibang mga kaso pagkatapos ng tonsillectomy (pag-alis ng tonsils) ay may marahas na paglalaway, literal na bumubulusok na laway mula sa anterior-inferior na anggulo ng palatine tonsil niche, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala sa abnormally located posterior pole ng submandibular gland, na direktang kontak sa lower pole ng palatine tonsil. Sa mga kasong ito, ang atropine at belladonna ay inireseta sa bawat os, na nagbabawas ng paglalaway sa panahon ng pagkakapilat ng nasirang parenkayma ng salivary gland.

Ang iba pang mga komplikasyon na kung minsan ay nangyayari pagkatapos ng tonsillectomy (pag-alis ng mga tonsil) ay kinabibilangan ng subatrophic pharyngitis, cicatricial disfigurement ng malambot na palad at palatine arches na nangyayari sa isang konserbatibong operasyon (indibidwal na predisposition sa pagbuo ng mga keloid scars), hyperplasia ng mga pormasyon ng lymphoid sa posterior pharyngeal assil, pati na rin ang pagpapalawak ng posterior pharyngeal na pader ng pharyngeal. tonsil niche. Sa ilang mga kaso, kahit na may isang normal na postoperative na larawan ng tonsil niches, ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng paresthesia, sakit sa lalamunan, kahirapan sa paglunok ng maraming taon pagkatapos ng operasyon, hindi motivated ng anumang anatomical na pagbabago. Napag-alaman ng mga espesyal na pag-aaral na ang mga sensasyong ito ay sanhi ng mga microneuroma na nangyayari na may hindi maiiwasang pagkalagot ng mga nerve endings ng mga nerve tulad ng glossopharyngeal, palatine at lingual. Ang paggamot sa mga pasyenteng dumaranas ng mga nabanggit na paresthesias, na kadalasang nagiging sanhi ng cancerophobia, ay dapat na pangmatagalan, komprehensibo, gamit ang iba't ibang physiotherapeutic na pamamaraan, lokal na balsamic application, at pangangasiwa ng psychotherapist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]