Rotator cuff luha ng balikat: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

S46.0. Pinsala ng rotator cuff tendon.

Ano ang nagiging sanhi ng pagkapunit ng rotator cuff?

Ang pagkalagot ng mga litid na bumubuo sa rotator cuff ay kadalasang isang komplikasyon ng dislokasyon ng balikat. Kadalasan, ang mga litid ng lahat ng tatlong kalamnan ay nasira nang sabay-sabay, ngunit ang mga nakahiwalay na pagkalagot ng mga supraspinatus tendon o tanging ang infraspinatus at teres minor na kalamnan ay posible rin.

Anatomy ng Rotator Cuff

Ang rotator cuff ay ang anterolateral na bahagi ng shoulder joint capsule, kung saan ang mga tendon ng supraspinatus, infraspinatus, at teres minor na kalamnan ay pinagtagpi. Ang huli ay nakakabit sa mga katabing facet ng mas malaking tubercle ng humerus. Ang ganitong anatomical proximity ng pag-aayos ng kalamnan ay nagpapahintulot sa mga traumatologist na pagsamahin ang mga ito sa isang grupo (rotator cuff), bagaman naiiba ang mga ito sa pag-andar: ang supraspinatus na kalamnan ay dumudukot sa balikat pasulong at palabas, ang infraspinatus at teres minor na kalamnan ay umiikot sa balikat palabas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng Rotator Cuff Tear

Mahirap tuklasin ang isang rotator cuff tear sa isang maagang yugto, dahil ang klinikal na larawan ay natatakpan ng mga sintomas ng dislokasyon ng balikat at kasunod na immobilization na may plaster cast. Ang mga pasyente ay karaniwang humihingi ng tulong pagkatapos ng matagal na paggamot sa rehabilitasyon na hindi naging matagumpay.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng disfunction ng magkasanib na balikat, sakit, pagkapagod at isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa dito.

Diagnosis ng isang rotator cuff tear

Anamnesis

Kasaysayan: dislokasyon ng balikat na sinusundan ng pangmatagalang hindi matagumpay na paggamot.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa lugar ng mas malaking tubercle. Ang mga karamdaman sa paggalaw ay partikular na katangian - ang balikat ay hindi maaaring dukutin. Kapag sinusubukang gawin ang paggalaw na ito, ang braso ay aktibong dinukot mula sa katawan ng 20-30°, at pagkatapos ay hinihila pataas kasama ng sinturon sa balikat (sintomas ng Leclercq). Ang hanay ng mga passive na paggalaw ay puno, ngunit kung ang balikat ay dinukot at hindi hinawakan, ang braso ay bumagsak (sintomas ng isang bumabagsak na braso). Bilang karagdagan, na may passive abduction ng balikat, ang isang sintomas ng masakit na sagabal ng balikat na dumadaan sa pahalang na antas ay lilitaw, na nagmumula dahil sa isang pagbawas sa subacromial space.

Dapat tandaan na kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong, ang pasyente ay aktibong dinukot ang balikat pasulong at palabas sa 90° o higit pa. Karaniwan, kapag ang katawan ng tao ay nasa isang patayong posisyon, ang balikat ay dinukot tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng pagkontrata, ang supraspinatus na kalamnan ay pinindot ang ulo ng humerus sa glenoid na lukab, na lumilikha ng suporta, at pagkatapos ay ang deltoid na kalamnan ay kumikilos sa mahabang pingga ng humerus. Kapag ang infraspinatus tendon ay pumutok, ang magkasanib na balikat ay hindi nagsasara, ang pag-urong ng deltoid na kalamnan ay humahantong sa pag-aalis ng ulo ng humerus pataas, ibig sabihin, sa isang subluxation na posisyon, dahil ang mga axes ng humerus at ang glenoid na lukab ay hindi nag-tutugma. Kapag ang katawan ay nakatagilid, ang mga palakol na ito ay nakahanay, ang pag-urong ng deltoid na kalamnan ay maaaring isara ang magkasanib na balikat at hawakan ang paa sa isang pahalang na posisyon.

Sa mga huling yugto ng pinsala, maaaring lumitaw ang isang sintomas ng "frozen na balikat", kapag kahit na ang passive na pagdukot ay naging imposible dahil sa pagkasira ng Riedel pouch.

AF Krasnov at VF Miroshnichenko (1990) kinilala at pathogenetically substantiated isang bagong sintomas na katangian ng isang rotator cuff luha - ang "pagbagsak bandila ng isang chess clock" sintomas. Sinusuri ito bilang mga sumusunod: hinihiling sa pasyente na aktibo o pasibo (sinusuportahan ang siko gamit ang malusog na kamay) na ilipat ang braso pasulong sa isang pahalang na antas, na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation. Pagkatapos ang kanyang braso ay nakatungo sa siko sa isang anggulo na 90°. Sa posisyon na ito, ang bisig ay hindi suportado at bumagsak sa gitnang bahagi (tulad ng bandila ng isang orasan ng chess sa oras ng problema), umiikot ang balikat papasok. Ang dahilan ay ang kakulangan ng mga antagonist sa mga panloob na rotator at ang kawalan ng kakayahan na hawakan ang balikat, na binibigat ng nakabaluktot na bisig, sa isang posisyon na nasa pagitan ng supinasyon at pronation.

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Sa kaibahan ng arthrography ng joint ng balikat, ang cuff rupture ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpuno ng subacromial bursa, na karaniwang hindi nakikipag-ugnayan sa joint, na may contrast medium, at pagbaba o pagkawala ng subacromial space.

Differential diagnosis ng rotator cuff tear

Ang isang rotator cuff tear ay dapat na naiiba mula sa axillary nerve injury, na ipinapahiwatig ng atony at atrophy ng deltoid na kalamnan at pagkawala ng sensitivity ng balat sa ibabaw ng panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong bahagi ng braso.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot para sa isang rotator cuff tear

Kirurhiko paggamot ng rotator cuff tear

Ang tanging paggamot para sa patolohiya na ito ay operasyon. Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ay ang "saber" na paghiwa na iminungkahi ni Codman, na tumatakbo mula sa gitna ng scapular spine at kahanay dito sa pamamagitan ng acromion pababa ng 5-6 cm. Ang trapezius na kalamnan at acromion ay naka-crossed, ang deltoid na kalamnan ay nahiwa, ang fibrous plate na sumasaklaw sa supraspinatus na kalamnan at ang subacromial bursa ay nahiwa, na umaabot sa rotator cuff ng balikat. Sa kamakailang mga kaso, ang balikat ay dinukot at ang mga dulo ng mga litid na nagtagpo ay tinahi ng matibay na materyal na tahiin. Ang sugat ay tinatahi ng patong-patong, kasama na ang acromion, na tinatalian ng dalawang suture na sutla. Ang paa ay naayos na may plaster thoracobrachial bandage para sa 4-6 na linggo sa isang functionally advantageous na posisyon.

Dapat tandaan na ang mga surgical intervention para sa rotator cuff tears ay variable at depende sa uri ng pinsala, tagal nito, at pangalawang pagbabago sa lugar ng pinsala.

Sa mga unang yugto ng pinsala, lalo na kapag ang mga tendon ay napunit mula sa mga tubercle, ang interbensyon ay maaaring isagawa mula sa anterolateral approach nang walang dissection o resection ng acromion. Sa mga huling yugto, kapag ang mga litid ay bumababa, umiikli at nagsasama ng magaspang na peklat sa mga nakapaligid na tisyu, hindi posible na tahiin ang mga ito. Gumagamit sila sa plastic surgery Debeyre (paggalaw ng attachment ng supraspinatus muscle) at Pat-Goutalier (sabay-sabay na paggalaw ng supraspinatus, infraspinatus at teres minor na kalamnan), na nagpapahintulot sa pag-aalis ng depekto ng rotator cuff.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay karaniwang naibabalik 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon.