Pagkalagot ng patella ligament: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

S83.6 Sprain at pagkalagot ng iba at hindi natukoy na mga elemento ng joint ng tuhod

Ano ang nagiging sanhi ng pagkapunit ng patellar tendon?

Kadalasan, ang isang rupture ng patellar ligament ay nangyayari na may direktang mekanismo ng pinsala.

Ang mga saradong pinsala ng ligamentous apparatus ay sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng hindi direktang karahasan - isang kilusan na lumampas sa mga kakayahan sa pagganap ng joint. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng sprains at ruptures ng ligaments. Dahil naisip na ang sprains, tututukan natin ang mga ruptures.

Ang mga nakahiwalay na saradong ligament ay kadalasang nangyayari sa tuhod, bukung-bukong, at unang metacarpophalangeal joints. Ang mga pinsala sa ligament sa ibang mga kasukasuan ay kadalasang sinasamahan ng mga bali ng buto at dislokasyon.

Kapag ang isa o higit pang mga ligament ng kasukasuan ng tuhod ay napunit, ang pagsuporta sa pag-andar nito ay nagambala - lumilitaw ang kawalang-tatag at dislokasyon, na tinutukoy bilang "magkasanib na kawalang-tatag".

Mga sintomas ng Patellar Ligament Tear

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit at kawalang -tatag sa kasukasuan ng tuhod.

Pag-uuri ng patellar ligament rupture

Ang mga ruptures ng patellar ligament ay maaaring bahagyang o kumpleto.

Batay sa antas ng morphofunctional disorder ng lahat ng anatomical formations ng functional system ng joint ng tuhod, kinilala ni GP Kotelnikov ang tatlong anyo ng kawalang-tatag nito: nabayaran, subcompensated at decompensated.

• Sa mga pasyente na may bayad na posttraumatic instability ng kasukasuan ng tuhod, karamihan sa mga tagapagpahiwatig ng husay ay karaniwang malapit sa pamantayan. Sa klinika, ang pagkasayang ng kalamnan ay halos hindi napansin, ang kanilang lakas ay tinatantya sa 5 puntos. Ang paggamit lamang ng isang aparato para sa pag-detect ng kawalang-tatag sa kasukasuan ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng patolohiya. Tumutulong ang Arthroscopy na makita ang pinsala sa mga partikular na anatomical na istruktura. Ang biopsy at ang pag-aaral ng functional at biomechanical examination indicators (electromyography, rheovasography, podography, atbp.) ay nagpapahiwatig na ang mga umiiral na pagbabago ay bahagyang lumihis mula sa pamantayan.
• Sa mga pasyente na may subcompensated joint instability, ang mga qualitative indicator ay binago. Pana-panahon, nangyayari ang pananakit at pag-crunch sa kasukasuan, at pagkasayang ng mga kalamnan ng hita. Ang pagkakaiba sa circumference ng balakang ay umabot sa 3-4 cm. Ang kawalang-tatag ay nagpapakita ng sarili sa mga makabuluhang pag-load at pagtakbo. Sa kalahati ng mga pasyente, ang kawalang-tatag ay nakita sa clinically, sa halos lahat - sa tulong ng mga espesyal na aparato para sa pag-diagnose ng ligament rupture. Ang lakas ng flexors at extensors ng lower leg ay hanggang 4 na puntos. Ang X-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago na naaayon sa gonarthrosis stage I - II. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng patolohiya sa kasukasuan.
• Sa decompensated form ng kawalang-tatag, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng klinikal at morphofunctional na pagsusuri ay makabuluhang lumihis mula sa pamantayan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na pananakit, kawalang-tatag sa kasukasuan ng tuhod kahit na naglalakad, mga sensasyon ng crunching, pag-click, at ang hitsura ng pagkapilay. Ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng tungkod. Sa panahon ng pagsusuri, ang matalim na pagkasayang ng kalamnan na may pagbaba sa lakas na mas mababa sa 4 na puntos ay ipinahayag. Ang pathological na kadaliang mapakilos sa joint ng tuhod ay klinikal na napansin ng lahat ng mga pasyente, kaya hindi na kailangan ng karagdagang mga aparato upang matukoy ang kawalang-tatag. Ang X-ray at mikroskopikong pag-aaral ay nagpapakita ng mga pagbabago sa magkasanib na katangian ng arthrosis ng II-III degree.

Ang iminungkahing pag-uuri ay nagbibigay-daan sa paglutas ng mga taktikal na problema sa pagpili ng kinakailangang paraan ng paggamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis ng patellar ligament rupture

Anamnesis

Ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng kaukulang pinsala.

Inspeksyon at pisikal na pagsusuri

Sa pagsusuri, ang pamamaga at pasa ay matatagpuan sa ibaba ng patella. Kapag ang quadriceps na kalamnan ng hita ay pilit, ang tono ng patellar ligament ay wala. Ang patella ay matatagpuan sa itaas ng karaniwang lugar. Ang mga paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay katamtamang limitado dahil sa pananakit, maliban sa aktibong pagbaluktot, na wala - isang positibong sintomas ng "nakadikit na takong".

Laboratory at instrumental na pag-aaral

Ang X-ray ng kasukasuan ng tuhod ay nagpapakita ng mataas na posisyon ng patella, at kung minsan ay mga avulsion fracture ng tibial tuberosity.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng patellar ligament rupture

Konserbatibong paggamot ng patellar ligament rupture

Sa kaso ng hindi kumpletong pagkalagot, ang konserbatibong paggamot ng patellar ligament rupture ay posible.

Kirurhiko paggamot ng patellar ligament rupture

Sa kaso ng kumpletong pagkalagot, ang mga ligament ay naibabalik sa pamamagitan ng operasyon gamit ang mga klasikong tahi o ang kanilang mga kumbinasyon na ginagamit para sa pagtahi ng mga tendon.

Pagkatapos ng interbensyon, ang isang circular plaster cast ay inilapat mula sa inguinal fold hanggang sa mga dulo ng mga daliri sa loob ng 6-8 na linggo. Sa kaso ng mga lumang ruptures ng patellar ligament, ginagamit ang auto- o alloplasty.

Ang isang 8-10 cm ang haba na paghiwa ay ginawa sa projection ng patellar ligament. Ang lumang peklat na tisyu ay pinaghihiwalay nang tahasan at matalim, at isang kama para sa graft ay nabuo. Ang mga transverse canal ay nabuo sa gitna ng patella at ang tibial tuberosity na may isang awl. Ang graft ay kinuha mula sa malawak na fascia ng hita sa isang "pagpapakain sa binti". Ito ay isinasagawa nang sunud-sunod: mula sa labas papasok sa pamamagitan ng patellar canal, pagkatapos ay pababa sa pamamagitan ng kanal sa tuberosity mula sa loob palabas, pagkatapos ay pataas. Ang graft ay nakaunat pagkatapos ng maximum na pagbaba ng patella at tinatahi sa simula ng graft sa pasukan sa unang kanal. Sa gitnang bahagi, ang magkabilang bahagi ng graft ay pinagtahian, inilulubog sa peklat at sa natitirang mga labi ng ligament, at tinatahi sa itaas ng graft.

Tinatayang panahon ng kawalan ng kakayahan

Sa napapanahong paggamot, ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 3 buwan.

[ 10 ], [ 11 ]