Pag-aalis ng dibdib: ang mga pangunahing uri ng operasyon at ang kanilang mga kahihinatnan

Sa maraming mga kaso, ang mastectomy ay isang hindi maiiwasang yugto ng paggamot para sa kanser sa lokasyong ito, at kung minsan ang tanging posibleng paraan upang maalis ang problema sa oncological o pahabain ang buhay. Kahit na ang kanser ay hindi mahuhulaan, at kahit na ang ganitong operasyon, sayang, hindi ginagarantiyahan ang pagtigil ng proseso ng pathological...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa pag-alis ng mammary gland

Ang mga indikasyon para sa pag-alis ng mammary gland na tinatanggap sa clinical mammology ay pangunahing nauugnay sa malignant neoplasms. Karamihan sa mga doktor ay nagpipilit na magsagawa ng mastectomy kung:

• ang babae ay may mga tumor sa higit sa isang kuwadrante ng suso;
• naisagawa na ang radiation therapy sa apektadong dibdib;
• ang tumor ay higit sa 5 cm ang lapad at hindi lumiit pagkatapos ng neoadjuvant chemotherapy;
• Ang biopsy ay nagpakita na ang paunang segmental resection ng tumor ay hindi naalis ang lahat ng cancerous tissue;
• ang pasyente ay may mga sakit sa connective tissue tulad ng systemic lupus o scleroderma, na nagdudulot ng napakalubhang epekto mula sa radiation therapy;
• ang tumor ay sinamahan ng pamamaga;
• Ang babae ay buntis, ngunit ang radiation therapy ay hindi posible dahil sa panganib ng pinsala sa fetus.

Ang pamamaraang ito ay kinikilala bilang pangunahing paraan upang maiwasan ang pag-ulit ng kanser sa suso, lalo na kapag may nakitang BRCA gene mutation. Kasabay nito, ang mga nangungunang eksperto sa mundo sa larangan ng mammology ay nagpapansin na ang kumpletong pag-alis ng suso na apektado ng kanser ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng tumor sa parehong suso, ngunit hindi ibinubukod ang posibilidad ng kanser na lumitaw sa kabilang suso.

Paghahanda para sa pagtanggal ng dibdib

Ang operasyon ay inireseta kapag ang pasyente ay nasuri, ibig sabihin, ang mammography ay isinagawa at isang biopsy ng tumor tissue ay isinagawa. Samakatuwid, ang paghahanda para sa mastectomy ay limitado sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, paulit-ulit na X-ray sa dibdib at dibdib, at isang electrocardiogram (ECG).

Kapag nagre-refer ng isang babae para sa operasyon, dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay hindi umiinom ng anumang gamot na pampanipis ng dugo (aspirin, warfarin, phenylin, atbp.) ilang araw bago ang nakatakdang operasyon (o mas mabuti pa, ilang linggo bago ito). Dapat ding ipaalam sa surgeon at anesthesiologist ang tungkol sa paggamit ng pasyente ng anumang herbal na paghahanda o herbal infusions. Kaya, ang nakakatusok na kulitis, paminta ng tubig, yarrow, at ginkgo biloba dahon ay maaaring magpataas ng panganib ng pagdurugo at, samakatuwid, ay hindi dapat gamitin nang hindi bababa sa dalawang linggo bago ang anumang interbensyon sa operasyon.

Ang isang dosis ng antibiotics ay maaaring ibigay upang maiwasan ang pamamaga. Ang pasyente ay dapat huminto sa pagkain 8-10 oras bago ang operasyon.

Operasyon sa Pagtanggal ng Dibdib

Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko bilang pag-alis ng mga glandula ng mammary sa mga kababaihan ay may iba't ibang mga pagbabago na idinisenyo upang malutas ang mga partikular na problema na isinasaalang-alang ang diagnosis ng isang partikular na pasyente, ang klinikal na larawan at yugto ng natukoy na sakit, ang antas ng pinsala sa glandula mismo, pati na rin ang paglahok ng mga nakapaligid na tisyu at rehiyonal na mga lymph node sa proseso ng pathological.

Ang pag-alis ng kanser sa suso, lalo na ang malalaking tumor sa mga huling yugto ng sakit o kapag ang mga tumor ay maaaring sumakop sa isang makabuluhang bahagi sa loob ng mga contour ng dibdib, ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang simple o kabuuang mastectomy. Iyon ay, inaalis ng siruhano ang lahat ng tissue ng suso at isang ellipse ng balat (kabilang ang balat ng utong), ngunit hindi inaalis ang tissue ng kalamnan sa ilalim ng dibdib. Sa ganitong uri ng operasyon, palaging isinasagawa ang isang biopsy ng pinakamalapit (kontrol o sentinel) na lymph node. Ang postoperative scar ay karaniwang nakahalang.

Isinasagawa ang skin-sparing approach sa pagtanggal ng suso (subcutaneous mastectomy), kung saan ang tumor, lahat ng tissue ng dibdib, utong at areola ay tinanggal, ngunit halos 90% ng balat ng dibdib ay napanatili, ang paghiwa at, nang naaayon, ang mga peklat ay mas maliit. Gayunpaman, kung ang dibdib ay malaki, pagkatapos ay ang paghiwa ay ginawa pababa, at pagkatapos ay ang mga peklat pagkatapos alisin ang dibdib ay magiging mas malaki.

Ang pagputol ng glandula ay isinasagawa din sa pangangalaga ng utong at areola, ngunit posible lamang ito kapag ang tumor ay matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa lugar ng utong. Sa kasong ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa panlabas na bahagi ng dibdib o sa kahabaan ng gilid ng areola at ang lahat ng tissue ay tinanggal sa pamamagitan nito. Sa modernong mga klinika, ang pamamaraang ito ay kinabibilangan ng alinman sa sabay-sabay na muling pagtatayo ng glandula o paglalagay ng isang espesyal na tissue expander kapalit ng mga inalis na istruktura nito para sa kasunod na muling pagtatayo ng dibdib.

Sa radikal na pagputol ng isang malawak na malignant neoplasm, kinakailangan na alisin hindi lamang ang lahat ng mga istrukturang bahagi ng glandula, kundi pati na rin ang pinagbabatayan na mga kalamnan ng dibdib, tissue mula sa mga kilikili, axillary lymph node, at madalas na mas malalim na mga tisyu. Kung ang glandula ng gatas ay tinanggal kasama ang panloob na mammary lymph node, pagkatapos ay isang pinahabang radikal na mastectomy ay isinasagawa.

Ang lahat ng operasyong ito ay may malinaw na pamamaraan, at alam ng mga espesyalista kung ano ang nakataya kapag kinakailangan na magsagawa ng mastectomy ayon sa Halsted, Patey o Madden.

Kapag ang isang anomalya tulad ng isang accessory mammary gland ay nabuo sa lugar ng kilikili, ang accessory na mammary gland ay aalisin. Karaniwan, ang mga glandular at mataba na tisyu ay nangingibabaw sa istraktura ng sobrang organ; sila ay pinutol, ang mga tisyu ng kalamnan ay tinatahi, at ang isang tahi ay inilapat sa itaas, na tinanggal pagkatapos ng halos isang linggo. Kung ang accessory gland ay malaki, ang taba ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pumping ito.

Dapat pansinin na ang gastos ng isang operasyon ng mastectomy ay nakasalalay sa yugto ng sakit, ang laki at lokasyon ng tumor at, siyempre, sa katayuan ng institusyong medikal at ang mga presyo ng mga ahente ng pharmacological na ginamit.

Pagtanggal ng magkabilang suso

Ginagamit din ang mga surgical na pamamaraan sa itaas upang alisin ang dalawang mammary glands, isang double o bilateral mastectomy. Ang pangangailangan para sa naturang operasyon ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng tumor sa isang suso at ang takot ng babae sa panganib na magkaroon ng kanser sa kabilang suso, contralateral. Kadalasan, ang mga ganitong takot ay nagmumulto sa mga kababaihan na may kasaysayan ng pamilya ng mga gynecological oncopathologies.

Kung maaalala mo, ang paksa ni Angelina Jolie at ang pag-alis ng mga glandula ng mammary ay tinalakay nang mahabang panahon, dahil ang contralateral mastectomy surgery na ginawa ng aktres noong 2013 ay preventive, iyon ay, pinipigilan nito ang pag-unlad ng kanser sa suso. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang kanyang ina at lola (Marcheline at Lois Bertrand) ay namatay dahil sa ovarian at breast cancer, ang mga resulta ng genetic analysis para sa BRCA ay nakumpirma na isang mataas (hanggang 87%) na panganib na magkaroon ng malignant neoplasms sa dibdib ng aktres. Tulad ng iniulat, pagkatapos ng pagputol ng parehong mga suso, ang posibilidad na magkaroon ng kanser kay Jolie ay bumaba sa 5%.

Kahit na may kumpletong double mastectomy, hindi lahat ng tissue ng dibdib na maaaring nasa panganib para sa pagbuo ng kanser sa hinaharap ay maaaring alisin, ayon sa National Cancer Institute. Bilang karagdagan, ang siruhano ay hindi maaaring mag-alis ng tissue mula sa dibdib ng pader o supraclavicular area sa panahon ng pamamaraang ito, ngunit ang mga stromal cell ng dibdib ay maaaring naroroon.

Sektoral na pag-alis ng mammary gland

Ang sectoral mammary gland removal (segmental resection o lumpectomy) ay isang gland-preserving at hindi gaanong invasive surgical method, kapag ang tumor mismo at bahagi ng nakapaligid na normal na tissues (walang mga atypical cell) ay natanggal. Sa kasong ito, ang mga rehiyonal na axillary lymph node ay maaaring alisin sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa. Ang pamamaraan na ito ay naaangkop para sa stage I-II cancer, at 5-6 na linggo ng radiation therapy ay dapat gawin pagkatapos ng operasyon.

Sa pamamagitan ng resection, ang isang focus ng talamak purulent mastopathy, pati na rin ang isang malaking hormone-dependent benign cystic o fibrous formation, ay maaaring alisin mula sa mammary gland. Gayunpaman, tanging ang phylloid fibroadenoma ng anumang sukat na nagbabanta sa malignancy at makabuluhang fibrocystic neoplasias na madaling kapitan ng pagkabulok ay napapailalim sa mandatory resection. Bagaman ang fibrosis ng tissue ng dibdib ay muling lumitaw sa halos 15 kaso sa 100.

Sa ibang mga kaso, isinasagawa ang enucleation (excision) o laser therapy, at ang pag-alis ng breast cyst ay maaaring gawin nang walang excision: sa pamamagitan ng sclerosing cavity nito sa pamamagitan ng aspiration.

Pagtanggal ng Dibdib ng Lalaki

Sa kaso ng mga sakit sa oncological ng mga glandula ng mammary, ang mga glandula ng mammary ay tinanggal sa mga lalaki. Anuman ang edad, ang mastectomy ay itinuturing na isang medikal na pangangailangan kapag may takot na ang pagpapalaki ng dibdib sa isang lalaki ay maaaring carcinoma ng mammary gland. Naturally, ang pangwakas na desisyon sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay ginawa lamang pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri - na may mammography at biopsy.

Ang pathologically enlarged glandular tissue ay inalis din sa mga kaso ng gynecomastia sa mga lalaki na higit sa 18 taong gulang kapag ang testosterone hormone therapy ay hindi epektibo.

Sa pagbibinata - laban sa background ng hormonal imbalance ng pubertal period, ang mastectomy ay hindi ginaganap, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring kusang bumagsak sa paglipas ng panahon. Bilang karagdagan, ang mastectomy bago ang pagkumpleto ng pagdadalaga ay maaaring maging sanhi ng pagbabalik ng gynecomastia.

Sa mga kaso ng elementarya na labis na katabaan sa mga lalaking may sapat na gulang, na kadalasang ipinakikita ng labis na pagtitiwalag ng mataba na tisyu sa mga glandula ng mammary, maaaring gamitin ang liposuction.

[ 6 ]

Mga kahihinatnan ng pagtanggal ng dibdib

Ang natural na kahihinatnan ay pananakit pagkatapos tanggalin ang suso, na napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng mga pangpawala ng sakit (pangunahin ang mga NSAID). Gayundin, ang operasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas at akumulasyon ng mga makabuluhang volume ng serous fluid sa lukab ng sugat at sa ilalim ng balat. Upang alisin ito, ang pagpapatuyo ng sugat ay sapilitan nang hindi bababa sa pitong araw. Bilang karagdagan, ang isang medyo masikip na nababanat na bendahe ay inilapat sa paligid ng dibdib, at dapat itong magsuot ng hindi bababa sa isang buwan.

Pansinin ng mga eksperto ang mga sumusunod na pangunahing komplikasyon pagkatapos alisin ang suso:

• postoperative dumudugo at hematomas;
• temperatura na nauugnay sa suppuration ng postoperative na sugat o nekrosis ng mahinang supply ng mga tisyu ng dugo sa lugar ng paghiwa;
• pinsala sa balat ng dibdib ng beta-hemolytic streptococcus, na nagiging sanhi ng erysipelas;
• bilang isang resulta ng pagkakapilat ng mga hiwa na tisyu, ang mga peklat ay nabuo, ang prosesong ito ay kadalasang nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at maaaring masakit;
• pag-unlad ng isang mas matagal na neuropathic pain syndrome, na nagpapakita ng sarili bilang pananakit, pamamanhid at tingling sa dibdib, kilikili o braso;
• depressive mood, pakiramdam ng kababaan.

Halos palaging, pagkatapos ng isang buwan o isang buwan at kalahati, lumilitaw ang isang paglabag sa natural na pag-agos ng interstitial fluid at bubuo ang lymphostasis. Ang paglabag na ito ay lalo na binibigkas dahil sa pagtigil ng normal na daloy ng lymph sa panahon ng pag-alis ng mga axillary lymph node. Ang lymphostasis ay humahantong sa katotohanan na sa gilid ng inalis na organ ay hindi lamang lumilitaw ang pamamaga ng braso, kundi pati na rin ang pamamanhid ng balat sa panloob na ibabaw ng braso. Ang frozen shoulder syndrome ay nabanggit din - isang panandalian o mas mahabang limitasyon ng saklaw ng paggalaw ng braso sa magkasanib na balikat. Ang sindrom na ito ay maaaring lumitaw sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon, at ang sanhi nito ay ang pinsala sa mga nerve ending na matatagpuan sa lugar ng surgical intervention.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pagbawi pagkatapos alisin ang dibdib

Maaari kang bumangon at maglakad pagkatapos ng 1.5 araw pagkatapos ng operasyon, ngunit hindi inirerekomenda na pilitin ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor: dapat itong unti-unti, dahil ang mga tahi ay tinanggal humigit-kumulang 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon.

Karamihan sa mga pasyente ay gumaling mula sa pag-aalis ng suso sa loob ng 4-6 na linggo, ngunit maaari itong magtagal (ito ay higit na nakadepende sa pagiging kumplikado ng operasyon at sa iyong pangkalahatang kalusugan).

Kasama sa listahan ng mga bagay na ipinagbabawal pagkatapos ng mastectomy ang mga pagbabawal sa:

• naliligo (at naliligo) bago alisin ang mga tahi;
• pisikal na aktibidad, mabigat na pag-aangat at masiglang paggalaw;
• pagkakalantad sa init at UV radiation;
• anumang mga iniksyon sa braso sa gilid ng inalis na suso;
• paglangoy sa mga pond at pool (hindi bababa sa dalawang buwan);
• pakikipagtalik (sa loob ng 1-1.5 buwan).

Kaugnay ng lymphostasis, binibigyan ng mga mammologist surgeon ang kanilang mga pasyente ng mga sumusunod na rekomendasyon pagkatapos alisin ang suso:

• panatilihin ang personal na kalinisan at malinis na mga kamay;
• iwasan ang mga pinsala sa mga kamay na puminsala sa integridad ng balat, at sa kaso ng kahit na kaunting scratch, gumamit ng antiseptics;
• huwag matulog sa gilid kung saan pinaandar ang glandula;
• magsuot ng espesyal na nababanat na bendahe (nagbibigay ng malambot na compression upang mapabuti ang daloy ng lymph at mabawasan ang pamamaga);
• regular na gawin ang masahe: sa anyo ng mga pataas na stroke ng kamay sa direksyon mula sa mga daliri hanggang sa magkasanib na balikat.

Matapos tanggalin ang mga tahi, kinakailangan na sadyang bumuo ng braso. Ang himnastiko ay binubuo ng mga sumusunod na pagsasanay:

• sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon, itaas ang iyong mga tuwid na braso sa mga gilid at pataas;
• sa parehong posisyon, ilagay ang iyong kamay sa likod ng iyong ulo (sa una ay maaari kang tumulong sa iyong kabilang kamay);
• sa isang nakatayong posisyon, ibaluktot ang iyong mga braso sa mga siko sa harap ng iyong dibdib at itaas ang iyong mga siko sa mga gilid nang mataas hangga't maaari;
• sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon, ilagay ang iyong mga kamay sa likod ng iyong likod.

Ang diyeta ay dapat magsama ng sapat na calories, ngunit maging magaan, iyon ay, ang mataba at maanghang na pagkain ay hindi inirerekomenda, pati na rin ang mga matamis. Kapaki-pakinabang na kumain ng mas madalas, ngunit sa mas maliliit na bahagi, ang diyeta ay dapat magsama ng mga regular na produkto (cereal, karne, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay at prutas). Ang mga taba ng hayop ay dapat mapalitan ng mga taba ng gulay, at ang pagkonsumo ng asin at asukal ay dapat bawasan.

Paggamot pagkatapos ng mastectomy

Ang mga pasyenteng oncological ay sumasailalim sa paggamot pagkatapos ng pag-alis ng mammary gland - adjuvant therapy. Sa anumang yugto ng kanser pagkatapos ng kumpleto o bahagyang pag-alis ng mammary gland, upang sirain ang natitirang mga hindi tipikal na selula at maiwasan ang pagbabalik, ang chemotherapy (na may Cyclophosphamide, Fluorouracil, Mafosfamide, Doxorubicin, Xeloda, atbp.) at isang kurso ng radiation therapy ay inireseta.

Kung ang tumor ay isang neoplasm na umaasa sa hormone, ginagamit ang mga hormonal na gamot. Ang tablet na anti-estrogenic na gamot na Tamoxifen (iba pang mga trade name: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid, atbp.) ay kinukuha ng 1-2 beses sa isang araw, 20-40 mg.

Ang Toremifene (Fareston) ay inireseta sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause; ang karaniwang pang-araw-araw na dosis ay 60 mg, ngunit maaaring taasan ito ng doktor ng 4 na beses (hanggang sa 240 mg).

Ang gamot na Letrozole (Femara, Letrosan) ay pinipigilan din ang synthesis ng estrogen sa katawan; ito ay inireseta lamang sa mga pasyente na may edad na isang beses sa isang araw, isang tableta (2.5 mg). Ang mga tablet na Anastrozole (mga kasingkahulugan - Arimidex, Anastera, Selana, Egstrazol, Mammozol, atbp.) ay hindi inireseta sa mga kababaihan sa premenopause; ang gamot ay dapat inumin 1 mg isang beses sa isang araw.

Ang epekto ng anticancer ng mga gamot para sa naka-target na therapy ay nakakamit sa pamamagitan ng tiyak na pag-target sa mga molekula ng mga selula ng kanser na nagsisiguro sa pag-unlad ng tumor. Kaya, ang mga gamot ng pangkat na ito ay nakapagpapatatag ng proseso ng pathological at maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Ang mga naka-target na gamot na Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) ay ginagamit sa intravenously isang beses bawat dalawa o tatlong linggo; Lapatinib (Tyverb) sa mga tableta (pasalitang 1000-1250 mg bawat araw).

Buhay pagkatapos alisin ang dibdib

Ang pangunahing bagay na dapat tandaan ay ang buhay ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagtanggal ng suso, bagaman para sa lahat ng kababaihan na sumailalim sa naturang operasyon, ito ay isang bahagyang naiibang buhay...

Una, ang isang babae ay tumatanggap ng kapansanan pagkatapos ng mastectomy. Sa partikular: ayon sa "Mga tagubilin para sa pagtatatag ng mga grupo ng may kapansanan" na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Ukraine (No. 561 ng Setyembre 5, 2011), ang isang unilateral na mastectomy na dinanas ng isang babae dahil sa isang malignant neoplasm ay isang hindi mapag-aalinlanganan na batayan para sa pagtatatag ng pangkat ng kapansanan III - para sa buhay (ibig sabihin, nang hindi nangangailangan ng pana-panahong re-examination).

Pangalawa, ito ay may kinalaman sa muling pagtatayo ng nawalang glandula (plastic surgery) o ang paglikha ng hitsura ng presensya nito. Ang pangalawang pagpipilian ay, siyempre, mas mura at maaaring pansamantala.

Maaari kang pumili o mag-order ng mga breast pad, pati na rin ang mga naaalis na prostheses - tela o silicone.

Ngayon, ang mga tinatawag na exoprostheses para sa mga kababaihan na nawalan ng dibdib ay ginawa ng maraming kumpanya sa isang malawak na hanay: ito ay mga prostheses ng tela sa unang pagkakataon, at mga silicone para sa permanenteng paggamit, sa iba't ibang laki at pagbabago.

Mayroon ding malaking seleksyon ng orthopedic underwear, dahil kakailanganin mo ng bra para ayusin ang prosthesis ng suso. Ang mga ito ay medyo eleganteng at sa parehong oras functional at kumportableng bras na may "bulsa" kung saan ang prosthesis ay ipinasok, at malawak na mga strap. Ibinebenta rin ang mga espesyal na swimsuit.

Ang mga plastic surgeon mismo ay nagsasabi na ang plastic surgery pagkatapos ng mastectomy ay isang kumplikado at medyo mahal na operasyon. Ito ay maaaring isang plastic surgery para mag-install ng silicone implant o mammoplasty gamit ang mga tissue na kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan (balat, subcutaneous tissue, muscles). Ngunit sa anumang kaso, ang isang babae ay nakakakuha ng isang mammary gland na halos kapareho sa isang natural na organ, na, siyempre, ay may positibong epekto sa pangkalahatang emosyonal at sikolohikal na estado ng mga pasyente na sumailalim sa mastectomy.