Pag-alis ng dibdib: ang mga pangunahing uri ng operasyon at ang kanilang mga kahihinatnan

Sa maraming mga kaso, ang pag-alis ng mammary gland (mastectomy) ay isang hindi maiiwasang yugto sa paggamot ng kanser ng lokalisasyon na ito, at kung minsan ang posibleng paraan upang mapupuksa ang problema sa oncologic o pahabain ang buhay. Kahit na ang kanser ay hindi nahuhulaang, at maging ang ganitong operasyon, sayang, hindi ginagarantiyahan ang pagtigil ng proseso ng pathological ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pahiwatig para sa pagtanggal ng dibdib

Tinanggap sa klinikal na mammology, ang mga indikasyon para sa pagtanggal ng dibdib ay higit sa lahat na nauugnay sa mga malignant neoplasms. Karamihan sa mga doktor ay nagpipilit na magsagawa ng mastectomy kung:

• ang isang babae ay may tumor sa higit sa isang kuwadrante ng dibdib;
• Ang radiation therapy ng apektadong dibdib ay ginanap na;
• ang laki ng tumor ay higit sa 5 cm ang lapad, at hindi ito bumaba matapos ang neoadjuvant na chemotherapy;
• Ipinakita ng isang biopsy na ang unang segmental pagputok ng tumor ay hindi nag-aalis ng lahat ng tisyu ng kanser;
• ang pasyente ay nagkakabit sa mga sakit sa tisyu tulad ng systemic lupus o scleroderma, kung saan ang malubhang epekto ng radiation therapy ay nangyari;
• ang tumor ay sinamahan ng pamamaga;
• ang isang babae ay buntis, ngunit ang radiation therapy ay hindi posible dahil sa panganib ng pinsala sa sanggol.

Ang pamamaraan na ito ay kinikilala bilang pangunahing paraan upang maiwasan ang pag-ulit ng kanser sa suso, lalo na sa kinilala na pagbago ng mga gene ng BRCA. Kasabay nito nangungunang eksperto sa mundo sa larangan ng mamalohiya tandaan na ang kumpletong pag-aalis ng mga apektadong kanser sa suso binabawasan ang panganib ng tumor-ulit sa parehong dibdib, ngunit hindi ibukod ang posibilidad ng paglitaw ng kanser sa kabilang suso.

Paghahanda para sa pagtanggal ng dibdib

Ang operasyon ay hinirang kapag ang pasyente ay diagnosed na may diagnosis, iyon ay, ang isang mammogram ay ginanap at isang biopsy na tumor ang ginanap. Samakatuwid, ang paghahanda para sa mastectomy ay nabawasan sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, paulit-ulit na fluoroscopy ng dibdib at dibdib, at ang pagtanggal ng electrocardiogram (ECG).

Nagdidirekta ang babae na ang operasyon, ang doktor ay dapat tiyakin na ang ilang mga araw bago ang operasyon (at mas mahusay na sa loob lamang ng ilang linggo bago ang kanyang) mga pasyente ay hindi nagkakaroon ng mga gamot na nagpo-promote ng dugo thinners (aspirin, warfarin, fenilina et al.). Gayundin, ang surgeon at anesthesiologist ay dapat ipaalam sa paggamit ng pasyente ng anumang mga gamot na nakabatay sa mga nakapagpapagaling na halaman o mga herbal decoction. Sa gayon, ang nettle, nettle, yarrow, dahon ng ginkgo biloba ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagdurugo at, samakatuwid, hindi dapat gamitin ang mga ito ng hindi bababa sa dalawang linggo bago ang anumang operasyon sa operasyon.

Upang maiwasan ang pamamaga, ang isang dosis ng mga antibiotics ay maaaring ibibigay. 8-10 oras bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat tumigil sa pagkain.

Surgery para sa pagtanggal ng dibdib

Ang ganitong mga operasyon ay ang pag-aalis ng suso sa mga kababaihan ay may iba't-ibang mga pagbabago, na kung saan ay dinisenyo para sa tiyak na mga gawain batay sa diagnosis ng isang partikular na pasyente, ang mga klinikal na larawan at mga hakbang ng pag-detect ang sakit, ang lawak ng pinsala sa glandula mismo, pati na rin ang paglahok sa pathological proseso ng nakapalibot na tissue at lymph node metastases .

Ang pag-alis ng kanser sa suso, lalo na ang mga malalaking tumor sa ibang mga yugto ng sakit o kapag ang mga tumor ay maaaring sumakop sa isang mahalagang lugar sa loob ng mga contour ng dibdib, ay maaaring gawin sa pamamagitan ng simple o pangkalahatang mastectomy. Iyon ay, inaalis ng siruhano ang lahat ng tisyu ng dibdib at balat ng tambilugan (kabilang ang balat ng tsupon), ngunit hindi inaalis ang tisyu ng kalamnan sa ilalim ng dibdib. Sa ganitong uri ng operasyon, isang biopsy ng pinakamalapit (kontrol o maalaga) lymph node ay kinakailangang gawin. Ang postoperative na peklat, bilang isang patakaran, nakabukas.

Ensayado balat matipid diskarte sa pag-alis sa suso (subcutaneous mastectomy) kung saan ang tumor lahat ng mga suso tissue, ang utong at areola ay inalis, ngunit mananatili ang halos 90% ng dibdib balat, ang paghiwa at, samakatuwid, mas mababa pagkakapilat. Gayunpaman, kung ang dibdib ay malaki, ang hiwa ay nahuhulog, at pagkatapos ay ang mga scars pagkatapos alisin ang dibdib ay magiging mas malaki.

Ang pagtanggal ng glandula na may pangangalaga ng mga nipple at areola ay ginanap din, ngunit posible lamang kapag ang tumor ay nasa isang malayong distansya mula sa nipple zone. Sa kasong ito, ang paghiwa ay ginawa sa panlabas na bahagi ng dibdib o sa gilid ng areola at ang lahat ng mga tisyu ay inalis sa pamamagitan nito. Sa modernong mga klinika, ang pamamaraang ito ay nagsasangkot sa alinman sa sabay-sabay na pagbabagong-tatag ng glandula, o ang pagkakalagay sa site ng mga nasakop na istruktura ng isang espesyal na expander extender para sa rekord ng dibdib sa hinaharap.

Sa radikal pagputol ng mga advanced na kapaniraan ay may upang linisin hindi lamang ang lahat ng mga istruktura bahagi ng gland, ngunit ang nakapailalim na kalamnan ng dibdib, tissue mula sa kili-kili, ng aksila lymph nodes, at madalas na mas malalim-nakahiga tissue. Kung ang milkworm ay tinanggal kasama ang panloob na thoracic lymph node, isang malawak na radical mastectomy ang gumanap.

Ang lahat ng operasyong ito ay may malinaw na pamamaraan, at alam ng mga eksperto kung ano ang isyu kapag kinakailangan upang magsagawa ng mastectomy ayon sa Halstead, ayon kay Patey o Madden.

Kapag ang isang anomalya, tulad ng isang karagdagang mammary glandula, ay nabuo sa armpit rehiyon, ang pag-alis ng karagdagang mammary gland ay ginanap. Karaniwan, ang mga glandular at mataba na tisyu ay namamayani sa istruktura ng labis na organ; Pinutol nila, ang tisyu ng kalamnan ay sinulid, at ang isang pinagtahian ay inilapat mula sa itaas, na inalis pagkatapos ng isang linggo. Kung ang laki ng karagdagang glandula ay mahalaga, ang taba ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pumping ito.

Dapat pansinin na ang gastos ng isang operasyon ng mastectomy ay depende sa yugto ng sakit, ang sukat at lokasyon ng tumor at, siyempre, sa katayuan ng pasilidad ng paggamot at ang mga presyo ng mga ahente ng pharmacological na ginamit.

Pag-alis ng dalawang glandula ng mammary

Ginagawa ang mga nabanggit na kirurhiko pamamaraan at ang pagtanggal ng dalawang mga glandula ng mammary sa pamamagitan ng isang double o bilateral mastectomy. Ang pangangailangan para sa naturang operasyon ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng isang bukol sa isang dibdib at takot sa babae sa panganib na magkaroon ng kanser sa isa pa, contralateral chest. Kadalasan, ang mga takot na ito ay inuusig ang mga kababaihan na may tendensya na bumuo ng mga pathology ng oncology sa genus.

Tulad ng makikita mo matandaan para sa isang mahabang panahon napag-usapan ang paksa ng Angelina Jolie at ang pag-alis ng dibdib, dahil sa pagpapatakbo ng contralateral mastectomy, ginanap sa pamamagitan ng isang aktres noong 2013, ay isang preventive, ie maagap na pag-unlad ng kanser sa suso. Sa karagdagan, ang kanyang ina at lola (Lois at Marcheline Bertrand) ay namatay mula sa dibdib at ovarian kanser, mga resulta ng genetic pagtatasa BRCA nakumpirma ang mataas na (hanggang sa 87%) ang panganib ng dibdib aktres malignancies. Tulad ng iniulat, pagkatapos ng resection ng parehong mga suso, ang posibilidad ng kanser sa Jolie ay bumaba sa 5%.

Ayon sa National Cancer Institute, kahit na may buong double mastectomy, hindi lahat ng dibdib ng tisyu na maaaring nasa panganib na maging kanser ay maaaring alisin. Bilang karagdagan, sa panahon ng naturang operasyon, ang tissue ng dibdib wall at ang supraclavicular area ay hindi maaaring alisin ng siruhano, ngunit ang pagkakaroon ng mga stromal cell ng dibdib ay posible sa kanila.

Sektoral pag-alis ng dibdib

Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng iron at mas mababa nagsasalakay kirurhiko pamamaraan ay kinabibilangan ng breast pagtanggal sectoral (segmental pagputol o lumpectomy) kapag resecting isang bukol at ang bahagi na nakapalibot normal na tissue (non-tipiko cell). Sa kasong ito, ang pag-alis ng pampook na mga axillary lymph node ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang hiwalay na paghiwa. Ang pamamaraan na ito ay naaangkop para sa oncology ng mga yugto ng I-II, at pagkatapos ng operasyon ay dapat na isagawa ang 5-6-linggo na radiation therapy.

Sa pamamagitan ng resection mula sa suso maaaring alisin ang pokus ng talamak purulent mastopathy, pati na rin ang isang malaking hormone-umaasa benign pormasyon ng cystic o mahibla. Gayunpaman, ang ipinag-uutos na pagputol ay napapailalim sa malignable phylloid fibroadenoma ng anumang laki at madaling kapitan ng sakit sa pagkabulok ng makabuluhang fibrocystic neoplasia. Kahit na ang fibrosis ng dibdib tissue sa halos 15 kaso sa labas ng 100 lumitaw muli.

Sa iba pang mga kaso, ang enucleation (exudation) o laser therapy ay ginaganap, at ang pag-alis ng mammary gland cyst ay maaring gawin nang walang excision: sclerosing ang cavity sa pamamagitan ng aspiration.

Pag-alis ng dibdib sa mga lalaki

Sa kaso ng kanser sa suso, ang mga glandula ng mammary ay tinanggal mula sa mga lalaki. Anuman ang edad, ang isang mastectomy ay itinuturing na isang medikal na pangangailangan, kapag may takot na ang pagpapalaki ng suso sa isang tao ay maaaring magkaroon ng kanser sa suso. Natural, ang pangwakas na desisyon sa pangangailangan para sa operasyon ay kinuha lamang matapos ang isang komprehensibong pagsusuri - sa mammography at biopsy.

Gayundin, ang abnormally pinalaki glandular tisyu ay inalis sa ginekomastia sa mga lalaki sa paglipas ng 18 taong gulang kapag ang hormon therapy na may testosterone ay hindi epektibo.

Sa pagbibinata - laban sa isang background ng hormonal imbalance ng pubertal period, ang mastectomy ay hindi gumanap, dahil ang patolohiya na ito ay maaaring spontaneously regress sa oras. Bilang karagdagan, ang mastectomy bago ang pagtatapos ng pagbibinata ay maaaring maging sanhi ng isang pagbabalik sa dati ng ginekomastya.

Sa elementarya labis na katabaan sa mga lalaking may sapat na gulang, na kadalasang ipinakikita ng labis na pag-aalis ng adipose tissue sa lugar ng dibdib, maaaring gamitin ang liposuction.

[6]

Mga epekto ng pag-alis ng mammary gland

Ang likas na resulta ay sakit pagkatapos na alisin ang dibdib, para sa pag-alis sa mga tumagal ng mga painkiller (una, NSAID). Gayundin para sa operasyon na ito ay ang pagtatago at akumulasyon sa cavity ng sugat at sa ilalim ng balat ng mga makabuluhang volume ng serous fluid. Upang maubos ang kanyang, ang sugat ay dapat na pinatuyo para sa isang minimum na pitong araw. Bilang karagdagan, ang isang siksik na bendahe ay inilapat sa paligid ng dibdib na may nababanat na bendahe, at dapat itong pagod sa kahit isang buwan.

Ang mga espesyalista ay nagpapansin ng mga pangunahing komplikasyon matapos alisin ang dibdib, tulad ng:

• postoperative dumudugo at bruising;
• na nauugnay sa suppuration ng sugat sa postoperative o nekrosis ng mga mahinang ibinibigay na mga tisyu ng dugo sa lugar ng temperatura ng tistis;
• mga sugat sa balat ng suso na may beta-hemolytic streptococcus, na nagiging sanhi ng erysipelas;
• dahil sa pagkakapilat ng incised tisiyu scars ay nabuo, madalas na ang prosesong ito ay nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at masakit;
• pag-unlad ng mas mahabang neuropathic pain syndrome, na manifested sa pamamagitan ng stabbing sakit, pamamanhid at tingling sa pader dibdib, kilikili o sa braso;
• isang depressive mood, isang pakiramdam ng sariling kababaan.

Halos laging pagkatapos ng isang buwan at kalahati, may paglabag sa likas na pag-agos ng interstitial fluid at lymphostasis. Ang disorder na ito ay lalo na binibigkas dahil sa pagtigil ng normal na daloy ng lymph na may pag-alis ng mga axillary lymph node. Ang lymphostasis ay humantong sa ang katunayan na hindi lamang ang pamamaga ng kamay ay lumilitaw mula sa gilid ng malayuang organo, kundi pati na rin ang pamamanhid ng balat sa panloob na ibabaw ng kamay. Mayroon ding frozen shoulder syndrome - isang panandaliang o higit na limitasyon sa hanay ng mga paggalaw ng braso sa joint ng balikat. Ang sindrom na ito ay maaaring mangyari sa loob ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon, at ang sanhi nito ay ang pagkasira sa mga nerve endings sa zone ng operasyon.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pagbawi pagkatapos alisin ang dibdib

Lamang 1.5 araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang makakuha ng up at maglakad, ngunit hindi ito inirerekomenda upang pilitin ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor: dapat itong dahan-dahan, habang ang mga sutures ay aalisin mga 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagpapagaling pagkatapos ng pag-alis ng dibdib ay nagpatuloy sa 4-6 na linggo, ngunit maaaring mas matagal (sa maraming aspeto ay depende ito sa pagiging kumplikado ng operasyon at pangkalahatang kalusugan).

Ang listahan ng mga hindi maaaring gawin pagkatapos ng isang mastectomy ay may kasamang ban sa:

• ang shower (at paghuhugas ng paliguan) hanggang sa alisin ang mga tahi;
• pisikal na bigay, pagtaas ng timbang at malusog na paggalaw;
• pagkakalantad sa init at UV pag-iilaw;
• anumang iniksyon sa kamay mula sa gilid ng inalis na dibdib;
• paliligo sa tubig at pool (hindi bababa sa dalawang buwan);
• sekswal na mga kontak (sa loob ng 1-1,5 na buwan).

May kaugnayan sa lymphostasis, ang mga surgeon ng mamamayan ay nagbibigay sa kanilang mga pasyente ng ganitong mga rekomendasyon matapos alisin ang dibdib:

• sundin ang personal na kalinisan at kalinisan ng mga kamay;
• maiwasan ang pinsala sa integridad ng mga pinsala sa balat ng kamay, at sa kaso ng mga pinaka-menor de edad na mga gasgas, gumamit ng mga antiseptiko;
• Huwag matulog sa gilid ng operated glandula;
• magsuot ng isang espesyal na nababanat na banda (pagbibigay ng malambot na compression upang mapabuti ang daloy ng lymph at mabawasan ang pamamaga);
• regular na gawin ang masahe: sa porma ng pataas na mga kamay ng stroking sa direksyon mula sa mga daliri hanggang sa joint ng balikat.

Matapos alisin ang mga kasukasuan, kinakailangan na magkaroon ng isang layunin na may layunin. Ang mga himnastiko ay binubuo ng gayong pagsasanay:

• sa katayuan ng nakatayo o upo, ang pag-aangat ng mga armas sa mga panig at pataas;
• sa parehong posisyon, paglalagay ng isang braso sa likod ng ulo (sa una ay maaari kang tumulong sa kabilang banda);
• sa isang posisyon na nakatayo, yumuko ang iyong mga armas sa mga siko sa harap ng dibdib at itaas ang iyong mga siko sa mga panig bilang mataas hangga't maaari;
• sa nakatayo o nakaupo na posisyon ng braso sa likod ng kanyang likod.

Ang pagkain ay dapat magsama ng sapat na calories, ngunit maging ilaw, iyon ay, taba at maanghang na paggamit ay hindi inirerekomenda, pati na Matamis. Ito ay kapaki-pakinabang upang kumain ng mas madalas, ngunit sa mas maliit na bahagi, ang pagkain ay dapat isama ang karaniwang pagkain (cereal, karne, isda, mga produkto ng sour-gatas, mga gulay at prutas). Kung ang mga taba ng hayop ay mapapalitan ng taba ng gulay, bawasan ang paggamit ng asin at asukal.

Paggamot pagkatapos alisin ang mammary gland

Ang mga pasyente ng oncology ay sumasailalim sa paggamot matapos alisin ang mammary gland - therapist therapy. Sa lahat ng mga yugto ng kanser matapos kumpleto o bahagyang pag-alis ng suso upang sirain ang mga natitirang mga abnormal na selula at upang maiwasan ang pagbabalik sa dati, pinangangasiwaan chemotherapy (drug cyclophosphamide, fluorouracil, Mafosfamid, doxorubicin, Xeloda et al.) At radiation therapy.

Kung ang tumor ay may kaugnayan sa neoplasms na umaasa sa hormone, ginagamit ang mga hormonal na gamot. Tableted antiestrogenic agent Tamoxifen (iba pang mga pangalang-pangkalakal :. Zitazonium, Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid atbp) tumagal ng 1-2 beses bawat araw 20-40 mg.

Ang Toremifene (Fareston) ay inireseta sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause; ang karaniwang pang-araw-araw na dosis ay 60 mg, ngunit maaaring dagdagan ng doktor ito ng 4 na beses (hanggang 240 mg).

Ang gamot na Letrozole (Femara, Letrosan) ay pinipigilan din ang pagbubuo ng estrogen sa katawan; ito ay inireseta lamang sa mga pasyente na may edad na isang beses sa isang araw sa isang tablet (2.5 mg). Anastrozole tablet (kasingkahulugan -. Arimidex, Anastera, mga nayon, Egistrazol, Mammozol atbp) ay hindi nakatalaga sa premenopausal kababaihan, ang bawal na gamot ay dapat tumagal ng 1 mg isang beses sa isang araw.

Ang epekto ng anti-kanser sa mga gamot para sa naka-target na therapy ay nakamit sa pamamagitan ng isang epekto na tumpak na nakadirekta sa mga molecule cell cancer na sumusuporta sa pagpapaunlad ng tumor. Kaya, ang mga gamot ng grupong ito ay maaaring magpatatag ng proseso ng pathological at maiwasan ang pagbabalik ng sakit. Ang mga target na gamot na Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) ay ibinibigay sa intravenously bawat dalawa o tatlong linggo; Lapatinib (Tyverb) sa mga tablet (sa loob ng 1000-1250 mg bawat araw).

Buhay matapos alisin ang dibdib

Ang isa ay dapat tandaan ang pangunahing bagay: ang buhay pagkatapos ng pagtanggal ng dibdib ay patuloy, kahit na para sa lahat ng kababaihan na naranasan ng naturang operasyon, ito ay isang bahagyang naiiba na buhay ...

Una, ang isang babae ay nakakakuha ng kapansanan pagkatapos ng mastectomy. Namely: ayon sa inaprubahan ng Ministry of Health ng Ukraine (# 561 mula Setyembre 5, 2011) "Іnstruktsії tungkol vstanovlennya іnvalіdnostі group" pinagdudusahan sa pamamagitan ng mga kababaihan dahil sa mapagpahamak neoplasms unilateral mastectomy ay ang hindi mapag-aalinlanganan na batayan para sa pagtatatag ng pangkat III kapansanan - para sa buhay (ibig sabihin, nang hindi nangangailangan ng panaka-nakang muling pagsusuri).

Pangalawa, ito ay tungkol sa pagbabagong-tatag ng nawalang glandula (plastic surgery) o ang hitsura ng presensya nito. Ang pangalawang pagpipilian, siyempre, ay mas mura at maaaring pansamantala.

Maaari kang pumili o mag-order ng pads sa dibdib, pati na rin ang isang naaalis na pustiso - tela o silicone.

Upang petsa, ang tinatawag na biological prosthetics para sa mga kababaihan na may nawala dibdib, nagawa sa pamamagitan ng maraming mga kumpanya sa isang malaking assortment: na ito at tissue prostheses para sa unang pagkakataon, at silicone - para sa permanenteng gamitin, iba't ibang laki at pagbabago.

Mayroon ding isang malawak na pagpipilian ng orthopedic underwear, dahil kakailanganin mo ng bra - upang maayos ang prosthesis ng dibdib. Ito ay medyo elegante at sa parehong oras functional at komportable bras na may "pockets", kung saan ang prostisis ay ipinasok, at malawak na straps. Ang mga espesyal na swimsuits ay ibinebenta din.

Ang mga plastic surgeon mismo ay nagpapahayag na ang plastic surgery pagkatapos ng mastectomy ay isang kumplikado at sa halip mahal na operasyon. Ito ay maaaring maging isang plastic surgery upang mag-install ng isang silicone implant o mammoplasty gamit ang mga tisyu (balat, subcutaneous tissue, muscles) na kinuha mula sa ibang mga bahagi ng katawan. Ngunit sa anumang kaso, ang babae ay mukhang katulad ng natural na bahagi ng dibdib, na siyempre, positibo ang nakakaapekto sa pangkalahatang emosyonal at sikolohikal na kalagayan ng mga pasyente na nagdusa sa pagtanggal ng suso.