Pag-alis ng cancerous na tumor

Ang kirurhiko na pagtanggal ng isang kanser na tumor ay nananatiling pinakakaraniwan. Ginagamit ito para sa halos lahat ng mga sakit sa oncological bilang isang independiyenteng pamamaraan, pati na rin sa kumbinasyon ng radiation at drug therapy. Kasabay nito, ang pag-alis ng isang cancerous na tumor sa mga oncological na pasyente ay dapat isagawa ayon sa mga espesyal na patakaran, ang kabiguang sumunod sa kung saan ay nangangailangan ng hindi kasiya-siyang pangmatagalang resulta ng paggamot, ibig sabihin, isang pagbawas sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Ang mga pangunahing patakaran para sa pagsasagawa ng mga operasyon sa oncology ay ang pagsunod sa ablastics at antiblastics, na naglalayong pigilan ang pagpapakalat at pagtatanim ng mga selula ng kanser sa sugat, na siyang sanhi ng mga relapses at metastases.

Ang ablasty ay nauunawaan bilang pagtanggal ng tumor sa loob ng malusog na mga tisyu alinsunod sa mga prinsipyo ng anatomical zonality at kaso. Ang cancerous na tumor ay dapat alisin bilang isang bloke sa loob ng anatomical zone, sa isang buong kaso na nabuo ng fascial, peritoneal, pleural sheet at fatty tissue. Ang anatomical zone ay isang biologically whole area ng tissue na nabuo ng isang organ o bahagi nito at ang regional lymph nodes nito at iba pang anatomical na istruktura na nakahiga sa landas ng pagkalat ng tumor. Ang mga panlabas na hangganan ng anatomical zone ay tinutukoy ng mga palatandaan tulad ng junction ng fascial sheet, peritoneal sheet, at malawak na layer ng fatty tissue. Ang mga layer na ito ay bumubuo ng isang uri ng dingding ng kaso, kung saan ang tissue ay dapat na ihiwalay. Ang mga daluyan ng dugo na pumapasok o umaalis sa case zone ay bumalandra nang lampas sa mga limitasyon nito.

Ang antiblastika ay nagsasangkot ng pagkasira ng natitirang mga selula ng tumor sa sugat. Kasama sa Antiblastika ang intraoperative radiation exposure sa kama ng malignant neoplasm, paggamot ng surgical field na may mga kemikal, intravenous infusion ng mga chemotherapy na gamot sa panahon ng operasyon, ligation ng mga pangunahing vessel ng organ bago ang pagpapakilos nito, paggamit ng laser scalpel, atbp.

[ 1 ], [ 2 ]

Paano maalis ang tumor sa kanser?

Ang pag-alis ng cancerous na tumor ang tumutukoy sa ideolohiya ng surgical treatment ng malignant neoplasms at bumubuo ng pilosopiya ng surgical oncologist. Ang mga modernong prinsipyo ng oncosurgery ay binuo ng nangungunang surgical oncologist ng bansa, direktor ng Russian Oncologic Research Center (RONC) ng Russian Academy of Medical Sciences (RAMS) na pinangalanang NN Blokhin, presidente ng RAMS MI Davydov (2002): "Modernong oncosurgery, ang estratehikong layunin kung saan ay upang madagdagan ang tagal at kalidad ng buhay ng mga pasyente. operasyon, kaligtasan nito at ang pinakamataas na posibleng pag-andar." Ang balanse ng mga prinsipyong ito ay tumutukoy sa kahulugan ng pamamaraan ng kirurhiko sa oncology, at ang mga pangunahing gawain, ang solusyon kung saan ay magbibigay-daan sa pagkamit ng pangunahing layunin, ay maaaring mabuo bilang mga sumusunod.

• Makatuwirang pag-access sa kirurhiko, na nagbibigay ng biswal na kinokontrol na mga aksyon ng siruhano at isang maginhawang "anggulo ng pag-atake" sa lahat ng mga yugto ng interbensyon, at lalo na sa kaganapan ng mga malubhang komplikasyon sa intraoperative.
• Minimal na panganib ng lokal na pag-ulit kapag nagpaplano ng radikal na interbensyon sa kirurhiko, na nakamit sa pamamagitan ng sapat na pagputol ng mga apektadong at katabing mga organo sa kaso ng matalik na koneksyon sa tumor, hindi alintana kung ang koneksyon na ito ay sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso o pagsalakay, pagpapakilos ng kumplikadong "talamak" sa loob ng fascial sheaths - mula sa mga hangganan ng excised blocks, isang hiwalay na paggamot ng mga sisidlan ("seen block sa apektadong") pinag-isipang mabuti ang pagkakasunud-sunod at mga pamamaraan ng pagpapakilos na may kaunting mekanikal na epekto sa tumor sa kanyang vascular at lymphatic isolation ("no touch" - surgical technique), pati na rin ang sapat sa mga tuntunin ng parehong volume at surgical technique ng preventive lymph node dissection, batay sa mga pattern ng lymphogenous metastasis.
• Ang preventive lymph node dissection, ang kahulugan nito ay maaaring tukuyin bilang ang nakaplanong pagtanggal ng mga regional lymph collectors bago magsimula ang surgical treatment, ay isang mahalagang kondisyon ng isang operasyon na sinasabing radikal.
• Pag-aalis at pag-iwas sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng mga neoplasma, pati na rin ang pinakamataas na posibleng pag-alis ng isang cancerous na tumor bilang isang kondisyon para sa mas epektibong konserbatibong paggamot at pagtiyak ng isang mas mahusay na kalidad ng buhay para sa mga pasyente kapag nagpaplano ng mga palliative na operasyon.
• Pagpapalawak ng mga indikasyon para sa pagsasagawa ng mga operasyon sa pangunahing maramihang mga malignant na tumor, sa mga tumor na may pagsalakay sa mga mahahalagang organo at pangunahing mga sisidlan, sa mga matatandang pasyente, mga pasyente na may malubhang patolohiya ng cardiovascular system.
• Isang pinakamainam na paraan ng muling pagtatayo sa mga tuntunin ng mga physiological parameter nito gamit ang simple, maaasahan at functionally advantageous anastomoses, na ginagarantiyahan ang social rehabilitation ng mga operated na pasyente.

Ang pag-alis ng isang kanser na tumor ay ganap na ipinahiwatig sa pagkakaroon ng isang neoplasma sa loob ng organ o may metastases sa mga rehiyonal na lymph node, mga komplikasyon ng proseso ng tumor na nagbabanta sa buhay ng pasyente (pagdurugo, sagabal, asphyxia, atbp.).

Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay sa mga kaso kung saan ang therapeutic effect ay maaaring makamit sa tulong ng radiation o drug therapy.

Ang pag-alis ng isang cancerous na tumor ay kontraindikado sa mga oncological at somatic na kaso. Ang mga oncological contraindications ay malayong metastasis o paglaki ng tumor sa hindi naaalis na anatomical na mga istruktura. Ang mga somatic contraindications sa operasyon ay nangyayari sa mga pasyente na may decompensation ng pag-andar ng mga mahahalagang organo (binibigkas na magkakatulad na patolohiya, katandaan, atbp.).

Sa oncology, ang mga sumusunod na konsepto ay nakikilala: operability, inoperability, resecability. Ang kakayahang magamit ay isang kondisyon ng pasyente na nagbibigay-daan para sa pag-alis ng isang cancerous na tumor. Ang inoperability ay isang kondisyon kung saan imposible ang pag-alis ng cancerous na tumor dahil sa banta sa buhay ng pasyente. Ang resectability ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pag-alis ng neoplasma. Ang isyung ito ay nalutas sa panahon ng rebisyon sa panahon ng operasyon. Ang resulta ay madalas na nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng operating surgeon. Sa kasong ito, ang sanhi ng inoperability (malayong metastases, pagsalakay sa mga kalapit na organo at tisyu) ay dapat na mapatunayan sa morphologically.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa oncology ay nahahati sa diagnostic at therapeutic. Ang mga diagnostic na operasyon ay ginagawa kapag hindi posible na makakuha ng kumpletong paglalarawan ng proseso ng tumor bago ang operasyon, kabilang ang mga morphological na katangian. Minsan ito ay posible lamang sa panahon ng bahagyang pagpapakilos ng organ (halimbawa, sa kaso ng gastric cancer na lumalaki sa retroperitoneal tissue).

Pag-alis ng cancerous na tumor: mga uri

Ang mga therapeutic operation ay nahahati sa radical, conditionally radical at palliative na pagtanggal ng isang cancerous na tumor. Ang konsepto ng "radicalism ng isang operasyon" ay isinasaalang-alang mula sa biological at klinikal na posisyon. Mula sa isang biological na posisyon, ang antas ng radikalismo ng isang operasyon ay maaari lamang masuri sa pamamagitan ng pag-asa sa buhay. Ang isang klinikal na ideya ng radikalismo ay nabuo batay sa mga agarang resulta ng interbensyon, kung ang siruhano ay namamahala upang alisin ang isang kanser na tumor sa loob ng malusog na mga tisyu kasama ng mga rehiyonal na lymph node. Posible ito sa mga neoplasma ng mga yugto I-II. Sa klinikal, ang mga kondisyong radikal na operasyon ay ang mga kung saan, sa kabila ng malawakang proseso, posible na alisin ang isang kanser na tumor na may mga rehiyonal na lymph node. Sa ganoong sitwasyon, hindi makatitiyak ang surgeon na naalis na ang lahat ng tumor cells. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa malawakang mga tumor ng yugto III.

Ang mga radikal at may kondisyong radikal na operasyon ay nahahati ayon sa dami sa tipikal, pinagsama, at pinalawak. Kasama sa mga karaniwang operasyon ang mga kung saan ang mga rehiyonal na lymph node ay tinanggal kasama ng pagputol o pagtanggal ng organ kung saan ang tumor ay naisalokal. Ang mga pinagsamang operasyon ay ang mga kung saan ang mga katabing organo kung saan tumutubo ang tumor ay inaalis o tinatanggal kasama ng pagputol o pagtanggal ng apektadong organ. Ang mga pinahabang operasyon ay ang mga kung saan, bilang karagdagan sa apektadong organ at rehiyonal na mga lymph node, ang lahat ng naa-access na mga lymph node na may tissue sa lugar ng operasyon ay tinanggal. Ang mga pinahabang operasyon ay madalas na ginagawa upang mapataas ang radikalismo sa mga malawakang proseso ng tumor.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang radikal na operasyon, ang pampakalma na pagtanggal ng mga cancerous na tumor ay madalas ding ginagamit sa oncology. Mayroong dalawang uri: pag-aalis ng mga komplikasyon na dulot ng tumor, at mga palliative resection. Pagkatapos ng gayong mga operasyon, nananatili ang tissue ng tumor.

Kamakailan lamang, ang dalawang uso sa pag-unlad ng oncological surgery ay malinaw na nakikita: pagpapalawak at pagbawas ng dami ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang mataas na dalas ng pinagsama at pinahabang operasyon ay dahil sa malaking proporsyon ng mga lokal na advanced na tumor. Ito ay pinadali ng karanasang naipon sa loob ng maraming taon, detalyadong pag-unlad ng mga pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko, ang pagpapakilala ng mga bagong teknolohiya at pagsulong sa anesthesiology at intensive care. Sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga hangganan ng surgical intervention sa mas malaking bilang ng mga pasyenteng may mga advanced na tumor, posibleng mapabuti ang pangmatagalang resulta ng paggamot. Ang isang kinakailangang bahagi ng diskarteng ito ay ang aktibong paggamit ng mga paraan ng reconstructive at plastic surgery upang maibalik ang mga tinanggal na tissue.

Ang pangalawang trend sa modernong oncological surgery ay ang pagbabawas ng dami ng operasyon o ang kanilang pag-abandona upang mapanatili ang apektadong organ at masira ang tumor dito gamit ang radiation o chemotherapy.

Ang pag-alis mula sa mga agresibong taktika sa pag-opera sa paggamot sa pagpapanatili ng organ ay maaaring ipaliwanag ng mga sumusunod na dahilan: rebisyon ng mga klinikal at biological na konsepto ng kurso ng proseso ng tumor; pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paglilinaw ng mga instrumental na diagnostic; isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may paunang (I-II) na yugto ng kanser; ang paglikha ng isang epektibong kumbinasyon ng surgical intervention na may radiation at pagkakalantad sa droga; ang paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa rehabilitasyon at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Sa mga operasyong nagpapanatili ng organ, malawakang ginagamit ang mga modernong pisikal na salik: mga high-intensity laser, low-frequency ultrasound, mga daloy ng plasma ng mga inert na gas at iba't ibang kumbinasyon nito. Ito ay nagbibigay-daan para sa mas mataas na ablasticity ng surgical intervention, tumaas na pag-asa sa buhay ng mga pasyente at pinabuting cosmetic at functional na mga resulta.

Sa nakalipas na mga dekada, ang laparoscopic na pagtanggal ng mga cancerous na tumor ay lalong ipinakilala sa pang-araw-araw na oncological practice. Ang mga laparoscopic na operasyon ay ginagamit upang gamutin ang mga tumor ng urinary tract, ari, colon at iba pang lokalisasyon. Ang mga bentahe ng laparoscopic access ay mababa ang trauma, nabawasan ang mga panahon ng rehabilitasyon para sa mga pasyente, nabawasan ang pananatili sa ospital at isang magandang cosmetic effect. Ayon sa mga surgeon na bihasa sa pamamaraan ng laparoscopic operations, ang mga resulta ng pangmatagalang paggamot ay hindi magdurusa kung ang mga indikasyon para dito ay tama na nakasaad.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]