Mental Retardation - Paggamot

Paggamot ng mental retardation

Ang psychopharmacotherapy ng mental retardation ay pumapasok sa isang bagong panahon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinahusay na mga diagnostic, pag-unawa sa mga pathogenetic na mekanismo nito, at pagpapalawak ng mga therapeutic na posibilidad.

Ang pagsusuri at paggamot sa mga bata at matatanda na may mental retardation ay dapat na komprehensibo at isinasaalang-alang kung paano natututo, gumagana, at kung paano nabuo ang kanyang mga relasyon sa iba. Kasama sa mga opsyon sa paggamot ang malawak na hanay ng mga interbensyon: indibidwal, grupo, pamilya, pag-uugali, pisikal, trabaho, at iba pang mga uri ng therapy. Ang isa sa mga bahagi ng paggamot ay psychopharmacotherapy.

Ang paggamit ng mga psychotropic na gamot sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay nangangailangan ng espesyal na atensyon sa mga legal at etikal na aspeto. Noong 1970s, ipinahayag ng internasyonal na komunidad ang mga karapatan ng mga indibidwal na may kapansanan sa pag-iisip na makatanggap ng sapat na pangangalagang medikal. Ang mga karapatang ito ay itinakda sa "Deklarasyon ng Mga Karapatan ng mga May Kapansanan". Ang Deklarasyon ay nagpahayag ng "karapatan sa sapat na pangangalagang medikal" at "kaparehong mga karapatang sibil tulad ng ibang mga tao". Ayon sa Deklarasyon, "ang mga taong may kapansanan ay dapat bigyan ng kwalipikadong legal na tulong kung ito ay kinakailangan para sa proteksyon ng mga taong ito".

Ang pagpapahayag ng karapatan ng mga taong may kapansanan sa pag-iisip sa sapat na pangangalagang medikal ay nagpapahiwatig ng malapit na kontrol sa mga posibleng kalabisan sa paggamit ng mga paghihigpit na hakbang, kabilang ang may kaugnayan sa paggamit ng mga psychotropic na gamot upang sugpuin ang hindi gustong aktibidad. Ang mga korte ay karaniwang ginagabayan ng probisyon na ang mga pisikal o kemikal na mga hakbang sa pagpigil ay dapat lamang ilapat sa isang tao kapag "marahas na pag-uugali, pinsala, o pagtatangkang magpakamatay ay nangyari o seryosong nanganganib." Bilang karagdagan, ang mga korte ay karaniwang nangangailangan ng "isang indibidwal na pagtatasa ng posibilidad at likas na katangian ng marahas na pag-uugali, ang malamang na epekto ng mga droga sa indibidwal, at ang posibilidad ng mga alternatibong aksyon na hindi gaanong mahigpit na katangian" - upang kumpirmahin na ang "pinakamababang paghihigpit na alternatibo" ay ipinatupad. Kaya, kapag nagpasya na gumamit ng mga psychotropic na gamot sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip, ang mga posibleng panganib at inaasahang benepisyo ng naturang reseta ay dapat na maingat na timbangin. Ang proteksyon ng mga interes ng isang pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng isang "alternatibong opinyon" (kung ang anamnestic data ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pagpuna at mga kagustuhan ng pasyente) o sa pamamagitan ng tinatawag na "pinapalitan na opinyon" (kung mayroong ilang impormasyon tungkol sa mga kagustuhan ng indibidwal sa kasalukuyan o nakaraan).

Sa huling dalawang dekada, ang doktrina ng "least restrictive alternative" ay naging may kaugnayan sa data ng mga pag-aaral sa paggamit ng mga psychotropic na gamot sa mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip. Ito ay lumabas na ang mga psychotropic na gamot ay inireseta sa 30-50% ng mga pasyente na inilagay sa mga institusyong psychiatric, 20-35% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang at 2-7% ng mga bata na may mental retardation na sinusunod sa isang outpatient na batayan. Napag-alaman na ang mga psychotropic na gamot ay mas madalas na inireseta sa mga matatandang pasyente, mga taong kung saan mas matinding paghihigpit na mga hakbang ang inilalapat, pati na rin ang mga pasyente na may mga problema sa lipunan, pag-uugali at mga karamdaman sa pagtulog. Ang kasarian, antas ng katalinuhan, ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pag-uugali ay hindi nakakaapekto sa dalas ng paggamit ng mga psychotropic na gamot sa mga indibidwal na may kapansanan sa pag-iisip. Dapat pansinin na kahit na 90% ng mga indibidwal na may kapansanan sa pag-iisip ay nakatira sa labas ng mga institusyong psychiatric, ang mga sistematikong pag-aaral ng grupong ito ng mga pasyente ay napakabihirang.

Mga gamot na psychotropic at mental retardation

Dahil ang mga taong may mental retardation ay kadalasang nirereseta ng mga psychotropic na gamot, at kadalasan ay kumbinasyon ng mga ito, upang makontrol ang kanilang pag-uugali sa mahabang panahon, napakahalagang isaalang-alang ang panandalian at pangmatagalang epekto ng mga gamot na ito upang piliin ang pinakaligtas. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa neuroleptics, na kadalasang ginagamit sa kategoryang ito ng mga pasyente at kadalasang nagiging sanhi ng malubhang epekto, kabilang ang hindi maibabalik na tardive dyskinesia. Bagama't pinahihintulutan ng neuroleptics ang pagkontrol sa hindi naaangkop na pag-uugali sa pamamagitan ng pagsugpo sa aktibidad ng pag-uugali sa pangkalahatan, nagagawa rin nilang piliing pigilan ang mga stereotype at autoaggressive na pagkilos. Ginagamit din ang mga opioid antagonist at serotonin reuptake inhibitors para mabawasan ang mga autoaggressive na aksyon at stereotype. Ang mga Normotimic na gamot - lithium salts, valproic acid (depakine), carbamazepine (finlepsin) - ay kapaki-pakinabang sa pagwawasto ng mga cyclic affective disorder at paglabas ng galit. Ang mga beta-blocker, tulad ng propranolol (Anaprilin), ay maaaring maging epektibo sa paggamot sa agresyon at nakakagambalang pag-uugali. Ang mga psychostimulant - methylphenidate (Ritalin), dextramphetamine (Dexedrine), pemoline (Cylert) - at alpha2-adrenergic agonists, tulad ng clonidine (Clonidine) at guanfacine (Estulic), ay may positibong epekto sa paggamot sa attention deficit hyperactivity disorder sa mga taong may mental retardation.

Ang pinagsamang paggamot sa neuroleptics, anticonvulsants, antidepressants at normotimics ay puno ng mga problemang nauugnay sa mga pharmacokinetic at pharmacodynamic na pakikipag-ugnayan. Samakatuwid, bago magreseta ng kumbinasyon ng mga gamot, dapat magtanong ang doktor tungkol sa posibilidad ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot sa mga sangguniang libro o iba pang mapagkukunan ng impormasyon. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente ay madalas na umiinom ng mga hindi kinakailangang gamot sa loob ng mahabang panahon, ang pag-alis nito ay walang masamang epekto sa kanilang kalagayan, ngunit pinapayagan silang maiwasan ang mga epekto ng mga gamot na ito.

Neuroleptics. Maraming psychotropic na gamot ang ginamit upang sugpuin ang mga mapanirang aksyon, ngunit wala sa mga ito ang naging kasing epektibo ng neuroleptics. Ang pagiging epektibo ng neuroleptics ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng papel ng hyperactivity ng dopaminergic system ng utak sa pathogenesis ng mga autoaggressive na aksyon. Ang mga klinikal na pagsubok ng chlorpromazine (chlorpromazine), thioridazine (sonapax), at risperidone (rispolept) ay nagpakita ng kakayahan ng lahat ng mga gamot na ito na pigilan ang mga mapanirang pagkilos. Ang mga bukas na pagsubok ng fluphenazine (moditen) at haloperidol ay nagpakita rin ng kanilang pagiging epektibo sa pagwawasto ng mga autoaggressive (nakapanpinsala sa sarili) at mga agresibong aksyon. Gayunpaman, ang pagiging agresibo ay maaaring hindi tumugon sa neuroleptic na paggamot sa parehong lawak ng mga pagkilos na nakakapinsala sa sarili. Marahil, ang panloob, neurobiological na mga kadahilanan ay mas mahalaga sa mga autoaggressive na aksyon, habang ang pagiging agresibo ay higit na nakasalalay sa mga panlabas na kadahilanan.

Ang pangunahing panganib sa paggamit ng neuroleptics ay ang medyo mataas na dalas ng extrapyramidal side effect. Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, humigit-kumulang isa o dalawang-katlo ng mga pasyente na may mental retardation ay nagpapakita ng mga palatandaan ng tardive dyskinesia - talamak, minsan hindi maibabalik na orofacial dyskinesia, kadalasang nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng neuroleptics. Kasabay nito, ipinakita na sa isang makabuluhang proporsyon (sa ilang mga pag-aaral, sa isang third) ng mga pasyente na may mental retardation, ang mga marahas na paggalaw na kahawig ng tardive dyskinesia ay nangyayari sa kawalan ng neuroleptic therapy. Ipinapahiwatig nito na ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na predisposisyon sa pag-unlad ng tardive dyskinesia. Ang posibilidad na magkaroon ng tardive dyskinesia ay depende sa tagal ng paggamot, ang dosis ng neuroleptic, at ang edad ng pasyente. Ang problemang ito ay partikular na nauugnay dahil sa ang katunayan na ang humigit-kumulang 33% ng mga bata at matatanda na may mental retardation ay kumukuha ng neuroleptics. Ang Parkinsonism at iba pang maagang extrapyramidal side effect (tremor, acute dystonia, akathisia) ay natukoy sa halos isang-katlo ng mga pasyente na kumukuha ng neuroleptics. Ang Akathisia ay nailalarawan sa pamamagitan ng panloob na kakulangan sa ginhawa, na pinipilit ang pasyente na patuloy na gumagalaw. Ito ay nangyayari sa halos 15% ng mga pasyente na kumukuha ng neuroleptics. Ang paggamit ng neuroleptics ay nagdadala ng panganib ng neuroleptic malignant syndrome (NMS), na bihira ngunit maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa NMS ay ang kasarian ng lalaki, ang paggamit ng mga high-potency na neuroleptics. Ayon sa isang kamakailang pag-aaral, ang dami ng namamatay sa mga may kapansanan sa pag-iisip na may pag-unlad ng NMS ay 21%. Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente na may mental retardation ay inireseta ng neuroleptics, ang isang dynamic na pagtatasa ng mga posibleng extrapyramidal disorder ay sapilitan bago at sa panahon ng paggamot gamit ang mga espesyal na timbangan: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), Dyskinesia Identification System Condensed User Scale (DISCUS), Acathisia Scale (AS). Ang mga hindi tipikal na neuroleptics tulad ng clozapine at olanzapine ay mas malamang na magdulot ng extrapyramidal side effect, ngunit ang kanilang pagiging epektibo sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay dapat kumpirmahin sa mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. Dapat ding alalahanin na kahit na ang clozapine ay isang mabisang neuroleptic, maaari itong maging sanhi ng agranulocytosis at epileptic seizure. Ang Olanzapine, sertindole, quetiapine at ziprasidone ay mga bagong atypical neuroleptics na walang alinlangan na gagamitin sa hinaharap upang gamutin ang mga pasyenteng may diperensya sa pag-iisip. mga pasyente, dahil mas ligtas sila kaysa sa tradisyonal na neuroleptics.

Kasabay nito, ang isang alternatibo sa neuroleptics ay lumitaw kamakailan sa anyo ng mga selective serotonin reuptake inhibitors at normothymic agents, ngunit ang kanilang paggamit ay nangangailangan ng isang mas tumpak na pagkakakilanlan ng istraktura ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga gamot na ito ay maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa neuroleptics sa paggamot ng mga aksyon na nakakapinsala sa sarili at pagsalakay.

Mga ahente ng Normotimic. Ang mga ahente ng normotimic ay kinabibilangan ng lithium, carbamazepine (finlepsin), at valproic acid (depakine). Ang matinding pagsalakay at mga pagkilos na nakakapinsala sa sarili ay matagumpay na ginagamot sa lithium kahit na walang mga affective disorder. Ang paggamit ng Lithium ay humantong sa isang pagbawas sa mga agresibo at autoaggressive na pagkilos, kapwa ayon sa mga klinikal na impression at ayon sa mga resulta ng mga antas ng pagtatasa, sa halos lahat ng mga klinikal na pagsubok. Ang iba pang mga normothymic agents (carbamazepine, valproic acid) ay maaari ding sugpuin ang mga pagkilos na nakakapinsala sa sarili at pagsalakay sa mga indibidwal na may mental retardation, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay dapat na ma-verify sa mga klinikal na pagsubok.

Mga beta-blocker. Ang propranolol (anaprilin), isang beta-adrenergic receptor blocker, ay maaaring mabawasan ang agresibong pag-uugali na nauugnay sa pagtaas ng tono ng adrenergic. Sa pamamagitan ng pagpigil sa pag-activate ng mga adrenoreceptor ng noradrenaline, binabawasan ng propranolol ang mga epekto ng chronotropic, inotropic, at vasodilator ng neurotransmitter na ito. Ang pagsugpo sa mga physiological manifestations ng stress ay maaaring mabawasan ang pagsalakay. Dahil ang antas ng dugo ng propranolol sa mga pasyenteng may Down syndrome ay mas mataas kaysa karaniwan, ang bioavailability ng gamot sa mga pasyenteng ito ay maaaring tumaas para sa ilang mga kadahilanan. Bagaman ang kakayahan ng propranolol na matagumpay na sugpuin ang mapusok na pagsiklab ng galit sa ilang mga indibidwal na may kapansanan sa pag-iisip ay naiulat, ang epektong ito ng propranolol ay dapat kumpirmahin sa mga kinokontrol na pagsubok.

Mga antagonist ng opioid receptor. Ang Naltrexone at naloxone ay mga opioid receptor antagonist na humaharang sa mga epekto ng endogenous opioids at ginagamit sa paggamot ng self-aggression. Hindi tulad ng naltrexone, ang naloxone ay available sa parenteral form at may mas maikling T1/2. Bagama't ang mga maagang open-label na pag-aaral ng mga opioid receptor antagonist ay nagpakita ng pagbawas sa self-aggression, ang mga sumunod na kinokontrol na pagsubok ay nagpakita na ang kanilang efficacy ay hindi hihigit sa placebo. Ang potensyal para sa dysphoria at mga negatibong resulta ng mga kinokontrol na pag-aaral ay hindi nagpapahintulot sa klase ng mga gamot na ito na isaalang-alang ang pagpipiliang paggamot para sa pagsalakay sa sarili. Gayunpaman, ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang mga ahente na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga kaso.

Selective serotonin reuptake inhibitors. Ang pagkakatulad ng mga autoaggressive na aksyon na may mga stereotypies ay maaaring ipaliwanag ang positibong tugon ng ilang mga pasyente sa mga selective serotonin reuptake inhibitors, tulad ng clomipramine (Anafranil), fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Fevarin), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil). Ang pananakit sa sarili, pagsalakay, mga stereotypies, at mga ritwal sa pag-uugali ay maaaring bumaba sa ilalim ng impluwensya ng fluoxetine, lalo na kung ang mga ito ay bubuo laban sa background ng comorbid compulsive actions. Ang mga katulad na resulta (pagbawas ng autoaggressive, mga ritwal na aksyon, at pagpupursige) ay nakuha sa paggamit ng clomipramine. Ang mga double-blind na pagsubok ay tutukuyin kung ang mga ahente na ito ay kapaki-pakinabang sa lahat ng mga pasyente na may mga autoaggressive na pagkilos o kung nakakatulong lang ang mga ito sa pagkakaroon ng mga comorbid na compulsive/perseverative na pagkilos. Dahil ang mga ahente na ito ay may kakayahang magdulot ng paggulo, ang kanilang paggamit ay maaaring limitado sa paggamot ng sindrom na ito.

Mental retardation at affective disorder

Ang mga kamakailang pagsulong sa diagnosis ng depression at dysthymia sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay nagpapahintulot sa mga kundisyong ito na gamutin ng mas tiyak na mga ahente. Gayunpaman, ang tugon sa mga antidepressant sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay pabagu-bago. Ang dysphoria, hyperactivity, at mga pagbabago sa pag-uugali ay kadalasang nangyayari sa mga antidepressant. Sa isang retrospective na pagsusuri ng tugon sa mga tricyclic antidepressant sa mga may sapat na gulang na may kapansanan sa pag-iisip, 30% lamang ng mga pasyente ang nagpakita ng makabuluhang positibong epekto, na may mga sintomas tulad ng pagkabalisa, pagsalakay, pananakit sa sarili, hyperactivity, at pagiging irascibility na nananatiling hindi nagbabago.

Ang tugon sa mga normothymic na gamot sa cyclic affective disorder sa mga pasyente na may mental retardation ay mas predictable. Bagama't kilala ang lithium na nakakagambala sa transportasyon ng sodium sa mga selula ng nerve at kalamnan at nakakaapekto sa metabolismo ng catecholamine, ang mekanismo ng pagkilos nito sa mga affective function ay nananatiling hindi maliwanag. Kapag nagpapagamot ng lithium, ang antas ng ion na ito sa dugo ay dapat na regular na subaybayan, isang klinikal na pagsusuri sa dugo at isang pag-aaral ng thyroid function ay dapat isagawa. Isang placebo-controlled at ilang bukas na pag-aaral ng pagiging epektibo ng lithium sa bipolar disorder sa mga indibidwal na may mental retardation ay nagbunga ng mga nakapagpapatibay na resulta. Kasama sa mga side effect ng mga paghahanda ng lithium ang mga gastrointestinal disorder, eksema, at panginginig.

Ang Valproic acid (Depakine) at divalproex sodium (Depakote) ay may mga anticonvulsant at normothymic effect, na maaaring dahil sa epekto ng gamot sa mga antas ng GABA sa utak. Bagama't naiulat ang mga kaso ng toxicity sa atay na may valproic acid, kadalasang nangyayari ang mga ito sa maagang pagkabata, sa unang anim na buwan ng paggamot. Gayunpaman, ang pag-andar ng atay ay dapat na subaybayan bago at regular sa panahon ng paggamot. Ang positibong epekto ng valproic acid sa mga affective disorder, agresyon, at pananakit sa sarili sa mga indibidwal na may kapansanan sa pag-iisip ay ipinakita na nangyayari sa 80% ng mga kaso. Ang Carbamazepine (Finlepsin), isa pang anticonvulsant na ginagamit bilang isang normothymic agent, ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng mga affective disorder sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip. Dahil ang aplastic anemia at agranulocytosis ay maaaring umunlad kapag kumukuha ng carbamazepine, ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo ay dapat na subaybayan bago magreseta ng gamot at sa panahon ng paggamot. Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa mga maagang palatandaan ng toxicity at hematological komplikasyon tulad ng lagnat, namamagang lalamunan, pantal, ulser sa bibig, pagdurugo, petechial hemorrhages, o purpura. Sa kabila ng aktibidad na antiepileptic nito, ang carbamazepine ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may polymorphic seizure, kabilang ang mga atypical absences, dahil ang gamot ay maaaring makapukaw ng pangkalahatang tonic-clonic seizure sa mga pasyente na ito. Ang tugon sa carbamazepine sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip na may mga affective disorder ay hindi mahuhulaan gaya ng tugon sa lithium at valproic acid.

Ang mental retardation at anxiety disorder

Ang Buspirone (Buspar) ay isang anxiolytic na gamot na naiiba sa mga pharmacological properties nito mula sa benzodiazepines, barbiturates, at iba pang sedatives at hypnotics. Ipinapakita ng mga preclinical na pag-aaral na ang buspirone ay may mataas na affinity para sa serotonin 5-HT1D receptors at isang moderate affinity para sa dopamine D2 receptors sa utak. Ang huling epekto ay maaaring ipaliwanag ang paglitaw ng restless legs syndrome, na kung minsan ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa gamot. Kasama sa iba pang mga side effect ang pagkahilo, pagduduwal, sakit ng ulo, pagkamayamutin, at pagkabalisa. Ang pagiging epektibo ng buspirone sa paggamot ng pagkabalisa sa mga taong may kapansanan sa pag-iisip ay hindi sumailalim sa mga kinokontrol na pagsubok. Gayunpaman, ipinakita na maaari itong maging kapaki-pakinabang sa mga autoaggressive na pagkilos.

Ang mental retardation at stereotypes

Ang Fluoxetine ay isang selective serotonin reuptake inhibitor na epektibo sa depression at obsessive-compulsive disorder. Dahil ang mga fluoxetine metabolites ay pumipigil sa aktibidad ng CYP2D6, ang kumbinasyon sa mga gamot na na-metabolize ng enzyme na ito (hal., tricyclic antidepressants) ay maaaring magdulot ng mga side effect. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang steady-state na konsentrasyon ng imipramine at desipramine sa dugo pagkatapos magdagdag ng fluoxetine ay tumataas ng 2-10 beses. Bukod dito, dahil ang fluoxetine ay may mahabang kalahating panahon ng pag-aalis, ang epektong ito ay maaaring mangyari sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng pag-withdraw nito. Ang mga sumusunod na epekto ay posible kapag kumukuha ng fluoxetine: pagkabalisa (10-15%), hindi pagkakatulog (10-15%), mga pagbabago sa gana at timbang (9%), induction ng mania o hypomania (1%), epileptic seizure (0.2%). Bilang karagdagan, ang asthenia, pagkabalisa, pagtaas ng pagpapawis, mga sakit sa gastrointestinal kabilang ang anorexia, pagduduwal, pagtatae, at pagkahilo ay posible.

Ang iba pang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) - sertraline, fluvoxamine, paroxetine, at ang nonselective inhibitor na clomipramine - ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng stereotypy, lalo na kapag mayroong compulsive component. Ang Clomipramine ay isang dibenzazepine tricyclic antidepressant na may partikular na aktibidad na antiobsessional. Ang Clomipramine ay ipinakita na mabisa sa paggamot ng mga pag-aalsa ng galit at mapilit na ritwalistikong pag-uugali sa mga nasa hustong gulang na may autism. Bagama't ang ibang SSRI ay maaari ding magkaroon ng positibong epekto sa stereotypy sa mga pasyenteng may kapansanan sa pag-iisip, kailangan ang mga kinokontrol na pag-aaral upang kumpirmahin ang kanilang pagiging epektibo.

Mental retardation at attention deficit hyperactivity disorder

Bagama't matagal nang alam na halos 20% ng mga batang may mental retardation ay mayroong attention deficit hyperactivity disorder, nitong huling dalawang dekada lamang ang mga pagtatangka upang gamutin ito.

Mga psychostimulant. Ang Methylphenidate (Ritalin) ay isang banayad na stimulant ng central nervous system. Pinili nitong binabawasan ang mga pagpapakita ng hyperactivity at attention deficit sa mga indibidwal na may mental retardation. Ang methylphenidate ay isang short-acting na gamot. Ang pinakamataas na aktibidad nito sa mga bata ay nangyayari pagkatapos ng 1.3-8.2 na oras (sa average pagkatapos ng 4.7 na oras) kapag umiinom ng mabagal na paglabas na gamot o pagkatapos ng 0.3-4.4 na oras (sa karaniwan pagkatapos ng 1.9 na oras) kapag umiinom ng karaniwang gamot. Ang mga psychostimulant ay may positibong epekto sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang mental retardation. Kasabay nito, ang kanilang pagiging epektibo ay mas mataas sa mga pasyente na may impulsivity, kakulangan sa atensyon, disorder sa pag-uugali, may kapansanan sa koordinasyon ng motor, mga komplikasyon sa perinatal. Dahil sa nakapagpapasiglang epekto, ang gamot ay kontraindikado sa mga kaso ng matinding pagkabalisa, stress sa pag-iisip, at pagkabalisa. Bilang karagdagan, ito ay medyo kontraindikado sa mga pasyente na may glaucoma, tics, at mga may kasaysayan ng pamilya ng Tourette syndrome. Maaaring pabagalin ng methylphenidate ang metabolismo ng mga coumarin anticoagulants, anticonvulsant (tulad ng phenobarbital, phenytoin, o primidone), pati na rin ang phenylbutazone at tricyclic antidepressants. Samakatuwid, ang dosis ng mga gamot na ito ay dapat bawasan kung sila ay inireseta kasama ng methylphenidate. Ang pinakakaraniwang masamang reaksyon sa methylphenidate ay pagkabalisa at hindi pagkakatulog, na parehong nakasalalay sa dosis. Kasama sa iba pang masamang epekto ang mga allergic reaction, anorexia, pagduduwal, pagkahilo, palpitations, sakit ng ulo, dyskinesia, tachycardia, angina, cardiac arrhythmia, pananakit ng tiyan, at pagbaba ng timbang sa matagal na paggamit.

Ang Dextramphetamine sulfate (d-amphetamine, dexedrine) ay isang dextrorotatory isomer ng d, 1-amphetamine sulfate. Ang peripheral na pagkilos ng mga amphetamine ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo, mahinang epekto ng bronchodilator, at pagpapasigla ng sentro ng paghinga. Kapag iniinom nang pasalita, ang konsentrasyon ng dextramphetamine sa dugo ay umabot sa pinakamataas pagkatapos ng 2 oras. Ang kalahating panahon ng pag-aalis ay humigit-kumulang 10 oras. Ang mga gamot na nagpapataas ng kaasiman ay binabawasan ang pagsipsip ng dextramphetamine, at ang mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ay nagpapaganda nito. Ipinakita ng mga klinikal na pagsubok na binabawasan ng dextramphetamine ang mga pagpapakita ng ADHD sa mga batang may mental retardation.

Alpha-adrenergic receptor agonists. Ang Clonidine (clonidine) at guanfacine (estulic) ay mga alpha-adrenergic receptor agonist na matagumpay na ginagamit upang gamutin ang hyperactivity. Ang Clonidine, isang imidazoline derivative, ay nagpapasigla ng mga alpha-adrenergic receptor sa brainstem, binabawasan ang aktibidad ng sympathetic system, binabawasan ang peripheral resistance, renal vascular resistance, heart rate, at presyon ng dugo. Mabilis na kumikilos ang Clonidine: pagkatapos ng oral administration, bumababa ang presyon ng dugo sa loob ng 30-60 minuto. Ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay umabot sa tuktok nito sa loob ng 2-4 na oras. Sa matagal na paggamit, bubuo ang pagpapaubaya sa gamot. Ang biglaang pag-alis ng clonidine ay maaaring humantong sa pagkamayamutin, pagkabalisa, sakit ng ulo, panginginig, na sinamahan ng isang mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo at isang pagtaas sa antas ng catecholamines sa dugo. Dahil ang clonidine ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng bradycardia at atrioventricular block, ang pag-iingat ay dapat gawin kapag inireseta ang gamot sa mga pasyente na kumukuha ng digitalis na paghahanda, calcium antagonists, beta-blockers na pinipigilan ang pag-andar ng sinus node o pagpapadaloy sa pamamagitan ng atrioventricular node. Ang pinakakaraniwang epekto ng clonidine ay kinabibilangan ng tuyong bibig (40%), antok (33%), pagkahilo (16%), paninigas ng dumi (10%), kahinaan (10%), pagpapatahimik (10%).

Ang Guanfacine (Estulic) ay isa pang alpha2-adrenergic agonist na nagpapababa din ng peripheral vascular resistance at nagpapabagal sa tibok ng puso. Ang Guanfacine ay epektibong binabawasan ang mga pagpapakita ng ADHD sa mga bata at maaaring partikular na mapabuti ang paggana ng mga prefrontal na rehiyon ng utak. Tulad ng clonidine, pinahuhusay ng guanfacine ang sedative effect ng phenothiazines, barbiturates, at benzodiazepines. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga side effect na dulot ng guanfacine ay banayad. Kabilang dito ang tuyong bibig, antok, asthenia, pagkahilo, paninigas ng dumi, at kawalan ng lakas. Kapag pumipili ng isang gamot para sa paggamot ng ADHD sa mga batang may mental retardation, ang pagkakaroon ng tics ay hindi madalas na isang isyu; sa kategoryang ito ng mga pasyente, mas mahirap silang makilala sa ibang pagkakataon kaysa sa mga karaniwang umuunlad na bata. Gayunpaman, kung ang isang pasyente na may kapansanan sa intelektwal ay may mga tics o isang family history ng Tourette syndrome, ang mga alpha2-adrenergic agonist ay dapat ituring na mga gamot na pinili para sa paggamot ng ADHD.