Diagnosis ng biliary dyskinesias

Ang diagnosis ng biliary dyskinesia sa mga bata ay mahirap; isang komprehensibong pagsusuri ang kailangan.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang biliary dyskinesia.

• Klinikal.
• Laboratory.
• Instrumental:
  • ultrasound cholegraphy;
  • radiocontrast cholegraphy;
  • duodenal intubation;
  • radioisotope, kabilang ang hepatobiliary scintigraphy.

Ang mga pamamaraan ng ultratunog ay ang pinakamahalaga sa pag-diagnose ng biliary dyskinesia sa mga bata. Pinapayagan nila ang isa na suriin ang hugis, laki ng gallbladder, ang tagal ng pag-urong nito, ang kahusayan ng pagtatago ng apdo at ang estado ng sphincter ng Oddi kapag nagpapakilala ng mga stimulant ng pagtatago ng apdo. Sa panahon ng cholecystography (parehong ultrasound at radiocontrast), ang hugis, posisyon at pag-alis ng laman ng gallbladder ay nagbabago depende sa uri ng dyskinesia.

Sa hypertensive form, ang isang mahusay na contrasted na pinababang pantog ay napansin, ang pag-alis nito ay pinabilis. Sa hypotonic form, ang gallbladder ay pinalaki, ang pag-alis ng laman ay mabagal kahit na pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga stimulant. Ang mga resulta ng ultrasound at X-ray na pag-aaral ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pagganap sa biliary system, pinapayagan na ibukod ang mga anomalya sa pag-unlad, cholelithiasis at ang nagpapasiklab na proseso. Para sa pagtatasa ng tono at pag-andar ng motor ng biliary system, ang tunog ng duodenal ay hindi gaanong nagbibigay-kaalaman, dahil ang pagpapakilala ng isang metal na olibo sa duodenum ay mismong isang malakas na nagpapawalang-bisa at hindi maipakita ang totoong functional na estado ng biliary tract. Gayunpaman, kapaki-pakinabang ang pag-aaral sa laboratoryo ng mga bahagi ng nakuhang nilalaman, lalo na kung pinaghihinalaan ang isang nagpapasiklab na proseso.

[ 1 ]

Pagsusuri sa ultratunog

Mga kalamangan:

• hindi nagsasalakay;
• kaligtasan;
• mataas na pagtitiyak (99%);
• hindi na kailangan para sa espesyal na paghahanda ng paksa;
• mabilis na resulta.

Mga indikasyon para sa pag-aaral:

• sindrom ng tiyan;
• paninilaw ng balat;
• nadarama ang masa sa itaas na tiyan;
• hepatosplenomegaly.

Mga palatandaan ng ultratunog ng mga sakit sa biliary system

Echographic sign	Interpretasyon
Pinalaki ang gallbladder	Hypomotor dyskinesia, "stagnant" gallbladder
Pagbawas ng gallbladder	Contracted gallbladder, hypoplasia
Pagpapalapot ng mga dingding ng gallbladder (layering, compaction)	Talamak na cholecystitis, aktibong talamak na cholecystitis
Pagpapapangit ng mga dingding ng gallbladder	Congenital anomalya, pericholecystitis
Mga focal lesyon na nauugnay sa gallbladder wall	Tumor, cholestasis
Mga mobile focal formations ng gallbladder	Mga bato sa gallbladder
Focal fixed formations ng gallbladder na may ultrasound track	"Impacted" concrement
Pagluwang ng karaniwang bile duct	Dyskinesia ng mga duct ng apdo, iba pang mga sakit
Biliary sediment sa cavity ng gallbladder	"Congestive" gallbladder, hypomotor dyskinesia, empyema ng gallbladder
Mga pagsusuri sa diagnostic na may sorbitol, magnesium sulfate, xylitol, mga pula ng itlog upang masuri ang motility ng gallbladder	Ang isang mas matinding pag-urong ay nagpapahiwatig ng hypermotility, ang mahinang pag-urong ay nagpapahiwatig ng hypomotility (karaniwan, ang dami ng gallbladder ay dapat bumaba ng 50% pagkatapos ng 45 minuto).

Mga pagsusuri sa X-ray

Ito ang mga nangungunang pag-aaral sa pagsusuri ng mga sakit ng gallbladder at bile ducts.

Sa pagsasanay ng bata, dalawang paraan ang malawakang ginagamit:

1. excretory intravenous cholecysto- at cholecystocholangiography;
2. excretory oral cholecysto- at cholecystocholangiography.

Ang mga pamamaraan ay batay sa kakayahan ng atay na mag-secrete ng ilang radiopaque substance na ipinapasok sa katawan at i-concentrate ang mga ito sa gallbladder. Ang mga radiopaque substance ay maaaring iturok sa isang ugat o inumin nang pasalita. Kapag kinuha nang pasalita, ang kaibahan ay nasisipsip sa bituka, pagkatapos ay sa pamamagitan ng portal vein system ay pumapasok ito sa atay, ay itinago ng mga hepatocytes sa apdo at pumapasok sa gallbladder. Sa intravenous cholegraphy, ang contrast ay direktang pumapasok sa daluyan ng dugo, umabot sa mga selula ng atay at tinatago ng apdo.

Mga kalamangan ng mga pamamaraan ng X-ray

Oral cholegraphy:

• ang pamamaraan ay physiological;
• ay nagbibigay-daan upang pag-aralan ang morpolohiya at mga pag-andar ng biliary system (motor at concentration function, gallbladder extensibility).

Intravenous cholegraphy:

• madaling gawin at hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay;
• binabawasan ang oras ng diagnostic;
• nagbibigay ng isang mas contrasting na imahe ng biliary system.

Contraindications sa cholegraphy:

• mga sakit sa atay ng parenchymal; hyperthyroidism;
• mga depekto sa puso sa yugto ng decompensation;
• nephritis;
• hypersensitivity sa yodo;
• talamak na cholangitis; paninilaw ng balat.

Ang transhepatic cholangiography ay ginagamit para sa mechanical jaundice. Ang isang transabdominal puncture ng dilated intrahepatic duct ay isinasagawa, ang isang natutunaw na tubig na contrast suspension ay ipinakilala sa ilalim ng ultrasound o fluoroscopy control, at ang serial radiography ay isinasagawa. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa mga therapeutic na layunin upang mapawi ang biliary system.

Ang retrograde endoscopic cholangiopancreatography ay ang pinaka-maaasahang paraan para sa pagsusuri sa pancreatic at bile ducts sa pamamagitan ng pagsasama ng duodenoscopy at X-ray contrast examination. Ang pamamaraan ay maaari ding gamitin para sa mga therapeutic na layunin upang maisagawa ang sphincterotomy na may pagkuha at kusang pagdaan ng mga bato (bihirang ginagamit sa mga bata).

Ang computed tomography ay isang mataas na nagbibigay-kaalaman na advanced na paraan ng X-ray na nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng malaking bilang ng mga cross-section ng organ na sinusuri at upang suriin ang laki, hugis at istraktura nito.

Ang radionuclide cholescintigraphy ay isang diagnostic na pamamaraan batay sa pagpapahina ng scintigraphic na imahe ng gallbladder bilang resulta ng pagsipsip ng isang radioactive substance ng mga selula ng atay. Ang kinetics ng radiopharmaceutical (RP) ay nagbibigay-daan sa mga sumusunod na diagnostic na gawain na malutas:

• pagtatasa ng anatomical at functional na estado ng atay at portal ng daloy ng dugo;
• pagtatasa ng anatomical at functional na estado ng biliary system;
• pagtatasa ng estado ng reticuloendothelial system ng atay.

Sa mga bata, ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa sakit sa tiyan sindrom at hepatomegaly, kapag ang intravenous cholegraphy ay hindi maaaring maisagawa dahil sa hindi pagpaparaan sa mga gamot na naglalaman ng yodo.

Ang thermal imaging ay batay sa pagtatala ng infrared radiation mula sa ibabaw ng katawan ng pasyente sa itim at puti o mga kulay na imahe gamit ang electron-optical scanning. Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, hindi nagsasalakay, walang contraindications, at madaling gamitin.

Ang laparoscopic diagnostics ay ginagamit sa mga kaso kung saan kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng gallbladder at ang vascularization nito, upang makilala ang pagbubuhos sa lukab ng tiyan, mga palatandaan ng pericholecystitis at pinsala sa parenchyma ng atay.

Ang magnetic resonance imaging cholangiography (MRI cholangiography) ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang kalagayan ng gallbladder at bile ducts.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Duodenal intubation

Ang duodenal sounding ay pinuna sa mga nakaraang taon dahil sa epekto nito sa emosyonal na globo ng bata. Gayunpaman, ang microscopic, bacteriological at biochemical na pagsusuri ng apdo ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagpapasiya ng likas na katangian ng mga pagbabago sa biliary system at isang pagtatasa ng predisposition sa cholelithiasis. Sa duodenal sounding, posible ring masuri ang motility ng biliary tract. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Pagkatapos ipasok ang probe, ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi, at ang mga nilalaman ng tiyan ay hinihigop. Pagkatapos, habang ang probe ay advanced, ang pasyente ay inilalagay sa kanang bahagi. Ang pagtunog ay isinasagawa sa fractionally.

• Ang unang yugto ay ang yugto ng karaniwang duct ng apdo. Ang isang bahagi ng apdo ay nakuha mula sa sandali ng pagpasok ng probe hanggang sa pagpapakilala ng stimulator (bahagi A). Sa 10-20 minuto, 15-20 ML ng dilaw na apdo ay itinago. Ito ay pinaghalong mga nilalaman ng duodenal at pancreatic secretion.
• Ang ikalawang yugto ay ang yugto ng saradong sphincter ng Oddi. Ito ang tagal ng panahon mula sa sandali ng pagpapakilala ng choleretic stimulant hanggang sa paglitaw ng susunod na bahagi ng apdo. Bilang isang stimulant, 25-30 ml ng 33% magnesium sulfate solution (0.5-1.0 ml/kg) ang ginagamit. Ang tagal ng yugto ay 3~6 min.
• Ang ikatlong yugto ay ang yugto ng cystic duct. Sa 3-5 minuto, 3-5 ML ng discharge ay nakuha.
• Ang ikaapat na yugto ay ang yugto ng gallbladder. Sa loob ng 15-25 minuto, ang apdo ay inilabas mula sa gallbladder (bahagi B) sa halagang 30-50 ml.
• Ang ikalimang yugto ay hepatic. Ang apdo ay inilalabas mula sa mga duct ng atay (bahagi C) ng mapusyaw na dilaw na kulay.

Ang mga resulta ng pagkolekta ng apdo ay sinuri: ang dynamics ng pagtatago ng apdo at ang rate ng pag-agos ng apdo sa bawat yugto ng probing ay tinutukoy. Ang dami ng mga kristal na kolesterol, calcium bilirubinate, ang pagkakaroon ng mga leukocytes, epithelium, at mga parasito ay tinutukoy gamit ang mikroskopikong pagsusuri. Ang mga bahagi ng apdo ay inihasik sa espesyal na media. Sa kaso ng paglaki ng microbial flora, ang pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial na gamot ay tinutukoy. Sa mga bahagi ng bile B at C, tinutukoy ng biochemical examination ang konsentrasyon ng kabuuang kolesterol, libreng mga acid ng apdo at ang kanilang mga conjugates, bilirubin, sialic acid, C-reactive na protina, kabuuang protina, lysozyme, lipid, at aktibidad ng enzyme (lactate dehydrogenase, alkaline phosphatase, creatine kinase, atbp.). Ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito ay may malaking kahalagahan sa diagnostic. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng kabuuang bilirubin at kolesterol ay nagpapahiwatig ng cholestasis; isang pagtaas sa kolesterol na may sabay-sabay na pagbaba sa mga acid ng apdo - sa paglabag sa koloidal na katatagan ng apdo. Kapag ang kapasidad ng konsentrasyon ng gallbladder ay nilabag, ang lipoprotein complex ng apdo ay bumababa. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng kabuuang protina sa apdo ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa biliary system. Ang pamamaraan ng crystallography ay batay sa kakayahan ng isang bilang ng mga sangkap na makagambala sa mga sentro ng pagkikristal sa ilalim ng mga nagpapaalab na kondisyon na may hitsura ng mga branched na kristal (ang pagtatasa ay isinasagawa sa mga bahagi ng bile B at C).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Algorithm para sa pagtukoy ng likas na katangian ng biliary tract motility disorder

Opsyon 1.

Sa panahon ng duodenal intubation ang mga sumusunod ay tinasa:

1. likas na katangian ng mga kasanayan sa motor;
2. tono ng spinkter.

Kung ang mga resulta ng duodenal sounding ay hindi nagbibigay ng isang malinaw na sagot tungkol sa likas na katangian ng motility, ang isang ultrasound ng gallbladder na may isang functional na pagsubok ay ginaganap. •

Opsyon 2.

1. Ultrasound, oral cholecystography:
2. suriin ang motility ng gallbladder;
3. Ang estado ng tono ng sphincter ay nananatiling hindi kilala.

Kung ang pagpapasigla ng gallbladder at ang hypermotility nito ay sinamahan ng hitsura ng sakit, na hinalinhan ng antispasmodics, maaaring ipalagay ng isa ang hypertension ng sphincters.

Ang mabagal na pag-alis ng gallbladder ay maaaring mangyari:

1. kasama ang hypokinesia nito sa kumbinasyon ng normal o nabawasan na tono ng mga sphincter;
2. na may normal na motility o hyperkinesia kasabay ng pagtaas ng tono ng sphincter (ipinapakita ng sakit na pinapawi ng isang antispasmodic).

Ang pinabilis na pag-alis ng laman ng gallbladder ay posible:

1. na may hyperkinesia sa kumbinasyon ng normal o nabawasan na tono ng spinkter;
2. na may hyperkinesia kasabay ng pagtaas ng tono ng sphincter (ipinapakita ng sakit na pinapawi ng isang antispasmodic).

Sa kaso ng mga dysfunctional disorder ng biliary tract, walang mga pagbabago sa pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo.

Ang pangalawang dysfunction ng gallbladder ay sinusunod sa mga sumusunod na kondisyon:

1. somatostatinoma at somatostatin therapy;
2. isang mahigpit na pangmatagalang diyeta para sa mga sakit ng tiyan at duodenum (kabag, peptic ulcer), na humahantong sa pagbuo ng isang "tamad" gallbladder;
3. dystrophy o pagkasayang ng mauhog lamad ng duodenum (atrophic duodenitis), na humahantong sa isang pagbawas sa synthesis ng cholecystokinin;
4. laging nakaupo, labis na katabaan, hindi regular na pagkain, mahabang pagitan sa pagitan ng mga pagkain;
5. sistematikong sakit - diabetes, liver cirrhosis, celiac disease, myotonia, dystrophy;
6. nagpapaalab na sakit ng gallbladder at mga bato sa lukab nito;
7. mataas na konsentrasyon ng estrogens sa serum ng dugo (sa ikalawang yugto ng menstrual cycle);
8. mga kondisyon ng postoperative.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]