Talamak na cholecystitis - Diagnosis

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Surgeon - sa lahat ng kaso ng pinaghihinalaang talamak na cholecystitis.
• Mga kaugnay na espesyalista (pulmonologist, cardiologist, infectious disease specialist, gastroenterologist) - kung may mga kahirapan sa differential diagnosis.

Plano ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang talamak na cholecystitis

Ang diagnosis ng talamak na cholecystitis ay dapat na pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng tipikal na sakit (biliary colic) kasama ang mga resulta ng pisikal, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pagsusuri (ultrasound, FGDS, X-ray na pagsusuri).

Mga diagnostic sa laboratoryo ng talamak na cholecystitis

Mga ipinag-uutos na pagsubok sa laboratoryo

• Klinikal na pagsusuri ng dugo: leukocytosis, katamtamang paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa, nadagdagan ang ESR.
• Serum glucose.
• Kabuuang mga fraction ng protina at protina.
• Serum kolesterol.
• Bilirubin at mga fraction nito: sa talamak na cholecystitis isang bahagyang pagtaas ay posible.
• Aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT): maaaring tumaas ang aktibidad.
• Gamma-Glutamyl transpeptidase: ang aktibidad nito ay maaaring tumaas sa konteksto ng cholestasis syndrome kasabay ng pagtaas ng aktibidad ng alkaline phosphatase (ALP).
• Alkaline phosphatase.
• Serum amylase: isang makabuluhang pagtaas ng 2 beses o higit pa ay mahalaga kapag nagsasagawa ng differential diagnosis at kadalasang nauugnay sa pancreatitis dahil sa isang bato na nakulong sa malaking duodenal papilla.
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Mga instrumental na diagnostic ng talamak na cholecystitis

Mandatory instrumental na pag-aaral

• Ultrasound ng mga organo ng tiyan: laban sa background ng cholelithiasis, mga bato, pampalapot ng pader ng gallbladder (higit sa 3 mm), pagdodoble ng contour ng gallbladder wall, ang akumulasyon ng likido sa paligid nito ay napansin. Ang parietal inhomogeneity na nauugnay sa mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad, pagtitiwalag ng fibrin, ang nagpapasiklab na detritus ay posible. Sa kaso ng empyema ng gallbladder, ang mga istruktura ng medium echogenicity na walang acoustic shadow (pus) ay napansin sa lukab nito.
• Isinasagawa ang FEGDS upang ibukod ang peptic ulcer disease bilang posibleng sanhi ng pain syndrome; ang pagsusuri sa malaking duodenal papilla ay kinakailangan.
• X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib upang ibukod ang patolohiya ng mga baga at pleura.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

• Computed tomography bilang alternatibo sa ultrasound.
• MRI ng biliary tract.
• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) upang ibukod ang choledocholithiasis, pati na rin kung may hinala ng isang tumor na likas sa biliary tract lesion.

Differential diagnosis

Ang talamak na cholangitis ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng Charcot's triad (pananakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, lagnat, paninilaw ng balat) o Raynaud's pentad (Charcot's triad + arterial hypotension at may kapansanan sa kamalayan). Ang aktibidad ng ALT at AST ay maaaring umabot sa 1000 U/L.

Acute appendicitis, lalo na sa mataas na posisyon ng cecum.

Talamak na pancreatitis: nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng epigastric na nagmumula sa likod, pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng aktibidad ng amylase at lipase sa dugo.

Right-sided pyelonephritis: sakit sa palpation ng tamang costovertebral angle, mga palatandaan ng impeksyon sa ihi.

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum: sakit sa kanang hypochondrium o epigastric region; ang isang ulser na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ay maaaring maging katulad ng talamak na cholecystitis sa mga klinikal na pagpapakita nito.

Iba pang mga sakit: patolohiya ng baga at pleural, talamak na viral hepatitis, acute alcoholic hepatitis, lower diaphragmatic myocardial infarction, ischemia sa mesenteric vascular basin, gonococcal perihepatitis, liver abscess o tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]