Diagnosis ng functional dyspepsia sa mga bata

Ang mga differential diagnostic measure para sa functional dyspepsia ay isinasagawa sa 3 yugto.

• I - pagkilala sa mga pasyente na may mataas na panganib ng organic dyspepsia batay sa anamnestic, klinikal at magagamit na data ng laboratoryo. referral para sa agarang pagsusuri sa gastroenterological.
• II - pag-aalis o pagwawasto ng mga etiological factor at pathogenetic na mekanismo ng functional dyspepsia sa isang pangkat ng mga bata na may mababang panganib ng organic dyspepsia.
• III - pagpapasiya ng anyo ng mga functional gastrointestinal disorder alinsunod sa pag-uuri.

Kabilang sa mga sakit na bumubuo sa grupo ng organic dyspepsia sa mga bata, ang pinakamahalaga ay ang gastric ulcer at duodenal ulcer; ang pagkalat ng sakit na ito ay 1 sa bawat 1000 ng populasyon na may edad 0 hanggang 14 na taon. Sa mga maliliit na bata, ang mga kaso ng peptic ulcer ay nakahiwalay, sa pangkat ng edad na 4-9 na taon, ang prevalence ay hindi lalampas sa 0.4%, at sa mga kabataan, ang saklaw ng peptic ulcer ay umabot sa 3 bawat 1000. Ang mas bihirang mga sanhi ng organic dyspepsia sa pagkabata ay talamak na cholecystitis at pancreatitis, cholelithiasis), (cholelithiasis), (cholelithiasis).

Ang klinikal na diagnosis ng mga nakalistang sakit ay hindi isang madaling gawain kahit na para sa isang may karanasan na gastroenterologist, gayunpaman, ang mga exacerbations, at lalo na ang mga komplikasyon, ay sinamahan ng napakalinaw na mga sintomas, na tinutukoy sa panitikan bilang mga sintomas ng pagkabalisa.

Mga sintomas ng pagkabalisa sa organic dyspepsia

Mga sintomas	Mga sakit	Mga komplikasyon
Matindi at walang tigil na sakit	Peptic ulcer, cholecystitis, pancreatitis, cholelithiasis, diverticulum	Pagpasok, pagbubutas, sagabal, diverticulitis
Tumaas na temperatura, pagkalasing, nagpapasiklab na pagbabago sa dugo	Cholecystitis, pancreatitis, cholelithiasis, diverticulum	Abscess, empyema, obstruction, diverticulitis
Dugo sa suka o dumi, pamumutla, panghihina, pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, anemia	Sakit sa ulser, diverticulum	Dumudugo
Pagbaba ng timbang	Malubhang pangkalahatang sakit na may sindrom ng tiyan, mga bukol

Dahil ang peptic ulcer disease ay nangingibabaw sa istraktura ng dyspepsia syndrome sa mga bata, ang mga maagang diagnostic ng sakit na ito ay kinikilala bilang isang priyoridad na gawain. Mga pamantayan sa epidemiological na nagpapataas ng panganib ng sakit na peptic ulcer: edad na higit sa 10 taon (= 10 beses), kabilang sa kasarian ng lalaki (3-4 beses), pinalubha na pagmamana (6-8 beses). Sa klinikal na paraan, ang pagkakaroon ng sakit na peptic ulcer ay ipinahiwatig ng gabi at "gutom" na pananakit, matinding bihirang sakit, heartburn at maasim na belching. Kung ang isang bata ay may hindi bababa sa isa sa mga nakalistang sintomas ng alarma, ang EGDS ay ipinahiwatig bilang isang bagay na priyoridad. Ang mga kontraindikasyon sa EGDS ay talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon, kakulangan sa pulmonary at cardiac, binibigkas na anatomical at topographic na mga pagbabago sa esophagus, sakit sa isip, malubhang kondisyon ng pasyente, panganib ng pagdurugo.

Ang ultratunog ay isang non-invasive at naa-access na paraan ng screening para sa mga pathological na kondisyon. Kung ang isang bata ay hindi nagkaroon ng ultrasound ng atay, pancreas at gallbladder sa loob ng mahabang panahon, ang pag-aaral ay ipinahiwatig upang ibukod ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga organo, tumor at cyst, cholelithiasis, portal hypertension at liver cirrhosis. Ang pagkalat ng mga kondisyong ito sa pagkabata ay mababa at walang data na ang rate ay mas mataas sa populasyon ng mga pasyente na may dyspepsia syndrome. Gayunpaman, ang pagsusuri para sa mga sakit na ito ay kinakailangan para sa pinakamaagang posibleng pagsusuri, kaya ang isang solong ultrasound ng lukab ng tiyan ay sapilitan para sa isang batang may dyspepsia syndrome. Ang pagpapasiya ng contractile function ng gallbladder sa panahon ng paunang pagbisita ay dapat ituring na hindi kailangan at hindi makatwirang pinatataas ang oras at gastos ng pagsusuri.

Ang pinaka-malamang na etiological na mga kadahilanan ng functional dyspepsia ay kinabibilangan ng mga psychosocial. Ang pagtuklas ng isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa pamilya, mga problema sa mga kapantay, sa paaralan, nadagdagan ang mga workload ay nangangailangan ng tiwala at pasensya mula sa parehong pasyente at doktor. Ito ang mga sitwasyong ito na kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga neurotic na reaksyon, asthenic at anxiety syndrome.

Ang Asthenic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapagod, pagkawala ng pisikal at mental na lakas, pagkapagod, kahinaan, hyperesthesia, mga karamdaman sa pagtulog, hindi pagpaparaan sa mga normal na pagkarga. Pagkabalisa - mababang mood na may pakiramdam ng panloob na pag-igting, pagkabalisa para sa sarili o mga mahal sa buhay, pagkabalisa, labis na magulong aktibidad ng motor, na tumitindi sa gabi. Maraming mga pagsusuri ang nagpapahintulot sa mga pediatrician na masuri ang mga neurotic syndrome na nangangailangan ng konsultasyon sa espesyalista.

Maaaring gampanan ng dyspepsia ang papel ng isa sa mga visceral na sintomas ng vegetative dysfunctions. Upang mapadali ang pagsusuri at linawin ang anyo ng vegetative gastrointestinal disorder, maginhawang gamitin ang binagong AM Vein table.

Mga palatandaan na pinagbabatayan ng pag-aaral ng vegetative tone ng gastrointestinal tract (walang AM Veinu sa pagbabago, 2000)

Lagda	Nakikiramay na tugon	Parasympathetic na tugon
Paglalaway	Nabawasan, makapal ang laway	Tumaas, likidong laway
Kaasiman	Normal	Tumaas, maasim na belching, heartburn
Motility ng bituka	Nabawasan, atonic constipation	Nadagdagan, pagtatae, spastic constipation
Pagduduwal	Hindi karaniwan	Katangian
Uri ng sakit	Pare-pareho	Paroxysmal

Ang pagkalat ng ilang mga sintomas sa isang pasyente ay maaaring gamitin upang hatulan ang uri ng vegetative dystonia at magreseta ng mga naaangkop na vegetative-tropic na gamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bata na may functional dyspepsia ay may namamayani ng parasympathetic na regulasyon ng gastrointestinal tract.

Ang papel ng H. pylori sa pagbuo ng dyspepsia syndrome ay hindi pa rin malinaw. Ito ay hindi mapag-aalinlanganan na napatunayan na ang pagtitiyaga ng H. pylori ay nagdudulot ng mga nagpapaalab na pagbabago sa gastric mucosa, ngunit ang mga karamdamang ito ay kadalasang hindi nauugnay sa mga klinikal na sintomas ng dyspepsia. Ang mga pag-aaral ng epidemiological ay hindi nakahanap ng maaasahang mga pagkakaiba sa dalas ng H. pylori sa grupo ng mga taong may at walang dyspepsia, at samakatuwid ang pagsusuri para sa H. pylori ay ipinapayong lamang sa mga kaso kung saan ang pagtanggal ng pathogen ay kinokontrol ng kasalukuyang mga pamantayan (Maastricht, 2000).

Ang isang mahalagang kadahilanan na maaaring maging sanhi ng dyspepsia syndrome ay helminthic at parasitic invasions. Ang nangungunang mekanismo sa kasong ito ay hindi itinuturing na pamamaga ng mauhog lamad ng itaas na gastrointestinal tract, ngunit ang epekto ng mga toxin sa functional na estado ng muscular at secretory apparatus. Bilang karagdagan sa lamblia, na mga protozoa, hindi bababa sa 10 helminthiases ang kilala na nangyayari sa dyspeptic syndrome. Mga palatandaan ng pagsalakay: pinagsamang pinsala sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, allergic na kondisyon, eosinophilia o anemia, binibigkas na asthenovegetative syndrome. Sa ganitong mga kaso, ang isang pag-aaral ng koprolohiya na may pagpapayaman o konsentrasyon ng materyal ay kinakailangan (ayon kay Fulleborn, Shulman o sa paraan ng pagpapayaman ng formalin-ether). Ang katutubong pagsusuri ng mga dumi para sa mga helminth egg at lamblia cyst, kahit na marami, ay walang sapat na sensitivity, at ang isang maling-negatibong resulta ng pag-aaral ay naliligaw sa doktor. Higit pang impormasyon ang immunological na pagsusuri ng dugo at pagtuklas ng mga parasite antigens sa fecal material.

Kapag ang functional dyspepsia ay pinagsama sa intestinal dysfunctions, ang mga sakit na nangyayari sa malabsorption syndrome, tulad ng lactase deficiency o celiac disease, ay dapat na hindi kasama. Para sa layuning ito, isinasagawa ang pagsusuri sa koprolohiya, mga pagsusuri para sa mga pinababang carbohydrates, at mga tiyak na pagsusuri sa immunological.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]