Diagnosis ng mga impeksyon sa ihi

Kapag sinusuri ang mga bata na may pinaghihinalaang impeksyon sa ihi, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga minimally invasive na pamamaraan na may mataas na sensitivity. Ang kahirapan sa pag-diagnose ng impeksyon sa ihi ay pangunahing napapansin sa maliliit na bata (mga bagong silang at unang 2 taon ng buhay) at may ilang mga dahilan para dito.

• Ang mga senyales ng impeksyon sa daanan ng ihi sa mga bata ay hindi tiyak, ang impeksiyon sa daanan ng ihi na walang lagnat ay maaaring hindi makaligtaan o matukoy nang hindi sinasadya; sa mga bagong silang, ang impeksyon sa ihi ay maaaring nauugnay sa bacteremia, meningitis.
• Ang perpektong malinis na ihi sa mga bagong silang at maliliit na bata ay makukuha lamang sa pamamagitan ng mga invasive na pamamaraan: transurethral catheterization ng pantog o suprapubic puncture ng pantog na sinusundan ng aspirasyon ng sample ng ihi.

Diagnostic na halaga ng mga sintomas at mga pamamaraan ng pagsusuri

Lagnat

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pulmonya, bacteremia, meningitis at impeksyon sa ihi ay umabot sa 20% ng mga sanhi ng matinding lagnat sa mga batang may edad na 3 taon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga batang may lagnat hanggang sa 39 °C pataas. R. Bachur at MB Harper (2001), na sinusuri ang 37,450 na mga bata sa unang 2 taon ng buhay na may lagnat, natagpuan ang bacteriuria sa 30% ng mga pasyente, habang ang dalas ng mga maling positibong resulta ay hindi lalampas sa 1:250. Ang lagnat ay isang klinikal na tanda ng paglahok ng renal parenchyma, ibig sabihin, ang pagbuo ng pyelonephritis.

Ang impeksyon sa ihi ay dapat isaalang-alang sa sinumang bata na may hindi maipaliwanag na karamdaman at ang ihi ay dapat suriin sa lahat ng mga batang may lagnat.

Bacteriuria

Ang diagnosis ng impeksyon sa ihi ay dapat na batay sa paghihiwalay ng isang kultura mula sa espesyal na nakolektang ihi. Ang ideal na paraan ay aspiration puncture ng pantog. Ang pagtuklas ng paglaki ng bacterial mula sa ihi na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ay nagpapatunay sa impeksyon sa ihi sa 100% ng mga kaso (ang pamamaraang ito ay may 100% sensitivity at pagtitiyak). Gayunpaman, ang pagbutas ng aspirasyon ay nangangailangan ng mahusay na sinanay na mga tauhan, ay medyo hindi kanais-nais para sa bata at hindi maaaring gamitin nang paulit-ulit.

Napatunayan na upang ma-isolate ang bacteria, ang ihi ay dapat kolektahin sa pamamagitan ng libreng pag-ihi sa isang malinis na lalagyan pagkatapos ng masusing perineal hygiene. Ang kawalan ng paglaki ng kultura mula sa ihi na nakuha sa pamamagitan ng libreng pag-ihi ay malinaw na hindi kasama ang diagnosis ng impeksyon sa ihi. Ramage et al. (1999) ay nagpakita na sa masusing paglilinis ng perineum ng bata, ang sensitivity ng pag-aaral ng mga sample ng ihi na nakuha sa pamamagitan ng libreng pag-ihi ay umabot sa 88.9%, pagtitiyak - 95%. Ang kawalan ng libreng paraan ng pag-ihi ay ang mataas na panganib ng kontaminasyon, lalo na sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Kinakailangang tandaan na ang mga tipikal na contaminants ay non-golden staphylococcus, viridans streptococcus, micrococci, corynebacteria at lactobacilli.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa bacteriuria sa pyelonephritis

Ang bacteriauria ay dapat ituring na diagnostic na makabuluhan:

• 100,000 o higit pang microbial body/ml (colony forming units/ml) sa ihi na nakolekta sa isang sterile na lalagyan sa panahon ng libreng pag-ihi;
• 10,000 o higit pang microbial body/ml ng ihi na nakolekta gamit ang isang catheter; Heldrich F. et al. (2001) isaalang-alang ang hindi bababa sa 1000 colony-forming units/ml ng ihi na nakuha sa pamamagitan ng catheterization ng pantog bilang diagnostic na makabuluhan;
• anumang bilang ng mga kolonya sa 1 ml ng ihi na nakuha sa pamamagitan ng suprapubic puncture ng pantog;
• Para sa mga bata sa unang taon ng buhay na hindi nakatanggap ng antibiotics, kapag sinusuri ang ihi na nakolekta sa panahon ng libreng pag-ihi, ang bacteriuria ay diagnostic na makabuluhan: 50,000 microbial body/ml ng ihi E. coli 10,000 microbial bodies Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Pagsusuri ng ihi

Ang diagnosis ng bacterial inflammation sa genitourinary system sa mga bata ay maaaring isagawa gamit ang screening tests (test strips) na tumutukoy sa leukocyte esterase at nitrite sa ihi. Ang kawalan ng esterase at nitrite nang sabay-sabay ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang isang bacterial infection ng genitourinary system.

Sensitivity at specificity ng screening tests para sa urinary tract infections (Stephen M. Downs, 1999)

Pagsusulit sa screening	Pagiging sensitibo	Pagtitiyak
Leukocyte esterase	+++ (hanggang 94%)	++ (63-92%)
Nitrite	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Kahulugan ng bacteriuria (dipslide)	++ (hanggang 87%)	+++ (hanggang 98%)
Proteinuria	+++	-
Hematuria	+++	-

Microscopy ng ihi

Ang wastong pagkolekta ng ihi at maingat na mikroskopya (bilang ng white blood cell) ay maaaring magkaroon ng sensitivity na hanggang 100% at isang specificity na hanggang 97%. Ang mga tagapagpahiwatig ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng mga tauhan, ang oras ng pagsusuri ng sample ng ihi. Ito ay itinatag na ang isang tatlong oras na pagkaantala sa pagsusuri ng ihi pagkatapos ng koleksyon nito ay binabawasan ang kalidad ng mga resulta ng higit sa 35%. Kung imposibleng pag-aralan ang ihi sa loob ng susunod na oras, ang mga sample ng ihi ay dapat na naka-imbak sa refrigerator!

Karamihan sa mga pediatric nephrologist ay naniniwala na ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi na may bilang ng leukocyte sa larangan ng pagtingin ay sapat upang makita ang leukocyturia.

Pamantayan ng Leukocyturia: sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, mayroong hindi bababa sa 5 leukocytes sa larangan ng pangitain. Sa mga nagdududa na kaso, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa ihi ayon kay Nechiporenko (karaniwan, ang bilang ng mga leukocytes ay 2000/ml ng ihi o 2x10 ⁶ /l ng ihi).

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

Pagsusuri sa ultratunog ng sistema ng ihi

Ang UZA ay itinuturing na isang non-invasive at ligtas na paraan ng instrumental na pagsusuri sa mga batang may impeksyon sa ihi. Ang ultratunog ay maaaring isagawa sa anumang oras na maginhawa para sa pasyente at sa doktor. Ang paggamit ng kulay at pulsed Dopplerography ay pinalawak ang diagnostic na kahalagahan ng ultrasound na paraan ng pagsusuri, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng hydronephrosis, dilation ng renal pelvis at distal ureters, hypertrophy ng mga pader ng pantog, urolithiasis, mga palatandaan ng talamak na pamamaga ng bato at pag-urong ng bato.

Cystureterography

Ang Cystourethrography ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga batang wala pang 2 taong gulang na may impeksyon sa ihi. Ang pangangailangan para sa gayong mahigpit na diskarte ay dahil sa mataas na saklaw ng vesicoureteral reflux (VUR), na nakita sa 50% ng mga bata sa unang taon ng buhay na may impeksyon sa ihi. Ang mga batang may mataas na antas ng reflux (IV at V) ay 4-6 beses na mas malamang na magkaroon ng renal scarring kaysa sa mga batang may mababang antas ng VUR (I, II, III), at 8-10 beses na mas malamang kaysa sa mga batang walang VUR. Ang mas maagang VUR ay natukoy, mas malaki ang posibilidad ng tamang pagpili ng paggamot at pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Ang cystography ay mahusay na gumanap hindi lamang sa masikip na pagpuno ng pantog, kundi pati na rin sa panahon ng pag-ihi.

Scintigraphy (renoscintigraphy)

Ang static renal scintigraphy na may Technetium-99m-dimercaptosuccinic acid (DMSA) ay nagbibigay-daan upang makita ang antas at pagkalat ng mga kaguluhan sa renal parenchyma sa pyelonephritis, ang antas ng pagkakapilat sa bato. Sa kasalukuyan, ang renal scintigraphy ay itinuturing na pinakatumpak na paraan para sa pag-detect ng renal scarring sa mga bata.

Ang dalas ng mga pagbabago sa parenchymal sa DMSA sa mga batang may impeksyon sa ihi at reflux

Mga kondisyon ng pag-aaral	Mga resulta ng pag-aaral sa DMSA, %
	Normal	Nagdududa	Patolohiya
IMS (Ajdinovic B. et al., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IMS na walang PMR (Ajdinovic B. et al., 2006)	72	13	15
IMS+PMR (Ajdinovic B. et al., 2006)	37	10	53

Ang sensitivity ng renal scintigraphy ay umabot sa 84%, pagtitiyak - 92%. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga batang wala pang 4 na taong gulang na may manifest urinary tract infection, lagnat at mga sintomas ng pagkalasing (pagsusuka, pagkawala ng gana o anorexia). Sa mga pasyenteng may pag-urong ng bato, higit sa 50% ay mayroong maraming bahagi ng pinsala sa parenchymal.

Ang static renoscintigraphy ay limitado sa pagtukoy ng mga depekto ng parenchymal. Ang dynamic na renoscintigraphy na may technetium ay ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng hemodynamics ng bato, mga karamdaman ng secretory at excretory function ng mga bato, at upang ibukod ang sagabal sa urinary tract.

Excretory urography

Sa loob ng mahabang panahon, ang excretory (intravenous) urography ay ang tanging paraan para sa pag-diagnose ng urogenital anomalya. Gayunpaman, ginawang posible ng ultrasound na makakita ng maraming anomalya nang mas ligtas at hindi gaanong invasive. Bilang resulta, ang mga indikasyon para sa excretory urography ay limitado. Sa kasalukuyan, ang iogexol o iodixanol ay ginagamit para sa excretory urography, na walang negatibong epekto sa paggana ng bato.

Cystoscopy

Ang cystoscopy ay itinuturing na isang paraan ng instrumental na pagsusuri ng mga bata na may impeksyon sa ihi para sa pagsusuri ng cystitis, urethritis, at mga abnormalidad ng pantog at urethra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]