Pag-diagnose ng impeksiyon sa ihi

Kapag sinusuri ang mga bata na may isang pinaghihinalaang impeksiyon sa ihi na lagay, ang pinakamaliit na mga paraan ng pagsasalakay na may mataas na sensitivity ay ginustong. Ang pagiging kumplikado ng pag-diagnose ng impeksyon sa ihi ay itinutukoy muna sa lahat ng mga bata (mga bagong silang at unang 2 taon ng buhay), at may ilang mga dahilan para dito.

• Ang mga sintomas ng impeksiyon sa ihi sa mga bata ay hindi tiyak, ang impeksyon sa ihi sa lalamunan na walang lagnat ay maaaring napalampas o natuklasan nang hindi sinasadya; Sa mga bagong silang, ang impeksiyon sa ihi ay maaaring maugnay sa bacteremia, meningitis.
• Perpektong malinis na ihi sa mga sanggol at mga bata ay maaari lamang makuha sa pamamagitan ng nagsasalakay pamamaraan: transurethral pantog catheterization o suprapubic pantog pagbutas, na sinusundan ng aspirasyon ng ihi sample.

Diagnostic na halaga ng mga sintomas at pamamaraan ng pagsusuri

Lagnat

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na kabilang sa mga sanhi ng talamak na lagnat sa mga bata mula sa 3 taon hanggang 20% ang sumasakop sa pneumonia, bacteremia, meningitis at impeksyon sa ihi. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga bata na may lagnat hanggang sa 39 ° C at sa itaas. R. Bachur at M.V. Harper (2001), sinusuri ang 37 450 mga bata ng unang 2 taon ng buhay na may lagnat, nakita ang bacteriuria sa 30% ng mga pasyente, na may maling positibong rate na hindi hihigit sa 1: 250. Ang lagnat ay isang clinical sign ng paglahok ng parenchyma sa bato, iyon ay, ang pag-unlad ng pyelonephritis.

Kinakailangan na ipalagay ang impeksiyon ng ihi sa bawat bata na may hindi maunawaan na sakit at suriin ang ihi sa lahat ng mga bata na may lagnat.

Bacteriuria

Ang diagnosis ng impeksyon sa ihi ay dapat batay sa paghihiwalay ng kultura mula sa espesyal na nakolekta ihi. Ang ideal na paraan ay ang pagbubuga ng aspirasyon ng pantog. Ang pagtuklas ng paglago ng bacterial mula sa ihi na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas, sa 100% ng mga kaso ay nagpapatunay sa impeksyon ng ihi tract (ang pamamaraan na ito ay may 100% sensitivity at pagtitiyak). Gayunpaman, ang pagbagsak ng aspirasyon ay nangangailangan ng mga tauhan na may sanay na mabuti, ay hindi kanais-nais para sa bata at hindi maaaring gamitin nang paulit-ulit.

Ito ay pinatunayan na para sa paghihiwalay ng bakterya ihi ay dapat na nakolekta sa pamamagitan ng libreng pag-ihi sa isang malinis na lalagyan pagkatapos ng isang maingat na perineum toilet. Ang kakulangan ng paglago ng kultura mula sa ihi, na nakuha na may libreng pag-ihi, hindi malinaw na hindi isinasama ang diagnosis ng impeksiyon sa ihi. Ramage et al. (1999) ay nagpakita na sa isang masinsinang paglilinis ng perineyum ng sanggol, ang sensitivity ng sample ng ihi na nakuha na may libreng pag-ihi ay umabot sa 88.9%, ang pagtitiyak ay 95%. Ang kakulangan ng paraan ng libreng pag-ihi ay isang mataas na peligro ng kontaminasyon, lalo na sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Kinakailangang tandaan na ang mga tipikal na kontaminant ay di-ginto na staphylococcus, berde streptococcus, micrococci, corynebacteria at lactobacilli.

Pamantayan ng diagnostic para sa bacteriuria sa pyelonephritis

Diagnostically makabuluhang dapat isaalang-alang bacteriuria:

• 100 000 o higit pang mga microbial body / ml (colony forming unit / ml) sa ihi na nakolekta sa isang payat na lalagyan na may libreng pag-ihi;
• 10 000 o higit pang mga microbial na katawan / ml ng ihi na nakolekta ng catheter; Heldrich F. Et al. (2001) isaalang-alang ang hindi bababa sa 1000 mga yunit ng pagbabase ng kolonya / ML ng ihi na nakuha ng catheterization ng pantog upang maging diagnostic;
• ang anumang bilang ng mga colonies sa 1 ML ng ihi na nakuha mula sa suprapubic ihi pantog pagbutas;
• para sa mga sanggol na hindi nakatanggap ng antibiotics sa panahon ng pag-aaral ng ihi na nakolekta sa panahon ng libreng pag-ihi, diagnostically makabuluhang bacteriuria: 50 000 microbial mga cell / ml ihi E. Coli 10000 microbial katawan Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urinalysis

Diagnosis ng bacterial pamamaga sa urogenital rehiyon sa mga bata ay maaaring isinasagawa gamit ang isang screening test (test strip) pagtukoy leukocyte esterase sa ihi at nitrat. Ang kawalan ng esterase at nitrite nang sabay-sabay ay nagbubukod ng bacterial infection ng genitourinary system.

Ang pagiging sensitibo at pagtitiyak ng mga pagsusuri sa screening para sa mga impeksyon ng sistema ng ihi (Stephen M. Downs, 1999)

Pagsubok sa screen	Pagkasensitibo	Pagtutukoy
Leukocyte esterase	+++ (hanggang sa 94%)	++ (63-92%)
Nitrite	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Kahulugan ng bacteriuria (dipslide)	++ (hanggang sa 87%)	+++ (hanggang sa 98%)
Proteinuria	+++	-
Gematuria	+++	-

Mikroskopya ng ihi

Ang wastong koleksyon ng ihi at maingat na mikroskopya (pagbibilang ng mga leukocytes) ay maaaring magkaroon ng sensitivity ng hanggang sa 100% at pagtitiyak hanggang sa 97%. Ang mga tagapagpahiwatig ay depende sa mga kwalipikasyon ng kawani, ang oras ng pag-eksamin sa sample ng ihi. Naitatag na ang isang tatlong oras na pagkaantala sa pag-aaral ng ihi matapos ang koleksyon nito ay binabawasan ang kalidad ng mga resulta ng higit sa 35%. Kung ang ihi ay hindi masuri sa loob ng susunod na oras, ang mga sample ng ihi ay dapat na naka-imbak sa refrigerator!

Ang karamihan sa mga pediatrician-nephrologists ay naniniwala na ito ay sapat na upang magsagawa ng isang pangkalahatang urinalysis upang matukoy ang leukocyturia na may bilang ng bilang ng mga puting selula ng dugo sa larangan ng pangitain.

Pamantayan ng leukocyturia: sa pangkalahatang pagsusuri ng mga leukocytes ng ihi na hindi bababa sa 5 sa larangan ng pagtingin. Sa mga nagdududa na kaso, ipinapayong pag-aralan ang ihi ayon kay Nechiporenko (sa pamantayan ang bilang ng mga leukocytes ay 2000 / ml ng ihi o 2x10 ⁶ / l ng ihi).

Mga instrumento sa diagnostic na nakatuon

Ultrasound pagsusuri ng mga organo ng sistema ng ihi

UGA tinutukoy bilang isang non-nagsasalakay at ligtas na paraan ng instrumental na pagsusuri sa mga bata na may urinary tract infection. Ang pagpapadaloy ng ultrasound ay posible sa anumang oras na maginhawa para sa pasyente at sa doktor. Ang paggamit ng kulay at pulsed Doppler ultrasound tumaas ang diagnostic na halaga ng mga pamamaraan ng pananaliksik, na kung saan ay ipinapakita hydronephrosis, pagluwang ng pelvis at malayo sa gitna yuriter, hypertrophy ng mga pader ng pantog, bato bato, mga palatandaan ng talamak ng bato pamamaga at bato pagkakapilat.

Cistureteography

Ang Cystoureterography ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga bata sa ilalim ng 2 taon na may impeksyon sa ihi lagay. Ang pangangailangan para sa tulad ng isang matibay na diskarte ay dahil sa mataas na saklaw ng vesicoureteral reflux (PMR), na napansin sa 50% ng mga bata sa unang taon ng buhay na may impeksyon sa urinary tract. Mga bata na may mataas na reflux (IV at V) ay 4-6 beses na mas malamang na magkaroon ng kidney wrinkling kaysa sa mga bata na may mababang antas PMR (I, II, III), at 8-10 beses na mas madalas kaysa sa mga bata na walang TMR. Ang mas naunang natukoy na MTCT, mas malaki ang posibilidad ng tamang pagpili ng paggamot at pag-iwas sa pag-ulit ng impeksyon sa ihi. Ang pinakamainam na paghawak ng cystography ay hindi lamang sa masikip pagpuno ng pantog, kundi pati na rin sa panahon ng ehersisyo.

Scintigraphy (rheology)

Static nefrostsintigrafiya na may technetium-99m-dimercaptosuccinic acid (DMSA) ay nagpapahintulot sa pagtuklas ng degree at pagkalat ng sakit sa bato parenkayma sa pyelonephritis, antas ng bato pagkakapilat. Sa kasalukuyan, ang renoscintigraphy ay itinuturing na ang pinaka-tumpak na paraan ng pag-detect ng wrinkling ng bato sa mga bata.

Ang dalas ng mga pagbabago sa parenkayma sa DMSA sa mga batang may impeksiyon sa ihi at reflux

Mga kondisyon ng pananaliksik	Mga resulta ng pag-aaral sa DMSA,%
	Normal	Kaduda-dudang	Pathological
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	Ika-11	38
IC (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM na walang PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	Ika-13	Ika-15
IC + RLP (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Ang sensitivity ng renoscintigraphy ay umaabot sa 84%, ang pagtitiyak ay 92%. Ang mga batang wala pang 4 na taong gulang na may manifestation ng impeksyon sa ihi, lagnat at sintomas ng pagkalasing (pagsusuka, nabawasan na gana sa pagkain, o pagkawala ng gana) ay karapat-dapat sa espesyal na pansin. Kabilang sa mga pasyente na may wrinkling ng bato, higit sa 50% ay may maraming mga parenchyma lesyon.

Ang Static renoscintigraphy ay limitado sa pagpapasiya ng mga depekto sa parenkayma. Ang Dynamic na renoscintigraphy na may technetium ay ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng hemodinnamics ng bato, ang paglabag sa mga pag-uusig at pag-urong ng mga bato, pagbubukod ng paghadlang sa urinary tract.

Excretory urography

Sa loob ng mahabang panahon, ang excretory (intravenous) urography ay ang tanging paraan para sa pag-diagnose ng mga anomalya sa genitourinary system. Gayunpaman, ang ultrasound ay nagsiwalat ng maraming anomalya nang ligtas at hindi gaanong invasive. Bilang resulta, limitado ang mga indicasyon para sa excretory urography. Sa kasalukuyan, ang excretory urography ay ginagamit sa yogexol o iodixanol, na walang negatibong epekto sa pag-andar ng bato.

Cystoscopy

Ang Cystoscopy ay tumutukoy sa mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga bata na may impeksyon sa ihi na lagay para sa diagnosis ng cystitis, urethritis, mga anomalya ng pantog at yuritra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]