Pag-diagnose ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain

Ang diagnosis ng mga nakakalason na impeksyon ng pagkain ay batay sa klinikal na larawan ng sakit, ang grupo ng kalikasan ng sakit, ang koneksyon sa paggamit ng isang tiyak na produkto na lumalabag sa mga patakaran para sa paghahanda, imbakan o pagbebenta nito.

Ang pamantayan ng pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang sakit na nakukuha sa pagkain

Pananaliksik	Mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig
Hemogram	Ang katamtamang leukocytosis na may kaliwa-shift. Sa pag-aalis ng tubig - isang pagtaas sa hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo
Urinalysis	Proteinuria
Hematocrit	Palakihin
Komposisyon ng electrolyte sa dugo	Hypokalemia at hyponatremia
Kondisyon ng acid-base (na may dehydration)	Metabolic acidosis, sa mga malalang kaso - decompensated
Bacteriological pagsusuri ng dugo (na may pinaghihinalaang sepsis), suka, dumi ng tao at gastric lavage	Paghihiwalay ng kultura ng mga oportunistang mga pathogen. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa mga unang oras ng sakit at bago magsimula ang paggamot. Ang pag-aaral ng phage at antigenic pagkakapareho ng kultura ng oportunistiko flora na nakuha mula sa mga pasyente at sa pag-aaral ng mga kahina-hinalang mga produkto. Pagkakakilanlan ng toxins sa staphylococcosis at clostridiosis
Pagsusuri ng serologiko sa ipinares na sera	RA at RPGA mula sa ika-7 hanggang ika-8 araw ng sakit. Diagnostic titer 1: 200 at sa itaas: ang paglago ng antibody titer sa pag-aaral sa dinamika. Pagbubuo ng RA na may isang autostam-m ng isang mikroorganismo na nahiwalay mula sa isang pasyente na may PTI na dulot ng isang kondisyon na pathogenic flora

Ang desisyon sa ospital ng pasyente ay ginawa batay sa epidemiological at clinical data. Sa lahat ng mga kaso, isang pag-aaral ng bacteriological ay dapat isagawa upang ibukod ang shigellosis, salmonella, iersiniosis, escherichiosis at iba pang matinding impeksiyon sa bituka. Ang isang kagyat na pangangailangan para sa bacteriological at serological na pag-aaral arises kapag may isang hinala ng kolera, sa kaso ng mga grupo ng mga kaso ng sakit at ang paglitaw ng nosocomial outbreaks.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng sakit na nakukuha sa pagkain, kinakailangang ihiwalay ang parehong mikroorganismo mula sa mga feces ng pasyente at mga residue ng isang kahina-hinalang produkto. Ito ay isinasaalang-alang ang kabantugan ng paglago, phage at antigenic uniformity, antibodies sa nakahiwalay na strain ng mga microorganism na natagpuan sa convalescents. Ang halaga ng diagnostic ay ang setting ng RA na may autostam sa ipinares na sera at isang 4-tiklop na pagtaas sa titer (na may proteosis, cerosis, enterococcosis).

Kung pinaghihinalaang ng staphylococcosis at clostridiosis, ang pagkakakilanlan ng toxins sa suka, feces at mga kahina-hinalang produkto ay isinasagawa. Ang enterotoxic properties ng nakahiwalay na kultura ng staphylococcus ay natutukoy sa mga eksperimento ng hayop.

Ang bakterya ay nangangailangan ng 2-3 araw. Ang serological diagnosis ng pagkalason sa pagkain ay isinasagawa sa ipinares sera upang matukoy ang etiology ng pagkain nakakalason impeksyon retrospectively (mula sa 7-8 araw). Ang pangkalahatang pagtatasa ng dugo, ihi, instrumental na mga diagnostic (recto- at colonoscopy) ay maliit na kaalaman.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng impeksiyon na nakukuha sa pagkain ay nangangailangan ng konsultasyon:

• siruhano (talamak na nagpapaalab na sakit ng mga bahagi ng katawan ng tiyan, mesenteric trombosis);
• therapist (myocardial infarction, pneumonia);
• gynecologist (may kapansanan sa pagbubuntis ng tubal);
• neurologist (matinding paglabag sa sirkulasyon ng tserebral);
• toxicologist (matinding pagkalason sa mga kemikal);
• endocrinologist (diabetes mellitus, ketoacidosis);
• resuscitator (shock, talamak na kabiguan ng bato).

Iba't ibang diagnosis ng pagkalason sa pagkain

Ang kakaibang diagnosis ng pagkalason sa pagkain ay isinasagawa sa matinding diarrheal infections, pagkalason sa mga kemikal, lason at fungi, malubhang sakit ng lukab ng tiyan, at mga therapeutic disease.

Sa pagkakaiba diagnosis ng pagkalason sa pagkain na may acute appendicitis paghihirap lumabas dahil sa mga pinakaunang mga oras ng sakit kapag ang mga sintomas Kocher (epigastriko sakit) ay na-obserbahan para sa 8-12 na oras, pagkatapos paglilipat ng sakit sa tamang iliac rehiyon .; Sa abnormal na lokasyon ng appendage, ang lokalisasyon ng sakit ay maaaring walang katiyakan. Posibleng dyspeptic phenomena: pagsusuka, pagtatae na may iba't ibang kalubhaan. Sa talamak na appendicitis, ang sakit ay nauuna ang pagtaas sa temperatura ng katawan, ay isang permanenteng kalikasan; ang mga pasyente ay nakikita ang pagtaas ng sakit sa pag-ubo, paglalakad, pagbabago ng posisyon ng katawan. Ang diarrhea syndrome na may talamak na apendisitis ay mas maliwanag: ang mga feces ay malambot, fecesome. Sa palpation ng abdomen, posible ang lokal na lambot, naaayon sa lokasyon ng apendiks. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo - neutrophilic leukocytosis. Para sa acute appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling panahon ng "kalmado", na sinusundan ng 2-3 araw doon ay isang proseso ng pagkawasak at pagbuo ng peritonitis.

Mesenteral trombosis ay isang komplikasyon ng sakit sa ischemic magbunot ng bituka. Ang kanyang paglitaw ay maunahan ng ischemic colitis: koliko sakit ng tiyan, minsan pagsusuka, alternating paninigas ng dumi at pagtatae, utot. Trombosis sa mga pangunahing sangay ng mesenteric arterya arises bowel kanggrenahin, lagnat, pagkalasing, matinding sakit, paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae na may halong dugo, tiyan maga, pagpapahina at pagkawala ng magbunot ng bituka tunog. Sakit sa tiyan na nagkakalat, permanenteng. Sa pagsusuri, ang mga sintomas ng pangangati ng peritonum ay napansin; sa isang colonoscopy - erosive-ulcerative depekto ng isang mauhog lamad ng mali, kung minsan annular form. Ang huling pagsusuri ay itinatag na may pumipili angiography.

Para sa pag-abala ng pagkabalanse ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: pag-cramping sakit sa tiyan, pagsusuka at pagtigil ng feces at gas. Ang pagtatae ay wala. Karaniwang bloating, nadagdagan peristaltic ingay. Ang lagnat at pagkalasing ay nagaganap sa ibang pagkakataon (kasama ang pagpapaunlad ng gangrene ng gat at peritonitis).

Ang matinding cholecystitis o cholecystopancreatitis ay nagsisimula sa isang atake ng matinding sakit sa koloidal, pagsusuka. Hindi tulad ng pagkalason sa pagkain, ang sakit ay nawala sa kanang hypochondrium, lumilipad sa likod. Ang diarrhea ay karaniwang absent. Matapos ang pag-atake, panginginig, lagnat, pagtimpla ng ihi at fecal pagkawalan ng kulay mangyari; ikterichnost sclera, jaundice; namumulaklak. Na may palpation - sakit sa kanang hypochondrium, isang positibong sintomas ng Ortner at isang frenicus-sintomas. Ang pasyente ay nagrereklamo ng sakit sa panahon ng paghinga, sakit sa kaliwa ng pusod (pancreatitis). Sa pag-aaral ng dugo - neutrophilic leukocytosis na may shift sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR; isang pagtaas sa aktibidad ng amylase at lipase.

Differential diagnosis ng pagkalason sa pagkain na may myocardial infarction sa mga matatanda mga pasyente na may coronary arterya sakit, ay napakahirap, dahil ito ay posible pagkamagulo ng pagkalason sa pagkain na may myocardial infarction. Kapag pagkalason sa pagkain ang sakit ay hindi radiate sa labas ng tiyan lukab, ay masilakbo, koliko sa kalikasan, habang ang myocardial infarction sakit mapurol, mapang-api, pare-pareho, na may mga tipikal na pag-iilaw. Kapag ang pagkalason sa pagkain ang temperatura ng katawan ay tumataas mula sa unang araw (kasabay ng iba pang mga palatandaan ng pagkalasing syndrome) at myocardial infarction - 2-3-araw na pagkakasakit. Sa mga taong may isang kasaysayan ng mga puso kasaysayan sa pagkalason sa pagkain sa talamak na yugto ng sakit ay maaaring maging sanhi ischaemia, arrhythmias tulad ng arrythmia, fibrillation (hindi katangi-polytopic extrasystole, masilakbo tachycardia, ST offset interval sa ECG). Sa kaso ng pag-aalinlangan, sumuri sa aktibidad ng puso enzymes na magsagawa ng mga pag-record ECG, echocardiography. Sa shock sa mga pasyente na may pagkalason sa pagkain laging detect aalis ng tubig, kaya katangian ng cardiogenic palatandaan shock ng pagwawalang-kilos sa ang pag-ikot ng baga (pulmonary edema) absent bago ang pagbubuhos therapy.

Hypercoagulability, may kapansanan sa hemodynamics at microcirculatory disorder dahil sa vascular endothelial pinsala sa katawan sa pamamagitan ng toxins sa pagkalason sa pagkain mag-ambag sa pag-unlad ng myocardial infarction sa mga pasyente na may talamak ischemic sakit sa puso. Kadalasan ito ay nangyayari sa panahon ng pagbawas ng pagkalason sa pagkain. Naaubos nito ang sakit sa rehiyon ng epigastric na may katangian na pag-iilaw, mga sakit sa hemodynamic (arterial hypotension, tachycardia, arrhythmia). Sa sitwasyong ito, kinakailangan upang isagawa ang buong kumplikadong pag-aaral para sa pagsusuri ng myocardial infarction.

Atypical pneumonia, pneumonia sa mga bata sa unang taon ng buhay, pati na rin sa linden. Paghihirap mula sa mga paglabag sa pag-andar ng tungkulin ng tiyan at bituka, alkoholismo, sirosis ng atay, ay maaaring mangyari sa ilalim ng pagkukunwari ng pagkalason sa pagkain. Ang pangunahing sintomas ay isang stooly stool; mas madalas - pagsusuka, sakit sa tiyan. Nailalarawan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig, ubo, sakit sa dibdib kapag humihinga, kakulangan ng paghinga. Syanosis. Ang pagsusuri ng X-ray (nakatayo o nakaupo, dahil ito ay mahirap na makita ang basal pneumonia sa namamalagi na posisyon) ay tumutulong na kumpirmahin ang diagnosis ng pneumonia.

Ang hypertensive crisis ay sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka, lagnat, mataas na arthritis na presyon, sakit ng ulo, pagkahilo, sakit sa puso. Ang mga pagkakamali sa diagnostic ay kadalasang nauugnay sa pag-aayos ng pansin ng doktor sa nangingibabaw na sintomas, na pagsusuka.

Ang kakaibang diagnosis ng pagkalason sa pagkain ay dapat isagawa sa alkohol na enteropathy; kinakailangang isaalang-alang ang kaugnayan ng sakit sa pag-inom ng alak, ang pagkakaroon ng isang panahon ng pag-iwas sa alak, ang mahabang tagal ng sakit, ang kawalan ng kakayahan ng rehydration therapy.

Katulad ng pagkalason sa pagkain klinikal na larawan ay maaaring obserbahan sa mga indibidwal na paghihirap mula sa drug addiction (para sa withdrawal o labis na dosis ng gamot) ngunit sa huli ay may isang halaga ng kasaysayan, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang kalubhaan ng pagtatae syndrome at ang pagkalat ng neuro-hindi aktibo karamdaman ng dyspeptic.

Pagkalason sa pagkain at di-bayad na diabetes mellitus ay may isang bilang ng mga karaniwang sintomas (alibadbad, pagsusuka, pagtatae, pagsusuka, lagnat). Bilang isang patakaran, ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod sa mga kabataan na may nakatagong uri 1 diabetes mellitus. Sa parehong mga estado mayroong mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base, ang mga hemodynamic disturbance sa matinding kurso. Dahil sa pagtanggi ng admission asukal-pagbaba ng gamot at pagkain, na kung saan ay siniyasat kapag ang pagkalason sa pagkain, mabilis na lumalala at pagbuo ng ketoacidosis sa diabetes pasyente. Ang diarrhea syndrome sa diabetics ay mas maliwanag o wala. Ang pangwakas na papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng glucose sa serum ng dugo at acetone sa ihi. May kasaysayan ng: mga reklamo ng pasyente para sa dry mouth. Ilang linggo o buwan bago ang sakit; pagbaba ng timbang, kahinaan. Balat ng pangangati, nadagdagan ang uhaw at diuresis.

Sa idiopathic (acetonemic) ketosis ang pangunahing sintomas ay isang malakas (10-20 beses sa isang araw) pagsusuka. Ang sakit ay mas malamang na makakaapekto sa mga kabataang babaeng 16-24 taong gulang, ay nagdusa ng mental trauma, emosyonal na overstrain. Ang katangian ng amoy ng acetone mula sa bibig, acetonuria. Ang pagtatae ay wala. Ang positibong epekto ng intravenous administration ng 5-10% na solusyon sa glucose ay nagpapatunay sa diagnosis ng idiopathic (acetone) ketosis.

Ang pangunahing sintomas na makilala sa kapansanan tubal pagbubuntis mula sa pagkalason sa pagkain - maputla balat, sayanosis ng mga labi, malamig na pawis, pagkahilo, pagkabalisa, dilat aaral, tachycardia, hypotension, pagsusuka, pagtatae, matinding pananakit sa puson radiate sa rectum, brownish discharge mula sa puki, sintomas ng Schetkin; sa anamnesis - ang pagkaantala ng regla. Sa pangkalahatang pagtatasa ng dugo - isang pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin.

Hindi tulad ng sakit na nakukuha sa pagkain, na may kolera, lagnat at sakit ng tiyan ay wala; Ang diarrhea ay sinusundan ng pagsusuka; Ang feces ay walang tiyak na amoy at mabilis na nawala ang kanilang fecal character.

Sa mga pasyente na may matinding shigellosis, ang predominates sa pagkalasing sa lason, at dehydration ay bihira na sinusunod. Tipikal na sakit ng pag-cram sa mas mababang tiyan, "dibdib na paglambot", tenesmus, spasm at sakit ng sigmoid colon. Ang katangian ay ang mabilis na paghinto ng pagsusuka.

Sa salmonellosis, ang mga senyales ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig ay mas malinaw. Ang dumi ng tao ay likido, sagana, madalas na kulay berde. Ang tagal ng lagnat at diarrhea syndrome ay higit sa 3 araw.

Ang Rotavirus gastroenteritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang simula, sakit na epigastriko, pagsusuka, pagtatae, malakas na pagkaguluhan sa tiyan, lagnat. Marahil ay isang kombinasyon ng catarrhal syndrome.

Ang Escherichiosis ay nagpapatuloy sa iba't ibang mga klinikal na variant at maaaring maging katulad ng kolera, salmonellosis, shigellosis. Ang pinaka-matinding kurso, kadalasang kumplikado ng hemolytic-uremic syndrome, ay nailalarawan sa enterohemorrhagic form na dulot ng E. Coli 0-157.

Ang huling pagsusuri sa mga kaso sa itaas ay posible lamang pagkatapos ng isang bacteriological study.

Kapag pagkalason sa chemical compounds (dichloroethane, organophosphorus compounds) nagkakaroon din ng pagtatae at pagsusuka, ngunit ang mga sintomas pangunahan pagkahilo, sakit ng ulo, ataxia, psychomotor pagkabalisa. Ang mga palatandaan ng klinika ay lumilitaw sa loob ng ilang minuto matapos ang pagkuha ng isang lason. Nailalarawan ng pagpapawis, hypersalivation, bronchorrhea, bradypnoe, pathological uri ng paghinga. Posibleng pag-unlad ng pagkawala ng malay. Kapag ang pagkalason sa dichloroethane ay malamang na ang pagpapaunlad ng nakakalason na hepatitis (hanggang sa talamak na atay dystrophy) at matinding renal failure.

Kapag pagkalason sa surrogate alkohol, metil alak, lason mushroom ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maikli kaysa sa pagkalason sa pagkain, ang incubation period at ang paghahari gastriticheskogo syndrome maaga sa sakit. Sa lahat ng mga kaso na ito, kinakailangan ang konsultasyon sa isang toxicologist.

[7], [8], [9]