Diagnosis ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain

Ang diagnosis ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain ay batay sa klinikal na larawan ng sakit, ang pangkat na katangian ng sakit, at ang koneksyon sa pagkonsumo ng isang partikular na produkto na lumalabag sa mga patakaran ng paghahanda, pag-iimbak o pagbebenta nito.

Pamantayan ng pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pagkalason sa pagkain

Mag-aral	Mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig
Hemogram	Katamtamang leukocytosis na may kaliwang shift ng band nuclei. Sa kaso ng pag-aalis ng tubig - isang pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga erythrocytes
Pagsusuri ng ihi	Proteinuria
Hematokrit	Taasan
Electrolyte na komposisyon ng dugo	Hypokalemia at hyponatremia
Balanse ng acid-base (sa panahon ng dehydration)	Metabolic acidosis, sa mga malubhang kaso - decompensated
Bacteriological na pagsusuri ng dugo (kung pinaghihinalaang sepsis), suka, feces at gastric lavage	Paghihiwalay ng kultura ng mga oportunistikong pathogens. Ang pananaliksik ay isinasagawa sa mga unang oras ng sakit at bago ang paggamot. Pag-aaral ng pagkakapareho ng phage at antigen ng kultura ng oportunistikong flora na nakuha mula sa mga pasyente at sa panahon ng pagsusuri ng mga kahina-hinalang produkto. Pagkilala sa mga lason sa staphylococcosis at clostridiosis
Serological testing sa ipinares na sera	RA at RPGA mula sa ika-7-8 araw ng pagkakasakit. Diagnostic titer 1:200 at mas mataas: paglaki ng antibody titer sa panahon ng dynamic na pag-aaral. Ang pagtatakda ng RA na may autostrain ng microorganism na nakahiwalay sa isang pasyente na may PTI na dulot ng oportunistang flora

Ang desisyon na maospital ang isang pasyente ay ginawa batay sa epidemiological at klinikal na data. Sa lahat ng mga kaso, ang isang bacteriological na pag-aaral ay dapat isagawa upang ibukod ang shigellosis, salmonellosis, yersiniosis, escherichiosis at iba pang mga talamak na impeksyon sa bituka. Ang isang kagyat na pangangailangan para sa bacteriological at serological na pag-aaral ay lumitaw sa mga kaso ng pinaghihinalaang kolera, sa mga grupo ng mga kaso ng sakit at sa kaganapan ng mga nosocomial outbreak.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng toxicoinfection ng pagkain, kinakailangang ihiwalay ang parehong mikroorganismo mula sa dumi ng pasyente at ang mga labi ng kahina-hinalang produkto. Sa kasong ito, ang napakalaking paglaki, pagkakapareho ng phage at antigen, mga antibodies sa nakahiwalay na strain ng mga microorganism na napansin sa mga convalescent ay isinasaalang-alang. Ang diagnosis ng RA na may autostrain sa ipinares na sera at 4 na beses na pagtaas ng titer (na may proteosis, cereosis, enterococcosis) ay may diagnostic na halaga.

Kung pinaghihinalaang staphylococcosis at clostridiosis, ang mga toxin ay nakikilala sa suka, dumi, at mga kahina-hinalang produkto. Ang mga enterotoxic na katangian ng nakahiwalay na kultura ng staphylococcus ay tinutukoy sa mga eksperimento ng hayop.

Ang kumpirmasyon ng bakterya ay nangangailangan ng 2-3 araw. Ang serological diagnostics ng food toxic infections ay isinasagawa sa paired sera upang matukoy ang etiology ng food toxic infection nang retrospectively (mula sa ika-7-8 araw). Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, mga instrumental na diagnostic (rectoscopy at colonoscopy) ay kaunting impormasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain ay nangangailangan ng mga konsultasyon:

• surgeon (talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan, mesenteric thrombosis);
• therapist (myocardial infarction, pneumonia);
• gynecologist (may kapansanan sa pagbubuntis ng tubal);
• neurologist (talamak na aksidente sa cerebrovascular);
• toxicologist (talamak na pagkalason sa mga kemikal);
• endocrinologist (diabetes mellitus, ketoacidosis);
• resuscitator (shock, acute renal failure).

Differential diagnostics ng food toxic infections

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain ay isinasagawa sa talamak na impeksyon sa pagtatae, pagkalason sa mga kemikal, lason at kabute, matinding sakit ng mga organo ng tiyan, at mga sakit na medikal.

Sa differential diagnostics ng food toxicoinfection na may talamak na apendisitis, ang mga paghihirap ay lumitaw mula sa mga unang oras ng sakit, kapag ang sintomas ni Kocher (sakit sa rehiyon ng epigastric) ay sinusunod sa loob ng 8-12 na oras. Pagkatapos ang sakit ay nagbabago sa kanang iliac na rehiyon; na may hindi tipikal na lokasyon ng apendiks, ang lokalisasyon ng sakit ay maaaring hindi tiyak. Posible ang dyspeptic phenomena: pagsusuka, pagtatae ng iba't ibang kalubhaan. Sa talamak na apendisitis, ang sakit ay nauuna sa pagtaas ng temperatura ng katawan, ay pare-pareho; napansin ng mga pasyente ang pagtaas ng sakit kapag umuubo, naglalakad, nagbabago ng posisyon ng katawan. Ang pagtatae sa talamak na apendisitis ay hindi gaanong binibigkas: ang dumi ay malambot, dumi sa kalikasan. Ang lokal na sakit na naaayon sa lokasyon ng apendiks ay posible sa palpation ng tiyan. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis. Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling panahon ng "kalmado", pagkatapos nito, pagkatapos ng 2-3 araw, ang pagkasira ng apendiks ay nangyayari at ang peritonitis ay bubuo.

Ang mesenteric thrombosis ay isang komplikasyon ng ischemic bowel disease. Ang paglitaw nito ay nauuna sa ischemic colitis: colicky abdominal pain, minsan pagsusuka, alternating constipation at diarrhea, flatulence. Sa trombosis ng malalaking sanga ng mesenteric arteries, ang bituka na gangrene ay nangyayari: lagnat, pagkalasing, matinding sakit, paulit-ulit na pagsusuka, maluwag na dumi na may dugo, pamumulaklak, pagpapahina at pagkawala ng mga peristaltic na ingay. Ang sakit sa tiyan ay nagkakalat, pare-pareho. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay napansin; sa panahon ng colonoscopy - erosive at ulcerative defects ng mauhog lamad ng hindi regular, kung minsan ay hugis-singsing na anyo. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng selective angiography.

Ang sagabal na pagkakasakal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: pag-cramping ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, at pagtigil ng dumi at paglabas ng gas. Walang pagtatae. Pangkaraniwan ang paglaki ng tiyan at pagtaas ng peristaltic noise. Ang lagnat at pagkalasing ay nangyayari sa ibang pagkakataon (kasama ang pag-unlad ng bituka gangrene at peritonitis).

Ang talamak na cholecystitis o cholecystopancreatitis ay nagsisimula sa isang pag-atake ng matinding sakit ng colicky at pagsusuka. Hindi tulad ng pagkalason sa pagkain, ang sakit ay displaced sa kanang hypochondrium at radiates sa likod. Karaniwang wala ang pagtatae. Ang pag-atake ay sinusundan ng panginginig, lagnat, maitim na ihi at pagkawala ng kulay ng dumi; icterus ng sclera, jaundice; bloating. Ang palpation ay nagpapakita ng pananakit sa kanang hypochondrium, positibong sintomas ng Ortner at sintomas ng phrenicus. Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag humihinga, sakit sa kaliwa ng pusod (pancreatitis). Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR; nadagdagan ang aktibidad ng amylase at lipase.

Ang differential diagnosis ng food toxicoinfection na may myocardial infarction sa mga matatandang pasyente na nagdurusa sa ischemic heart disease ay napakahirap, dahil ang food toxicoinfection ay maaaring kumplikado ng myocardial infarction. Sa kaso ng toxicoinfection ng pagkain, ang sakit ay hindi lumalampas sa lukab ng tiyan, ito ay paroxysmal, colicky sa kalikasan, habang sa kaso ng myocardial infarction, ang sakit ay mapurol, pagpindot, pare-pareho, na may katangian na pag-iilaw. Sa kaso ng toxicoinfection ng pagkain, ang temperatura ng katawan ay tumataas mula sa unang araw (kasama ang iba pang mga palatandaan ng intoxication syndrome), at sa kaso ng myocardial infarction - sa ika-2-3 araw ng sakit. Sa mga indibidwal na may kumplikadong kasaysayan ng cardiological, ischemia, mga kaguluhan sa ritmo sa anyo ng extrasystole, atrial fibrillation (polytopic extrasystole, paroxysmal tachycardia, ST interval shift sa ECG ay hindi tipikal) ay maaaring mangyari sa talamak na panahon ng sakit. Sa mga nagdududa na kaso, ang aktibidad ng cardiospecific enzymes ay sinusuri, ang ECG ay ginaganap sa dynamics, ang echocardiography ay ginaganap. Sa pagkabigla sa mga pasyente na may toxicoinfection sa pagkain, ang pag-aalis ng tubig ay palaging napansin, samakatuwid, ang mga palatandaan ng kasikipan sa sirkulasyon ng baga (pulmonary edema) na katangian ng cardiogenic shock ay wala bago ang simula ng infusion therapy.

Ang hypercoagulation, hemodynamic disturbances at microcirculatory disorder dahil sa pinsala sa vascular endothelium ng mga toxin sa panahon ng food toxicoinfection ay nag-aambag sa pagbuo ng myocardial infarction sa mga pasyente na may talamak na coronary heart disease. Ito ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbabawas ng pagkalason sa pagkain. Sa kasong ito, ang pagbabalik ng sakit sa rehiyon ng epigastric na may katangian na pag-iilaw, mga kaguluhan sa hemodynamic (arterial hypotension, tachycardia, arrhythmia) ay nangyayari. Sa sitwasyong ito, kinakailangan na magsagawa ng isang buong hanay ng mga pag-aaral upang masuri ang myocardial infarction.

Ang hindi tipikal na pulmonya, pulmonya sa mga bata sa unang taon ng buhay, pati na rin sa mga taong nagdurusa sa mga karamdaman ng pag-andar ng secretory ng tiyan at bituka, alkoholismo, cirrhosis ng atay, ay maaaring magpatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng toxicoinfection ng pagkain. Ang pangunahing sintomas ay matubig na dumi; mas madalas - pagsusuka, sakit ng tiyan. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig, ubo, pananakit ng dibdib kapag humihinga, igsi ng paghinga. sianosis. Ang pagsusuri sa X-ray (sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon, dahil ang basal pneumonia ay mahirap makita sa isang nakahiga na posisyon) ay tumutulong upang kumpirmahin ang diagnosis ng pneumonia.

Ang krisis sa hypertensive ay sinamahan ng paulit-ulit na pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan, mataas na arterial pressure, sakit ng ulo, pagkahilo, sakit sa lugar ng puso. Karaniwang nauugnay ang mga diagnostic error sa pag-aayos ng doktor sa nangingibabaw na sintomas, na pagsusuka.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng toxicoinfection ng pagkain ay dapat isagawa sa mga enteropathies ng alkohol; kinakailangang isaalang-alang ang koneksyon ng sakit sa pag-inom ng alkohol, ang pagkakaroon ng isang panahon ng pag-iwas sa alkohol, isang mahabang tagal ng sakit, at ang kawalan ng bisa ng rehydration therapy.

Ang isang klinikal na larawan na katulad ng pagkalason sa pagkain ay maaaring maobserbahan sa mga taong dumaranas ng pagkagumon sa droga (sa panahon ng pag-alis o labis na dosis ng isang gamot), ngunit sa huling kaso, ang anamnesis ay mahalaga, ang diarrheal syndrome ay hindi gaanong malala at ang mga neurovegetative disorder ay nangingibabaw sa mga dyspeptic.

Ang mga nakakalason na impeksyon sa pagkain at hindi nabayarang diabetes mellitus ay may ilang karaniwang sintomas (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, panginginig, lagnat). Bilang isang patakaran, ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod sa mga kabataan na may nakatagong diabetes mellitus type 1. Sa parehong mga kondisyon, may mga karamdaman ng metabolismo ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base, mga hemodynamic disorder sa mga malubhang kaso. Dahil sa pagtanggi na kumuha ng mga hypoglycemic na gamot at pagkain, na sinusunod sa mga nakakalason na impeksyon sa pagkain, ang kondisyon ay mabilis na lumala at ang ketoacidosis ay bubuo sa mga pasyente na may diyabetis. Ang diarrhea syndrome sa mga pasyente na may diyabetis ay hindi gaanong binibigkas o wala. Ang pagpapasiya ng antas ng glucose sa serum ng dugo at acetone sa ihi ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Mahalaga ang anamnesis: mga reklamo ng pasyente ng tuyong bibig na nangyari ilang linggo o buwan bago ang sakit; pagbaba ng timbang, kahinaan. pangangati ng balat, pagtaas ng uhaw at diuresis.

Sa idiopathic (acetonemic) ketosis, ang pangunahing sintomas ay malubha (10-20 beses sa isang araw) pagsusuka. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataang babae na may edad na 16-24 na nagdusa ng mental trauma, emosyonal na stress. Ang amoy ng acetone mula sa bibig at acetonuria ay katangian. Ang pagtatae ay wala. Ang positibong epekto ng intravenous administration ng 5-10% glucose solution ay nagpapatunay sa diagnosis ng idiopathic (acetonemic) ketosis.

Ang mga pangunahing sintomas na nakakatulong upang makilala ang isang nagambala na pagbubuntis ng tubal mula sa pagkalason sa pagkain ay ang maputlang balat, cyanosis ng mga labi, malamig na pawis, pagkahilo, pagkabalisa, dilat na mga mag-aaral, tachycardia, hypotension, pagsusuka, pagtatae, matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na nagmumula sa tumbong, brownish vaginal discharge, sintomas ng Shchetkin; isang kasaysayan ng pagkaantala ng regla. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin.

Hindi tulad ng pagkalason sa pagkain, ang kolera ay sinamahan ng walang lagnat o pananakit ng tiyan; nauuna ang pagtatae sa pagsusuka; ang mga dumi ay walang tiyak na amoy at mabilis na nawawala ang kanilang fecal character.

Sa mga pasyente na may talamak na shigellosis, ang intoxication syndrome ay nangingibabaw; Ang pag-aalis ng tubig ay bihirang maobserbahan. Ang pananakit ng cramping sa lower abdomen, "rectal spitting", tenesmus, spasm at pananakit ng sigmoid colon ay tipikal. Ang mabilis na paghinto ng pagsusuka ay katangian.

Sa salmonellosis, ang mga palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig ay mas malinaw. Ang dumi ay likido, sagana, kadalasang maberde. Ang tagal ng lagnat at diarrhea syndrome ay higit sa 3 araw.

Ang Rotavirus gastroenteritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, pananakit sa rehiyon ng epigastric, pagsusuka, pagtatae, malakas na dagundong sa tiyan, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang isang kumbinasyon sa catarrhal syndrome ay posible.

Ang Escherichiosis ay nangyayari sa iba't ibang klinikal na variant at maaaring maging katulad ng kolera, salmonellosis, shigellosis. Ang pinakamalubhang kurso, kadalasang kumplikado ng hemolytic-uremic syndrome, ay katangian ng enterohemorrhagic form na dulot ng E. coli 0-157.

Ang pangwakas na pagsusuri sa mga kaso sa itaas ay posible lamang pagkatapos magsagawa ng pagsusuri sa bacteriological.

Sa mga kaso ng pagkalason na may mga kemikal na compound (dichloroethane, organophosphorus compound), nangyayari rin ang maluwag na dumi at pagsusuka, ngunit ang mga sintomas na ito ay nauuna sa pagkahilo, sakit ng ulo, ataxia, at psychomotor agitation. Lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan ilang minuto pagkatapos ng pagkuha ng nakakalason na sangkap. Ang pagpapawis, hypersalivation, bronchorrhea, bradypnea, at abnormal na pattern ng paghinga ay katangian. Maaaring magkaroon ng coma. Sa mga kaso ng pagkalason sa dichloroethane, ang nakakalason na hepatitis (hanggang sa talamak na dystrophy ng atay) at talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring umunlad.

Sa mga kaso ng pagkalason na may mga kapalit na alkohol, methyl alcohol, at mga nakakalason na kabute, ang isang mas maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog kaysa sa pagkalason sa pagkain ay karaniwan, at ang gastritis syndrome ay nangingibabaw sa simula ng sakit. Sa lahat ng mga kasong ito, kinakailangan ang isang konsultasyon sa toxicologist.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]