Botulism - Mga Sintomas

Ang botulism ay may incubation period na tumatagal ng hanggang isang araw, bihirang hanggang 2-3 araw, sa mga nakahiwalay na kaso hanggang 9-12 araw. Sa isang mas maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang isang mas malubhang kurso ng sakit ay sinusunod, bagaman hindi palaging.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ang mga pangunahing sintomas ng botulism at ang dynamics ng kanilang pag-unlad

Ang botulism ay nagsisimula nang talamak. Mayroong dalawang mga variant ng onset: ang una ay may isang larawan ng gastroenteritis na sinundan, sa loob ng ilang oras, sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga sintomas ng neurological, at ang pangalawa ay isang variant kung saan walang dyspeptic syndrome at CNS pinsala ay dumating sa forefront mula sa pinakadulo simula.

Sa unang kaso, ang mga sintomas ng botulism ay nagsisimula sa pananakit ng cramping sa epigastrium, pagsusuka, pagtatae, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang mga phenomena na ito ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang isang araw, pagkatapos ay ipinahayag ang mga sintomas ng pinsala sa nervous system. Ang dyspeptic syndrome ay nauugnay sa magkakatulad na anaerobic flora (Cl. perfringens) at iba pang mga pathogen ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain.

Ang pangalawang variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga sintomas ng botulism ay nagsisimula sa isang matinding ipinahayag myasthenia, pagkahilo, sakit ng ulo, lagnat. Ang sakit ay hindi pangkaraniwan. Halos sabay-sabay, ang paningin ay may kapansanan (blur, "net" sa harap ng mga mata, kawalan ng kakayahang magbasa, kahit na ang mga malalayong bagay ay malinaw na nakikita) dahil sa paresis ng ciliary na kalamnan. Lumilitaw ang iba pang mga karamdaman nang sabay-sabay: strabismus, diplopia, convergence disorder, mydriasis, anisocoria, ptosis. Sa mga malubhang kaso, posible ang ophthalmoplegia: ang mga eyeballs ay hindi gumagalaw, ang mga mag-aaral ay malawak, hindi tumutugon sa liwanag. Ang ophthalmoplegic syndrome ay lumilitaw nang mas maaga kaysa sa iba pang mga sintomas ng neurological at nagpapatuloy nang mas matagal, lalo na ang pathological hyperopia.

Pagkalipas ng ilang oras, lumilitaw ang paresis ng mga kalamnan ng pharyngeal-glossus (IX, X, XII na mga pares ng cranial nerves) kasama ang pagbuo ng aphonia at dysphagia. Ang pagsasalita ay nagiging slurred, na may nasal tint, ang paglunok ay may kapansanan, nasasakal sa pagkain at lumilitaw ang likido. Ang paggalaw ng dila ay limitado, ang malambot na palad ay nakabitin, ang palatal reflex ay wala, at ang glottis nanganga sa panahon ng laryngoscopy. Ang bilateralparesis ng facial nerve ay mas madalas na sinusunod. Medyo mamaya (at sa mga pinaka-malubhang kaso nang sabay-sabay), lumilitaw ang paresis ng diaphragm at accessory na mga kalamnan sa paghinga. Ang paresis ng diaphragm ay ipinahayag sa limitadong kadaliang mapakilos ng gilid ng baga. Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring unang mabayaran at matutukoy lamang batay sa isang pinababang minutong dami ng paghinga, pO2, at arterial na dugo. Pagkatapos, lilitaw ang incoherence ng pagsasalita, isang pakiramdam ng igsi ng paghinga, cyanosis ng mga labi, tachypnea, at mababaw na paghinga. Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring unti-unting umunlad sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw. Ngunit ang mabilis, sa loob ng ilang oras, at maging ang biglaang pag-unlad ng apnea ("kamatayan sa kalagitnaan ng pangungusap") ay posible. Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay pinadali ng bulbar paralysis, na sinamahan ng sagabal sa itaas na respiratory tract. Aspirasyon ng likido at pagtatago ng oropharynx, mataas na katayuan ng diaphragm, atelectasis ng mas mababang mga segment ng baga.

Ang sindrom ng parasympathetic nervous system na pinsala ay napansin sa lahat ng mga pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong balat, mauhog na lamad, nabawasan ang paglalaway, na ipinahayag sa kaukulang mga reklamo ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang pinsala sa autonomic nervous system ay nauugnay sa isang paglabag sa innervation ng gastrointestinal tract, hanggang sa pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction at, mas madalas, mga urodynamic disorder sa anyo ng talamak na pagpapanatili ng ihi o hindi sinasadya na patuloy na pag-ihi. Ang innervation ng bituka at urinary tract ay may kapansanan lamang sa mga malalang kaso ng botulism.

Mga pagbabago sa cardiovascular system: bradycardia alternating na may tachycardia, isang ugali na tumaas ang presyon ng dugo, mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex sa ECG, nadagdagan ang aktibidad ng "cardiospecific" enzymes (MB-creatine phosphokinase, aspartic transaminase at hydroxybutyrate dehydrogenase), mga antas ng troponin at malubhang mga kaso ay napansin sa mga kaso. Sa mga malubhang kaso ng sakit at malubhang pinsala sa myocardial, maaaring magkaroon ng mga conduction disorder, hanggang sa kumpletong AV block, electrical instability ng myocardium, hanggang sa ventricular fibrillation, may kapansanan sa myocardial contractility na may pag-unlad ng heart failure sa systemic circulation. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring maging direktang sanhi ng kamatayan sa mga pasyenteng ito. Sa convalescents, ang igsi ng paghinga, tachycardia, mga pagbabago sa ECG, at pagbaba ng myocardial contractility ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.

Ang mga sintomas ng hindi kumplikadong botulism ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalinawan ng kamalayan, kawalan ng mga sintomas ng meningeal, at fever-intoxication syndrome.

Ang pagbawi ay nangyayari nang dahan-dahan - sa mga malubhang anyo ay karaniwang hindi mas maaga kaysa sa ikalawang linggo ng sakit. Ang isa sa mga unang palatandaan ng pagpapabuti ay ang pagpapanumbalik ng paglalaway. Ang mga sintomas ng neurological ay unti-unting bumabalik. Ang visual acuity at lakas ng kalamnan ay ganap na naibalik sa huli sa lahat. Maaaring mangyari ang mga pasulput-sulpot na visual disturbance sa loob ng ilang buwan. Sa kabila ng pinakamalubha, kung minsan ay hindi tugma sa buhay, mga neurological disorder, ang mga nakabawi mula sa botulism ay walang anumang mga kahihinatnan o patuloy na dysfunction ng nervous system o mga panloob na organo.

Ang sugat na botulism at baby botulism ay may ilang mga kakaiba. Sa parehong mga kaso, walang gastrointestinal syndrome at pangkalahatang nakakahawang pagkalasing. Ang sugat na botulism ay may mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog (4-14 na araw), at ang parehong mga sintomas ng neurological gaya ng food botulism.

Ang botulism sa mga sanggol (infant botulism) ay mas madalas na sinusunod sa artipisyal na pagpapakain. Bilang karagdagan sa Cl. botulinum, ang mga causative agent ay Cl. butyricum at Cl. baratii. Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay maaaring pagkahilo sa mga bata, mahinang pagsuso o pagtanggi sa pagsuso, at paninigas ng dumi. Kapag lumitaw ang mga sintomas ng ophthalmoplegic ng botulism, namamaos na pag-iyak, pagpapahina ng pharyngeal at pagsuso ng mga reflexes, nasasakal, dapat itong magmungkahi ng posibilidad ng botulism at ang pangangailangan na agarang magsagawa ng naaangkop na diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang paralytic syndrome ay tumataas sa loob ng 1-2 linggo. Sa maagang pinsala sa mga kalamnan sa paghinga, posible ang biglaang pagkamatay. Ang matinding pulmonya ay nagkakaroon ng maaga at madalas.

Pag-uuri ng botulism

Ang klinikal na larawan ay nakikilala sa pagitan ng banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sakit. Sa mga banayad na kaso, ang paralytic syndrome sa mga pasyente ay limitado sa pinsala sa mga kalamnan ng oculomotor: sa katamtamang mga kaso, ito ay umaabot sa mga kalamnan ng glossopharyngeal. Ang mga malubhang kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabigo sa paghinga at malubhang sakit sa bulbar.

[ 5 ], [ 6 ]

Mga komplikasyon ng botulism

Ang botulism ay may partikular, pangalawang bacterial at iatrogenic na komplikasyon.

Ang isang partikular na katangian na komplikasyon ng botulism ay myositis, na kadalasang nangyayari sa ikalawang linggo ng sakit. Bilang isang patakaran, ang pag-unlad nito ay hindi nakakaapekto sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kadalasan, ang femoral, occipital at gastrocnemius na mga kalamnan ay apektado. Lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas ng botulism: pamamaga, matinding pananakit sa palpation, pagpasok ng kalamnan, pananakit at kahirapan sa paggalaw. Ang mas malubhang kahihinatnan ay maaaring sanhi ng pag-unlad ng pangalawang bacterial komplikasyon, na nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente na may malubhang botulism. Ang pinakakaraniwan ay aspiration pneumonia, atelectasis, purulent tracheobronchitis, pyelitis, pyelonephritis, sepsis o ang kanilang mga kumbinasyon.

Ang mga iatrogenic na komplikasyon ng botulism ay nauugnay sa malaking dami ng drug therapy at invasive diagnostic at treatment method. Dahil ang botulinum toxin ay makabuluhang binabawasan ang immune resistance ng katawan, ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga invasive na paraan ng paggamot (intubation, tracheostomy, artipisyal na bentilasyon, urinary bladder catheterization, atbp.) at sanhi ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon ay nagdudulot ng isang tiyak na panganib. Ang isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng drug therapy para sa botulism ay ang serum sickness, na nabubuo sa humigit-kumulang sa bawat ikatlong pasyente na nakatanggap ng heterologous antibotulinum serum. Karaniwan itong nangyayari sa panahon ng pagbabalik ng mga sintomas ng neurological ng botulism. Ang isang malaking grupo ng mga komplikasyon, tulad ng hyperglycemia, hypophosphatemia (nagdudulot ng panghihina ng mga kalamnan sa paghinga, hemolysis at nabawasan ang dissociation ng oxyhemoglobin sa mga tisyu), fatty liver disease,_CO2 retention sa katawan, electrolyte imbalance (hyponatremia, hypokalemia, hypocalcemia ), intestinal atrophy, at atrophy ng bituka, at atrophy ng bituka. parenteral nutrition sa mga pasyenteng may paralytic intestinal obstruction.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mortalidad at mga sanhi ng kamatayan

Ang botulism ay may medyo mataas na rate ng namamatay na 5-50%. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay ang pag-unlad ng respiratory failure, pangalawang bacterial complications, myocardial damage at multiple organ failure.