Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Diagnosis ng pinsala sa atay na dulot ng droga
Huling nasuri: 03.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang pinsala sa atay na dulot ng droga ay kadalasang sanhi ng mga antibiotic, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), cardiovascular, neuro- at psychotropic na gamot, ibig sabihin, halos lahat ng modernong gamot. Dapat ipagpalagay na ang anumang gamot ay maaaring magdulot ng pinsala sa atay, at kung kinakailangan, makipag-ugnayan sa mga tagagawa at organisasyon na responsable para sa kaligtasan ng mga gamot na ginamit.
Kapag kinakapanayam ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak, kinakailangan upang malaman ang dosis, paraan at tagal ng pag-inom ng mga gamot, at ang kanilang paggamit sa nakaraan.
Ang pinsala sa atay na dulot ng droga ay kadalasang nangyayari 5-90 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa ng gamot. Ang isang positibong epekto ng pag-alis ng gamot ay ipinahiwatig kapag ang aktibidad ng transaminase ay bumaba ng 50% sa loob ng 8 araw pagkatapos ng pag-alis ng gamot. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot ay hindi katanggap-tanggap. Gayunpaman, ang paulit-ulit na pinsala sa atay dahil sa hindi sinasadyang pangangasiwa ay nagsisilbing ebidensya ng hepatotoxicity ng gamot.
Ang mga sakit sa atay ng iba pang mga etiologies ay hindi kasama: hepatitis (A, B, C) at autoimmune liver disease, pati na rin ang biliary obstruction.
Sa mahihirap na kaso, makakatulong ang biopsy sa atay sa pagsusuri. Ang pinsala sa atay na dulot ng droga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataba na atay, granuloma, pinsala sa bile duct, zonal necrosis, at mga hindi tiyak na pagbabago sa mga hepatocytes.
Hepatocyte necrosis zone 3
Ang pinsala sa selula ng atay ay bihirang sanhi ng gamot mismo; kadalasan ito ay sanhi ng isang nakakalason na metabolite. Ang mga drug-metabolizing enzymes ay nagpapagana sa chemically stable na anyo ng gamot, na ginagawa itong mga polar metabolite. Ang mga metabolite na ito, na makapangyarihang alkylating, arylating, o acetylating agent, ay covalently na nagbubuklod sa mga molekula ng atay na mahalaga para sa hepatocyte function, na nagreresulta sa nekrosis. Sinusundan ito ng pagkaubos ng intracellular detoxifying substances, partikular na ang glutathione. Bilang karagdagan, ang mga reaksiyong oxidative na kinasasangkutan ng cytochrome P450 ay gumagawa ng mga metabolite na may hindi pares na elektron, ang tinatawag na mga libreng radikal. Maaari silang magkaugnay na magbigkis sa mga protina at unsaturated fatty acid sa mga lamad ng cell at, sa pamamagitan ng pagdudulot ng lipid peroxidation (LPO), ay humantong sa kanilang pinsala. Bilang resulta ng labis na konsentrasyon ng calcium sa cytosol at pagsugpo sa mitochondrial function, ang hepatocyte ay namatay. Ang nekrosis ay pinaka-binibigkas sa zone 3, kung saan ang pinakamataas na konsentrasyon ng mga drug-metabolizing enzymes ay sinusunod, at ang presyon ng oxygen sa sinusoid na dugo ay minimal. Ang mataba na atay ng mga hepatocytes ay bubuo, ngunit ang nagpapasiklab na reaksyon ay hindi gaanong mahalaga.
Mga taktika para sa pinsala sa atay na dulot ng droga
Mga Tala |
|
Hinala ng anumang gamot |
Ang tagagawa at ang mga organisasyong responsable para sa kaligtasan ng mga gamot na ginamit ay dapat makipag-ugnayan. |
Kasaysayan ng droga |
Alamin ang lahat ng mga gamot na iniinom, ang kanilang dosis, tagal, at nakaraang paggamit |
Itigil ang pagtanggap |
Mabilis na pagbaba sa mga antas ng transaminase |
Follow-up appointment |
Karaniwang hindi sinasadyang paglunok; bihira ang sinadyang paglunok |
Pagbubukod ng iba pang mga sakit sa atay |
Hepatitis A, B, C at autoimmune; biliary obstruction |
Biopsy sa atay |
Kung kinakailangan; Ang mataba na atay, granulomas, zonal hepatitis, pinsala sa bile duct ay katangian |
Ang hepatic necrosis ay nakasalalay sa dosis. Ang kundisyong ito ay maaaring kopyahin sa mga eksperimento ng hayop. Ang ibang mga organo ay apektado rin, at ang pinsala sa bato ay kadalasang pinakamahalaga. Ang banayad na lumilipas na jaundice ay sinusunod sa mga banayad na kaso. Ang pagsusuri sa biochemical ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng transaminase. Mabilis na tumataas ang PV. Ang light microscopy ng atay ay nagpapakita ng malinaw na demarcated necrosis ng zone 3, nagkakalat na mga pagbabago sa mataba, at isang banayad na nagpapasiklab na reaksyon. Minsan ang binibigkas na periportal fibrosis ay napansin. Ang isang tipikal na halimbawa ng naturang reaksyon ay ang pagkalasing ng paracetamol.
Ang kalubhaan ng zone 3 necrosis ay maaaring hindi katimbang sa dosis ng gamot na kinuha. Ang mekanismo ng nekrosis sa mga ganitong kaso ay hindi maipaliwanag ng direktang cytotoxic effect ng gamot; idiosyncrasy sa mga metabolite nito ay ipinapalagay. Ang Halothane kung minsan ay nagiging sanhi ng pagsasama ng zonal o napakalaking necroses, pati na rin ang isang nagpapasiklab na reaksyon. Ang mga produkto ng nabawasan na metabolismo, na nagaganap sa parehong oksihenasyon at pagbabawas ng gamot, ay maaaring magkaroon ng mataas na reaktibong kapasidad. Anuman ang paraan ng pagbuo, ang lahat ng mga metabolite ay maaaring magbigkis sa mga cellular macromolecules at maging sanhi ng lipid peroxidation at hindi aktibo ng mga enzyme, kapwa ang mga kasangkot sa metabolismo ng droga at ang mga hindi kasangkot dito.