Pag-diagnose ng osteoarthritis: scintigraphy ng radyolohiko at thermography

Ang radioisotope scintigraphy ng mga joints ay isinasagawa sa tulong ng osteotropic radiopharmaceuticals (pyrophosphate, phosphon, na may label na ^99tT ). Aktibo ang mga gamot na ito sa mga lugar ng aktibong buto at metabolismo ng collagen. Lalo na intensively, nakakalipon sila sa mga inflamed tissues ng joints, na nakikita sa scintigram ng joints.

Ang paraan ng radioisotope scintigraphy ay ginagamit para sa maagang pagsusuri ng sakit sa buto, pagtuklas ng mga subclinical phase ng magkasanib na pinsala, kaugalian na diagnosis ng nagpapaalab at dystrophic lesyon.

Para sa maagang diyagnosis ng pathological pagbabago ng mga kasukasuan, reactive pamamaga detection ay maaaring magamit sa skeletal scintigraphy pyrophosphate may label ^99m Tc. Ang hyperfixation na may pamamahagi ng radioisotope ay nabanggit sa pagkakaroon ng reaktibo na synovitis. Sa gipovaskulyarnyh epiphyseal bone bahagi sa zones sa scintigram ischemia tinukoy pagbabawas ng akumulasyon ng radiopharmaceutical, samantalang sa larangan ng dugo supply ng kapangyarihan na tumutugon sa mga bahagi ng buto remodeling, ang akumulasyon pantay nakataas. Kapag ang paghahambing ng mga resulta sa mga data scintigraphy intraosseous venography at pagsukat ng intraosseous presyon mapapansin na kulang sa hangin stasis at ng mas mataas na presyon sa medula kanal na sinamahan ng abnormally mataas na pagsipsip ng radiopharmaceutical. Ang antas ng pagsipsip ay direktang proporsyonal sa yugto ng degenerative-dystrophic na proseso. Pagsusuri ng ang pamamahagi ng radionuclide sa coxarthrosis nagpakita nadagdagan akumulasyon ng label compound sa mga lugar ng pinahusay na pag-load, higit sa lahat sa mga pader ng cysts at osteo fitah, pati na rin sa mga lugar ng mga bagong pagbuo ng buto.

Sa malawak na kahulugan ng salita, ang thermography ay isang graphical na rehistrasyon ng thermal field ng mga bagay na ginawa ng iba't ibang mga pamamaraan, ibig sabihin. Mga larangan ng kanilang infrared radiation. Ang isang thermogram ay isang nakapirming dalawang-dimensional na imahe ng temperatura patlang ng isang bahagi o ang buong katawan ng paksa.

Thermography ay isang pantulong na diagnostic na pagsubok, na dapat na deciphered sa isang solong koneksyon sa clinical, laboratoryo, anamnestic data na nakuha alinsunod sa diagnostic algorithm. Ayon kay L.G. Rosenfeld at co-authors (1988), ang pangunahing pakinabang ng thermography ay:

1. Ganap na seguridad. Ang katawan ng tao ay hindi dumaranas ng pag-iilaw o pinsala. Posible ang maramihang pagsisiyasat sa parehong paksa.
2. Bilis ng pananaliksik. Depende sa uri ng thermograph, tumatagal mula 1 min hanggang 4 min. Ang oras na kinakailangan upang balansehin ang temperatura ng balat ng pasyente at ang nakapaligid na hangin (15 min) ay maaaring mabawasan nang malaki sa naaangkop na kagamitan ng cabinet ng thermography.
3. Mataas na katumpakan. Ang pinakamaliit na naitala na gradient ng temperatura sa pagitan ng dalawang punto sa layo na isang milimetro ay 0.1 C. Ang katumpakan na ito ay nagbibigay-daan para sa isang paunang topical diagnosis ng sugat.
4. Ang pagpili ng isang pagkakasunud-sunod ng mga ligtas na pamamaraan ng pananaliksik para sa mga buntis na kababaihan at mga bata.
5. Ang posibilidad ng sabay-sabay na pagsusuri ng pagganap na kalagayan ng ilang mga sistema ng katawan (na may survey thermography).

Ang isang mahalagang punto sa tumpak na pagganap ng thermography ay ang tamang kagamitan ng kuwarto, pati na rin ang paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral. Sa opisina, ang mga kondisyon ay dapat na nilikha upang patatagin ang epekto ng mga environmental factor sa thermodiagnostic equipment at ang pasyente. Para sa mga ito, ang mga pinto at bintana ay tinatakpan ng siksik na mga kurtina na nagpoprotekta sa ilaw. Ang mga posibleng pinagmumulan ng infrared radiation (central heating baterya) ay nasuri. Sa kuwarto ng pagmamasid inirerekomenda na mapanatili ang temperatura ng 22 + 1 C, tulad ng sa isang mas mataas na kaibahan, ang thermogram ay nabawasan, at sa isang mas mababang temperatura, ang mga pasyente ay bumuo ng vasoconstriction, na masakit na binabawasan ang nagbibigay-kaalaman na halaga ng pamamaraan. Kamag-anak na air humidity sa mga kuwarto ng cabinet ay dapat na nasa loob ng 40-70%. Ang bilis ng daloy ng hangin sa kuwarto ay hindi dapat lumagpas sa 0.15-0.2 m / s. Ang mga kinakailangang ito ay natutugunan ng saradong kuwarto na may air conditioning.

Kapag ang mga sakit ng joints ng iba't ibang mga lokasyon ay dapat na sumunod sa mga sumusunod na alituntunin para sa paghahanda ng isang pasyente para sa thermographic na pagsusuri:

A. Upper limbs:

• Dapat maging malinis ang mga kamay, alisin ang polish ng kuko.
• Sa araw bago ang pagsusuri, huwag ilapat ang mga creams, huwag kumuha ng physioprocedures, vasodilators o vasoconstrictors.
• Sa panahon ng pagsusuri, ang mga kamay ay pinalaya mula sa pananamit at inilagay sa isang table-stand.

B. Mga mas mababang paa:

• Ang mga binti ay inilabas mula sa anumang mga bendahe, naka-compress at natuklasan upang iakma ang balat sa temperatura ng kuwarto.
• Sa araw bago ang eksaminasyon, huwag kumuha ng mga gamot at huwag gumanap ng physiotherapy.
• Ang gabi bago, kailangan mong gumawa ng isang paa paliguan upang alisin ang sebum at exfoliated epidermis; barnis na may mga kuko upang alisin.
• Ang eksaminasyon ng pasyente ay ginagawa sa posisyon ng supine, mas madalas sa posisyon ng nakatayo.

Ang pag-aaral ay dapat na mauna sa pamamagitan ng isang panahon ng temperatura pagbagay, na sa isang may sapat na gulang ay 10-15 minuto. Dahil sa ang katunayan na ang temperatura indices ng katawan ng tao baguhin sa loob ng 3-4 na oras na may mga pagbabago-bago ng 0.2-0.4 ° C, comparative (dynamic) pag-aaral ay inirerekomenda sa parehong oras. Dapat din itong isaalang-alang na ang maximum na temperatura ng katawan sa mga malusog na tao ay nakasaad sa 15-16 na oras.

Ang tamang pagpapakahulugan ng thermograms ay nangangailangan ng kaalaman sa pangkalahatang pisyolohiya, anatomya at mga espesyal na larangan ng medisina. Karaniwan, sa isang malusog na tao, may mga zone ng hyper- at hypothermia, na dulot ng maraming dahilan. Ang hitsura ng hyperthermia zone ay maaaring sanhi ng:

• nadagdagan ang metabolismo sa isang naibigay na organ o tisyu sa isang tiyak na tagal ng panahon (halimbawa, mga glandula ng mammary sa panahon ng paggagatas),
• "Cavitary effect" (rehiyon orbit pusod mezhyagodichnoy folds, ng aksila, singit rehiyon, interdigital puwang, panggitna ibabaw Pinagsama-sama ang mas mababang paa't kamay o itaas na limbs mahigpit pinindot sa katawan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mga tampok ng topographical ng mga normal na thermograms

Ang likod at gulugod sa thermograms ay kinakatawan ng magkakatulad na thermotopography na may bahagyang hyperthermia sa gitnang bahagi ng rehiyon ng lumbar. Minsan mayroong katamtamang hyperthermia ng interscapular space.

Sa thermogram ng likod, apat na permanenteng hyperthermia zone ang maaaring makilala:

1. sa projection ng spinous processes, simula sa antas ng gitna ng thoracic spine; ang lapad ng unang zone ay medyo mas malaki sa lower thoracic at upper lumbar regions kaysa sa mas mababang rehiyon ng lumbar,
2. sa projection ng interannual fold,
3. dalawang simetriko zone sa projection ng sacroiliac joints (lateral at bahagyang mas mataas kaysa sa interannual fold);
4. sa projection ng mga bato (symmetrically na matatagpuan lugar ng hyperthermia ng hindi pantay intensity).

Lumbosacral radicular syndrome ay humantong sa mas mababang leg temperatura ng balat sa lugar ng innervation ng gulugod upang 0,7-0,9 ° C na may sabay-sabay na banayad hyperthermia segment sa kani-kanilang mga pagkonekta sanga sympathetic trunk. Novocaine blockade apektadong ugat temperatura ng ibabaw ng sapat na normalizes dermatome paa segment at binabawasan ang temperatura ng lumbosacral rehiyon upang 0,2-0,3 ° C. Pagkatapos ng 10-12 min pagkatapos ng pagkumpleto ng procaine o panlikod nagkakasundo pagbangkulong trimekainovoy nodes pinatataas ang temperatura ng balat ng paa at lower leg sa kaukulang side 0,7-0,9 ° C, na kung saan ay pinananatili para sa 2-3 min.

Ang average na temperatura ng balat sa likod at gulugod ay 33.5-34.2 ° C.

Upper limbs

Infrared na imahe ng parehong upper limbs ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na proporsyon, ngunit ayon sa GM Frolova et al (1979), mayroong isang maliit na thermal kawalaan ng simetrya ng itaas na paa't kamay, na sanhi ng pag-unlad nangingibabaw kanan o kaliwang paa, o presyon ng dugo pagkakaiba.

Hyperthermia zone sa thermograms ng itaas na paa't kamay ay tinukoy sa ang mga pamantayan sa lugar ng daanan ng mga vascular bundle - ang panloob na ibabaw ng balikat, siko, bisig, underarm area. Kamag-anak na hypothermia ay katangian para sa panlabas na ibabaw ng balikat at bisig, mga daliri (kumpara sa mga palad). Sa lugar ko ng mga daliri, interdigital puwang, sa kahabaan ng pangunahing ugat ng likod ng kamay ipinahiwatig moderate hyperthermia. Average na temperatura sa balat sa itaas na paa't kamay (mga daliri ang pagitan) - 31,2-32,6 C ng daliri - 27,2-28,6 C.

Mas mababang limbs

Ang thermographic na imahe ng parehong mas mababang mga limbs ay din simetriko. Sa itaas at gitnang ikatlo ng mga shin, tinukoy ang mga zone ng binibigkas na hyperthermia, habang ang mga lugar ng hypothermia ay nakikita sa rehiyon ng joint ng tuhod, mas mababang ikatlong ng shin at paa.

Sa thermograms ng likod ng paa, isang heterogeneous pattern ang naitala na may pagkahilig upang mabawasan ang hyperthermia mula sa itaas pababa - ang hypothermia zone ay tinutukoy sa rehiyon ng mga daliri. Sa ibabaw ng talampakan ng paa, ang intensity ng hyperthermia ay mas malinaw sa kahabaan ng medial margin, lalo na sa projection ng arko ng paa. Ang mga heothermia zone ay naitala sa lateral margin at sa rehiyon ng mga daliri.

Sa likod ng thighs tinukoy na lugar ng puwit ng malubhang labis na lamig at hyperthermia projection na lugar sa itaas na ikatlong ng hips, ang papliteyal fossa, itaas na ikatlo ng ang mas mababang mga binti. Para sa shins, ang pagkahilig ay upang bawasan ang intensity ng hyperthermia sa distal direksyon. Sa ibabaw ng Achilles tendon, ang hypothermia zone ay tinutukoy. Ang average na halaga ng temperatura ng balat sa mas mababang limbs (maliban sa mga daliri ng paa) ay 32.1-32.4 ° C, ang mga daliri ng paa ay 23.3-23.9 ° C.

Isinasagawa ang pagtatasa at pagproseso ng thermograms ayon sa sumusunod na mga tampok na thermographic:

• pagtuklas ng thermal na kawalaan ng simetrya,
• ang pag-aaral ng lugar ng isang walang simetrya site (zone ng hypo- o hyperthermia): dimensyon, antas ng homogeneity, mga hangganan ng katangian, atbp,
• ang pagpapasiya ng gradient ng temperatura at ang pagkalkula ng koepisyent nito na nagpapahayag ng ratio ng pagkakaiba sa temperatura sa pagitan ng mga puntos at ang distansya sa pagitan ng mga ito,
• Pagpapasiya ng maximum, minimum at average na absolute temperatura ng mga seksyon ng simetrya,
• Pagpapasiya ng thermographic index (TI), na ratio ng kabuuan ng mga temperatura na naaayon sa bawat isothermal field, sa kabuuang lugar ng zone ng pathological thermosymmetry.

Karaniwan, ang termographic index ay umabot sa 4.62 hanggang 4.94, na may average na 4.87.

Ayon sa datos ng NK Ternovoy at co-authors (1988), sa kaso ng osteoarthritis ng unang yugto ng X-ray ayon sa N. Nakikita ng Kosinskaya ang thermal asymmetry ng joints, isang zone ng hypothermia sa ibabaw ng pinagsamang lugar, unti-unti na nagiging hyperthermia zone sa itaas at sa ibaba ng nakababahong mga segment ng paa. Ang gradient ng temperatura sa zone ng hypothermia ay 0.6 + 0.2 ° C.

Thermograms mga pasyente na may osteoarthritis yugto II-III-obserbahan thermoasymmetry, hyperthermia zone sa ibabaw ng apektadong joint ng iba't ibang mga topographiya at kalubhaan, na nagpapahiwatig na hypervascularization at aseptiko joint pamamaga sa synovium, at joint tissue paraartikulyarnoy. Ang temperatura gradient ng pathologically binago joint ay 1 ± 0.2 ° C.

Sa kaso ng epektibong paggamot, ang termogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa temperatura ng kawalaan ng simetrya, isang pagbawas sa intensity ng hyperthermia, ang temperatura gradient ay bumaba sa 0.4-0.8 ° C.

Sa rheumatological center ng Ukraine, ang isang pag-aaral ay ginawa ng ugnayan sa pagitan ng data mula sa remote computer thermography (VCT), radiography at ultrasound ng mga kasukasuan ng tuhod na apektado ng osteoarthrosis.

Ang pag-aaral na kasangkot 62 mga pasyente na may osteoarthritis ng tuhod upang matugunan ang mga pag-uuri pamantayan ng ACR (1986), kung saan 43 (69.4%) mga babae, 19 (30.6%) ng mga tao na may edad na 47-69 taon (ibig sabihin 57.4 +6.2 taon), na may sakit para sa 1.5 taon - 12 taon (isang average na 5.6 ± 2.6 taon). Monoartikulyarnoe pagkatalo tuhod napansin sa 44 (71%) mga pasyente, bilateral - 18 (29%), at dahil doon sa pangkalahatan ay napagmasdan sa 80 tuhod joints sa mga pasyente sa mga pangunahing grupo. 1 radiological sunud Kellgren at Lawrence diagnosed sa 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23.8%) at IV - 6 (7.4%) mga pasyente. Para sa paghahambing, 54 radiographs ng tuhod 27 tao sa control group, na may isang kasaysayan ng mga walang data sa traumatiko o anumang iba pang mga lesyon ng tuhod, pati na rin vascular, soft tissue, buto at iba pang mga joints ng mas mababang paa't kamay. Kabilang sa 27 mga indibidwal sa ang control group ay 18 (66.7%) at 9 mga babae (33.3%) ng mga tao na may edad na 31-53 taon (ibig sabihin ng edad 41.5 + 4.9 na taon).

Ang radiation ng mga joints ng tuhod ay ginanap sa anteroposterior projection gamit ang standard na mga diskarte. Gradation radiographic criteria osteoarthritis mula 0 hanggang 3 degrees (pagbabawas ng taas ng magkasanib na espasyo at osteophyte-Inos) ay ginanap sa gamit ang Atlas gradation tuhod osteoarthrosis Y. Nagaosa et al (2000).

Kapag isinagawa ang VCT sa tulong ng isang thermal imager na "Raduga-1" ang mga rekomendasyon ng LG ay ginamit. Rosenfeld (1988). Tuhod Natermogramme pinili ng dalawang simetriko bahagi size 35x35 mm, na kung saan ay tumutugma sa mga panggitna at pag-ilid tibiofemoral tuhod bahagi-tion card (TFKS), kung saan ang average na temperatura ay tinutukoy. Para sa pagproseso ng matematika ng mga resulta ng VCT, ang temperatura gradient ay tinutukoy ng formula:

ATm = Tm - Trm at ATl = Tl - Trl,

Kung saan ang AT - temperatura gradient, Tm at T - temperatura plots sa panggitna at pag-ilid lugar projection TFKS, TPM at trilyong - reference halaga sa projection bahagi temperatura panggitna at pag-ilid rehiyon TFKS makuha gamit ang control grupo ng mga malusog na mga indibidwal.

Ang lahat ng mga surveyed mga indibidwal gaganapin ultrasound tuhod joints sa SONOLINE Omnia patakaran ng pamahalaan (Siemens) line sensor 7,5L70 (frequency 7.5 MHz) «ortho» mode sa standard na posisyon. Tinasa namin ang estado ng buto articular ibabaw (kabilang ang pagkakaroon ng "larga" at ang cortical depekto), joint gaps, periarticular malambot na tisyu, ang pagkakaroon ng umagos, pagbabago ligamentous patakaran ng pamahalaan at ilang iba pang mga parameter.

Ang mga pasyente ng pangunahing grupo ay nag-aral din ng mga klinikal na palatandaan ng joint syndrome. Para sa layuning ito, ang Lequesne index na ginagamit algofunktsionalny (API) grabidad ng gonarthrosis, na kung saan ay natukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng sakit (paglitaw nito, ang maximum na distansya lakad na walang sakit), tagal ng umaga higpit, atbp Ang kalubhaan gonatroza naka-code sa points (1-4. - Mahinang 5 -7 - daluyan, 8-10 - binibigkas, 11-13 - makabuluhang, higit sa 14 - binibigkas). Ang intensity ng sakit ay sinusuri gamit ang isang visual na analog scale ng sakit (VAS), kung saan 0 ay tumutugon sa walang sakit mm at maximum na sakit - 100 mm.

Ang pagtatasa ng istatistika ng mga resulta ay isinagawa gamit ang programang computer STATGRAPHICS plus v.3. Kapag isinagawa ang pagtatasa ng ugnayan, ang correlation coefficient r <0.37 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mahina, 0.37 0.9 - napakalakas na pagkabit. Ang halaga ng p <0.05 ay itinuturing na maaasahan.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente ipinahayag banayad kalubhaan gonarthrosis sa 8 (12.9%), average - 13 (20.9%), ipinahayag - sa 21 (33.9%), na ipinahayag makabuluhang - sa 15 (24.2%) , masakit na ipinahayag - sa 5 (8.1%) mga pasyente. Siyam (14.5%) ang mga pasyente ay hindi nagreklamo ng sakit sa apektadong joints, ang iba pang 53 (85.5%) - tinasa ang intensity ng sakit ng VAS mula 5 hanggang 85 mm. Ang limitasyon ng dami ng paggalaw mula 75 hanggang 125 ° ay natagpuan sa 38 (61.2%), isang pagtaas sa extension na 5 hanggang 20 ° sa 19 (30.6%) na pasyente.

Klinikal na katangian ng articular syndrome sa mga pasyente na may osteoarthritis

Tagapagpahiwatig	M ± cr
AFI Lekena	8.87 ± 3.9
Ang iyong sakit, mm	35.48 ± 23.3
Ang halaga ng baluktot, ° (sa pamantayan 130-150 °)	128.15 + 20
Dami ng extension, ° (sa pamantayan 0 ")	3.23 ± 5.7

Mag-aral thermograms joints ng tuhod sinusuri pasyente na may osteoarthritis ay nagpakita na ang average na DTM pantay 0,69 ± 0,2b ° C at LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0.061). Ugnayan pagtatasa nagsiwalat kahalagahang pang-istatistika ugnayan sa pagitan ng ang DTM at ang lahat ng mag-aaral ng klinikal na mga palatandaan, pati na rin sa pagitan DTL at AFI Lequesne, VAS sakit at ang halaga ng bending.

Kapag dala ng isang ugnayan sa pagtatasa nagsiwalat kahalagahang pang-istatistika direktang ugnayan sa pagitan ng temperatura gradient sa panggitna TFKS at babaan ang taas ng magkasanib na espasyo sa panggitna rehiyon, at osteophytosis sa panggitna at pag-ilid mga lugar, habang ang temperatura gradient lateral TFKS sang-ayon sa taas pagbabawas ng joint gap at osteophytosis tanging sa lateral TPS.

Ayon sa ultrasound sa mga pasyente na may osteoarthritis natagpuan narrowing ng magkasanib na espasyo sa pamamagitan ng pagbabawas ng taas ng articular kartilago (ang pahalang na posisyon ng sensor), buto paglaganap (osteophytes) at / o mga depekto sa articular ibabaw ng buto, ang pagbabago ng synovial lamad at presensya ng umagos sa kasukasuan, isang pagbabago paraartikulyarnyh malambot tisiyu ( lahat ng posisyon). Mga Pagbabago ibabaw cortical buto articular ibabaw (pagkamagaspang, pagbuo ng mga depekto sa ibabaw) na naitala sa unang yugto ng sakit (stage I) at naabot maximum kalubhaan sa III-IVstadii.

Magkasanib na pagbubuhos ay napansin sa 28 (45.16%) mga pasyente, mas maganda sa yugto II at III ng osteoarthritis, na kung saan ay higit sa lahat na-localize sa itaas na mamaga (32.3% ng mga pasyente sa pag-ilid bahagi ng magkasanib na espasyo (17.7%), hindi bababa sa - sa panggitna (9.7%) at sa likuran mamaga (3.2%) ay nagkaroon ng isang homogenous effusion anehogennoe echostructure ibinigay clinical sintomas para sa hanggang sa 1 buwan, at sa mga pasyente na may clinical mga palatandaan ng paulit-ulit na pamamaga - .. Inhomogeneous may inclusions ng iiba-iba ng laki at kapal ehoplotnosti ang synovium ay nadagdagan 24 (38.7%) mga pasyente, at ang mga hindi pantay na pampalapot ay napansin sa 14 ng mga ito. Ang ibig sabihin ng tagal ng sakit sa grupong ito ay mas malaki kaysa sa kabuuan (6,7 ± 2,4 taon), at mga pasyente na may isang hindi pantay na pampalapot ng synovium ay ay kahit na mas malaki (7.1 + 1.9 na taon). Kaya, ang synovitis tampok sumasalamin sa tagal ng sakit at ang kalubhaan ng ang daloy sa panahon ng survey. Kapansin-pansin ang data paghahambing ng mga resulta VCT at ultrasound.

Ang isang malakas o masyadong malakas na direktang koneksyon ayon sa ugnayan pagtatasa sa pagitan naobserbahang temperatura gradient sa panggitna at pag-ilid TFKS, sa isang kamay, at ang magkasanib na pagbubuhos at pampalapot ng synovial lamad ayon sa US - sa isa. Ang isang weaker association ay natagpuan sa pagitan ng pagkakaroon ng bony growths sa panggitna rehiyon TFKS (US data) at temperatura gradient sa lahat ng mga binabantayan lugar ng joint.

Ugnayan sa pagitan ng ang DCT, sa isang kamay, at ang mga klinikal na mga katangian ng ang articular syndrome ay natagpuan sa sumuri sa mga pasyente na may osteoarthritis, radiological yugto ng sakit at ang mga resulta ng US - sa isa. Ang data na nagpapahiwatig ng pagiging posible ng paggamit ng mga kumplikadong instrumental diagnostic pamamaraan, kabilang ang mga X-rays, ultrasound at VCT, na kung saan ay nagbibigay ng isang mas malawak na halaga ng impormasyon sa katayuan ng hindi lamang intra-articular, kundi pati na rin ng dagdag-articular tisiyu.