Diagnosis ng pneumonia sa mga bata

Mga diagnostic sa laboratoryo ng pneumonia

Ang peripheral blood analysis ay dapat isagawa sa lahat ng pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia. Ang leukocytosis na higit sa 10-12x10 ⁹ /l at isang band shift na higit sa 10% ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng bacterial pneumonia. Kung masuri ang pulmonya, ang leukopenia na mas mababa sa 3x10 ⁹ /l o leukocytosis na higit sa 25x10 ⁹ /l ay itinuturing na hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan.

Ang biochemical blood analysis at acid-base balance ng dugo ay mga karaniwang paraan ng pagsusuri sa mga bata at kabataan na may malubhang pneumonia na nangangailangan ng ospital. Tinutukoy nila ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, ang antas ng creatinine at urea, electrolytes.

Ang etiological diagnosis ay itinatag pangunahin sa malubhang pneumonia. Ginagawa ang kultura ng dugo, na nagbibigay ng positibong resulta sa 10-40% ng mga kaso. Ang microbiological na pagsusuri ng plema sa pediatrics ay hindi malawakang ginagamit dahil sa mga teknikal na paghihirap sa pagkolekta ng plema sa unang 7-10 taon ng buhay. Ngunit sa mga kaso ng bronchoscopy, ginagamit ang microbiological examination, ang materyal para dito ay aspirates mula sa nasopharynx, tracheostomy at endotracheal tube. Bilang karagdagan, upang makilala ang pathogen, ang isang pagbutas ng pleural cavity at paghahasik ng punctate ng mga nilalaman ng pleural ay ginaganap.

Ginagamit din ang mga serological na pamamaraan ng pananaliksik upang matukoy ang etiology ng sakit. Ang pagtaas sa mga titer ng mga tiyak na antibodies sa ipinares na sera na kinuha sa talamak na panahon at ang panahon ng paggaling ay maaaring magpahiwatig ng mycoplasmal o chlamydial etiology ng pneumonia. Kasama rin sa mga maaasahang pamamaraan ang pagtuklas ng mga antigen sa pamamagitan ng latex agglutination, counter immunoelectrophoresis, ELISA, PCR, atbp. Gayunpaman, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay tumatagal ng oras, hindi nakakaapekto sa pagpili ng mga taktika sa paggamot, at mayroon lamang epidemiological significance.

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ng pneumonia

Ang "pamantayang ginto" para sa pag-diagnose ng pulmonya sa mga bata ay pagsusuri sa X-ray ng dibdib, na itinuturing na isang lubos na nagbibigay-kaalaman at tiyak na pamamaraan ng diagnostic (ang pagtitiyak ng pamamaraan ay 92%). Kapag sinusuri ang mga imahe ng X-ray, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinasa:

• ang laki ng pulmonary infiltration at ang pagkalat nito;
• pagkakaroon o kawalan ng pleural effusion;
• ang pagkakaroon o kawalan ng pagkasira ng parenchyma ng baga.

Ang lahat ng data na ito ay tumutulong upang matukoy ang kalubhaan ng sakit at piliin ang tamang antibacterial therapy. Kasunod nito, na may malinaw na positibong dinamika ng mga klinikal na pagpapakita ng pneumonia na nakuha ng komunidad, hindi na kailangan ang control radiography (sa paglabas mula sa ospital o kapag ginagamot ang bata sa bahay). Mas maipapayo na magsagawa ng control radiography nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang dynamic na pagsusuri sa X-ray sa panahon ng talamak na panahon ng sakit ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng pag-unlad ng mga sintomas ng pinsala sa baga o ang paglitaw ng mga palatandaan ng pagkasira at/o paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga. Sa mga kaso ng kumplikadong pulmonya, ang mandatoryong X-ray control ay ginagawa bago ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital.

Sa pulmonya sa ospital, mahalagang tandaan na kung bubuo ang pulmonya 48 oras bago mamatay, ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring magbigay ng negatibong resulta. Ang nasabing X-ray na negatibong pneumonia (kapag ang pagsusuri sa X-ray ay ginanap 5-48 oras bago ang kamatayan ng pasyente ay hindi nagpapakita ng pneumonic infiltration sa baga) ay sinusunod sa 15-30% ng mga kaso. Ang pagsusuri ay itinatag lamang sa klinikal na batayan sa matinding pagkabigo sa paghinga, mahinang paghinga; maaaring madalas na may panandaliang pagtaas ng temperatura.

Ang dinamikong radiographic na pagsusuri ng pneumonia sa ospital sa talamak na panahon ng sakit ay isinasagawa kapag ang mga sintomas ng pinsala sa baga ay umuunlad o kapag ang mga palatandaan ng pagkasira at/o paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga ay lumitaw. Sa malinaw na positibong dinamika ng mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya, ang control radiography ay isinasagawa sa paglabas mula sa ospital.

Kapag tinatasa ang kondisyon ng mga bata na dati nang naospital para sa anumang patolohiya at mga bata na may malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang kondisyon at pagiging epektibo ng respiratory function, sa partikular na mga pagbabasa ng pulse oximetry. Sa matinding pulmonya at pneumonia sa ospital, lalo na ang VAP, kinakailangan ding subaybayan ang mga naturang indicator gaya ng bilis ng paghinga, pulso, presyon ng dugo, balanse ng acid-base, diuresis, at, sa mga bata sa unang kalahati ng buhay, timbang ng katawan.

Ginagamit ang computed tomography (CT) kapag kinakailangan para sa differential diagnostics, dahil ang CT ay may 2-fold na mas mataas na sensitivity kumpara sa plain radiography sa pag-detect ng foci ng infiltration sa lower at upper lobes ng mga baga.

Ang Fibrobronchoscopy at iba pang mga invasive na pamamaraan ay ginagamit upang makakuha ng materyal para sa microbiological na pagsusuri sa mga pasyente na may malubhang immune disorder at para sa differential diagnostics.

Differential diagnosis ng pneumonia sa isang bata

Kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na kaugalian, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng bata, dahil ang mga proseso ng pathological sa baga ay may sariling mga katangian sa iba't ibang panahon ng edad.

Sa pagkabata, ang klinikal na larawan ng respiratory failure ay maaaring sanhi ng mga kondisyon tulad ng aspiration, foreign body sa bronchi, dati nang hindi natukoy na tracheoesophageal fistula, gastroesophageal reflux, malformations ng baga (lobar emphysema), puso at malalaking vessel, cystic fibrosis at alpha-antitrypsin deficiency. Sa mga bata sa pangalawa hanggang ikatlong taon ng buhay at sa isang mas matandang edad (hanggang 6-7 taon), Kartagener syndrome; pulmonary hemosiderosis; nonspecific alveolitis; dapat hindi kasama ang selective IgA deficiency.

Ang differential diagnosis sa edad na ito ay dapat na batay sa paggamit (bilang karagdagan sa chest radiography at peripheral blood analysis) ng endoscopic examination ng trachea at bronchi, scintigraphy sa baga, angiography, pawis at iba pang mga pagsusuri para sa cystic fibrosis, pagpapasiya ng konsentrasyon ng alpha-antitrypsin, pag-aaral ng immunogram sa dugo at iba pang mga pag-aaral.

Sa anumang edad, kinakailangan na ibukod ang pulmonary tuberculosis. Sa kawalan ng positibong dynamics ng proseso sa loob ng 3-5 araw (maximum - 7 araw) ng therapy, pinahaba kurso ng community-acquired pneumonia, ang kanyang paglaban sa therapy, ito ay kinakailangan upang palawakin ang pagsusuri plano parehong upang makilala ang mga atypical pathogens (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) at upang masuri ang iba pang mga sakit sa baga.

Sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa immune, kapag lumilitaw ang dyspnea at focal infiltrative na pagbabago sa isang X-ray ng dibdib, kinakailangang ibukod ang paglahok ng mga baga sa pinagbabatayan na proseso ng pathological (halimbawa, sa mga systemic connective tissue disease), pati na rin ang pinsala sa baga bilang kinahinatnan ng therapy (pagkapinsala sa baga na sanhi ng droga, radiation pneumonitis, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]